AD/HD og rusmiddelmisbruk-AD/HD og rusmiddelmisbruk-erfaringer fra Finlanderfaringer fra Finland

Pekka TaniPekka Tanidr.med., docentdr.med., docent

biträdande överläkarebiträdande överläkareHNS/HUCS neuropsykiatriska enhetenHNS/HUCS neuropsykiatriska enheten

Helsingfors, FinlandHelsingfors, Finland

HELSINGFORS OCH HELSINGFORS OCH NYLANDS NYLANDS

SJUKVÅRDSDISTRIKTSJUKVÅRDSDISTRIKT

HNS sjukvårdsområden HNS sjukvårdsområden och sjukhusoch sjukhus

Västra Nylandssjukvårdsområde

Ekåsens sjukhus

Mariefors sjukhus

HUCS, Jorv sjukhus

Hyvinge sjukhus

Lojo sjukhus

HUCS, Pejas sjukhus

HUCS, sjukhus i Helsingfors

Lappträsk

Liljendal

PernåLovisa

Askola

Mäntsälä

Borgå

BorgnäsTräskända

Sibbo

Kervo

Hyvinge

Nurmijärvi

Vanda

Esbo

Vichtis

Högfors

Sammatti

Nummis-Pusula

Grankulla

Kyrkslätt

Sjundeå

Lojo

Karis

Karislojo

Hangö

Ekenäs

Pojo

Ingå

Västra-Nylands sjukhus

Lojosjukvårdsområde

Borgåsjukvårdsområde

Hyvingesjukvårdsområde

Upptagningsområdet förHelsingforsregionensuniversitetscentralsjukhus

Borgå sjukhus

Helsingfors

Tusby

Nyckeltal 2004Nyckeltal 2004 VårdtillfällenVårdtillfällen 223 597223 597 Vårddagar *)Vårddagar *) 331 045331 045 Besök i öppenvårdenBesök i öppenvården 1 717 1731 717 173 OperationerOperationer 95 93995 939 JouroperationerJouroperationer 20 670 20 670 FörlossningarFörlossningar 17 37617 376 Bäddar (1.1.2004)Bäddar (1.1.2004) 3 6743 674 Olika personer som anlitade tjänster 469 509Olika personer som anlitade tjänster 469 509 Personer som anlitade endast polikliniska tjänster Personer som anlitade endast polikliniska tjänster (av ovannämnda)(av ovannämnda) 310 995310 995 Personal 31.12.2004Personal 31.12.2004 20 38220 382 Verksamhetens intäkter totaltVerksamhetens intäkter totalt 1 205,5 milj. euro1 205,5 milj. euro Verksamhetens kostnaderVerksamhetens kostnader totalttotalt 1 126,6 milj. euro 1 126,6 milj. euro Folkmängd 31.12.2004Folkmängd 31.12.2004 1 434 5131 434 513

*) *) psykiatri, psykiatri, patient med andningsförlamningpatient med andningsförlamning

HNS neuropsykiatriska HNS neuropsykiatriska arbetsgruppenarbetsgruppen

grundades hösten 2004grundades hösten 2004 läkare: 1 biträdande överläkareläkare: 1 biträdande överläkare 1 specialistläkare1 specialistläkare 1-2 sjukhusläkare1-2 sjukhusläkare 1 neuropsykolog, 1 psykologamanuens1 neuropsykolog, 1 psykologamanuens 1 arbetsterapeut1 arbetsterapeut 1 specialsjukskötare1 specialsjukskötare

Utredning av ADHD hos vuxnaUtredning av ADHD hos vuxna

1. diagnostisk intervju av patienten angående 1. diagnostisk intervju av patienten angående ADHD symptom i barndom och i nulägetADHD symptom i barndom och i nuläget

CAADID CAADID ™™

Utredning av Utredning av ADHDADHD hos vuxna hos vuxna

2. a. intervju av anhöriga angående symptom 2. a. intervju av anhöriga angående symptom som barnsom barn

