ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Br. Gabriela GarcíaC.I 22.246.057

Fisiopatología

• Proteolítica• Coagulante• Hemorrágica• Nefrotóxica

Manifestaciones clínicas Dolor en sitio de

mordedura

Edema circunscrito,

calor y rubor

Flictenas de contenido seroso o serohemático

Necrosis de los tejidos

Compromiso del estado general:

• Fiebre

• Epigastralgia

• Vómitos biliosos

• HTA

• Trastornos visuales

• Hematemesis

• Melena

• Hematuria

Shock

Infección sobreagregada

Alteraciones hemorrágicas bothrops juvenil

Muerte en las primeras 72 horas

Clasificación de los Grados de Severidad de un accidente bothrópico

Ausente: No hay signos locales ni sistémicos de envenenamiento después de seis horas del accidente (Mordedura “en seco” es decir sin inoculación de veneno).

Leve: dolor y edema local mínimo. No alteración de tiempos de coagulación. Ausencia de signos sistémicos.

Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulación en un 50%.

Severo: edema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de coagulación muy prolongados (más del 75%) o sangre no coagulable.

Clasificación del caso

Edema Número de segmentos corporales afectados

Diámetro del miembro

afectado

Limitación funcional

Asintomático Ausente Un segmento Menor a 10% Ausente

Leve Presente Un segmento 10-20% Ausente o presente

Moderado Presente Dos a tres segmentos

20-30% Presente

Severo Presente Mas de tres segmentos

Mas del 30% Severa

Edema

Cuadro predominante sistémico Trastorno hemorrágico

Clasificación del caso

Prueba de laboratorio TP

y TPT

Fibrinógeno

Asintomático Normal Normal / 200-400 mg/dl

Leve Normal o prolongado

120-160 mg/dl

Moderado Prolongado 70-110 mg/dl

Grave Incoagulable < 70 mg/dl

Gingivorragia, micro y macrohematuria

Tratamiento Aseo del sitio de la herida

Calmar el dolor

Prevención del tétanos

Mantener el miembro afectado en alto

Suero antiofídico polivalente

Combatir el shock con succinato de hidrocortisona

Paciente anemizado transfundir

Fasciotomia química: dexametasona

Fasciotomia quirúrgica

Diagnóstico: Criterios de Christopher y Rodning

Grado Signos y Síntomas Dosis Inicial

0 No envenenamiento, heridas por colmillos presentes, solo manifestaciones locales como dolor y muy discreto edema.

• 0 frascos• Observación

I Envenenamiento leve, huellas de colmillo, dolor, edema menor a 20cm, no manifestaciones sistémicas.

• 3-5 frascos• Neutralizar 100mg de

veneno

II Envenenamiento moderado, huellas de colmillo, dolor severo, edema mayor a 20cm, pueden haber algunas manifestaciones sistémicas o hallazgos en el laboratorio.

• 6-10 frascos• Neutralizar 200mg de

veneno

III Envenenamiento severo, heridas por colmillos presentes, dolor importante, hemorragias por zona de mordedura, equimosis, edema importante de toda la extremidad afectada. Alteraciones sistémicas, datos de coagulación intravascular diseminada, los hallazgos de laboratorio con severas anormalidades.

• 10-15 frascos• Neutralizar 300mg de

veneno

IV Signos marcados de envenenamiento. Los resultados de laboratorio completamente anormales. Amerita terapia intensiva.

• 15-20 frascos• Neutralizar 400mg de

veneno

Vigilancia

Sangrados aparentes o inaparentes

• Hb

• Hto

• Fibrinógeno

• Plaquetas

• TP y TPT

Funcionalismo renal

Edema local

Rx de torax, exámenes de laboratorio de rutina, pruebas de coagulación