ADHD hos barn och ungdomar

2012-03-082012-03-08Angelica Eriksson Jahn & Angelica Eriksson Jahn &

Eva Eriksson BUP ÖrebroEva Eriksson BUP Örebro 11

ADHD hos barn ADHD hos barn och ungdomaroch ungdomar

Eva Eriksson Eva Eriksson Angelica Eriksson JahnAngelica Eriksson Jahn

BUP-kliniken Örebro 120308BUP-kliniken Örebro 120308www.orebroll.se/bupwww.orebroll.se/bup



ADHD?ADHD?

AAttention ttention DDeficit eficit

HHyperactivity yperactivity DDisorderisorder



De typiska dragenDe typiska dragen

• UppmärksamhetsproblemUppmärksamhetsproblem

• ImpulsivitetImpulsivitet

• Hyperaktivitet/HypoaktivitetHyperaktivitet/Hypoaktivitet



• Barnet har svårigheter med sin Barnet har svårigheter med sin uppmärksamhetsförmåga uppmärksamhetsförmåga och/eller förmåga att kontrollera och/eller förmåga att kontrollera sin impulsivitet samt reglera sin sin impulsivitet samt reglera sin aktivitetsnivå.aktivitetsnivå.

• Svårigheterna måste vara större Svårigheterna måste vara större än de man kan se hos andra barn än de man kan se hos andra barn i samma ålder och på samma i samma ålder och på samma utvecklingsnivå.utvecklingsnivå.

DefinitionDefinition



• Svårigheterna måste medföra Svårigheterna måste medföra allvarliga problem i det dagliga allvarliga problem i det dagliga livet.livet.

• Symtomen förändras med Symtomen förändras med barnets ålder och kan följa barnets ålder och kan följa individen under livet.individen under livet.



Diagnoskriterier Diagnoskriterier • Symtomen av funktionsnedsättningen ska Symtomen av funktionsnedsättningen ska

visa sig inom minst två områden visa sig inom minst två områden (familj/skola) (familj/skola)

• Andra orsaker till symtomen ska uteslutasAndra orsaker till symtomen ska uteslutas

• Symtomen ska ha funnits i minst sex Symtomen ska ha funnits i minst sex månader till en grad som inte månader till en grad som inte överensstämmer med utvecklingsnivånöverensstämmer med utvecklingsnivån

• Vissa funktionshindrande symtom ska ha Vissa funktionshindrande symtom ska ha funnits före sju års ålderfunnits före sju års ålder

• DSM-IV internationell manualDSM-IV internationell manual



Olika typer av ADHDOlika typer av ADHD• ADHD av kombinerad typADHD av kombinerad typ

• ADHD med huvudsakligen ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD)uppmärksamhetsbrist ( ADD)

• ADHD med huvudsakligen ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitetimpulsivitet/överaktivitet



ADHD ser olika utADHD ser olika ut• Stor variation mellan olika individerStor variation mellan olika individer

• Tar sig olika uttryck i olika åldrarTar sig olika uttryck i olika åldrar

• Svårighetsgraden och hur det Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på utvecklas beror till viss del på omgivning och miljöomgivning och miljö

• SamsjuklighetSamsjuklighet



””Minst ett barn i varje Minst ett barn i varje klass”klass”

• 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHDdiagnoskriterierna för ADHD

• Ytterligare cirka 5 % har ADHD- Ytterligare cirka 5 % har ADHD- problematik av lindrigare slagproblematik av lindrigare slag

BUP ÖrebroBUP ÖrebroADHD/ADD diagnos

Flickor 226 (29%) 768 styckenPojkar 542 (71%)

0-9 år 109 st (25 flickor 84 pojkar) 10-12 år 174 st (43 flickor 131 pojkar)13-15 år 232 st (65 flickor 167 pojkar)16-18 år 239 st (87 flickor 152 pojkar)



Orsaker Orsaker • Orsakerna till ADHD är komplexa Orsakerna till ADHD är komplexa

och ofullständigt kända men de och ofullständigt kända men de flesta forskare är överens om att det flesta forskare är överens om att det är ett biologisk betingat tillstånd är ett biologisk betingat tillstånd där ärftliga faktorer spelar stor roll där ärftliga faktorer spelar stor roll för uppkomsten för uppkomsten

