BAB IPENDAHULUAN
Analisa Gas Darah (AGD) merupakan pemeriksaan untuk mengukur
keasaman (pH), jumlah oksigen, dan karbondioksida dalam darah.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai fungsi kerja paru-paru
dalam menghantarkan oksigen ke dalam sirkulasi darah dan mengambil
karbondioksida dalam darah. Analisa gas darah meliputi PO2, PCO3,
pH, HCO3, dan saturasi O2. Pada pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD)
, cara pengambilan sampel darah arteri harus diperhatikan, sebab
pada pengambilan darah arteri resiko komplikasi lebih berbahaya
daripada pengambilan darah vena (venipuncture) maupun skinpuncture.
Oleh sebab itu seorang analis (plebotomis) harus mengerti tentang
indikasi pengambilan darah arteri, kontra indikasi pengambilan
darah arteri, persiapan alat yang akan digunakan, Alat Perlindungan
Diri (APD) bagi plebotomis, dan yang paling penting adalah mengerti
dimana letak pengambilan darah arteri. Semua bagian tersebut akan
dijelaskan pada bagian II tentang pembahasan.
BAB IIPEMBAHASAN
A. Definisi Analisa Gas DarahAnalisa Gas Darah adalah suatu
pemeriksaan melalui darah arteri dengan tujuan mengetahui
keseimbangan asam dan basa dalam tubuh, mengetahui kadar oksigen
dalam tubuh dan mengetahui kadar karbondioksida dalam tubuh.B.
Indikasi Analisa Gas DarahIndikasi dilakukannya pemeriksaan Analisa
Gas Darah (AGD) yaitu :1. Pasien dengan penyakit obstruksi paru
kronik penyakit paru obstruktif kronis yang ditandai dengan adanya
hambatan aliran udara pada saluran napas yang bersifat progresif
non reversible ataupun reversible parsial. Terdiri dari 2 macam
jenis yaitu bronchitis kronis dan emfisema, tetapi bisa juga
gabungan antar keduanya.2. Pasien dengan edema pulmoPulmonary edema
terjadi ketika alveoli dipenuhi dengan kelebihan cairan yang
merembes keluar dari pembuluh-pembuluh darah dalam paru sebagai
gantinya udara. Ini dapat menyebabkan persoalan-persoalan dengan
pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida), berakibat pada
kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang buruk. Adakalanya,
ini dapat dirujuk sebagai "air dalam paru-paru" ketika
menggambarkan kondisi ini pada pasien-pasien. Pulmonary edema dapat
disebabkan oleh banyak faktor-faktor yang berbeda. Ia dapat
dihubungkan pada gagal jantung, disebutcardiogenic pulmonary edema,
atau dihubungkan pada sebab-sebab lain, dirujuk
sebagainon-cardiogenic pulmonary edema.3. Pasien akut respiratori
distress sindrom (ARDS)ARDS terjadi sebagai akibat cedera atau
trauma pada membran alveolar kapiler yang mengakibatkan kebocoran
cairan kedalam ruang interstisiel alveolar dan perubahan
dalarnjaring- jaring kapiler , terdapat ketidakseimbangan ventilasi
dan perfusi yang jelas akibat-akibat kerusakan pertukaran gas dan
pengalihan ekstansif darah dalam paru-.paru. ARDS menyebabkan
penurunan dalam pembentukan surfaktan , yang mengarah pada kolaps
alveolar. Komplians paru menjadi sangat menurun atau paru- paru
menjadi kaku akibatnya adalahpenurunan karakteristik dalam
kapasitas residual fungsional, hipoksia berat dan hipokapnia (
Brunner & Suddart 616).4. Infark miokardInfark miokard adalah
perkembangan cepat dari nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Fenton,
2009). Klinis sangat mencemaskan karena sering berupa serangan
mendadak umumya pada pria 35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan
(Santoso, 2005).
