ACIDENTES NUCLEARES

ACIDENTES NUCLEARES

São acidentes que ocorrem em instalações nucleares

Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação

É caracterizado por:

campos de intensa radiação não intencional

liberação não controlada de grandes quantidades de material

radioativo

envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou

meio ambiente

causando sérios danos ou morte

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTESCLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES

ENVOLVENDO SERES HUMANOSENVOLVENDO SERES HUMANOS

1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO)

corpo inteiro

parcial do corpo

localizada

2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)

externa (superfície)

interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou

ferimentos)

3) COMBINADOS (MISTOS)

Tipos de acidentes - radiação externa

Local do acidente tipo de radiação

instalações nucleares neutron/ γ

Exposição hospitais:de corpo radioterapiainteiro radiodiagnósticos X e γ

indústrias:fontes de radiografia

Exposição instalações nuclearesLocalizada hospitais X, γ e β

indústria

Tipos de acidentes - contaminação

Local do acidente tipo de radiação

instalações nucleares neutron/ γExterna

hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas α, β, γ indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino

Internaferimentos instalações nucleares

ingestão hospitais α, β, γ inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino

IRRADIAÇÃO EXTERNA

Severidade dos danos biológicos

Dose absorvida pelos tecidos

Taxa de dose

Energia e tipo de radiação

Avaliação da severidade dos danosAvaliação da severidade dos danos

Clínica:Sinais e Sintomas

eritema vômitoanorexia fadiganáusea diarréia

Biológica:Dados hematológicos e bioquímicos

sangue urina

Dosimétrica:FísicaBiológica (análise cromossômica)

Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação

Data Local Total

1945 Los Alamos 2

1946 Los Alamos 8

1954 IlhasMarshall

290

1958 Yugoslávia 6

1958 Los Alamos 3

1958 Rússia 1

1961 Alemanha 3

1962 México 5

1963 China 6

1964 Alemanha 4

1964 Rhode Island 7

196? Pennsylvania 1

1968 Wisconsin 1

1975 Italia(Brescia)

1

1978 Algéria 7

1981 Oklahoma 1

1982 Norway 1

1983 Argentina 1

FatalIrradiação corpo inteiro(ICI)

Irradiação internaSomente localizadaICI + local

Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA

Ano local fonte de radiação fatalidadestrabalhadores público

1961 Switzerland água triciada 1 - 1962 México fonte de radiografia - 4 1963 China irradiador de sementes - 2 1964 Alemanha água triciada 1 - 1975 Itália irradiador 1 - 1978 Argélia fonte de radiografia - 1 1982 Noruega irradiador 1 - 1984 Marrocos fonte de radiografia - 8 1987 GO - Brasil fonte de teleterapia - 4 1989 El Salvador irradiador 1 - 1990 Israel irradiador 1 - 1991 Belarus irradiador 1 - 1992 China fonte de pesquisa - 3 1994 Estônia rejeitos - 1 1996 Geórgia fonte de radioterapia - 1

TOTAL............................................ 7 24

Acidentes mais sérios relatados pela IAEA

Ano local tipo de radiação conseqüências

1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço (290-2400Gy)

1975 Stimos, Itália γ 1 fatalidade (~12 Gy)

1982 Kjeller, Noruega γ 1 fatalidade (~22 Gy)

1989 El Salvador γ 1 fatalidade (~8 Gy);

2 pessoas dose de corpo inteiro

2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé

1990 Soreq, Israel γ 1 fatalidade (10-20 Gy)

1991 Nesuizh, Belarus γ 1 fatalidade (~11 Gy);

1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra

mão (10-50 Gy)

1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão

(~55 Gy)

1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)

Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)

� Reatores de U-natural, refrigerado à água� núcleo foi resfriado sem liberar energia� reativado o sistema de aquecimento� superaquecimento

IRRADIAÇÃO� direta� inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I

MONITORAÇÃO� leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores� controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite

HISTÓRICO

� 10.10.1957 - liberação radioativa

� 11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local - não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar

R γ - contaminação do leite

� 11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite

tarde 28.860 Bq de 131I - leite

JANEIRO/1963 - CHINA

Fonte 60Co (γ) - atividade de 10 Ciirradiação de sementesencontrada pelo filho de trabalhadores rurais

HISTÓRICOa fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha

(5-9 dias)5 pessoas foram expostas (não uniforme):

