akibat kekurangan yodium

8/17/2019 akibat kekurangan yodium

1/19

Gangguan Akibat KekuranganIodium

Ida Nensi Gultom, Dharma Lindarto, ChairulBahri,

OK Alfen Syukran, Syafi Piliang, Nur Aisyah

! Pendahuluan

Iodium yang diperlukan untuk membentuk hormon tiroid adalah sejenismineral yang terdapat di alam, baik di tanah maupun di air, merupakan zat gizimikro yang diperlukan untuk perkembangan dan pertumbuhan makhluk hidupdimulai dari janin sampai dewasa. Unsur ini demikian pentingnya, sehinggakecukupan unsur ini diupayakan oleh setiap negara dengan jalan memasukkandalam unsur makanan yang dikonsumsi setiap hari, yakni garam dapur 1 .

Kekurangan iodium mempunyai akibat yang berdampak seumur hidup padakualitas mental dan sik yang dapat menyebabkan kecacatan seumur hidup,yang berarti manusia itu tidak produkti! dan bahkan akan menjadi beban padamasyarakat lain yang sehat " .

#e siensi iodium disuatu populasi berakibat timbulnya suatu spektrum yangluas dari Gangguan Akibat Kekurangan Iodium $GAKI% atau Iodine DefciencyDisorders $I##%, yang gambarannya ber&ariasi sesuai dengan berbagai tingkattumbuh kembang manusia. #apat berakibat gondok, hipotiroid, kretin, kegagalanreproduksi, kematian serta kemunduran sosio'ekonomis ( .

#ata tahun 1))*, menunjukkan 1,+ milyar penduduk yang tinggal di 11negara mengalami risiko GAKI. #iantara mereka -+* juta $1" persen dari totalpenduduk dunia% menderita gondok endemik, ( juta menderita kapasitasmental yang terbatas akibat deisiensi iodium, termasuk 11 juta diantaranyamenderita kretin endemik. #i Indonesia, pada tahun 1) " diperkirakan terdapat(* juta orang berdiam di daerah berisiko GAKI. Angka ini telah mencapai " juta

jiwa pada tahun 1)) . #ari " juta penduduk tersebut diperkirakan 1* jutamenderita gondok dan (,+ juta menderita GAKI lainnya ,+ .

/ang amat mengkhawatirkan dipandang dari segi pengembangan sumberdaya manusia akibat GAKI adalah terhadap susunan syara! pusat yangberdampak pada kecerdasan dan perkembangan sosial $0tanburry, 1))(%. 0etiap

penderita gondok mengalami de sit I point , setiap penderita kretin mengalamide sit +* I point , setiap penderita GAKI non gondok 2 nonkretin mengalami


2/19


3/19

berlangsung dengan cepat. ;iroglobulin suatu glikoprotein dengan 76 -+*.***disintesa di sel !ollikel. 5ksidasi dan iodinasi $organi kasi% dikatalisa oleh tiroidperoksidase yang membutuhkan = " 5 " menjadi iodium akti!. =idrogenperoksidanya berasal dari


4/19

0istem penyampaian hormon tiroid ke peri!er melibatkan protein transportdari plasma yang karena perbedaan konsentrasinya, a nitasnya pada hormon,dan konstanta disosiasinya, membedakannya dalam ( golongan besar, yaitu E

;7G $;hyroFin 7inding Globulin%, ;78A $;hyroFin 7inding 8re Albumin% danAlbumin. Ikatan ; ( dengan protein kurang kuat dibandingkan dengan ; , tetapikarena hormonalnya lebih kuat dan turn over lebih cepat maka ; ( sangatlahpenting. Cebih )),)+: ; ( dan ; terikat dengan protein, hanya sebagian kecilhormon dalam keadaan bebas yaitu *,*+: $"ng dl% ; total dan *, ng dl ; ( total.


5/19

Dnergi hasil oksidasi metabolisme doperoleh dari A;8. A;8 diperlukan untuktransport ion, sintesa komponen sel dan kontraksi otot. 0timulasi Na/Kdependent ATPase meningkatkan produksi panas, kebutuhan akan oksigenmeningkat sehingga basal metabolisme rate $768% meningkat. 8engaturanoleh hormon ini pada semua jaringan, terutama otot, jantung dan jaringanlemak. 8ada hipertiroidi e!ek ini tampak dengan tidak tahannya terhadapudara panas dan sebaliknya pada hipotiroidi.

". D!ek pada Kardio&askular.