5. PneumoniaPneumonia merupakan penyakit dari paru-paru dan
sistem dimana alveoli(mikroskopik udara mengisi kantong dari paru
yang bertanggung jawab untuk menyerap oksigen dari atmosfer)
menjadi radang dan dengan penimbunan cairan.Pneumonia disebabkan
oleh berbagai macam sebab,meliputi infeksi karena
bakteri,virus,jamur atau parasit. Pneumonia juga dapat terjadi
karena bahan kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, atau secara
tak langsung dari penyakit lain seperti kanker paru atau penggunaan
alkohol.6. Pasien syokSyok merupakan suatu sindrom klinik yang
terjadi jika sirkulasi darah arteri tidakadekuat untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme jaringan. Perfusi jaringan yang adekuat
tergantung pada 3 faktor utama, yaitu curah jantung, volume darah,
danpembuluh darah. Jika salah satu dari ketiga faktor penentu ini
kacau dan faktorlain tidak dapat melakukan kompensasi maka akan
terjadi syok. Pada syok juga terjadi hipoperfusi jaringan yang
menyebabkan gangguan nutrisi dan metabolism sel sehingga seringkali
menyebabkan kematian pada pasien.7. Post pembedahan coronary arteri
baypassCoronary Artery Bypass Graft adalah terjadinya suatu respon
inflamasi sistemik pada derajat tertentu dimana hal tersebut
ditandai dengan hipotensi yang menetap, demam yang bukan disebabkan
karena infeksi, DIC, oedem jaringan yang luas, dan kegagalan
beberapa organ tubuh. Penyebab inflamasi sistemik ini dapat
disebabkan oleh suatu respon banyak hal, antara lain oleh karena
penggunaan Cardiopulmonary Bypass (Surahman, 2010).8. Resusitasi
cardiac arrest Penyebab utama dari cardiac arrest adalah aritmia,
yang dicetuskan oleh beberapa faktor,diantaranya penyakit jantung
koroner, stress fisik (perdarahan yang banyak, sengatan
listrik,kekurangan oksigen akibat tersedak, tenggelam ataupun
serangan asma yang berat), kelainanbawaan, perubahan struktur
jantung (akibat penyakit katup atau otot jantung) dan
obat-obatan.Penyebab lain cardiac arrest adalah tamponade jantung
dan tension pneumothorax. Sebagai akibat dari henti jantung,
peredaran darah akan berhenti. Berhentinya peredaran darahmencegah
aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organ-organ tubuh akan
mulai berhentiberfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen,
termasuk otak. Hypoxia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak,
menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas
normal.Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak
ditangani dalam 5menit dan selanjutnyaakan terjadi kematian dalam
10 menit. Jika cardiac arrest dapat dideteksi dan ditangani
dengansegera, kerusakan organyang serius seperti kerusakan otak,
ataupun kematian mungkin bisa dicegah.
C. Kontra Indikasi Analisa Gas Darah1. Denyut arteri tidak
terasa, pada pasien yang mengalami koma (Irwin & Hippe,
2010).2. Modifikasi Allen tes negatif, apabila test Allen negative
tetapi tetap dipaksa untuk dilakukan pengambilan darah arteri lewat
arteri radialis, maka akan terjadi thrombosis dan beresiko
mengganggu viabilitas tangan.3. Selulitis atau adanya infeksi
terbuka atau penyakit pembuluh darah perifer pada tempat yang akan
diperiksa4. Adanya koagulopati (gangguan pembekuan) atau pengobatan
denganantikoagulan dosis sedang dan tinggi merupakan kontraindikasi
relatif.
D. Nilai normal gas darah Ph: 7,35-7,45 TCO2 : 23-27 mmol/ L
PCO2: 35-45 mmHg BE : 0 + 2 mEg/L PO2: 80-100 mmHg saturasi O2 : 95
% atau ebih HCO3: 22-26 mEg/LE. Gangguan asam basa
sederhanaGangguan asam basa primer dan kompensasinya dapat
diperlihatkan dengan memakai persamaan yang dikenal dengan
persaamaan handerson hassebalch. Persamaan ini menekankan bahwa
perbandingan asam dan basa harus 20 : 1 agar dapat dipertahankan
dalam batas normal. Persamaan ini juga menekankan kemampuan ginjal
untuk mengubah bikarbonat basa melalui proses metabolik, dan
kemampuan paru untuk mengubah paco2 (tekanan parsial CO2 dalam
darah arteri) melalui respirasi. Nilai normal PH adalah
7,35-7,45.Perubahan satu atau dua komponen tersebut menyebakan
gangguan asam dan basa. Penilaian keadaan asam dan basa berdasarkan
hasil analisa gas darah membutuhkan pendekatan yang sistematis.