• Andra faktorer som komplikationer Andra faktorer som komplikationer under graviditet och förlossning, under graviditet och förlossning, rökning och alkohol under rökning och alkohol under graviditeten samt mycket låg graviditeten samt mycket låg födelsevikt kan också spela rollfödelsevikt kan också spela roll



• Ogynnsamma familjeförhållanden Ogynnsamma familjeförhållanden eller andra psykiska påfrestningar eller andra psykiska påfrestningar spelar stor roll för hur problemen spelar stor roll för hur problemen utvecklasutvecklas



• Kartläggning / Diagnostisering – göra Kartläggning / Diagnostisering – göra barnet begripligtbarnet begripligt

• Värdering av svårigheterna i Värdering av svårigheterna i förhållande till ”normaltillstånd” förhållande till ”normaltillstånd”

Hur diagnostiseras Hur diagnostiseras ADHD?ADHD?



UppmärksamhetUppmärksamhetSvårt att med viljans hjälp Svårt att med viljans hjälp

• koncentrera sig på sådant som är enahanda koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigtoch tråkigt

• rikta uppmärksamheten på det väsentliga rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommandeoch bortse från det ovidkommande

• hålla kvar uppmärksamheten till dess en hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigtuppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt

• styra tillbaka uppmärksamheten om man styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokustappat fokus



ImpulsivitetImpulsivitetSvårt attSvårt att• låta bli att reagera på varje impulslåta bli att reagera på varje impuls

• tåla motgångar och behärska sina tåla motgångar och behärska sina känsloreaktionerkänsloreaktioner

• stanna upp och tänka efter innan man agerarstanna upp och tänka efter innan man agerar

• låta sig styras av tidigare erfarenheter, låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser regler eller framtida konsekvenser

• planera och agera långsiktigt och målinriktatplanera och agera långsiktigt och målinriktat



HyperaktivitetHyperaktivitetSvårt attSvårt att• mobilisera och upprätthålla energi mobilisera och upprätthålla energi

för för

en uppgift man inte är motiverad fören uppgift man inte är motiverad för

• hushålla med energinhushålla med energin

• styra och reglera aktivitetsnivån styra och reglera aktivitetsnivån

”gasa, bromsa, lägga in rätt växel””gasa, bromsa, lägga in rätt växel”



Exekutiva svårigheter Exekutiva svårigheter Russell Barkley, 1997Russell Barkley, 1997

Inhibition Inhibition

• Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i huvudet en kortare eller längre tidhuvudet en kortare eller längre tid

• Inre språk/tal och förmåga att följa reglerInre språk/tal och förmåga att följa regler• Reglering av känslor, motivation och Reglering av känslor, motivation och

vakenhetvakenhet• Förmåga till problemlösning, flexibilitetFörmåga till problemlösning, flexibilitet

SjälvregleringSjälvreglering



Andra utmärkande Andra utmärkande dragdrag

• Tappar bort och glömmer sakerTappar bort och glömmer saker• Bristande tidsuppfattningBristande tidsuppfattning• Svårt att hålla flera saker i huvudet Svårt att hålla flera saker i huvudet

samtidigtsamtidigt• Ojämn prestationsförmågaOjämn prestationsförmåga• Bristande mognad (30%)Bristande mognad (30%)• Beroende av styrning men samtidigt Beroende av styrning men samtidigt

svåra att styrasvåra att styra



Flickor Flickor • Flickor med ADHD fortsätter att Flickor med ADHD fortsätter att

underdiagnostiseras genom bristfällig underdiagnostiseras genom bristfällig eller felaktig remitteringeller felaktig remittering

• Föräldrar ser mer svårigheter än vad Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare missuppfattar ofta lärare gör – lärare missuppfattar ofta symtomen (könsrollsförväntningar)symtomen (könsrollsförväntningar)

• Mycket talar för att endast dom mest Mycket talar för att endast dom mest funktionsnedsatta flickorna remitteras till funktionsnedsatta flickorna remitteras till BUPBUP

• Flickor med ADHD har en ökad risk för Flickor med ADHD har en ökad risk för användning av tobak och annat missbruk användning av tobak och annat missbruk



Varför förstår ni inte?Varför förstår ni inte?Varför fattar ni inte att jag inte ”fixar” Varför fattar ni inte att jag inte ”fixar”

skolan? skolan?