2. b. intervju av make/maka/sambo 2. b. intervju av make/maka/sambo

CAADID CAADID ™™Conners 10 frågor om barnets beteendeConners 10 frågor om barnets beteende

Utredning av Utredning av ADHDADHD hos vuxna hos vuxna

3. psykiatrisk 3. psykiatrisk differentialdiagnostik/samsjuklighetdifferentialdiagnostik/samsjuklighet

SCID-I för DSM-IVSCID-I för DSM-IV(SCID-II)(SCID-II)

Utredning Utredning avav ADHD hos vuxna ADHD hos vuxna

4. ”Objektiv” dokumentation av 4. ”Objektiv” dokumentation av symptom/funktionshinder i barndom:symptom/funktionshinder i barndom:

förlossningsjournal förlossningsjournal samt journal från:samt journal från:

barnrådgivning- och skolhälsovårdbarnrådgivning- och skolhälsovårdBUP, barnneurologi, pediatriBUP, barnneurologi, pediatri

Utredning av Utredning av ADHDADHD hos vuxna hos vuxna

Förekomst av alkoholberoende i anamnesen/ Förekomst av alkoholberoende i anamnesen/ avvikande fynd i blodprov (ALAT, ASAT, avvikande fynd i blodprov (ALAT, ASAT,

GT, DST): remiss till A-kliniken, tillbaka efter GT, DST): remiss till A-kliniken, tillbaka efter minst 3 månaders objektiv abstinens.minst 3 månaders objektiv abstinens.

Förekomst av narkotikaberoende/ positiv fynd Förekomst av narkotikaberoende/ positiv fynd i urinscreening: remiss till i urinscreening: remiss till

beroendepsykiatrisk enhet.beroendepsykiatrisk enhet.

Psychiatric Unit for Drug Dependence (Vorma 2005)

O th e rs :-p s ych o log is ts-soc ia l w orke rs-occ u p ation a l th erap is ts-p h ys io th erap is ts-sec re ta ries

O u tp a tien t C lin icN u m b er o f s ta ff:

P sych ia tris ts 5 (4 in tra in in g )N u rses 1 5

M ain ten an ce Treatm en t C lin icS ta ff:

P sych ia tris ts 3 (1 in tra in in g )N u rs in g s ta ff 1 6

P syc h ia tric wa rdS ta ff:

P syc h ia tris ts 2 (1 in tra in in g )N u rs in g s ta ff 1 6

P syc h ia tric U n it fo r D ru g D ep en d en c e

Antalet personer med ADHD-Antalet personer med ADHD-mediciner (Läkemedelsverket 2006)mediciner (Läkemedelsverket 2006)

Medicinsk behandling av vuxna med Medicinsk behandling av vuxna med ADHDADHD

all medicinering av vuxna är ”off-label”all medicinering av vuxna är ”off-label” restriktiv och konservativ linje i utskrivning restriktiv och konservativ linje i utskrivning

av centralstimulantia (”stimulantfobi” i av centralstimulantia (”stimulantfobi” i allmänpsykiatri)allmänpsykiatri)

brist på icke-medicinsk behandling och brist på icke-medicinsk behandling och rehabilitering av vuxen-ADHDrehabilitering av vuxen-ADHD

svår ADHD är ofta samsjuklig med svår ADHD är ofta samsjuklig med alkohol/narkotikaberoendealkohol/narkotikaberoende

Specialtillstånd och narkotikareceptSpecialtillstånd och narkotikarecept

metylfenidat (Ritalin metylfenidat (Ritalin ™)™) dextroamphetamin (Dexedrin ™)dextroamphetamin (Dexedrin ™)

Specialtillstånd, vanlig receptSpecialtillstånd, vanlig recept

modafinil (Modiodal modafinil (Modiodal ™, Provigil ™)™, Provigil ™) atomoksetin (Strattera ™)atomoksetin (Strattera ™)

Narkotikarecept, ingen specialtillståndNarkotikarecept, ingen specialtillstånd

metylfenidat (Concerta ™)metylfenidat (Concerta ™)