Penurunan keasaman (pH) darah 7,45 disebut alkalosis. Jika gangguan
asam basa terutama disebabkan oleh komponen respirasi (pCO2) maka
disebut assidosis/alkalosis respiratorik, sedangkan bila
gangguannya disebabkan oleh komponen HCO3 maka disebut asidosis/
alkalosis metabolik. Disebut ganggaun sederhana bila gangguan
tersebut hanya melubatkan satu komponen saja (respirasi atau
metabolik ), sedangkan bila melibatkan keduanya (respirasi dan
metabolik) disebut gangguan asam basa campuran.F. Klasifikasi
gangguan asam basa primer dan terkompensasi1. Normal bila tekanan
CO2 40 mmHg dan Ph 7,4. Jumalh CO2 yang diproduksi dapat
dikeluarkan melalui ventilasi.2. Alkalosis respiratorik. Bila
tekanan CO2 kurang dari 30 mmHg dn perubahan pH, seluruhnya
tergantung pada penurunan tekanan CO2 dimana mekanisme kompensasi
ginjal belum terlibat, dan perubahan ventilasi baru terjadi.
Bikarbonat dan base excess dalam batas nrmal karena ginjal belum
cukup waktu untuk melakukan kompensasi. Kesakitan dan kelelahan
merupakan penyebab terbanyak terjadinya alkalosis respiratorik pada
anak sakit kritis.3. Asidosis respiratorik. Peningkatan tekanan CO2
lebih dari nrmal akibat hipoventilasi dan dikatakan akut bila
peninggian tekanan CO2 disetai penurunan pH. Misalnya pada
intoksikasi obat, blokade neuromuskuler, atau gangguan SSP,
dikatakan kronis bila ventilasi yang tidak adekuat disertai dengan
nilai pH dalam batas normal, seperti pada bronkopulmonari
displasia, penyakit neuromuskuler, dan gangguan elektrolit berat.4.
Asidosis metabolik yang tak terkompensasi. Tekanan CO2 dalam batas
normal dan pH dibawah 7,30. Merupakan keadaan kritis yang
memerlukan intervensi dengan perbaikan ventilasi dan koreksi dengan
bikarbonat.5. Asidosis metabolik terkompensasi. Tekanan CO2 < 30
mmHg dan pH 7,30-7,40. Asidosis metabolik terkompensasi dengan
perbaikan ventilasi.6. Alkalosis metabolic tak terkompensasi.
System ventilasi gagal melakukan kompensasi terhadap alkalosis
metabolic ditandai dengan tekanan CO2 dalam batas normal dan pH
lebih dari 7,50 misalnya pasien stenosis pilorik dengan muntah
lama.7. Alkalosis metabolic terkompensasi sebagian. Ventilasi yang
tidak adekuat serta pH lebih dari 7,50.8. Hipoksemia yang tidak
terkoreksi. Tekanan oksigen kurang dari 60 mmHg walau telah diberi
oksigen yang adekuat.9. Hipoksemia terkoreksi. Pemberian O2 dapat
mengoreksi hipoksemia yang ada sehingga normal.10. Hipoksemia
dengan koreksi berlebihan. Jika pemberian oksigen dapat
meningkatkan tekanan oksigen melebihi normal. Keaadan ini berbahaya
pada bayi karena dapat menimbulkan retinopati of prematurity,
peningkatan aliran darah paru, atau keracunan oksigen. Oleh karena
itu, perlu dilakukan pemeriksaan yang lain seperti konsumsi dan
distribusi oksigen.
G. Nilai hasil ASTRUP yang Normal dan Interpretasi Hasil
RangeInterpretasi
pH7,35-7,45pH/H menunjukkan jika pasien academic (pH45) atau
alcalemic (pH 45)
H35-45 nmol/l (nM)See above
PO29,3-11,3 kPa (800-900)mmHgO2 yang rendah menunjukkan pasien
tidak bernafas dengan tepat(hipoksemia), PO2
