Affordable and Accessible Quality Healthcare for Indonesia People:

Strategic Approach

Prof. Dr. dr. Akmal Taher

Director General of Health Services

Ministry of Health - Repubic of Indonesia

PELAYANAN KESEHATAN INDONESIA YANG, BERMUTU, MUDAH DAN TERJANGKAU:

PENDEKATAN STRATEGIS

Prof Dr. dr. Akmal Taher. Sp.U (K) DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

AGUSTUS 2014

DEKLARASI ALMA ATA 1978 - PRIMARY HEALTH CARE

UKW UKM

UKP

Individu & Keluarga

• Pembangunan nasional berwawasan kesehatan (pertanian, transportasi, industri, makanan, dll)

• Tata ruang alam – manusia & kegiatannya

• Pencegahan primer

UKW UKM • Air bersih & Sanitasi • Gizi masyarakat • Pendidikan Kesehatan • Surveilans penyakit • Pencegahan primer &

sekunder

Kontak pertama ke SISTEM pelayanan kedokteran

Tersier

Sekunder

(Yankes Primer mampu mengatasi sebagian besar

kebutuhan kesehatan individu & keluarga)

Primer

(Yankes Spesialistis)

(Sub-Sp)

UKP = Upaya Kesehatan Perseorangan

UKW = Upaya Kesehatan Wilayah UKM= Upaya Kesehatan Masyarakat Copy By IDI 2013 3

ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN RPJMN ke III

RPJMN I

2005 -2009

Arah pengembangan upaya kesehatan, dari kuratif bergerak ke arah

promotif, preventif sesuai kondisi dan kebutuhan

Bangkes

diarahkan untuk

meningkatkan

akses dan mutu

yankes

Akses masyarakat

thp yankes yang

berkualitas telah

lebih berkembang

dan meningkat

Akses masyarakat

terhadap yankes

yang berkualitas

telah mulai

mantap

Kes masyarakat

thp yankes yang

berkualitas telah

menjangkau dan

merata di

seluruh wilayah

Indonesia

VISI:

MASYARAKAT

SEHAT

YANG MANDIRI

DAN

BERKEADILAN

RPJMN II

2010-2014

RPJMN III

2015 -2019

RPJMN IV

2020 -2025

KURATIF-

REHABILITATIF

PROMOTIF - PREVENTIF

4

NO INDIKATOR STATUS

AWAL

(2009)

CAPAIAN TARGET

2014 STATUS

2010 2011 2012

1 Umur harapan hidup (tahun) 70,7 70,9 71,1 71,1 72,0

2

Angka kematian ibu

melahirkan per 100.000

kelahiran hidup

228 n.a n.a n.a 118

3

Persentase ibu bersalin yang

ditolong oleh tenaga kesehatan

terlatih

84,3 84,8 86,38 88,64 90

4 Angka kematian bayi per 1.000

kelahiran hidup 34 34 34 32

3) 24

5 Total Fertility Rate (TFR) 2,6 2,4 4)

n.A 2,63)

2,1

6

Persentase penduduk yang

memiliki akses air minum yang

berkualitas

47,7 44,19 42,76 n.A 68

7

Persentase penduduk 15 tahun ke

atas yang memiliki pengetahuan

HIV dan AIDS

66,2 1)

57,5 2)

n.a 79,5 3)

90

8 Annual Parasite Index (API) 1,85 1,96 1,75 1,69 1

9 Persentase penduduk yang memiliki

jaminan kesehatan n.a 59,1 63,1 64,58 80,10

MIDTERM REVIEW RPJMN BIDANG KESEHATAN

5 Ket : 1) SDKI, 2007; 2) Riskesdas, 2010; 3) SDKI, 2012; 4) Sensus Penduduk,2010

PILAR I:

Reformasi Cakupan Semesta - JKN

PILAR II:

Reformasi Pelayanan Kesehatan - PHC

PILAR III:

Reformasi Kebijakan Publik

PILAR IV:

Reformasi Kepemimpinan

PEMERATAAN UPAYA

KESEHATAN

PENEKANAN PADA UPAYA PREVENTIF

MENGGUNAKAN TEKNOLOGI TEPAT

GUNA

MELIBATKAN PERAN SERTA MASYARAKAT

MELIBATKAN KERJASAMA LS

PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER 6

PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER (PRIMARY HEALTH CARE) 2008

Terwujudnya Sistem

Manajemen Kinerja Fasyankes

Terwujudnya

Optimalisasi Peran UPT

Vertikal

Terbentuknya Sistem Kolaborasi

Pendidikan Nakes (Dokter Spesialis dan Layanan Primer)

Terwujudnya Kemitraan

yang Berdaya Guna Tinggi

Tersedianya SPA, Nakes,

Obat Sesuai Standar

Terwujudnya Peningkatan

Akses Pelayanan Kesehatan

Terwujudnya Peningkatan

Kualitas Pelayanan Kesehatan

Terwujudnya Sistem

Perencanaan yang Terintegrasi

Tersedianya

Dukungan Regulasi

Tersedianya SDM Kompeten &

Berbudaya Kinerja

Terwujudnya Ketepatan

Alokasi Anggaran

OUTCOME

SUMBER DAYA

Akses Pelayanan Kesehatan yang

Terjangkau dan Berkualitas Bagi Masyarakat

Terakreditasinya

Fasyankes

PROSES

STRATEGIS

Terwujudnya

Penguatan

Sistem Rujukan

Terwujudnya Penguatan

Mutu, Organisasi BUK

Terwujudnya Penguatan Mutu,

Advokasi, Pembinaan dan

Pengawasan

Terwujudnya Inovasi

Pelayanan Kesehatan

PETA STRATEGI 2015-2019

8

POKOK KEGIATAN KEGIATAN

1. Regulasi • Revisi UU No 32, PP No.38, PP No.41 • PP ttg Pelayanan Kesehatan Primer • Permenkes ttg Puskesmas, Permenkes tth Akreditasi • Review Panduan Praktik Klinis di FKTP • Kebijakan distribusi tenaga kesehatan

2. Sarpras, obat, alkes • Pengadaan dari APBD & APBN (DAK, TP) • E-planning, e-catalog, e-procurment, e-logistik,

3.SDM • Penyiapan Program Dokter Layanan Primer, Pendidikan DLP

• PTT tenaga kesehatan, Penugasan khusus, PPDSBK

4.Manajemen Puskesmas Pelatihan PJJ manajemen Puskesmas, Manajemen keuangan, manajemen SDM

5. Peningkatan akses di daerah terpencil/ST

Gugus Pulau, Tim Pelayanan Kesehatan Bergerak, telemedicine, radio komunikasi medik

6. Penguatan Sist.Informasi Kesehatan SIK Nasional, SIKDA, Review SP2TP

7. Akreditasi Puskesmas Pembentukan kelembagaan, Pelaksanaan akreditasi

PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Tersier

Sekunder

Primer

Gatekeeper

sebagai kontak pertama pada pelayanan kesehatan formal dan penapis rujukan sesuai dengan standar pelayanan medik.

MODEL SISTEM RUJUKAN PELAYANAN BERJENJANG

UKP

UKM ?

Rujukan balik

Rujukan

Keterangan:

FAKTA: >70% Penyakit yang ditangani Rumah Sakit adalah Penyakit Kewenangan tingkat pertama (puskesmas)

PONED

PONEK

PONEK

MENDORONG PENCAPAIAN MDGs

LATAR BELAKANG

1. Pentingnya Pelayanan Kesehatan Primer

a. Masalah kesehatan lebih banyak ditemui di layanan primer sehingga perlu penguatan pelayanan di strata primer.

b. Pelaksanaan JKN menuntut pelayanan primer yang berkualitas dengan prinsip kendali mutu kendali biaya dan sistem rujukan berjenjang.