(A)mãe (44 anos)(B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos)(D) irmã (13 anos)(E) rapaz (12 anos)(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

SINAIS E SINTOMAS:

Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais

Posteriormente:

1) depleção aguda das células nucleadas da MO

2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos

3) diminuição dos leucócitos

4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)

5) Perda de cabelo

6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

Medidas Terapêuticas

isolamento (contaminação bacteriana)

repouso e nutrição adequados

uso de antibióticos e transfusões de sangue

Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo

rejeição ao transplante)

Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados

Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios

Paciente local/dose(cGy) ocorrência

A (mãe) gônada/1.800 amenorreiaC (irmão) gônada/730 esterilidade permanenteD (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais)F (tio) gônada/210 esterilidade transitória

1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP

2) Tio: necrose da tíbia e amputação

3) nenhum caso:

neoplasia

alteração eletroencefálica

anormalidade genética nos recém nascidos

MAIO/1978 - ARGÉLIAMAIO/1978 - ARGÉLIA

Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Cicaiu de um caminhãoencontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)

HISTÓRICO

garotos brincaram com a fonte por algumas horas

mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)

várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20

anos)

IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas)

Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metroExposição estimada em cGy phantom

Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO

DJ (19 ) 2.800 1.200 - 1.400

NG (20) 2.800 1.250 - 1.400

FA (17) 2.600 1.100 - 1.300

NO (14) 2.300 1.000 - 1.200

Observações clínicas iniciais

DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório)extravasamento sangüíneo na pálpebraestado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea

NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanasSíndrome MO e GI

FA (17): quadro hematopóiético grave

NO (14) síndrome GI

Quadro das manifestações clínicas (período crítico)

anorexiadebilidadenáusea, vômito e diarréiahemorragiasfebre acima de 39oC (indicativo de infecção)perda parcial ou total de cabelos

Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI

CONDUTA TERAPÊUTICA

1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e

septicêmica presente

2) Antibióticos

3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos,

leucócitos e plaquetas

4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias +

vitaminas essenciais)

Dezembro/1983 - Juárez - México

60Co

fontes com 37 TBq

HISTÓRICO

� 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37

TBq) ~6000 pastilhas

� nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução

� 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes

� transporte para o ferro velho

� técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto

� 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h

� espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto

� espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho

� espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor

� venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)

� 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de

irradiação acionado pela passagem de um caminhão com

material de uma fundição

MEDIDA DEFENSIVA

� 17.600 casas

� 814 casas demolidas

� 1.400 clientes

� 2.500 itens contaminados

DESCONTAMINAÇÃO

� 16.000 m3 de solo

� 4.500 toneladas de metal

� 4.000 pessoas expostas

� 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy

� 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy

� 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy

� Não houve fatalidades

Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)

� Queda repentina da potência do reator

� Aumento na pressão do núcleo do reator

� Explosão do núcleo do reator

� Liberação de produtos radioativos por 2 semanas

IRRADIAÇÃO

� externa (chuva)

� interna

� ingestão (água e alimentos)

POPULAÇÃO

� 203 pessoas expostas

� 31 pessoas morreram

� 13 pessoas sofreram transplante de MO

� 6 sobreviveram ao tratamento

MONITORAÇÃO

� alimentos num raio de 30 km� leite - 37x103 Bq/L de 131I� vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs

� Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto

razoavelmente exeqüível

Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação

Intervalo de número de número síndrome

dose (cGy) pacientes de mortes aguda

80 - 200 31 0 -

200 - 400 43 1 SMO-moderada

400 - 600 21 7 SMO-severa

600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)

� 137Cs - β e γ - T1/2: 30 anos

� fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci

� fonte de radioterapia - pó aglomerado

HISTÓRICO

� 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte

� 14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos

� 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte

FATAL

� 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia

FATAL

� 23.09.1987- WMP - é internado

� 24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio

� 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos.

GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)

� 29.09.1987 - físico confirma ser material radioativo Detectável 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte

� 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN

As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas

Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão

vinagre, pedra-pome)

Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG)

Hemograma das pessoas

� 01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

AÇÕES INICIAIS

Radioacidentados - HGG

busca das áreas contaminadas

evacuação e isolamento das áreas

divulgação pela imprensa

atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio

rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector

113.000 triagem

249 contaminação

significativa

120 contaminação roupa e

calçados

129 contaminação interna e externa

50 contaminação interna

20 alterações hematológicas

radiodermite

6 - HNMD - maior gravidade

4 - foram ao óbito

MGF (F- 37 anos)

LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)

IBS (M-22 anos)

AAS (M-18 anos)

79 contaminação externa

MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES

200 pessoas evacuaram 41 casas

85 casas descontaminação significante

7 casas demolidas

3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado

575 profissionais, técnicos, voluntários

6 meses de duração

AÇÕES POSTERIORES

Tratamento das vítimas

tempo controlado para atendimento médico

atividade da fonte

descontaminação da área

armazenamento de rejeitos

avaliação do meio ambiente

rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador

Esterilização de produtos médicos 60Co - 23 TBq (620 Ci)

ACIDENTE

Parte A - 05/02/89

fonte não estava na blindagem

o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte

empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas

ocorreu uma deformação em uma caixa

essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem

Parte B - 05/02/89

Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C

removeram as caixas

A agachado, pernas afastadas

B perna direita próxima a fonte

C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom

dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy

dose localizada - pés 10 Gy

10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados

suspeita de perda de fontes

EFEITOS CLÍNICOS:

Paciente A:

05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar

07/02/89 : náusea, vômito, febre

eritema e queimadura nas pernas e pés

13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre

15/02/89 : transplante de MO

28/02/89 : Síndrome SGI e SMO,

radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos,

náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do

peso corpóreo)

Paciente B:

05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar

09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa )

02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés,

desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé

15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho

25/08/89 : amputação perna direita

efeitos tardios : catarata

Paciente C:

05/02/89 : vômito

06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)

intoxicação alimentar

09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no

pé esquerdo

12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava

Junho / 1990 - Soreq - Israel

� Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos

� 60Co (12.6 PBq - 340 KCi)

� 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado,

causado por uma embalagem danificada

� por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não

retornou à blindagem

� soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura

* fonte não segura

� operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e

desligou o alarme ( não portava dosímetro)

SINAIS CLÍNICOS

� ardência nos olhos e cabeça latejando

� náuseas

� exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos

� SMO e SGI

CRONOLOGIA CLÍNICA

Dias 1 a 4 Dias 5 a 12

- eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia)

- vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos)

- cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas

- transplante de MO - insuficiência renal e biliar

Dias 13 a 21

- náusea, vômito e diarréia

- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior

- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)

- queda de cabelos e pêlos da face e púbis

-aumento do fígado com distensão abdominal

2 horas2 horas 8 horas8 horas

Dias 13 a 21Dias 13 a 21Dias 22 a 36Dias 22 a 36

Dias 22 a 34

- queimaduras superficiais e profundas

- agravamento do SGI

- trombocitopenia e anemia

- perda da função do fígado

Dias 35 e 36

- confuso e desorientado

- hipoxia e acidose metabólica

- 27/07/90 (36 dia) óbito

Autópsia:

� desnaturação do SGI

� pneumonite

� citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI

Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs

HISTÓRICO

� 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo

- RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido

- Carregaram o container por + 50 metros

- Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH

- Fonte foi guardada na gaveta da cozinha

� 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna

� 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida

� 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado

� 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta

� 16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina

� 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada

� 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 µGy/h)

ASPECTOS CLÍNICOS

moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada

RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar,

vômito, deficiência funcional da perda direita

- 4o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve

(bolhas e hemorragia)- 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa

Autópia:necrose aguda na coxa e quadril direitohemorragia intestinal e cólonbroncopneumonia bilateralchoque séptico

IH 27 anos, sexo masculino

- dose estimada 0,9 Gy - heterogênea

- leve trombocitopenia e leucopenia

- 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita

AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT)

- dose estimada 2,7 Gy - prolongada

- Síndrome da MO

- anemia agravada por sangramento vaginal

- 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

RT 13 anos, sexo masculino

- exposição homogênea por 4 semanas

- aplasia severa da MO

- queimaduras na mão esquerda

- 22 e 23/10 - contato direto com a fonte

- surgimento de bolhas na palma da mão esquerda

- dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos

- náusea, diarréia moderada

- hemorragia cutânea no antebraço e membros

- febre moderada

- 8o dia - bolhas na mão esquerda

Agosto / 1996 - San José - Costa Rica

� Substituição de uma fonte de radioterapia

HISTÓRICO

� 22/08/1996� Hospital San Juan de Dios (HSJD)� erro na calibração� taxa de dose� RT > que a prescrita� 2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min.� Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

