ASİSTAN EĞİTİMİNDE SORUNLAR

Arş. Gör. Dr. Cem AYAN

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Acil Tıp Anabilim Dalı

Acil tıp asistanı olmasa …

• Başvuran ve bakılan hasta sayısında

• Yoğun bakımlara yatışlarda

• Tedavi görüp taburcu edilen hastalarda

• Lab. ve de radyolojik tetkik sayısında

• Konsültasyonlarda

• Hasta memnuniyetinde

FARK YOK

• Yatışa ve yatış sonrası taburculuğa karar vermede anlamlı FARK VAR

Acil Tıp ?

“ Geniş bir ayırt edilmemiş fiziksel ve davranışsal

bozukluk yelpazesinden her yaş grubundan hastaları

etkileyen rahatsızlıklar ve yaralanmaların akut ve

aciliyet gerektiren yönlerinin önlenmesi, tanısı ve

sağaltımı için gereken bilgi ve beceriye dayalı bir tıbbi

uzmanlık ana dalıdır ”

European Society for Emergency Medicine. Policy Statement on Emergency Medicine in Europe. In press.

Dünyada …

Dönüm noktası 1960’ ların sonu

1968 American Collage of Emergency Physicians

ACEP

1970İlk acil tıp asistanı

Bruce Janiak

1971İlk akademik departman

1979American Board of Medical Specialties

23. uzmanlık dalı

Ülkemizde Acil Tıp Asistanının Doğuşu …

Yaklaşık 15 yıl öncesi

30 nisan 1993Resmi Gazatede

İlk ve Acil Yardım A.D.

Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi28/7/1994

Dr. John Fowler öncülüğünde Acil Tıp Uzmanlık Eğitimi

Süre : 3 yıl

Nisan 1998İlk Acil Tıp Uzmanı

Bugün ise …

35 üniversitede

~ 350 asistan

18 Eğitim ve Araştırma Hastanesinde

~ 270 asistan

Acil Tıp Uzmanlığı Kadroları

25 40

190

Tıpta Uzmanlık Tüzüğü - Haziran 2002’ de “ Asistan ”

“ … öğrenim, eğitim, araştırma ve uygulama yapmak üzere atanan tıp

doktoru …“

Sorunlar : 1,2,3, … , ∞

Çalışma saatleri

Çalışma ortamı koşulları

Nöbetler

Düşük ücret

Tıbbi Sekreterlik

Şiddete maruz kalma ( Ruhsal – Fiziksel )

Sürekli değişen sağlık politikası – yasalar

Sağlıkta Dönüşüm Programı

TCK

.

.

.

ve dolayısıyla …

Öğrenimde yetersizlik

Eğitimde yetersizlik

Araştırma ve uygulamada yetersizlik !!!

“ Vizite daha dört saat var ! ”

Çalışma Saatleri

14. Tıpta Uzmanlık Eğitim Kurultayı Sonuç Bildirgesi

28 – 30 Kasım 2008

“ VII. ASİSTAN GÖZÜYLE UZMANLIK EĞİTİMİNDE SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

21. Gerek eğiticilerin gerekse eğitilenlerin çalışma saatleri ve ücretlendirmeleri, uluslararası hukuksal kararlar doğrultusunda yeniden düzenlenmeli; bu düzenlemeler asistan hekimlerin maaşlarının emeklerinin karşılığını verecek şekilde olmasını, toplam çalışma saatlerinin nöbetler dahil 80 saatin altına indirilmesini, her çalışma süresi sonrası yeterli dinlenme süresinin sağlanmasınıiçermelidir. ”

ARCH SURG/VOL 142 (NO.8), AUG 2007 www.archsurg.com

- Retrospektif kohort

- Akademik level 1 travma merkezi

- Sonuç : İki periyod arasında ölüm oranlarında

farklılık saptanmamış olmasına rağmen

80 saat çalışma sonrası ortaya çıkan

komplikasyonlarda belirgin artış görülmüştür

Tükenmişlik ( Burn –out ) Sendromu

aile içi sorunlar

psikosomatik hastalıklar

alkol-madde-sigarakullanımı duyarsızlaşma

kişisel başarıeksikliği

duygusal tükenme

Malpraktis

“ Hocam o konu bize anlatılmadı … ”“ … vakit yetmedi ”Standart Eğitim Eksikliği

1999 Türkiye Acil Tıp Derneği

Acil Tıp Uzmanlığı Eğitim Taslağı

• Asistan isteminde acil servise başvuran 30 bin hasta için bir yılda 6 asistan alınması• 24 saat acil serviste acil tıp uzmanı denetiminde hizmet ve eğitimin sürmesi• Asistan çalışma saatlerinin vardiya şeklinde olması• Bir vardiyanın en uzun 12 saat, toplam çalışma saatinin ise haftada en fazla 60 saat olması

• Teorik eğitim saatinin hafta da en az 5 saat olarak ayarlanması• Yatak başı eğitimlere mutlaka önem verilmesi

40 – 50 senelik mazisiyle Amerika

The Accreditation Council for Graduate Medical Education – ACGME

Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi için Kalite Güvencesi Konseyi

American Board of Emergency Medicine - ABEM

Council of Emergency Medicine ResidencyDirectors – CORD

Emergency Competency Taskforce

Society for Academic Emergency Medicine

“ servis işleri itinayla yapılır ”

Verimsiz ya da Gidilemeyen Rotasyonlar

“ … 5 yıllık acil tıp eğitiminin en az 3 yılı acil tıp anabilim dalında … ”

Avrupa Acil Tıp Çekirdek Eğitim Programı

Son Taslak (Mayıs 2008)

Yaklaşık 20 ay rotasyon !! ?

Hizmet

Eğitim

Bilimsel faaliyetlere katılımda ve

Bilimsel araştırmada eksiklik

“ Sistem Hatası ”

Eğitim saatleri

Hasta başı eğitim eksikliği

Pratik beceri eğitiminde yetersizlik

Aylık acil servislere başvuru sayısı

ortalalma 5 milyon

“ Oo bugün yedi kişiyiz , rahatız … ”

Sonuçta :

Acil servis kalabalığının eğitime etkisi

+ / -

Eğitilen

Eğiten

Kurum

Bağımlı

“ Hoca mı eksik asistan mı fazla ..? ”

Yeterli sayıda eğitici olmaması

Öneri : Acil Tıp a.d. klinik çalışma esnasında

ideal eğitici / acil öğrenci oranının 1’ e 2

olması

Judith E. Tintinalli

Yasal HaklarımızMalpraktis

Neyi , ne kadar biliyoruz ?

Hukuki sorumluluklarımızhakkında yeteri kadar bilinçli değiliz

Dikkat bu acilde ATU var !

Personel eğitimi

Mimari organizasyon

Acil organizasyonu

Teknik donanım organizasyonu

İdari bilgi ve becerilere yönelik eğitim

Çözümler ?..

Eğitimin standardize edilmesiBölgesel farklılıklar gözetilerek ortak müfredat – asistan karneleri oluşturulması

Eğitim veren kurumların standartlarının belirlenmesi ve düzeltilmesi

Eğitici eğitimi ve denetimiEğitmen sayısının arttrılması

Çalışma satlerinin ve koşullarının iyileştirilmesi…

Bitiriken …

Sempozyumda emeği geçen herkese

Sabrınız için sizlere

Teşekkür ederim