Varför tror ni att jag kan bara jag anstränger Varför tror ni att jag kan bara jag anstränger mig lite mer? mig lite mer?

Varför förstår ni inte att jag är ledsen för att Varför förstår ni inte att jag är ledsen för att det ofta blir ”strul” med kompisarna? det ofta blir ”strul” med kompisarna?

Varför fattar ni inte att jag har så svårt för Varför fattar ni inte att jag har så svårt för att somna ? att somna ?

Varför slutar ni inte att tjata på mig när ni Varför slutar ni inte att tjata på mig när ni ser att jag blir så ”himla” arg?ser att jag blir så ”himla” arg?

Varför fattar ni inte att jag inte kan hjälpa Varför fattar ni inte att jag inte kan hjälpa att det så ofta blir FEL!att det så ofta blir FEL!

Fritt efter Svenny Kopp med.dr.Fritt efter Svenny Kopp med.dr.



Utmärkande drag hos Utmärkande drag hos flickorflickor

• Hypersocial (vet vad alla gör)Hypersocial (vet vad alla gör)• HyperpratarHyperpratar• Pillar, skriver, kluddar, tuggarPillar, skriver, kluddar, tuggar• Rastlös, svårt att sitta stilla men Rastlös, svårt att sitta stilla men

lämnar sällan sin platslämnar sällan sin plats• Hyperreagerar, emotionell labilitetHyperreagerar, emotionell labilitet• Låg självkänsla och svårt att styra Låg självkänsla och svårt att styra

sitt beteendesitt beteende• KamratproblemKamratproblem

(Flickprojektet 1999-2001 Svenny Kopp)(Flickprojektet 1999-2001 Svenny Kopp)

FILMFILM

www.sjalvhjalppavagen.se



””Emma”Emma”• 1- åring - hyperaktiv, vild och

orädd• Dagis - vill vara i centrum , slåss

om orättvist behandlad, avbryter vuxna

• Skoltiden - svårt med koncentration, svårt med inlärning

• Utredning årskurs 6 – ADHD diagnos



””Jonas”Jonas”• Småbarnsåren - leker för sig själv,

drömskt, umgås helst med vuxna.• Låg/mellanstadiet – inga

inlärningsvårigheter men långsam och svårstartad. Svårt att slutföra uppgifter. Mycket motivationsberoende

• Högstadiet – skolbyte, börjar skolvägra, livsleda, deprimerad

• Utredning BUP – ADD med autistiska drag

FILMFILM

www.sjalvhjalppavagen.se



Är det viktigt att Är det viktigt att upptäcka ADHD?upptäcka ADHD?



ADHD ökar risken förADHD ökar risken för• Sviktande självkänslaSviktande självkänsla• Oro/ångest, Oro/ångest,

nedstämdhet/depressionnedstämdhet/depression• Kamratproblem/mobbning Kamratproblem/mobbning • Socialt riskbeteende och riskmiljöerSocialt riskbeteende och riskmiljöer• Rökning, annat missbrukRökning, annat missbruk• Trots, aggressivitet, Trots, aggressivitet,

uppförandeproblemuppförandeproblem



Symtomen minskarSymtomen minskar• Under strukturerade förhållandenUnder strukturerade förhållanden

• När barnet/ungdomen är När barnet/ungdomen är intresserad och motiveradintresserad och motiverad

• En - till - en situationerEn - till - en situationer

• Vid vuxen medverkan / stödVid vuxen medverkan / stöd



• När det krävs koncentration och När det krävs koncentration och mental ansträngning vid bristande mental ansträngning vid bristande motivationmotivation