PACIENTES

113 - pacientes

09 - Hospital infantil

37 - Calderón Guardia Hospital

67 - HSJD

EFEITOS CLÍNICOS

Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses)

Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses)

EFEITOS CLÍNICOS

ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia

ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE

1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular

Sensibilidade dos tecidos

Tumores de cabeça e pescoço

região pélvica

mediastino (tórax)

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Manifestações clínicas

Tumores cerebrais

atrofia cortical (50%)

leucoencefalopatia (26%)

calcificações (8%)

Quanto mais jovem a criança > a atrofia

letargia espasmos ou convulsões demência progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRALManifestações clínicas

dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas

20% dos pacientes danos no nervo óptico cegueira10% dos pacientes paralisia (47 Gy) na coluna espinhal

Dose tolerante = 30-35 Gy

PELEManifestações clínicas

Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e “dobras”

* difícil cicatrização * necrose* ulceração crônica * limitação de movimentos * despigmentação

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) redução das funções ventriculares efusão pericardial

1996 - Gilan - Irã

� Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq

HISTÓRICO 24.07.1996

� 3:00 horas fonte se soltou do cabo

� 8:00 horas KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito

� 9:00 horas descoberta da perda da fonte

� 13:00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se

soltado do cabo

� 13:00 horas informação à equipe de proteção radiológica

� Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy

24 a 29.07.1996 náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos

27.07.1996 inquietação, eritema no lado direito do peito

16.08.1996 transfusão de plaquetas

Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997)

� 02.1997 dor epigástrica (gastrite e duodenite)

� 04.1997 inflamação no cotovelo direito

� 09.1997 fissura aberta no enxerto realizado no peito

ABRIL A AGOSTO/97Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contatoDiagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação)Exposições fracionadas, por vários meses

26/08/97Descoberto ponto de radiação centro de treinamento

13/09/97≡ 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho

≡ 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado

Agosto/97 - Lilo

PACIENTE NA

10-17/07/96hospitalizado sem diagnóstico preliminar

DEZEMBRO/96lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)

22/10/97Náusea, vômito, perda de apetite

10/10/97diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4o grau nas coxas

Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça

EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central

SO e ID diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias

18.08.97 recaída

Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação

com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

PACIENTE EP03/04/97

náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C

12 a 15/04/97lesões cutâneas

33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide)

pontos com hemorragia

lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda

DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo

PACIENTE CGABRIL/97

náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o CUlceração na coxa direitaNecrose nos músculos da coxaSangramento com pusqueda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório)Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanhoRetrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da

mão direita

DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e

tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

PACIENTE TKÚlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadaspusqueda de cabelo

DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita

PACIENTE GL, SN e BZÚlcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadasmáculas despigmentadas no pé esquerdo e na

panturrilha direita

DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas

PACIENTE SOÚlcera na coxa Dificuldade de movimentaçãoSangramento ao tocarHemorragias pontuadasSem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda

PACIENTE ID14 máculas despigmentadas na parte superior do

corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)úlcera na região glútea pontos com hemorragia

DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau

PACIENTE GGÚlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlceraHemorragias pontuadasSem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita

PACIENTE ANNumerosas lesões nas mãosPerda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio

ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97)leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, IDlinfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

• montagem/ funcionamento urânio enriquecido

• refletor caiu na parte inferior do equipamento

• O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy.

Junho/1997 - Sarov

técnico que operava o equipamento recebeu:

30 µGy/h na cabeça

45 µGy/h no peito

35-40 µGy/h no abdômen

17-19 µGy/h na perna esquerda

200-300 Gy nas mãos

Imediatamente após o acidente:

com linfopenia com aumento gradual

após 47 horas :ausência completa de linfócitos

circulantes.

17.06.1997 admissão no hospital

(menos debilitado que uma hora após o acidente)

náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas

condição geral pobre

fadiga

tontura

dores de cabeça

palidez

excessiva transpiração

eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos

pressão sangüínea de 90/60 mm Hg

17.06.1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente.

consciente

constante fadiga e dor de cabeça

pálpebras inchadas com conjuntivite

moderado eritema afetando a face e peito.

hepaesplenomegalia

1a noite (17-18 junho)

piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço dor intolerável. Melhoria no eritema na face e no peito

18.06.1997 estado geral crítico.