;( menstimulasi transkripsi miosin heavy chain al a dan miosin heavy chainbeta , meningkatkan kontraksi otot jantungm transkripsi >a "@ A;8ase padaretikulum sarkoplasma, meningkatkan diastol jantung, menyebabkan kelainaniso!orm


6/19

1(.6eningkatkan turn over tulang, resorpsi tulang dan sedikit pembentukantulang.

1 .6eningkatkan turn over protein. 8ada hipertiroidi kehilangan jaringan ototdan terjadi miopati.

Pengaturan *ungsi #iroid

0intesa hormon tiroid dan sekresinya diatur mekanisme kontrol intratiroidaldan ekstratiroidal. 0istem ekstratiroidal terdiri dari Thyroid Stimulating

ormon $;0=% dan Tyrotropin !eleasing ormon $;?=%. 0ekresi ;0= dirangsang ;?=. ;?= berinteraksi dengan membran sel pada pytuitary thyrotrope,mengakti!kan adenilsiklase A68 sistem yang selanjutnya merangsang sekresi

;0=. 0ekresi =ormon tiroid oleh kelenjar tiroid dirangsang oleh ;0=. =ormon initerikat pada membran reseptor spesi k pada sel !olikel tiroid mengakti!kanadenilsiklase siklik A68 yang merangsang sintesa dan sekresi hormon tiroid.Kontrol !eedback sekresi ;0= muncul bekerja pada hipotalamus dan hipo se.Konsentrasi hormon tiroid darah yang rendah akan merangsang hipo sesedangkan kadar yang tinggi menekan pelepasan;0= ),1* .

6akanan yang mengandung iodida pada keadaan normal adalah regulatorlain dari !ungsi tiroid. 6elalui mekanisme yang belum diketahui, iodiumintratiroidal mengatur sistem hormon tiroid. 7ila diet tidak memenuhi kebutuhaniodida, timbul keinginan tiroid terhadap iodida yang beredar dan meningkatkan

;hyroidal Iodida Uptake dan meningkatkan rasio monoiodotironin terhadap diiodotironin dan ; ( terhadap ; .


7/19


8/19

8ada awalnya masalah GAKI hanya ditanggapi sebagai masalah gondok saja,kurang memberi tekanan pada dampak lain yang sebenarnya sangatmerisaukan. =al ini dapat dilihat dari spektrum yang luas pada wanita hamildapat menimbulakan abortus, sedangkan pada !etus dapat terjadi lahir mati,anomali kongenital, angka kematian perinatal dan bayi meningkat, terjadinyakretin neurologik, kretin miksedema dan de!ek psikomotor. #ampak ini padadasarnya melibatkan gangguan pada tumbuh kembang manusia sejak awaldalam perkembangan sik maupun mental. 6asa yang paling peka adalah masapertumbuhan susunan syara!, masa pertumbuhan somatik, masa pertumbuhanlinear yang terjadi pada masa kehamilan bagi seorang wanita 1+,14 .

#ari tahun ketahun spektrum GAKI merupakan suatu e&olusi perkembanganiptek juga. 0ebagai contoh perubahan yang terlihat dari tabel spektrum GAKItahun 1) (, 1) 4, dan tahun 1))( di bawah iniE 1-

