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Adaptado de Weiner y cols. J Am Soc Nephrol 2004; 15:1307-1315
FGe <60(ml/min/1,73 m2)
FGe ≥60(ml/min/1,73 m2)
Coronariopatía 10,1 % 5,3 %
Ictus 7,5 % 2,8 %
Mortalidad total 23 % 8,1 %
Índice compuesto 30,1 % 13,2 %
n = 1.664 n = 20.970
ARICS + CVHS + Framingham + FOS Extra-Hosp ´87-´93 ; 22.634 pac seguidos 99 meses
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES EN LA ENFERMEDAD RENAL
Prev
alen
cia
de E
CV
(%)
Filtrado Glomerular estimado
Fácila L, Bertomeu-G V, et al. SEC-HTA. Feb 2007
0
10
20
30
40
50
60
Muerte porcausa CV
Reinfarto ICC ACVA Punto finalcompuesto
FG > 75,0 FG 60,0 - 74,9 FG 45,0- 59,9 FG < 45,0*
* ml/min/1,73 m2
p < 0,001
Anavekar NS, et al. N Engl J Med 2004,351:1285-95
Relación Corazón-Riñón en post IM
N= 14.527 pacientes (Estudio VALIANT). Seguimiento 3 años
Beattie JN, et al. Am J Kidney Dis. 2001;37:1191–1200
Angioplastia Trombolisis Beta-bloqueantes
Tratamiento ofrecido según aclaramiento de creatinina
Aclaramiento de creatinina
IAM y enfermedad renal
10
8
6
4
2
0
Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32.
Valor pronóstico de la MCA en la DMM
orta
lidad
de
EC (
odds
ratio
)
MCA tabaco PAD Colesterol
6.52
10.02
3.20 2.3
2
La Microalbuminuria Predice Enfermedades CV en Sujetos Diabéticos y no Diabéticos
0
1
2
3
4
RR
Q1 Q2 Q3 Q4
Adaptado de Gerstein et al. JAMA 2001
IAM, Ictus, Muerte CV Mortalidad total Hospitalización IC
0
1
2
3
4
RR
Q1 Q2 Q3 Q4
Población General
0
1
2
3
4
RR
Q1 Q2 Q3 Q4
No diabéticosDiabéticos
Incidencia de Cardiopatía Isquémica en Hipertensos, no diabéticos, según albuminuria
70
75
80
85
90
95
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011
años
MCA- MCA+%
N=184
N=20P<0,003
Jensen JS et al.Hypertension 2000; 35:898-903
Objetivo principal
Evaluar la proporción de pacienteshipertensos (HTA) cuya microalbuminuria(MAU) y/o tasa de filtración glomerular(FG) se haya determinado al menos unavez en los últimos 12 meses
Conocer la proporción de pacientes HTA y DM cuya MAU y/o FG se haya determinado.
Determinar la asociación entre marcadores renales, factores de riesgo CV y morbilidad CV.
Aumentar la conciencia en los cardiólogos de la mayor importancia del screening de la disfunción renal para mejorar el control de los pacientes.
Objetivos secundarios
Inclusión de pacientes
Número de investigadores participantes: 124Nº total de CRD recibidos: 1214Excluidos totales: 1,9%
Nº final de CRD analizados: 1190
*Motivos de exclusión: Incumplimiento de los criterios de inclusión y/o exclusión del estudio
BMS
Datos registrados en el CRD
Datos demográficos y antropométricosFactores de riesgo cardiovascular
(Fumador, sedentarismo, antecedentes familiares)Enfermedades cardiovasculares.Otros datos clínicos: FEVI/ PCR/ Creatinina Tratamientos:
- Dieta- Antihipertensivos- Antidiabéticos- Otros: A. Hipolipemiantes, antiagregantes / anticoagulantes.
Variables principales:PAS/PAD. Valores MAU Y FG.Hiperlipidemia.Diabetes.