Danos nos pulmões, com infiltração intersticial

extensão do eritema e inchaço na área do antebraço

Múltiplos focos de descamação úmida (mãos)

surgimento de eritema e edema na parte superior do braço,

peito e pescoço.

19.06.1997

edema intersticial progressivo nos pulmões

eliminação de fluido nos espaços pleurais

redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite)

dose significante de radiação na parte frontal da cabeça amputação dos braços

esquerdo (meio do úmero)

direito (acima do úmero)

20.06.1997 queda da pressão sangüínea

bradicardia

66,5 horas após a exposição óbito (colapso cardíaco)

Dezembro/98 – Istanbul

11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia

02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul

1 fonte (C ) permaneceu em Ankara

blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal)

10/12/98 – ferro velho foi vendido

novos proprietários quebraram o container

09-17/12/98

blindagens vendidas

carregadas por 2 irmãos (MI e NI)

MI colocou sua mão no centro do container.

Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentarKI teve vômitos por 4 diasMI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita

08-15/01/99

NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI

404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população)

18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital

10 adultos – apresentaram sintomas de SAR

5 adultos – hospitalizados por 45 dias

1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita

12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas)

05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

PACIENTE MI

descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita

sem dor local - sem febre

dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99)

redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99)

osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na

flexão (07/99)

reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica

(02/00)

PACIENTE KIleve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábioinfecção comum em pacientes com aplasiasem febre

PACIENTE IIleve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre

doses estimadas entre 2 e 4 GyIAEA (equipe médica) recomendou :

isolamento (prevenir infecções)transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

02/99

10 pacientes estavam com o quadro clínico regular

04/99

contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )

03/00

sem sinais clínicos ou complicações

apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

Fevereiro/99 - Yanango

20.02.99

Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru)Reparo de um tubo (192Ir) 12 horasFonte - desconectada soldador - colocou no bolsoSoldador sentiu dor na coxa direitaÔnibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)

20 horas os reparos estavam prontos - radiografia

22 horas o assistente relatou que não havia radiação

O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA

♦O soldador chegou às 22:30 h

♦Observou que a área estava avermelhada

♦Retirou a fonte do bolso e colocou na escada

♦Médico diagnosticou “picada de inseto”

(compressas de água quente)

♦Pessoas na casa :

criança de 18 meses,

menina 10 anos,

menino de 7 anos,

esposa

(permaneceram por 2 horas a + 3 metros)

TRATAMENTO MÉDICO21/02/99

admitido no hospital ~ 20 horas após a exposiçãoApresentou eritema na parte superior da coxa

22 e 23/02/99Apareceram bolhas ao redor da coxa

26/02/99Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa

28/02/99

Cicatrização do edema da coxa

progressiva desnudação

evidente necrose da lesão

01-15/03/99

ulceração superficial

dor intensa

dificuldade na movimentação da perna direita

16-20/03/99

dormência na parte externa da coxa direita

necrose do tecido subcutâneo

músculo tornou-se visível

emagrecimento rápido (7 kg/mês)

24-31/03/99

vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita

Eritema nas mãos

Febre 39o C

Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)

Úlceras na região glútea e saco escrotal

05-15/04/99

Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)

Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)

Transfusão de sangue

bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos

2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita

20-30/04/99eritema e descamação seca na parte externa da perna direitahemorragiagrandes áreas de necroseedema

09/05/99grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita

13-16/06/99leucocitosetraços de necrose purulenta

14/12/99

lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda

exposição do osso

28/04/00

reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita

Cálculo de dose estimada:

Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy

Femur ~15 Gy

Artéria femural 10 a 15 Gy

Nervo Ciático 25 a 30 Gy

Agosto/2000 - Panamá

Sistema de Planejamento Computadorizado

Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento

Erro na distribuição das blindagens (4 - 5)

Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom)

os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.