• Under ostrukturerade förhållandenUnder ostrukturerade förhållanden• Under repetitiva eller ”tråkiga” Under repetitiva eller ”tråkiga”

aktiviteteraktiviteter• Då det är många störningsmomentDå det är många störningsmoment• Vid brist på uppmuntran, stöd och Vid brist på uppmuntran, stöd och

medverkan från vuxna medverkan från vuxna

ADHD symtomen ADHD symtomen försämrasförsämras



Positiva egenskaperPositiva egenskaper• Kreativa idésprutorKreativa idésprutor• Reagerar snabbt på nya förändringar och Reagerar snabbt på nya förändringar och

situationer eller är eftertänksam och situationer eller är eftertänksam och behöver tidbehöver tid

• Energiska/entusiastiska Energiska/entusiastiska • Spontanitet/nyfikenhetSpontanitet/nyfikenhet• Kan hyperfokusera om uppgifterna är Kan hyperfokusera om uppgifterna är

motiverandemotiverande• NoggrannNoggrann• Charmerande personlighet - humoristiskaCharmerande personlighet - humoristiska• VarmhjärtadeVarmhjärtade



• Begränsa symtom och förhindra allvarliga Begränsa symtom och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionshindretkonsekvenser av funktionshindret

• Få redskap att förstå och hantera Få redskap att förstå och hantera svårigheterna för svårigheterna för barnet/föräldrarna/omgivningenbarnet/föräldrarna/omgivningen

• Psykosociala och pedagogiska insatserPsykosociala och pedagogiska insatser

• I kombination med medicinering för dem I kombination med medicinering för dem med svåra problemmed svåra problem

Stöd och behandlingStöd och behandling



FamiljestödFamiljestöd• Information i anslutning till diagnos Information i anslutning till diagnos

till barnet,föräldrar samt närståendetill barnet,föräldrar samt närstående

• Patientutbildning individuellt/gruppPatientutbildning individuellt/grupp

• Föräldrautbildning i grupp Föräldrautbildning i grupp www.orebroll.se/bup

• Samverkan med familjens samtycke Samverkan med familjens samtycke t.ex BUP – skola - socialtjänstt.ex BUP – skola - socialtjänst



När ska man medicinera När ska man medicinera och varför?och varför?

• När symtomen fortfarande är mycket När symtomen fortfarande är mycket hindrande trots att omgivningen är hindrande trots att omgivningen är anpassadanpassad

• För att ge barnet en chans att få prestera För att ge barnet en chans att få prestera utifrån sin förmågautifrån sin förmåga

• För att minska risken att barnet kan fåFör att minska risken att barnet kan få ett ett försämrat psykiskt måendeförsämrat psykiskt mående



• Läkemedel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att Läkemedel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och sina impulserkoncentrera sig och sina impulser

• Biverkningar?Biverkningar?

• Ingen risk för beroende eller missbrukIngen risk för beroende eller missbruk

• Ska alltid kombineras med psykosociala och pedagogiska insatser Ska alltid kombineras med psykosociala och pedagogiska insatser

Farmakologisk Farmakologisk behandlingbehandling



MetylfenidatMetylfenidat• Concerta Concerta • RitalinRitalin• EquasymEquasym• MedikinetMedikinet

AtomoxetinAtomoxetin• StratteraStrattera



Effekt av medicineringEffekt av medicinering

• minskad hyperaktivitetminskad hyperaktivitet• minskad impulsiviteten minskad impulsiviteten • ökad koncentration och ökad koncentration och uppmärksamhetuppmärksamhet• normaliserad aktivitetsnivån – blir en normaliserad aktivitetsnivån – blir en

” ”igångsättningsmotor” eller en igångsättningsmotor” eller en ”broms””broms”• mer samlad , minskad oromer samlad , minskad oro• mer ”vaken”mer ”vaken”



Vanliga biverkningarVanliga biverkningar• AptitlöshetAptitlöshet

• SömnsvårigheterSömnsvårigheter

• HuvudvärkHuvudvärk

• MagbesvärMagbesvär



IndividuelltIndividuellt• All medicinering påverkar individen All medicinering påverkar individen

olikaolika

• Inte jämföra sig med andraInte jämföra sig med andra

• Därför mycket viktigt att anpassa val Därför mycket viktigt att anpassa val av preparat och dosav preparat och dos

• Ofta får man prova sig framOfta får man prova sig fram



Råd till föräldrarRåd till föräldrar• Förstärk en positiv relation till Förstärk en positiv relation till

ditt barnditt barn• Beröm ditt barn oftaBeröm ditt barn ofta• Tydliga regler, var konsekventTydliga regler, var konsekvent• Ligga steget föreLigga steget före• Lagom ambitions- och kravnivåLagom ambitions- och kravnivå• Egen tidEgen tid



Råd till skolanRåd till skolan(fungerar även hemma!)(fungerar även hemma!)