Variables secundarias:
Descripción de la población
Hombres (%) 693 (60,3)
Edad* (Años) 66,7 ± 10,3
Cintura* (cm) 99,6 ± 14,1
PAS* (mm Hg) 144,3 ± 17,8
PAD* (mm Hg) 83.5 ± 11,4
Variables antropométricas y PAS/PAD
* Media ± (DE)
Descripción de la población
Colesterol (mg/dl) 199 ± 41,5Triglicéridos (mg/dl) 150 ± 83,4HDL-col (mg/dl) 48.6 ± 14.1LDL-col (mg/dl) 120,8 ± 34Creatinina (mg/dl) 1,13 ± 0,73PCR (mg/dl) 3,4 ± 0,94
Media ± DE
Bioquímica
Obesidad abdominal (ATPIII)
H: 65% (61,1 - 68,5)M: 21% (17,4 - 25)
Hiperlipidemia 50% (47,1 -52,9)
Diabetes Mellitus 36,5% (33,7 -39,4)
Tabaquismo 15,7% (13,7 -17,9)
Sedentarismo 56,1% (53,2 -59)
Antecedentes ECV 20,8% (18,5 -23,7)
Factores de riego de ECV asociados
Comorbilidad cardiovascular asociada
Insuf.Cardiaca 18,5%
ACxFA 25,3%
HVI * 32,6%
Coronariopatía 44,3%
Ictus isquémico 6,8%
Arteriopatía 12,6%
* Sokolow >12mm (media SD=21.61 ± 6mm)
Resultados
Pacientes en los que se había evaluado la MAU
SI36.1%[33,4 – 38,9] %
NO63,9%[61,2 – 66.6] %
EUA POSITIVA46,3%[41,5 – 51,2] %
EUA NEGATIVA53,7%[48,9 – 58,5] %
Determinacion de la MAU
PACIENTES DIABÉTICOS EN LOS QUE SE HA EVALUADO LA MAU
SI46.8%[42 – 51.8] %
NO53,1%[48,2 – 58] %
EUA POSITIVA35,8%[29,0 – 42,8] %
EUA NEGATIVA46,9%[39,8 – 54,2] %
Determinacion de la MAU según DM
PROTEINURIA16,3%[11,4 – 22,3] %
PACIENTES NO DIABÉTICOS EN LOS QUE SE HA EVALUADO LA MAU
SI30,7%[27,3 – 34,2] %
NO69,3%[65,8 – 72,6] %
EUA POSITIVA35,4%[29,2 – 42,1] %
EUA NEGATIVA58,3%[51,5 – 64,8] %
PROTEINURIA6,3%[3,5 – 10,3] %
P(% Proteinuria)=0,001
*P(Chi Cuadrado)
P(% MAU +)=0,0201
Pacientes en los que se había evaluado el FG
SI11,9%[10,1 – 13,9] %
NO88,1%[86,1 – 89,9] %
FG<6030,3%[22,9 – 38,5] %
FG≥6069,7%[61,5 – 77,1] %
Determinacion del FGResultados
Determinación del Filtrado glomerular
N Mediana(Percentil 25-75)
Cockroft-Gault 68 64 (51 - 85)
MDRD 40 64 (52 - 82)
Otros 14 77,5 (60 - 103)
ANALISIS MULTIVARIADO
Modelo logístico Variable dependiente: Medicion de MAU y/o FG (Si/No)
Odds ratio IC (95%)
Edad 1,696 (1.308-2.175)
Diabetes 1,86 (1,29-2,67)
HVI 1,566 (1,216-2,017)
Ajustado por antecedentes de IC, Fibrilación auricular, cr serica>1,3mg/dl, edad,DM,HVI
Subanálisis
Se dividió a la población en tres subgrupos:
FRN cuando el FGE era >60ERO si la CR<1,3 y el FGE determinado posteriormente era<60 DR cuando la CR≥1,3, o el FGE determinado en la consulta era <60.
Clasificación de la población
245 (20,0%)Disfunción Renal
116 (9,5%)E.Renal Oculta
863 (70,5%)Función Renal Normal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<50 50-60 60-70 >70
2,9% 3,3%
9,3%
13,5%
Edad
Distribución de la ERO según edades
Conclusiones
A pesar de las recomendaciones de las guías de práctica clínica la determinación de la MAU y de la TFG no forma parte de la rutina de trabajo de los cardiólogos de nuestro medio.
Conclusiones
Es por ello que la enfermedad renal oculta es una situación con una prevalencia nada despreciable en los pacientes hipertensos seguidos por cardiólogos y que aumenta con la edad.
Conclusiones
La presencia de enfermedad renal oculta se relaciona con un riesgo cardiovascular intermedio.