#a%el + S&ektrum GAKI

$et4el #ahun 560 $et4el #ahun 567 $et4el #ahun 550

*etus

Abortus, Cahir mati,peningkatan kematianperinatal bayi

Kretin neurologi Egangguan mental, bisu'tuli, diplegia spastik,

juling

Kretin miksedematosa Egangguan mental,hipotiroidi, cebol

*etus

Abortus, lahir mati,anomali kongenital,peningkatan kematianperinatal bayi

Kretin neurologi Egangguan mental, bisu'tuli, diplagia spastika,

juling

Kretin 6iksedematosa Egangguan metal,hipotiroidi, cebol

#e!ek 8sikomotor

*etus

Abortus, lahir mati,anomali kongenital,peningkatan kematianperinatal bayi

Kretin neurologi Egangguan mental, bisu'tuli, diplegia spastika,

juling

Kretin miksedematosa Egangguan mental,hipotiroidi, cebol

#e!ek psikomotor

Neonatus

Gondok, hipotiroidi

Neonatus

Gondok, hipotiroidi

Neonatus

Gondok, hipotiroidi,peningkatan kerentananterhadap radiasi nuklir

Bayi, anak, rema"a

Gondok, hipotiroidi ju&enile, gangguanperkembangan mentaldan sik

Bayi, anak, rema"a

Gondok, hipotiroidi ju&enile, gangguan !ungsimental danperkembangan sik

Bayi, anak, rema"a

Gondok, hipotiroidi ju&enile, gangguan !ungsimental danperkembangan sik,


9/19


10/19


11/19

kehamilan dan sangat renta terhadap hipotiroidi ibu, oleh karena pada periodetersebut kelenjar tiroid janin belum ber!ungsi menghasilkan hormon tiroid. ;erapisubstitusi hormon yang diberikan setelah !ase kritikal ini, tidak akan dapatmemperbaiki perkembangan otak menjadi sempurna. 7ila perkembangan telahsampai langkah kedua tak mungkin bisa mengulang atau memperbaiki langkahpertama. #alam hal kretin miksedematosa, sebab utamanya de siensi iodiummaternal dan !etal yang berlangsung post natal 1),"1,"" .

'inimal Braind Damage

;elah banyak dibuktikan bahwa orang'orang yang tinggal di daerah de siensiiodium mengalami kelemahan umum, kinerja yang buruk, dan prestasi yangburuk di sekolah. =al ini disebabkan oleh pengaruh hipotiroidi serebral. #enganpemberian iodium, pengaruh'pengaruh buruk tersebut bisa dieliminir "1 .

#ahulu dianggap pengaruh de siensi hormon tiroid pada perkembangan otakdimasa prenatal maupun tahun'tahun pertama post natal berakibat tunggal,yaitu timbul kretin.


12/19

Gam%ar 0 *enomena Gunung (s GAKI9

$i&otiroidi

=ipotiroidi adalah penurunan semua !ungsi !aal sebagai akibat kurangnyahormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi. Kurangnya produksi hormon tiroiddisebut hipotiroidi primer. 0edangkan bila hipotiroidi disebabkan karenakurangnya stimulasi oleh ;0= dan ;?= disebut hipotiroidi sekunder dantertier " ,"+ .

0lah satu komponen sindroma GAKI adlaah hipotiroidi, yang dapat terjadipada semua usia bahkan sewaktu masih di dalam kandungan ibu, neonatus,anak, remaja, maupun dewasa. 0udah barang tentu dampak kliniknya akanberbeda'beda, tergantung dalam !ase nama hipotiroidi ini dominan " ,"+ .

=ipotiroidi pada masa ibu hamil memberi kejadian aborsi, gangguan retardasianak, kelainan kongenital, dan kematian prinatal. Kapan mulai terjadinyahipotirodi pada ibu hamil, beratnya de siensi dan kapan mulainya terapisubstitusi akan memberikan dampak pada perkembangan sik dan otak !etus.Gejala dan tanda hipotiroidi neonatus anak, anak, remaja, dan dewasa dapat kita

lihat pada tabel dibawah ini " ,"+ E

#a%el 0 #anda:ta%da $i&otiroidi &ada Anak dan ;ema"a +9 !

Neonatus Anak ;ema"a

1. 7erat Cahir N**gram

". ontanela post N*,+cm

1. ?etardasipertumbuhan

". 8ertumbuhan Gigilambat

1. ?etardasipertumbuhan

". 6aturasi tulangterhambat

1'1*:

+'(*:

(*'+*:

Kretinisme

Kehilangan energi disebabkan

7eberapa 7rain #amage


13/19


14/19

spektrum GAKI. 8enyebab yang lain dari gondok berupa adanya zat goitrogen,!aktor genetik kelebihan unsur iodium dan adanya zat kelumit 1*,"- .

8asokan iodium yang kurang, menyebabkan produksi hormon tiroid menurun,memacu menungkatnya ;0=. ;0= akan meningkatkan mekanisme trapping

iodium dan memacu !ase'!ase berikut dalam hormogenesis termasuk memacupembesaran kelenjar tiroid. D!ek ;0= pada kelenjar tiroid adalah $1%meningkatkan $stimulasi% masa kelenjar tiroid. $"% merangang sel'sel asinimenjadi besar dan tinggi. $(% merangsang sintesis dan sekresi hormon tiroid 1),"- .

