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I JORNADAS INTERHOSPITALARIAS DE PREVENCIÓNSECUNDARIA Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Madrid, 19-20 abril, 2010
ADHERENCIA AL EJERCICIO A LARGO PLAZO
JL ChicharroUniversidad Complutense de Madrid
….algunos datos epidemiológicos
Comunidad de Madrid
• 6000-8000 Síndromes coronarios agudos / año
• Otras cardiopatías susceptibles de rehabilitación: 2000 /año
• % pacientes en Programas de Rehabilitación: ∼5%
….algunos datos epidemiológicos
La Rehabilitación Cardiaca en países de nuestro entorno
• Francia e Italia: 30% de pacientes
• Alemania y Suiza: 50% de pacientes
• Suecia y Noruega: 70% de pacientes
• Canadá: 60-70% de pacientes
• USA: 60-80% de pacientes
ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA
• Tasa de adherencia (frecuencia de ejercicio): 78%• Al incluir los abandonos → Tasa de adherencia: 63%
Predictores de adherencia:• No Fumador• Historia previa de actividad física• Alto sentido de la “autoeficacia”
Justificación del abandono:
• Enfermedad, dolor• Falta de tiempo• Razones familiares o laborales Martin y Sinden, 2001
J Aging Phys Act 9:91
• Pocos estudios han evaluado la adherencia a largo plazo (> 6 meses)
Estrategias a considerar:• Sesiones semanales
Estrategias cognitivas Estrategias de comportamiento
Apoyo social Recompensas
Dunn y col, 1999JAMA, 281:327
ADHERENCIA AL EJERCICO EN POBLACION SANA
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
Variables predictivas de no adherencia:• Edad avanzada• Nivel socio-económico bajo• Género femenino• Características psicológicas: Depresión
Cooper y col, 2002Clin Rehabil 16:541
Razones de abandono de Programas de RC:
• Falta de motivación• Aspectos económicos• Médicas
Evenson y Fleury, 2000J Cardiopul Rehabil 20:241
Estrategias de intervenciones:• Compromiso formal del paciente (ej. contratos firmados)• Implicación de la familia• Estrategias de autonomía
• ej. diarios, establecimiento de metas, mejora motivación• Educación• Grupos de psicoterapia
DIFICULTAD EN EXTRAER CONCLUSIONES DE LALITERATURA EN RELACIÓN A LAS ESTRATEGIASMÁS EFICACES PARA MEJORAR LA ADHERENCIAEN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
Beswick y col, 2005J Adv Nurs 49:538
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
Pacientes con IC (n=510):
• 80% pacientes reconocen el muy importante papel del ejercicio • solo el 39% realizó el programa de rehabilitación
van der Wal y col, 2006Eur Heart J 27:434
Factores asociados a la no-adherencia:
• falta de motivación (30%)• síntomas físicos (27%)• falta de energía (25%)
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
14 estudios clínicos revisados con pacientes con IC:
• 8 aportaron información de valoración de adherencia
podómetros, monitores de FC, visitas a domicilio por DUE
Krista y Houston, 2008Heart Fail Rev 13:81
POCO INTERÉS EN VALORAR LA ADHERENCIA
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
• Identificación los obstáculos potenciales conversación inicial con el paciente sobre el programa de ejercicio → “prevención primaria de adherencia”
• Evitar “echar la culpa” al paciente sobre la baja adherencia el paciente puede sentirse culpable y frustrado y abandonar
• Explicar al paciente la “normalidad” en los lapsus de ejercicio indicar al paciente como retomar la actividad
• Monitorización de la frecuencia de ejercicio calendarios o diarios → revisión con el paciente
Krista y Houston, 2008Heart Fail Rev 13:81
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO
• Pre-contemplación• Contemplación
Se contemplan los beneficios del cambio• Preparación
Se prepara el cambio (ej. el paciente habla de iniciar el ejercicio)• Acción
Modificación del comportamiento (comenzar el programa de ejercicio)• Mantenimiento
>6 meses de continuidad
DiClemente y Prochaska, 1982Addict Behav 7: 133
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
MODELO DEL ESTADO DE CAMBIO “Identificar la etapa en la que se encuentra el paciente”
DiClemente y Prochaska, 1982Addict Behav 7: 133
1. Es activo físicamente en el momento actual?2. Tiene intención de ser más activo físicamente en los próximos 6 meses?3. Participa actualmente de forma regular en programas de AF? (30 min/día; >4 días/semana)4. Ha sido físicamente activo en los últimos 6 meses?
Basados en las respuestas obtenidas se determina el nivel demotivación individual → establecimiento de intervenciones
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
AUTOEFICACIA Mejorar la percepción de autoeficacia y su confianza
1. Persuasión por autoridad2. Observación de otros3. Rendimiento exitoso del comportamiento4. Feed-back psicológico
ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS
Krista y Houston, 2008Heart Fail Rev 13:81
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
APOYO SOCIAL Relación con la adherencia a largo plazo
• Seguimiento por teléfono Tan efectivo como los programas “cara a cara” en grupo
• Participación de la familia Cónyuge (participación activa en el programa)
Krista y Houston, 2008Heart Fail Rev 13:81
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
Walters y col, 2010BMC Cardiovascular Disorders 10:5
ESTABLECIMIENTO DE METAS Objetivos a corto plazo (ej. semanales)
• Objetivos específicos y realistas• Valoración de consecución de objetivos regularmente y a corto plazo
Especialmente útil para pacientes que abandonan el programa y regresan al mismo
Whiteley y col, 2006
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
VARIEDAD EN EL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Menos posibilidades de aburrimiento
• Cambios de ambiente (indoor, outdoor…)• Utilización de la tecnología (música, TV…)• Elección personal de la actividad a desarrollar
Krista y Houston, 2008Heart Fail Rev 13:81
PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA O ENTRENADOR
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL EJERCICIO
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
FISIOTERAPIA
IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA FORMACIÓN
C.C. A. FISICA y DENFERMERÍAMEDICINA
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
IMPORTANCIA DE CENTROS ADECUADOS
ADHERENCIA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
muchas gr
acias