A pesar de las recomendaciones, no se realiza una adecuada valoración del riesgo.
Investigadores participantes
Abbas I Abbas , TaherAboal Viñas , JaimeAboudan Murlain , NadimÁlvarez Duñón , AmparoAmo Fernández , ConcepciónAmorós Galitó , CarmenAnguera Camos , IgnacioAntón Aranzana , MercedesAsín Guillén , Jose MªBandín Dieguez , Manuel AngelBeltrán Rodríguez , Juan Bernal Labrador , EvaBilbao Quesada , RaquelBlanch Blasco , SalvadorBrossa Loidi , VicenÇBrufau Redondo , HelenaBuste Vallina , Mª AntoniaCampoamor Cela , CristinaCampos Peris , VicenteCano Pérez , ManuelCardiologico De Sevilla , GabineteCarreras Germany , SantiagoCasán Cava , Jose MªCasanova Sandoval , Juan MCatalá Adivinación , FelicitasChopo Alcubilla , Jose MiguelCorral Fernández , Jose FélixCreixell Sánchez , JaimeCubero López , TomásDomínguez Calvo , JesúsDumont Dunayevich , CarlosElsaheb Daaboll , MohammedEscuder Llado , JoanEspina Chaves , AuroraEsteban Esteban , Esther
(por orden alfabético)
Fajardo Molina , RicardoFeria Herrero , AntonioFito Morato , RamónFons Esteban , Manuel S.Franco Zapata , Jose ManuelFuertes Alonso , JorgeGarcía Aguado , MarcosGarcía Almagro , Francisco JoseGarcía de Arboleya , FernandoGarcía De la Villa , BernardoGarcía García , Juan MarcosGarcía Gómez , JoséGarcía Palomar , CarlosGarcía Seara , Francisco JGarcía Solar , Francisco JGarcía del Busto Arregui , JulioGarnacho González , ManuelGilabert Gómez , Mª RosaGómez Doblas , Juan JoseGómez Otero , InésGómez Reyes , Jose LuisGonzález Juanatey , CarlosGrima Serrano , AlbertoGuillaumet Goya , EvaGutiérrez Rosch , FelipeIbañez Candela , MaríaIbars Campaña , SoniaIscar Galán , AlbertoIzquierdo Gonzalez , RicardoJaquet Herter , MichelJoucef Hatmat , Imad EldinLagares Carballo , ManuelLópez Barros , GloriaLópez Treviño , Mª SoledadMagrí Cucó , Neus
Margoa S.L , ClinicaMarqués Defez , Jose LuisMartín De la Higuera , FranciscoMartínez Martínez , AngelMartínez Ruiz , DoloresMazón Ramos , PilarMesías Prego , AlejandroMirabet Pérez , SoniaMolina Laborda , EduardoMoreno De Vega y Lomo , J. CarlosMuñoz Gil , Jaime JoséNuñez Villota , JulioOrdoñez España , AugustoOrriach Moreno , Mª DoloresOrtiz Saez , AlbertoOrts Soler , ErnestoOrus Puigbert , JosefinaPedreira Perez , MilagrosPeña Martínez , FernandoPérez Ayuso , Mª JesúsPérez Benito , LorenzoPérez Fernández , RuthPérez Muñoz , CarlosPiulats Egea , RosaPoblet Farres , Mª TeresaPons De Beristain , CarlosPrada Alonso , FernandoQuiroga Gayosa , PedroRamos Fernández , AlbertoRequeni Rodríguez , FernandoRibas Sitjes , Marc Riesco Riesco , Jesus F.Ripoll Vera , TomásRivera Guzmán , Fco. JavierRodríguez Revuelta , Manuel
Roig Segimon , IsabelRomero Alvira , DavidRomero Hinojosa , Jose A.Sagués Gabarró , FedericoSánchez Hidalgo , AntonioSánchez - Corral Mena , Miguel AngelSerrano García , SilviaSieres Felgueres , Manuel Soriano Giménez , Juan CarlosSoto Ruiz , Mª IsabelSualis Abodal , AlfonsoTorres Calvo , FranciscoTuriel Martínez , Jose MªVarela Román , AlfonsoVázquez Oliva , GabrielVega Barbado , Jose LuisVida Gutierrez , ManuelVigil- Escalera González , PedroZafra Sánchez , Javier
Muchas Gracias