Agus Wijayanto

7/23/2019 Agus Wijayanto

http://slidepdf.com/reader/full/agus-wijayanto 1/8

Halaman :1 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 08:27:12

LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AAL

11002888!0

Nama AGUS WIJAYANTO ANSORI BIN H. ANSORI

Alamat PECANGAAN KULON 02/07 KAB. JEPARA JATENG

"m#$ 30 Tahun

N%& Pa'(%$

N%& P%$') 11002!0

Ta*#n H)+$)a* 1"3!

,& PEMERIKSAAN -ISIK

IN-ORMASI1& Tan.a )tal

Nama %kte$ #$. E%A NURULIYANA

a& Tekanan a$a*

aatan &'()*$

S)'t%l

Tm(t& Peme$)k'aan KAB. JEPARA

)'t%l

Tgl& Peme$)k'aan "/21/201+

A& RIA3AT KESEHATAN 4ANAMNESIS

& Na.)

1& RIA3AT PEN3AKIT AH"L"4RP

,$*(u*n-

h*$na '-) OP

%'u* Cu(u

R)* R*ua

2& RIA3AT PEN3AKIT KEL"AR6A4RPK

& Na(a'

4

,$*(u*n-

%'u*

.& S#*#

& RIA3AT KESEHATAN SEKARAN64RPS

Suhu

CARIES GIGI

& K#l)t

a. In-*(-

2& P%'t#$

6. Paa-

a. B*n)u(/ha6)u- P$''-'na/)#a( $''-'na



Halaman :2 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 08:27:12

9& Ke(ala

P$''$-'na

a. In-*(-

6. P**$(-aan S8a$a9 K$ana

5. :a)a

& IMT4In.ek Ma'a T##*

#. T*na

Tn Ba#an;TB< 1!+ 5

*. H#un

B*$a) Ba#an;BB< +!

9. T*n'$'(an > :uu)

& Ra')% LPP

5& Le*e$

Ln(a$ Pnan 1 5

a. In-*(-

Ln(a$ Pnu @0 5

6. Paa-

7& a.a

!& Kelen+a$ .an Pem#l#* 6eta* ,

a& "m#m Pa$#

a. In-*(-

In-*(- -*)$-

6. Paa-

Paa- -)* 9$*)u- ($(anan

8& Pe$#t

P*$(u- -'n'$

In-*(-

Au-(u)a- =*-(u*$

Paa-

P*$(u-

& ant#ng

Au-(u)a-

In-*(- 5)u- 5'$#- )a( )aa(

Paa- 5)u- 5'$#- )a( )*$a6a ;& Ek't$em)ta'

In-*(-

P*$(u- 6a)a- ?an)un n'$a

Paa-

Au-(u)a- $aa $*u*$

K*(ua)an O)')

10. R*()u #an U$'*n)a

R*9*(-

In'(ek')4T$akt#' "$)na$)#' Pal(a')4T$akt#' "$)na$)#'



Halaman :3 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 08:27:12

C& PEMERIKSAAN IA

Kel#*an S%mat)ka Tan(a Kela)nan

)a( #a(u(an **$(-aan )a( #a(u(an **$(-aan

4

In'(ek')46en)tal)a Pal(a') 46en)tal)a

Kel#*an P')k%'%mat)k

)a( #a(u(an **$(-aan )a( #a(u(an **$(-aan

4

In-*(-;RE()u< Paa-;R*()u<

)a( #a(u(an **$(-aan )a( #a(u(an **$(-aan Kel#*an Mental Em%')%nal

4

& PEMERIKSAAN PEN"NAN6

1. La6'$a)'$u

a. &a$ah 6. U$n

Hem%gl%)n4H La+# En.a( a$a*4LE Mak$%'k%()'

1!3 7/1+

(unn ?*$nh

#mla* Le#k%')t H)t#ngan en)' Lek%')t

6l#k%'a "$)n

7100 040404+14"!43

4 4

6%l%ngan a$a* 6#la a$a* Se<akt#46S

Te't Ke*am)lan

O 4

4

K%le't$%l 4LL Peme$)k'aan a$a* La)n Ata' In.)ka')

4 H6-A n*a)9

& Pen)t$aan Ra.)%l%g)/"S6

4

4

2& Te't Ke#ga$an

E& PEMERIKSAAN KEMANIRIAN KE,"6ARAN

Met%.e N)l

1& ,a$t*el In.ek' 4,AI4#nt#k = !0t*

ha$=a$# )*-)

Sk%$e Kete$angan

-& IA6NOSA

20 an#$

&an'-a 1

*0

2& Elekt$% Ka$.)% 6$a> 4 t#l)'an (en)etakann?a

6ene$al e@an. )ne't)(e$'%n' <)t%m la)nt%



Halaman :4 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 08:27:12

H& KESIMP"LAN

Me$%k%k

Sa$an / An?u$an

0 &an'-a 2

?aa (*-*ha)an > 'ah$aa

K#$ang Akt))ta' -)')k

&an'-a 3

0

KATE6ORI

Mengg#nakan Alat ,ant#

:an#$

0

Pecangaan,

Dokter Pemeriksa

.)agn%')'6& -AKTOR RISISKO EMAAHHAI



Halaman :5 of 8

120 H

0 H

0 (a/*n)

$

1 (a/*n)

Cu(u

3!0C

5'(a)5'(a)

u$'$ 5u(u )a( *6a6u$'$ 5u(u )a( *6a6



Halaman :6 of 8

*-'5h*a*-'5h*a

n'$an'$a

**)$'**)$'

-*)u #*=a- > ' )a( a#a-*)u #*=a- > ' )a( a#a

a$n h*$*- )a( a#aa$n h*$*- )a( a#a

6*n?'an )a( )aa(

n)ng

a( a#a 6*n?'an

a( )*$a6a 6*n?'an

#a)a$

-u*

8an

*$-)a)( n'$a

#*9'$)a- )a( )aa(

6*n?'an/)u'$ )a( )*$a6a

n'$a

n'$a

*6$an )8an *n(a) -*($*)a( a#a

J%P n'$a (**n?a$ )8$'# )a(*6*-a$



Halaman :7 of 8

O$gan)k

)k$%'k%()'

$%te)n "$)n

eme$)k'aan La)n Ata' In.)ka')

)

2

B00

$)$'-) 041 *u('-) 041 *)h* 43

la)an .an lam()$an *a')l

m)nat)%nat)%n %>*%#t$e %$te.



Halaman :8 of 8

Documents

Agus Wijayanto