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ADDOME ACUTO
Dolore addominale, ad insorgenza improvvisa e di intensità variabile,
accompagnato da disturbi della canalizzazione intestinale
ADDOME ACUTO
Da questa definizione è facile dedurre come sia necessario identificare una patologia d’organo in
tempi brevi basandosi su:
• Corretta anamnesi
• Accurato esame obiettivo
• Valutazione radiologica e strumentale essenziale
ADDOME ACUTO
Durante l’esame del paziente è importante considerare:
• Sesso ed età
• Sede e modalità di insorgenza del dolore
• Irradiazione del dolore
• Intensità del dolore
• Tipo di dolore
ADDOME ACUTO Al dolore addominale possono
associarsi sintomi generali quali:
• Anoressia• Lipotimia• Nausea• Vomito• Diarrea• Stipsi• Disturbi urinari e ginecologici
ADDOME ACUTO Diagnostica di laboratorio
• Emocromo con formula leucocitaria
• Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia.
• Prove di coagulazione
• Elettroliti sierici
• Esame delle urine
ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini
• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e in ortostatismo
• Esami radiologici contrastografici
• Ecografia
• TAC
ADDOME ACUTO Diagnostica strumentale
• Endoscopia digestiva
• Laparoscopia
Gastroscopia
Colonscopia
Classificazione eziologica delle peritoniti acute:
• Peritoniti da perforazione
• Peritoniti di origine infiammatoria
• Peritoniti di origine non infiammatoria (emoperitoneo)
PERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENO
Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale)
• violenta sintomatologia di esordio• dolore “a colpo di pugnale”• localizzazione epigastrica• posizione supina obbligata• tachipnea e tachicardia
PERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENO
Dopo 4-6 ore• ipotensione e shock
• progressiva distensione addominale
• ileo adinamico
E. O.• contrattura di difesa
• Blumberg positivo
• scomparsa dell’aia di ottusità epatica
• rallentamento dei rumori peristaltici
PERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENO
Diagnostica di laboratorio:• aumento G.B. (> 12000)
• aumento dell’ematocrito (emoconcentrazione)
• urine concentrate
Diagnostica per immagini• Rx diretta dell’addome (nel 90% presenza di aria libera
nell’addome; falce d’aria sottodiaframm.)• ETG epato-bilio-pancreatica
PERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARI
Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute,
tumori, lesioni vie biliari extraepatiche)
• Dolore sordo poi violento• Localizzazione in ipocondrio dx• Spesso irradiato alla scapola omolaterale• Nausea e vomito
PERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARI
Dopo alcune ore:• febbre
• tachicardia
• grave disidratazione
• ittero o subittero (se presente ostruzione)
E.O.• addome disteso
• contrattura di difesa
• Blumberg positivo
• ileo paralitico
PERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARI
Diagnostica di laboratorio:• leucocitosi
• emoconcentrazione
• aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina
• urine concentrate
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (ileo paralitico)
• ETG (patologia litiasica biliare)
PERITONITI DA PERFORAZIONEINTESTINO TENUE
Perforazioni• Dolore “a colpo di pugnale”
• Localizzazione periombelicale
• Tachicardia
E.O.• Contrattura di difesa
• Blumberg positivo
• Scomparsa dell’aia di ottusità epatica
• Silenzio peristaltico
PERITONITI DA PERFORAZIONEINTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:• leucocitosi
• squilibrio elettrolitico
• deplezione volemica
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (presenza di aria libera)
• ETG (ruolo limitato nei casi di peritonite circoscritta)
PERITONITI DA PERFORAZIONECOLON
Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa, colite ischemica
• Dolore addominale diffuso di tipo gravativo
• Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio
• Chiusura dell’alvo a feci e gas
PERITONITI DA PERFORAZIONECOLON
• Febbre
• Tachicardia e tachipnea
• Iperestesia cutanea
E.O.• Contrattura di difesa
• Blumberg positivo
• Scomparsa dell’aia di ottusità epatica
• Arresto della peristalsi
PERITONITI DA PERFORAZIONECOLON
Diagnostica di laboratorio:• Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei
pazienti settici
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome
• Clisma opaco
• ETG e TAC (utili solo per la definizione di raccolte purulente saccate)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE
• Dolore sordo o crampiforme prima in reg. epigastrica e successivamente localizzato in fossa iliaca dx.
• La migrazione del dolore è da ritenersi caratteristica, anche se incostante.
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE
• Dolore
• Nausea e vomito
• Alterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi)
Più tardivamente può comparire:
• Febbre
• Alvo chiuso a feci e gas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE
E.O.
