Afectaciones ORL yatrógenasAfectaciones ORL yatrógenas

Alfredo EmbidAlfredo Embid

Curso de Medicina Oriental Madrid 2013Curso de Medicina Oriental Madrid 2013

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Historia de las afectaciones ORL yatrógenasHistoria de las afectaciones ORL yatrógenas

Desde 1945 se evidencia la Desde 1945 se evidencia la ototoxicidad de la estreptomicina en ototoxicidad de la estreptomicina en el aparato cocleovestibular. el aparato cocleovestibular. (Hinshaw y Feldman) y al año (Hinshaw y Feldman) y al año siguiente se confirma siguiente se confirma experimentalmente (Molitor y col.)experimentalmente (Molitor y col.)

Luego se extendió a otros Luego se extendió a otros antibióticos aminooglucosidicos.antibióticos aminooglucosidicos.

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Clasificación de ototoxicidadClasificación de ototoxicidad

Clasificación por orden de Clasificación por orden de ototoxicidadototoxicidad

Neomicina (mas ototóxica)Neomicina (mas ototóxica) Dihidroestreptomicina (mas Dihidroestreptomicina (mas ototóxica)ototóxica) EstreptomicinaEstreptomicina KanamicinaKanamicina Viomicina (menos ototóxica)Viomicina (menos ototóxica) Gentamicina (menos ototóxica)Gentamicina (menos ototóxica)

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Ototoxicidad potencial de los antibioticos Ototoxicidad potencial de los antibioticos aminoglucósidosaminoglucósidos

Ototoxicidad potencialOtotoxicidad potencial

  

COCLEAR COCLEAR VESTIBULARVESTIBULAR

AmikacinaAmikacina ++++ ++

GentamicinaGentamicina ++ ++++

KanamicinaKanamicina ++++++ ++

NeomicinaNeomicina ++++++++ ++

NetilmicinaNetilmicina ++ ++++

SisomicinaSisomicina ++ ++++

EstreptomicinaEstreptomicina ++ ++++++

TobramicinaTobramicina ++ ++ ++

Toxicidad vestibular = vértigo, pérdida del equilibrio y vahídos Toxicidad vestibular = vértigo, pérdida del equilibrio y vahídos

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Factores agravantes de las afectaciones ORLFactores agravantes de las afectaciones ORL

Las dosis cotidianas mas que las bi – tri Las dosis cotidianas mas que las bi – tri semanales. semanales.

La asociación de antibióticos ototóxicos La asociación de antibióticos ototóxicos (muy peligrosa).(muy peligrosa).

Alteraciones renales (contraindicación)Alteraciones renales (contraindicación)

Alteraciones auditivas Alteraciones auditivas (contraindicación)(contraindicación)

Tratamiento prolongado mas de un mesTratamiento prolongado mas de un mes

Vía intraraquídea (debe ser eliminada)Vía intraraquídea (debe ser eliminada)

Factores individualesFactores individuales

NiñosNiños

AncianosAncianos

Desconocidos Desconocidos

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Otros fármacos que causan afectaciones ORLOtros fármacos que causan afectaciones ORL

Sales de quinina: Sales de quinina: AcúfenosAcúfenos Hipoacusia de percepciónHipoacusia de percepción Vértigos violentos (intox.)Vértigos violentos (intox.)

Salicilato de sodioSalicilato de sodio:: Vértigos violentosVértigos violentos AcúfenosAcúfenos Hipoacusia de percepciónHipoacusia de percepción

Diuréticos:Diuréticos: Acido etacrínico Acido etacrínico FurosemidaFurosemida BumetanidaBumetanida

SorderaSordera

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Otros fármacos que causan afectaciones ORLOtros fármacos que causan afectaciones ORL

Clorhexidina: Clorhexidina: sorderasorderaCloroquina: Cloroquina: sorderasorderaCisplatino: Cisplatino: tinnitus y alteraciones audiográficastinnitus y alteraciones audiográficas Eritromicina: Eritromicina: sorderasorderaMinociclina: Minociclina: toxicidad vestibular toxicidad vestibular Quinidina: Quinidina: tinnitus, sorderatinnitus, sorderaSalicilatos: Salicilatos: tinnitus (intoxicación)tinnitus (intoxicación)Vancomicina: Vancomicina: tinnitus y vértigotinnitus y vértigo

Derivados orgánicos del arsénico trivalente o pentavalente.Derivados orgánicos del arsénico trivalente o pentavalente.Aceite de quenopodio.Aceite de quenopodio.

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Latencia y duración de la afectaciónLatencia y duración de la afectación

¡¡¡ OJO !!!!¡¡¡ OJO !!!!Las alteraciones:Las alteraciones:Hipoacusia, acúfenos, vértigos,Hipoacusia, acúfenos, vértigos,Pueden aparecer Pueden aparecer meses meses despuésdespués de haber acabado el de haber acabado el tratamientotratamiento

Pueden aparecer alteraciones Pueden aparecer alteraciones con dosis muy bajascon dosis muy bajas en en función de factores de función de factores de tolerancia individual tolerancia individual imprevisibles.imprevisibles.

Las afectaciones del nervio Las afectaciones del nervio acústico son irreversibles y acústico son irreversibles y continúan evolucionando continúan evolucionando incluso incluso despuésdespués de la de la detención del tratamiento.detención del tratamiento.

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Evolución de las alteraciones del equilibrioEvolución de las alteraciones del equilibrio

Las alteraciones del equilibrio Las alteraciones del equilibrio disminuyen menos en los ancianos.disminuyen menos en los ancianos.