• Pedagogisk kartläggning • Sätt upp enkla och tydliga mål • Uppmuntra barnets intressen och starka

sidor • Skapa struktur i vardagen • Anpassa miljön • Tydlig och konkret kommunikation • Väck intresse • Ta hänsyn till barnets begränsade

uthållighet • Förutse problemsituationer



Råd till skolanRåd till skolan(fungerar även hemma!)(fungerar även hemma!)

• Uppmuntra önskvärt beteende • Belöningssystem • Sätt gränser effektivt • Hjälp barnet att hålla ordning • Underlätta hemuppgifter och prov • Pedagogiska hjälpmedel • Öva barnet i problemlösningsstrategier • Kamrater • Gör ett åtgärdsprogram • Samarbeta med föräldrarna • Se till att du har stöd för egen del



ADHD – livet ut?ADHD – livet ut?• ADHD växer inte bort men man kan lära ADHD växer inte bort men man kan lära

sig leva med och hantera svårigheternasig leva med och hantera svårigheterna

• Viss ökad risk för psykiska och sociala Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men …problem men …

• En förstående och stödjande omgivning En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhälletchanser att klara sig bra i samhället

• Förändras symtomen och diagnosen ej Förändras symtomen och diagnosen ej uppfylls kan den omprövasuppfylls kan den omprövas



SammanfattningSammanfattning• ADHD är ett vanligt funktionshinder som ADHD är ett vanligt funktionshinder som

inte växer bort men diagnosen kan inte växer bort men diagnosen kan omprövasomprövas

• Uppmärksamhetsproblem, bristande Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och svårigheter med impulskontroll och svårigheter med aktivitetsreglering är de mest utmärkande aktivitetsreglering är de mest utmärkande dragendragen

• Omgivningens förståelse och bemötande Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utvecklingspelar stor roll för barnets utveckling

• Stödinsatserna består i första hand av Stödinsatserna består i första hand av pedagogiska och psykosociala insatser pedagogiska och psykosociala insatser men kombineras vid behov med men kombineras vid behov med läkemedelsbehandlingläkemedelsbehandling



Lästips• Beckman Vanna red. (2007) ADHD/DAMP – en uppdatering. Studentlitteratur• Forser Martin (2009) Fem gånger mer kärlek. Natur och Kultur• Ross W Greene. (2003) Explosiva barn. Studentlitteratur• Ross W Greene, Silvia Klenz Jönsson (2011) Vilse i skolan : hur vi kan hjälpa barn med beteendeproblem att hitta rätt . Studentlitteratur• Gillberg Christopher (2010) Ett barn i varje klass om ADHD och DAMP. Cura.nu• Juul, Kirsten (2005) Barn med uppmärksamhetsstörningar – en handledning för lärare och annan pedagogisk personal. Studentlitteratur• Kadesjö Björn (2008) Barn med koncentrationssvårigheter. Liber• Kutscher Martin L (2010 ) ADHD - att leva utan bromsar: En praktisk vägledning för föräldrar och pedagoger. Natur

och Kultur• Nadeau K, Littman E, Quinn P (2002 ) Flickor med AD/HD. Studentlitteratur• Socialstyrelsen (2002) ADHD hos barn och vuxna. Kunskapsöversikt.

Förf. Björn Kadesjö• Svenny Kopp. (2010) Girls with social and /or attention impairments. Avhandling. Göteborgs universitet

• www.attention-riks.se

• www.socialstyrelsen.se

• www.spms.se

Documents

ADHD hos barn och ungdomar