2. Pendidikan profesi dokter merupakan pendidikan dasar kedokteran. Perlu peningkatan kompetensi dan kemahiran untuk penguatan pelayanan primer dalam bentuk pendidikan lanjutan formal dokter layanan primer (General Practice/Family Medicine)

10

Dokter

Spesialis

Mahal Kompetensi

Bidang ilmu kedokteran

Intern

al Med

icine

Ob

s-Gyn

eco

logy

Surgery

Ped

iatrics

Op

hth

almo

logy

Derm

atolo

gy

Etc

Kedokteran Dasar

Family Medicine Ib

II

III III

II

I

Spesialis

Dokter PelayananPrimer (DK+DU)

Terjangkau Ia

Sub-Spesialis

SAAT INI ERA JKN B

iaya pelayan

an

TRILOGY MEDICAL EDUCATION

BASIC POST GRADUATE CPD

DLP Kedokteran dasar (5 th) + Internsip (1 th) (Ia) PPDS (Ib)

CPD

DSP Kedokteran dasar (5 th) + Internsip (1 th) (Ia) PPDS (II+III)

CPD

PENDIDIKAN & KOMPETENSI DOKTER DALAM ERA JKN

Program peningkatan kompetensi +80.000 dokter

Primary Care Medicine

Marjinalisasi Dokter Pelayanan Primer

Revitalisasi Dokter Pelayanan Primer melalui program pendidikan dokter

GOAL

Dokter yg mampu memenuhi sebagian besar kebutuhan kesehatan individu & keluarga

11

UU PENDIDIKAN KEDOKTERAN (UU N0.20/2013)

PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Pendidikan Akademik • Progr. S.Ked & S.Ked.gigi • Program Magister • Program Doktor

Pendidikan Profesi • Progr. Profesi dr & drg • Progr. Dokter layanan primer, dr

spesialis-subspesialis, drg Spes-subspesialis

Program DLP: kelanjutan dari program profesi dokter dan program intersip yang SETARA dengan progr. dokter spesialis

“ “

12

UU PRAKTEK KEDOKTERAN 2004:

HANYA ADA ISTILAH DOKTER & DOKTER SPESIALIS

DOKTER

SPESIALIS SPESIFIK

(Layanan Sekunder)

SPESIALIS GENERAL

(Layanan Primer)

MATERI

WAJIB

MATERI

PILIHAN

BERDIFERENSIASI

SETARA

BME

PGE CPD

PENDIDIKANNYA SETARA

(UU DIKDOK NO.20 THN

2013)

sesuai dengan tugas sebagai

generalis di layanan primer &

kebutuhan tempat bekerja

Ctt: BME: Basic Medical Education PGE: Postgraduate Education CPD: Continuing Professional Development

DEFINISI* DLP adalah dokter yang :

Melaksanakan pelayanan kesehatan primer

Memiliki kompetensi dalam bidang ilmu kedokteran keluarga, serta ilmu kedokteran komunitas dan ilmu kesehatan masyarakat yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat Indonesia, yang diperoleh melalui proses pendidikan kedokteran lanjut yang terstruktur.

Mampu menjadi ujung tombak dan penapis rujukan (gatekeeper)

Mampu melaksanakan pelayanan yang komprehensif dan sinambung berorientasi pelayanan primer di era sistem jaminan kesehatan nasional.

Mampu melaksanakan pelayanan tanpa memandang usia, jenis kelamin dan penyakit, melayani kliennya dalam konteks keluarga, komunitas, dan budaya, serta selalu menghormati otonomi kliennya.

