Upload
christian-bos
View
228
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING
Pierre Bonte, MDRIZIV
Dienst RDQ
Scope
Vereenvoudiging van de administratieve procedures
in het domein van de gezondheidszorg
door middel van informatisering
Definitie
• Hetzelfde kunnen doen in minder stappen, wat resulteert in een besparing aan tijd en kosten (vereenvoudiging)
• Meer kunnen doen met dezelfde middelen zonder de kwaliteit van het geleverde werk in het gedrang te brengen (modernisering)
Valkuilen
Vereenvoudiging door middel van informatisering
is NIET
een vertaling van een papieren workflow
naar een digitale workflow
Uitdaging
Complex & multidimensionaal
Strategisch
Technisch
Juridisch Organisatoris
ch
Vereenvoudiging is een samenspel van verschillende partners en factoren.
Domeinen
eHealth
eCare
MyCareNet MyRIZI
V
Wat betreft administratieve vereenvoudiging en modernisering levert het RIZIV een substantiële bijdrage in 4 domeinen.
Domeinen
eHealth
eCare
MyCareNet MyRIZI
V
Het eHealth platform werd toegelicht door de heer Frank Robben.
Domeinen
eHealth
eCare
MyCareNet MyRIZI
V
Het eCare platform werd toegelicht door Dr. Ri De Ridder.
Domeinen
eHealth
eCare
MyCareNet MyRIZI
V
Online accrediteringOnline gegevensbeheer
Elektronische verkiezingenMedattestMedega
(samen met FOD VVVL)
Domeinen
eHealth
eCare
MyCareNet MyRIZI
VVerzekerbaarheid
eFacturatieeAttesteASY
MyCareNet
De diensten die ter beschikking gesteld zullen worden via het MyCareNet platform kunnen onderverdeeld worden als volgt:
• Verzekerbaarheid (elektronisch raadplegen van de verzekerbaarheid van de patiënt)
• eFacturatie• eAttest• eASY (elektronisch Akkoordensysteem)
Het is de bedoeling om het overmaken van administratieve documenten overbodig te maken en het papier zoveel mogelijk af te schaffen.
eASY (Hoofdstuk IV)
In het KB van 21 december 2001 worden de voorwaarden voor de vergoeding van de geneesmiddelen vastgelegd.
De vergoedbare geneesmiddelen onderverdeeld in verschillende hoofdstukken, waaronder:• Hoofdstuk I : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties
onder bepaalde voorwaarden worden vergoed met een controle achteraf (a posteriori)
• Hoofdstuk II : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties zonder beperkingen worden vergoed
• Hoofdstuk IV : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties onder bepaalde voorwaarden worden vergoed na voorafgaande machtiging van de adviserend geneesheer (a priori)
eASY (Hoofdstuk IV)
Informatie over de voorwaarden, de termijnen en de procedures kunt u op twee manieren terugvinden op de website van het RIZIV:
1. hetzij specifiek voor hoofdstuk IV onder de vorm van één samenvattend PDF bestand (± 2000 pagina’s) via de link http://www.riziv.be/drug/all/drugs/reglementation/medicalproducts/last/pdf/chapter4.pdf
De terugbetalingsvoorwaarden zijn hernomen in paragrafen.
Na iedere paragraaf volgt een lijst van de geneesmiddelen waarop
de voorwaarden van toepassing zijn.
eASY (Hoofdstuk IV)
eASY (Hoofdstuk IV)
Vervolg…
Informatie over de voorwaarden, de termijnen en de procedures kunt u op twee manieren terugvinden op de website van het RIZIV:
2. hetzij in het algemeen voor alle geneesmiddelen met behulp van de zoekmotor via de link http://www.riziv.fgov.be/inami_prd/ssp/cns2/pages/SpecialityCns.asp
Specifiek aanvraagformulier
Administratie
Huidige procedure
Patient
Prestataire de soins
Organisme assureur
Pharmacien
envoyer demande
prescription médicament
faire demande
consulte médecin
X jours, semaines...?
processus d'approbation
médecin conseil
livraison médicament
réponse à l'assuré
réception prescription
réception demande
CH4?Yes
No
X jours?
réception réponse
accord?No
Yes
X jours?
Huidige procedure
Nieuwe procedure
• Gevalideerde Authentiek Bron Geneesmiddelen• Structurering Hoofdstuk IV• Webservices in te bouwen in EMDMI (Homologatie)• Webapplicatie (CIVARS) voor gebruik zonder
EMDMI
GAB Geneesmiddelen
• Gevalideerde Authentiek Bron Geneesmiddelen– Referentiebestand geneesmiddelen– Referentiebestand reglementering Hoofdstuk IV
• Samenwerking van 3 partijen (elke partij is verantwoordelijk voor de gegevens waarvoor hij als authentieke bron geldt):– RIZIV / INAMI– FAGG / AFMPS– BCFI / CBIP
• Coördinatie & hosting door eHealth platform• CIVICS (Chapter IV Information and Consultation
System)
Structurering Hoofdstuk IV
1ste fase: niet semantische bewerking van de vergoedingsvoorwaarden (maximale informatie door minimale ingrepen)(1) opsplitsing van tekst in alinea's(2) bijkomende informatie(2) aanduiden van type aanvraag
2de fase: codering, toevoegen van nieuwe (internationale) classificaties, nieuwe structurering, re-engineering
Voorbeeld
Voorbeeld
Voorbeeld
Types aanvragen akkoord
• Type 1– Er wordt een onmiddellijk antwoord gegeven
(akkoord/weigering)• Type 2
– De adviserend geneesheer is van mening dat er een persoonlijke controle nodig is.
– Uitgestelde beslissing
De adviserend geneesheer beslist over de classificatie van een aanvraag als type 1 of type 2.
• gebruikersbeheer• encryptie• timestamping
Informatiestromen
VIVIVIVI
NIC MyCareNet
Apotheker
eHealth
Geneesheren
• Aanvraag akkoord– Nieuwe aanvraag– Verlenging– Bijlage(n)– Annulering– Stopzetting
• Raadpleging akkoord(en)
Apothekers
• Raadpleging akkoord• Registratie aflevering
Verzekeringsinstellingen
• Backoffice is verschillend per V.I.• Centrale database akkoorden• MyCareNet verzorgt de dispatching naar de V.I. van
de betrokken patiënt• Planning acceptatietesten februari 2012
Voordelen
• Centralisatie van de geneesmiddelen en terugbetalingsvoorwaarden in één authentieke bron
• Een enkel generisch aanvraagsysteem (geen specifieke aanvraagformulieren meer)
• Snelheid: onmiddellijk akkoord voor een groot aantal geneesmiddelen, zodat de patiënt zich na de consultatie bij de arts onmiddellijk naar de apotheker kan begeven
• Betere communicatie tussen voorschrijver en adviserend geneesheer (weigering, inlichtingen, bijlagen, enz…)
Voordelen
• De bestaande akkoorden worden gegroepeerd in een enkele database die kan geraadpleegd worden door die zorgverleners met dewelke de patiënt een therapeutische relatie heeft (evenals ook door de patiënt zelf)
• Administratieve vereenvoudiging• Re-engineering van de bestaande procedures en
betere structurering van de toekomstige wetgeving
Besluit
Making things
is a hell of a job.
We want to go for it