DESCOBERTA DO PROBLEMA

11.2000 diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes

12.2000 persistência dos sintomas

03.2001 identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento

04.2001 confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento

Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição):

Diarréia sangüinolenta contínua

Estenose retal

Perda de peso (~20 kg)

Ulceração e necrose da mucosa retal

Distensão abdominal

Anemia

Vômito contínuo

Óbito Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento

-

PACIENTES QUE SOBREVIVERAM

6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais

Gastrointestinal: diarréia crônica ou sangüinolenta, estenose intestinal, obstrução, fístula perfuração

Bexiga: contração incontinência

2000 - Samuk Prakarn - Tailândia

� Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia� Janeiro 2000 encontraram fonte em local não seguro

HISTÓRICO

� 01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido

� 15/02/2000 pessoas do ferro velho começaram a passar mal

� 20/02/2000 recuperação da fonte

cápsula não havia sido rompida totalmente

sem contaminação ambiental

dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE

2 pessoas trabalhavam como sucateiros

compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de

teleterapia)

material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho

P1, P2 , P3 e P4 iniciaram a quebra de parte da unidade

P5 e P6 terminaram de quebrar a unidade no ferro velho

P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e

dois pedaços de metal que se soltou do cilindro

P5 pegou o material sentiu leve prurido

P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper

DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE

10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos

Foram medicados

18.02.2000 conclui-se de exposição à radiação

oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho

1 mSv/h à 150 metros do ferro velho

atividade da fonte γ 15,7 TBq (425 Ci) 60Co

dose de corpo inteiro média 2 Gy

4 pessoas maior que 6Gy

CONSIDERAÇÕES CLÍNICASP1 homem, 40 anos, sucateiro

� 16.02.00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos

dedos,náusea, vômito, queda de cabelo

� dose estimada: 2 Gy

� decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas

� 02.03.00 febre, descamação na pele, formação de escaras nos

polegares e dedos indicadores

� 15.03.00 enxerto na mão

dedo indicador esquerdo com tendão exposto

� 20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita normal

P2 homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro)

� queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa

� dose estimada: 2 Gy

� 20.02.00 internação com baixa contagem de plaquetas

queimaduras e bolhas nas mãos

� 02.03.00 feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação

� 07.04.00 regressão das feridas

� 19.04.00 formação de novos inchaços nas mãos

P3 homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro)

� queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo

� Dose estimada: 2 Gy

� 20.02.00 internação devido baixa contagem de plaquetas

� 23.02.00 necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça)

� 03.03.00 queimadura de 2o grau nos dedos indicador e médio

e descamação úmida próximo ao joelho direito

� 17.03.00 infecção da lesão

� 27.03.00 enxerto no local

P4 homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro)

� queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo

� Dose estimada: 1 Gy

� 03.03.00 queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão

esquerda e hipopigmentação

P5 homem, 20 anos, empregado do ferro velho

� queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de

cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso

� 16.02.00 internação devido as queimaduras, inchaço nas

mãos e febre alta

� 19.02.00 alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos,

face e peito, inchaço no lábio e língua

� 24.02.00 úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos

(sem metáfases)

� 28.02.00 descamação da pele das mãos

� 06.03.00 não consegui ingerir alimentos

� 17.03.00 perda de consciência e queda de pressão sangüínea

� 18.03.00 óbito por choque séptico (47 dias após exposição)

P6 homem, 18 anos, empregado do ferro velho

� náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre

� 17.02.00 alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos

debilidade, queimadura na face e peito

� 20.02.00 baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)

� queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior

� 09.03.00 dilatação e pupilas fixas

� 09.03.00 óbito por choque séptico (38 dias após a

exposição)

P7 mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho

� náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos

� 17.02.00 fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)

� transfusões sangüíneas compensatórias

� pneumonia no segmento superior dos pulmões

P8 homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV)

� náusea, vômito, queda de cabelo

� 17.02.00 sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite

� 20.02.00 febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito

� 25.02.00 erupção Herpes zoster na região das costas

infecção por fungos na região subaxilar

� 22.03.00 eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar

� 23.03.00 queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória

� 24.03.00 óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)

P9 mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV)

� náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça

� 19.02.00 náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia

� 16.03.00 alterações de temperatura devido infecção no trato

respiratório superior, número reduzido de leucócitos

(sem metáfases)

P10 mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV)

� náusea, vômito

� 22.02.00 náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de

leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)

� 1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho

check up e exames sangüíneos

� 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho

check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios

� 5 gestantes

� 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao

bebe era baixo)