14 * RPP DLP (PAK, 17 April 2014)

KOMPETENSI DLP

PERKOTAAN

UKP

UKM

Program Lokal Spesifik

TERPENCIL/ SANGAT TERPENCIL

UKM

Tambahan kemampuan

UKP

Program Lokal Spesifik

PERDESAAN

UKM

Program Lokal Spesifik

UKP

INTI : ilmu kedokteran keluarga (80%)

TAMBAHAN: sesuai tempat

pelayanan (20%) +

15

Mencakup kompetensi:

Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer

Kedokteran Keluarga

Kemampuan Pemecahan Masalah

Pendekatan Holistik Dan Komprehensif

Orientasi Komunitas

Kerja Tim

PELAYANAN TERSIER

PELAYANAN SEKUNDER

PELAYANAN PRIMER

MASYARAKAT

Rujukan berjenjang

Rujukan balik

PERPRES 72/2012

SKN

UKM UKP

Dilaksanakan melalui sistem rujukan

• Dinkes Kab/Kota

• Dapat didelegasikan ke fasyankes primer

Fasyankes primer • Rumah, tempat

kerja • Puskesmas &

Jaringannya • Fasyankes milik

masyarakat atau milik swasta

• Kesehatan matra: haji, bencana, dll

RS Rujukan Regional

RS Pratama

Puskesmas Puskesmas Puskesmas

RS di Kabupaten/kota, balai

Puskesmas DPM Klinik

BPM

RS di Kabupaten/kota, balai

RS Rujukan Provinsi

Rujukan

Regional

4

Rujukan

Regional

1

Rujukan

Regional

2

Rujukan

Regional

3

Rujukan

Regional

5

Primer (GK)

Rujukan Sekunder Rujukan Tersier (tidak berlaku pada daerahdengan kondisi

tertentu)

Keterangan:

ALUR RUJUKAN

Pembinaan Upaya Kesehatan Sasaran : Meningkatkan akses pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang berkualitas bagi Masyarakat

Indikator Kinerja Utama: 1. % kecamatan dengan kesiapan akses primer 2. % kab/kota dengan kesiapan akses rujukan 3. % Rumah Sakit yang terakreditasi 4. Jumlah Puskesmas yang terakreditasi

• Kecamatan dengan kesiapan akses primer adalah : Jika 1 Kecamatan memiliki minimal 1 Puskesmas yang memenuhi standar pelayanan kesehatan primer (bangunan, alkes, tenaga dan management)

• Kab/kota dengan kesiapan akses rujukan adalah : 1. Rasio TT di RS dan klinik utama dibanding jml penduduk adalah 1: 1000, dan 2. Memiliki RS dengan minimal kelas D, dan 3. Memiliki RS yang berjejaring ke RS rujukan regional atau RS rujukan

provinsi

5 Yan

12 Yan

16 Yan

RS TERAKREDITASI

RSUD & vertikal

Swasta

BUMN TNI

Polri -

RSUD & vertikal

Swasta

BUMN

TNI

Polri

TOTAL : 1277 RS (92.67 %) RS operasional >2 Th :1632 RS Terakreditasi 78.24 %

(PMK No.12/2012)

940 RS / 73.61%

132 RS / 10.33%

205 RS / 16.06%

2018

2014

- Terbitnya Permenkes tentang Akreditasi Fasyankes Primer - Terbitnya SK Menkes tentang Komisi Akreditasi Fasyankes Primer - Uji coba implementasi akreditasi Puskesmas dan Klinik

2015

• 250 Puskesmas terakreditasi •Pelatihan Surveyor di 10 Prov Prioritas 1 •Pelatihan TOT Pendamping di 10 Prov Prioritas I •Pelatihan Pendamping di 10 Prov Prioritas I • Workshop Akreditasi di 6 Prov Prioritas II

2016

750 Puskesmas terakreditasi

2017

1.250 Puskesmas terakreditasi

3000 Puskesmas terakreditasi

2019

2000 Puskesmas terakreditasi

Sumber : Pedoman IKT Yankes Dasar

AKREDITASI PUSKESMAS PUSKESMAS TERAKREDITASI

PILAR I:

Reformasi Cakupan Semesta - JKN

PILAR II:

Reformasi Pelayanan Kesehatan - PHC

PILAR III:

Reformasi Kebijakan Publik

PILAR IV:

Reformasi Kepemimpinan

PEMERATAAN UPAYA

KESEHATAN

PENEKANAN PADA UPAYA PREVENTIF

MENGGUNAKAN TEKNOLOGI TEPAT

GUNA

MELIBATKAN PERAN SERTA MASYARAKAT

MELIBATKAN KERJASAMA LS

PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER 21

PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER (PRIMARY HEALTH CARE) 2008

22

No. Kelompok Peserta Jumlah

A Peserta PBI

1 PBI (APBN) 86.400.000

2 PBI (APBD) 3.586.564

Sub Total A 89.986.564

B Peserta Non PBI

1 Eks Askes Sosial 16.137.133

2 TNI 955.720

3 POLRI 788.260

4 Pekerja Mandiri 342.388

5 Badan Usaha 8.222.181

Sub Total B 26.445.682

Total A+B 116.432.246

• Jumlah peserta per tgl. 14 Februari 2014 mencapai 117.172.858 jiwa, termasuk peserta Pekerja Mandiri sebanyak 635.321 jiwa. • Peningkatan pelayanan pendaftaran peserta

mandiri antara lain dilakukan pendaftaran melalui website (± 14.000 peserta) • Jumlah Faskes yang bekerjasama 1750 Faskes

Lanjutan meningkat 15,46% dibanding akhir tahun 2013 (jumlah Faskes 16.252). Penambahan terbesar melibatkan Faskes milik Swasta terutama di Faskes Tingkat Pertama.

Kesiapan RS dalam JKN: Kinerja Kepesertaan & Pelayanan

(31 Jan 2014)

No Jenis Faskes Jumlah

A Faskes Tingkat Pertama

1 Puskesmas 9.599

2 Dokter Umum 3.715

3 Klinik Pratama 1.724

4 Dokter Gigi 620

5 Faskes Tingkat 1 Milik TNI

a. TNI AL 144

b. TNI AD 509

c. TNI AU 117

d. Mabes TNI 5

e. Kemenhan 4

6 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 558

7 RS D Pratama / setara 19

Sub Total A 17.014

B Faskes Lanjutan

1 Rumah Sakit Pemerintah 641

2 Rumah Sakit Swasta 919

3 Rumah Sakit Milik TNI

a. TNI AD 63

b. TNI AL 22

c. TNI AU 23

4 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 45

5 Klinik Utama / Balai Kesehatan 37

Sub Total B 1.750

Total A+B 18.764

Tantangan Pemenuhan Pembinaan Upaya Kesehatan Kedepan

2015

2019

RPJMN KE III AKSES YANKES BERKUALITAS MANTAP

ROADMAP JKN TERPENUHINYA UHC DI 2019

AGENDA PASCA MDGs GOAL 1.MENGAKHIRI KEMISKINAN & GOAL 4. MEMASTIKAN KEHIDUPAN YANG SEHAT

MASYARAKAT EKONOMI ASEAN 2015 MENGHADAPI KETERBUKAAN SEKTOR KESEHATAN TERMASUK SEKTOR RUMAH SAKIT

UU No.44

2009 Tentang Rumah Sakit

Permenkes Nomor : 659/2009 Tentang RS Indonesia Kelas Dunia

Permenkes Nomor : 147/2010 Tentang Perizinan Rumah Sakit

Permenkes Nomor : 340/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit

Permenkes Nomor : 012/2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit

SK Menteri Kesehatan Nomor: 428/2012 Tentang Penetapan Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi RS di Indonesia

Standar Akreditasi RS 2012 (Keputusan Dirjen BUK Nomor:

HK02.04/I/2790/11)

Permenkes Nomor :755/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik

Permenkes Nomor :001/2012 Tentang Sistem Rujukan Perseorangan

Permenkes Nomor 1438/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran

Permenkes Nomor 1691/2011 Tentang Keselamatan Pasien di RS

SK Menteri Kesehatan Nomor: 238/2013 FORMULARIUM NASIONAL

Permenkes No 69 th 2013 tentang Tarif JKN PERUBAHAN TARIF

Permenkes no 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kes pada JKN

PENGUATAN PELAYANAN RUMAH SAKIT

Terwujudnya Sistem

Manajemen Kinerja Fasyankes

Terwujudnya

Optimalisasi Peran UPT

Vertikal

Terbentuknya Sistem Kolaborasi

Pendidikan Nakes (Dokter Spesialis dan Layanan Primer)