Punti semeiologici di particolare importanza:• Mc Burney
• Monroe
• Lanz
• Rovsing
• Blumberg
• Ileo-psoas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE
• Contrattura di difesa (limitata o diffusa)
• Diffuso meteorismo
• Peristalsi normale o esaltata
• All’esplorazione rettale e vaginale: spiccata dolorabilità a livello del cavo di Douglas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE
Diagnostica di laboratorio:• Emocromo con formula leucocitaria
• Esame urine
• Test di gravidanza
Diagnostica per immagini• Rx diretta addome
• ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare)
• Laparoscopia
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE
Complicanza della litiasi biliare
• Dolore gravativo in ipocondrio dx
• Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale
• Vomito biliare e febbre
• Possibile presenza di ittero e subittero
• Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo adinamico)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE
E.O.• Ridotte escursioni respiratorie
• Distensione addominale
• Contrattura di difesa
• Blumberg e Murphy positivi
• Timpanismo circostante all’area flogistica
• Peristalsi rallentata
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE
Diagnostica di laboratorio:• Leucocitosi elevata (fino a 20-30000) con spiccata neutrofilia
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico)
• ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, mostra ispessimento o assottigliamento della parete del viscere)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITE
• Dolore ingravescente o violento, trafittivo• Localizzazione epigastrica• Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti)• Nausea e vomito
E.O.• Tachicardia• Pallore e sudorazione fredda• Può essere presente ittero o subittero
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITE
• Discreta distensione addominale• Contrattura di difesa• Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione
dei fianchi)• Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione
periombelicale)• Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del
legamento inguinale)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITE
Diagnostica di laboratorio:• Emocromo con formula leucocitaria
• Amilasemia
• Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico)
• ETG addome superiore
• TAC e angio-TC
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITE
Complicanza della malattia diverticolare
• Dolore intenso • Irradiazione in regione ipogastrica• Febbre elevata• Disuria• Alvo diarroico o chiuso a feci e gas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITE
E.O.• Contrattura di difesa
• Massa palpabile dolente
• Diffuso timpanismo colico a monte
• Ipoperistaltismo
• Rumori metallici
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITE
Diagnostica di laboratorio:• Leucocitosi variabile
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (stato occlusivo)
• Rx clisma opaco con contrasto “idrosolubile”
• Assolutamente no il solfato di bario
• TAC
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEO
Cause:• Spontaneo o post-traumatico
• 90% rottura di organi parenchimatosi
• Rottura di AAA
• Rottura di gravidanza tubarica
Si presenta con:• Dolore acuto trafittivo
• Rapida anemizzazione
• Contrazione della diuresi
• Sudorazione fredda
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEO
E.O.• Addome disteso
• Rallentamento peristaltico
• Dolorabilità alla esplorazione rettale e vaginale
• Zone di ottusità
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEO
Diagnostica di laboratorio:• Anemizzazione
• Caduta della Po2
• Alterazioni degli elettroliti
Diagnostica per immagini:• ETG
• TAC
• Laparoscopia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEDUODENO
• Vomito “a getto” privo di bile ostruzione a livello pilorico
• Vomito biliare ostruzione sottopapillare
• Vomito a contenuto enterico ostruzione a livello del digiuno prossimale
• Grave disidratazione
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEDUODENO
E.O.• Tumefazione epigastrica• Guazzamento all’auscultazione
Diagnostica• Fondamentalmente clinica• Rx contrasto “idrosolubile”
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUE
VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,
STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA
• Dolore improvviso• Localizzazione periombelicale• Nausea• Vomito• Febbre elevata
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUE
E.O.• Polso frequente e molle• Presenza di eventuali pregresse cicatrici• Aree di timpanismo• Iperperistaltismo e rumori metallici
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:• leucocitosi
Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome in clinostatismo (anse intestinali dilatate a
monte dell’ostruzione) in ortostatismo (livelli idroaerei)
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHECOLON
VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI
• Dolore intenso localizzato inizialmente in regione mesogastrica poi ai quadranti laterali
• Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del cieco) o a sinistra (volvolo del sigma)
• Febbre • Tachicardia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHECOLON
E.O.• Distensione addominale• Timpanismo enterocolico di diversa entità• Rallentamento della peristalsi
DIAGNOSTICA• Rx diretta addome• Clisma opaco• Coloscopia
ADDOME ACUTO VASCOLARE
• Rottura di aneurisma
• Infarto intestinale
• Colite ischemica