;erjadinya gondok endemik merupakan mekanisme adaptasi !ungsi kelenjartiroid terhadap de siensi iodium. 8ada gondok ini tampak hipertropi danhiperplasia sel epitel !ollikel. 3umlah dan tinggi sel bertambah dan bisa menonjolke dalam lumen !ollikel membentuk papilla, sehingga jumlah koloid dalam lumen!ollikel berkurang. =iperplasia diikuti dengan peningkatan &askularisasi. 0tadiumini disebut di!us hiperplastik goiter. 3ika kekurangan iodium teratasi akan terjadistatis, kelenjar tidak membesar bahkan mengecil. 7ila de siensi berlanjut lama,proses hiperplasia dan in&olusi berulang kembali menyebabkan pembentukannodul ,1*,1),"- .

8embesaran kelenjar tiroid sangat ber&ariasi dari tidak terlihat sampai besarsekali dan mengadakan penekanan pada trakea, eso!agus, membuat dilatasi&ena dan pembentukan &ena kollateral. 7erdasarkan besarnya, gondok dapatdiklasi kasikan sebagai berikut E

#erajat * E ;idak membesar atau tidak lebih besar dari ibu jari yang diperiksa.

#erajat 1 E ;eraba dn terlihat pada posisi kepala ditengadahkan.

#erajat " E ;erlihat pada posisi kepala biasa.

#erajat ( E 0angat besar sehingga terlihat dari jarak cukup jauh.

Untuk kepentingan epidemiologi, pre&alensi gondok endemik diperoleh darisur&ei anak sekolah dasar $-'1" tahun% dengan metode inspeksi dan palpasi.8re&alensi gondok endemik dari grade 1'( dinamakan ;otal Goiter ?ate $;G?%sedangkan grade "'( dinamakan Oisible Goiter ?ate $OG?% ,1 ,"- .

6enurut J=5, UD dan I>>I## suatu daerah dinamakan endemik apabilalebih dari +: anak'anak usia -'1" tahun menderita gondok. Dndemisitas suatudaerah ditetapkan berdasarkan pre&alensi gondok dan beratnya de siensiiodium .

Indikator GAKI

GAKI dapat dideteksi dengan mengunakan cara penetapan pre&alensigondok, ekskresi iodium dalam urin dan pemeriksaan laboratorium lain. #engandiketahuinya pre&alensi ;G? pada anak disuatu daerah maka dapat ditetapkantingkat beratnya GAKI. 7ila ;G? N+:, daerah tersebut dapat ditetapkan adanyaGAKI. ;G? N(*: maka status di daerah tersebut berat ( .


15/19

8engukuran kecukupan iodium dapat diperhitungkan dari ekskresi iodiumdalam urin sebab lebih dari )*: iodium yang dikonsumsi perhari akandiekskresikan lewat urin, sedang ekskresi lewat !eses kecil dan dapat diabaikan$+ g hari%. Kebutuhan minimal iodium perhari adalah +*Pg. 7ila ekskresi iodiumdlam urin kurang dari +* g hari, berarti terdapat kekurangan iodium yangdikonsumsi (,1),"4," .

#a%el 9 #ingkat Beratnya GAKI %erdasarkan #G; dan (kskresiiodium dalam urin 5 !

GAKI

?aria%el #idak Ada

;ingan Sedang Berat

8re&alensi Gondok$:% Q1* 1*'1) "*'") N(*

8re&alensi Kretin$:% * * * 1'1"

Iodium Urin dewasa $ g hari% N1** +*'1** "+'(* Q"+

Iodium urin median $ g hari% N+,+ (,+'+,+ "'(,+ Q"

;G? $:% Q+ +'1),) "*'"),) N(*

>ara lain mendeteksi GAKI adalah pemeriksaan kadar hormon ; ( ,; , dan ;0=di dalam darah. 8emeriksaan ;0= merupakan indikator terbaik bagi kekuranganhormon tiroid pada tingkat selular otak. 0ampel darah dapat diambil dari tumitkaki atau dari tali pusat neonatus. Jalau ; merupakan hormon yang paling akti! pada tingkat selular otak, terutama dalam masa tumbuh kembang, namunkelemahan pemeriksaan ; serum adlaah pada GAKI ringan kadar ; masihnormal sedangkan ;0= sudah meninggi. #isamping itu ; pada kertas seringhanya stabil untuk ('+ hari. ; ( tidak berguna sebagai indikator GAKI, bahkansering meninggi pada GAKI ringan ( .

Penanggulangan

#engan pemberian iodium secara adekuat dan kontinu, sebagian besarspektrum GAKI dapat re&ersibel.