Terwujudnya Kemitraan

yang Berdaya Guna Tinggi

Tersedianya SPA, Nakes,

Obat Sesuai Standar

Terwujudnya Peningkatan

Akses Pelayanan Kesehatan

Terwujudnya Peningkatan

Kualitas Pelayanan Kesehatan

Terwujudnya Sistem

Perencanaan yang Terintegrasi

Tersedianya

Dukungan Regulasi

Tersedianya SDM Kompeten &

Berbudaya Kinerja

Terwujudnya Ketepatan

Alokasi Anggaran

OUTCOME

SUMBER DAYA

Akses Pelayanan Kesehatan yang

Terjangkau dan Berkualitas Bagi Masyarakat

Terakreditasinya

Fasyankes

PROSES

STRATEGIS

Terwujudnya

Penguatan

Sistem Rujukan

Terwujudnya Penguatan

Mutu, Organisasi BUK

Terwujudnya Penguatan Mutu,

Advokasi, Pembinaan dan

Pengawasan

Terwujudnya Inovasi

Pelayanan Kesehatan

PETA STRATEGI 2015-2019

Pelayanan Kesehatan pada era Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit

Kendala

1. Overcapacity di RS Rujukan Tersier

2. Peningkatan Rujukan di RS Rujukan Tersier

3. Jumlah pasien NICU/PICU lebih banyak dari sarana NICU/PICU yang tersedia.

Analisis

1. Dibutuhkan Transfer of Knowledge SDM kesehatan ke RSUD Jejaring regional dari RS Rujukan Tersier.

2. Optimalisasi rumah sakit swasta untuk distribusi pasien rujukan ke bawah dengan persyaratan Standar Pelayanan dan Kompetensi sama

Pembiayaan Sama

Mutu terjamin

TERIMA KASIH

7,550 7,669

8,015 8,234

8,548 8,737

9,005

9,321 9,510 9,599

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Kondisi Puskesmas 2013

Kondisi Bangunan Utama

Puskesmas Rumah Dinas

Dokter Rumah Dinas

Perawat

Baik 7,294

(75.9%) 5,868

(61.11%)

Rusak Ringan 1.994 Unit

(20.8%) 2.367 Unit

(24.6%) 3.371 Unit

Rusak Sedang

100 Unit (1%)

1.289 Unit (13.4%)

1.850 Unit

Rusak Berat 211 Unit (2.1%)

75 Unit (0.7%)

1.450 Unit

Jumlah Puskesmas 2004-2013

KONDISI PUSKESMAS

KONDISI TEMPAT TIDUR DAN RUMAH SAKIT

Sumber Ditjen BUK 30 April 2014

Kategori Kepemilikan RS

Umum

RS Khusus

Total

RS PUBLIK

Pemerintah 761 92 853

Swasta Non Profit

522 203 725

RS PRIVAT SWASTA 429 235 664

BUMN 60 7 67

TOTAL : 1,772 537 2,309

Kelas RS A B C D Non Kelas

Total

TOTAL : 56 303 754 524 656 2,309

Kondisi Pemanfaatan Tempat Tidur

Jumlah Kab/Kota

Ada RS Swasta

Tidak Ada RS Swasta

BOR > 65% 105 68 37

BOR < 65% 264 102 162

• Kab/kota yang telah mencukupi kebutuhan TT 2013: 128 Kab/Kota

• Kebutuhan TT untuk peserta JKN: 121.000

• Ketersediaan TT RS Pemerintah: 115.158

• Kebutuhan TT (sebelum new initiative): 15.899

• Jumlah TT RS Swasta:

83.621

• Kemenkes & BPJS kesehatan terus mendorong peran Swasta termasuk melalui PPP/ KPS (Kemitraan Pemerintah-Swasta)