Pero los afectados siguen Pero los afectados siguen experimentando una fragilidad y no experimentando una fragilidad y no pueden hacer ejercicios físicos pueden hacer ejercicios físicos fuera de lo común como ciertos fuera de lo común como ciertos ejercicios de natación, alpinismo, ejercicios de natación, alpinismo, etc.etc.

El desequilibrio puede reaparecer. El desequilibrio puede reaparecer. La readaptación puede desaparecer La readaptación puede desaparecer por progresión de la degeneración por progresión de la degeneración nerviosa si el núcleo vestibular está nerviosa si el núcleo vestibular está afectado.afectado.

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Los fabricantes de las vacunas para la gripe A Los fabricantes de las vacunas para la gripe A especifican como contraindicaciones algunos especifican como contraindicaciones algunos

antibióticos ototoxicosantibióticos ototoxicos

Neomicina y la polimixina figuran Neomicina y la polimixina figuran como contraindicaciones para las como contraindicaciones para las vacunas de CSL (2 CSL) y vacunas de CSL (2 CSL) y Novartis (1).Novartis (1).

La Gentamicina se enlista como La Gentamicina se enlista como una contraindicación para la una contraindicación para la vacuna de MedImmune (2).vacuna de MedImmune (2).

1-1-http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM182242.pdf

2-2-http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM182406.pdf..

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Especial gravedad en niñosEspecial gravedad en niños

Una sordera en un niño que no Una sordera en un niño que no habla produce sordomudez.habla produce sordomudez.

En un niño que habla pero con En un niño que habla pero con menos de 4 o 5 años produce menos de 4 o 5 años produce perdida de la palabra.perdida de la palabra.

En un niño de mas de 6 años En un niño de mas de 6 años produce perdida de la melodía, produce perdida de la melodía, alteraciones del ritmo, errores en alteraciones del ritmo, errores en las palabras y tartamudeo las palabras y tartamudeo frecuentemente.frecuentemente.

A los 5 o 6 años perturbación de A los 5 o 6 años perturbación de la elaboración de abstracciones.la elaboración de abstracciones.

Además del shock emocional, Además del shock emocional, pueden aparecer alteraciones del pueden aparecer alteraciones del comportamiento. comportamiento.

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No solo los fármacos son ototóxicosNo solo los fármacos son ototóxicos

El grupo del Doctor Hardell y su El grupo del Doctor Hardell y su equipo en Orebro, Suecia ha equipo en Orebro, Suecia ha encontrado un riesgo mayor de encontrado un riesgo mayor de padecer padecer neuroma acústiconeuroma acústico, un , un tumor que afecta al nervio tumor que afecta al nervio auditivo (1) auditivo (1)

Lo mismo con los astrocitomas Lo mismo con los astrocitomas (cánceres cerebrales)(cánceres cerebrales)

Ambos están fuertemente Ambos están fuertemente aumentados entre los que aumentados entre los que empezaron a utilizar el móvil empezaron a utilizar el móvil antes de los 20 años. antes de los 20 años.

1- Int J Oncol, 2009; 5-171- Int J Oncol, 2009; 5-17

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Los niños de nuevo los mas sensiblesLos niños de nuevo los mas sensibles

La Comisión Nacional de Rusia La Comisión Nacional de Rusia sobre la Protección a la sobre la Protección a la Radiación No Ionizante ha Radiación No Ionizante ha advertido que en los niños (mas advertido que en los niños (mas sensibles a la radiación de sensibles a la radiación de teléfonos móviles) además teléfonos móviles) además pueden padecer: pueden padecer:

Alteración de la memoriaAlteración de la memoria Disminución de la atenciónDisminución de la atención Disminución de las capacidades Disminución de las capacidades cognitivas y de aprendizaje cognitivas y de aprendizaje Aumento de la irritabilidadAumento de la irritabilidad Problemas de sueñoProblemas de sueño Aumento de la sensibilidad a la Aumento de la sensibilidad a la tensión, y mayor tendencia a la tensión, y mayor tendencia a la epilepsia. epilepsia.

Russian National Committee on Non-Russian National Committee on Non-Ionizing Radiation Protection. CHILDREN Ionizing Radiation Protection. CHILDREN AND MOBILE PHONES: THE HEALTH OF AND MOBILE PHONES: THE HEALTH OF THE FOLLOWING GENERATIONS IS IN THE FOLLOWING GENERATIONS IS IN DANGERDANGERMoscow, Russia 14 April 2008. 46, Moscow, Russia 14 April 2008. 46, Zhivopisnaya Str., 123182 Moscow, Zhivopisnaya Str., 123182 Moscow, RUSSIARUSSIA+7-499-193-0187 rcnirp@mail.ru+7-499-193-0187 rcnirp@mail.ruhttp://www.radiationresearch.org/pdfs/rncnirp_children.pdf

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Fuentes bibliografícas básicasFuentes bibliografícas básicas

C. Heusghem y P. Lechat. Les effects C. Heusghem y P. Lechat. Les effects indésirables des médicaments.indésirables des médicaments.Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973

J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y enfermedades los medicamentos y enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980.Barcelona, 1980.

Boletín 132Boletín 132La OMS reconoce que los móviles pueden ser “probables cancerígenos” La OMS reconoce que los móviles pueden ser “probables cancerígenos” pero sigue ocultando las evidencias que los acusan. Alfredo Embid.pero sigue ocultando las evidencias que los acusan. Alfredo Embid.http://www.amcmh.org/PagAMC/downloads/ads132.htm