16/19

penyuntikan ini menimbulkan banyak masalah, sehingga cakupannya rendah.6isalnya memerlukan tenaga penyuntik yang pro!esional, biaya yang tinggi.Jaktu penyuntikan memerlukan ('+ tahun sekali. 6ulai tahun 1))" pemerintahmerubah cara suntik dengan kapsul minyak beriodium oral yang lebih mudahdan tidak memerlukan tenaga khusus, yang juga sasaran utamanya penduduk didaerah gondok endemik sedang dan berat. #osis pemberian kapsul sebagaiberikut E

#a%el @ Dosis Pem%erian Ka&sul Iodium!

Kelom&ok sasaran

3murtahun

Dosis Pem%erian 'inyak Beriodium tahun

Ka&sul

7ayi Q1 1**mg 1 "

Anak 7alita 1'+ "**mg 1

Janita -'(+ **mg "

Janita =amil ' "**mg 1

Janita 6enyusui ' "**mg 1

8ria -'"* **mg "

upaya penanggulangan GAKI jangka pendek akan dihentikan apabila upaya jangka panjang telah berjalan dengan mantap. Upaya penanggulangan GAKI jangka panjang ditempuh pemerintah dengan !orti kasi garam beriodium yangdilaksanakan sejak tahun1)44. ;ahun 1) + dikeluarkan surat keputusan bersama$0K7% 6enteri dimana semua yang beredar diseluruh wilayah indonesia harusdalam bentuk garam beriodium yang telah ditetapkan. Kadar garam beriodiumyang diperbolehkan harus mengandung kadar KI5 ( *ppm R"+:. 0ementara itusejak tahun1))1 telah dilaksanakan uji coba iodisasi air minum dibeberapapropinsi dengan endemisitas berat.

D&aluasi hasil upaya penanggulangan GAKI ini menunjukkan kemajuan. =asilpemetaan terakhir tahun1) " menunjukkan bahwa rata'rata pre&alensi gondok

total $;G?% (4,": menurun menjadi "4,4: tahun 1))* dan tahun 1)) menurunlagi menjadi ), :. ;arget pemerintah menjadi +: pada tahun"*1*. 0ementaracakupan rumah tangga yang mengkonsumsi garam beriodium meningkat.Konsumsi garam beriodium N(*ppm + ,1: tahun 1))- meningkat menjadi-(,-: tahun1)) tapi sedikit penurunan pada 1))) menjadi -(,-:. 0asaranpro&insi rumah tangga yang mengkonsumsi garam beriodium ialah N *: 4,")'(1 .

Kesim&ulan

Iodium merupakan unsur mikro nutrien yang sangat penting untukpembentukan hormon tiroid. =ormon ini diperlukan untuk pertumbuhan dan

perkembangan makhluk hidup dari mulai janin hingga dewasa. Kekuranganiodium memberi dampak spektrum GAKI yang luas. Gejala yang terlihat


17/19

merupakan puncak gunung es dari sejumlah keadaan terutama berpengaruhpada perkembangan otak dan mental masyarakat serta penurunan produkti&itaskerja. 7entuk GAKI yang paling berat adalah kretinisme yang ditandai denganketerbelakangan mental berat dan ire&ersibel, bisu'tuli, kelainan neuromotor,tubuh pendek, gondok, dan sebagiannya berupa hipotiroidi. Kretin neurologisebagai akibat de siensi hormon tiroid berat pada masa'masa kritikalperkembangan otak akan menyebabkan de siensi mental dan de!ek psikomotoryang ire&ersibel. 8emberian iodium tidak dapat mengoreksi keadaan ini. 5lehsebab itu upaya memenuhi kebutuhan akan iodium sejak awal kehamilan adalahmutlak dalam pencegahan kretin endemik neurologik. 8emberian iodium secaraadekuat dan kontinu dapat mengeleminier beberapa spektrum GAKI ini. Iodisasigaram merupakan merupakan cara yang terbaik saat ini untuk menyampaikaniodium pada penduduk seluruh dunia.

Ke&ustakaan

1. 0oemantri. 8engguna sumber bahan baku dalam negeri upaya penanggulanganGAKI di Indonesia. 0imposium GAKI. Kongres


18/19

11. #jokomoeljanto ?. Kelenjar tiroid, embriology, anatomi dan !aal 7uku Ajar 8enyakit#alam edisi ke (. 7alai 8enerbit K UI 3akarta, 1))-9 4"+'4((.

1". 6annar G6 at al. 0alt Iodization !or elemination o! Iodine de ciency. I>>I##. 1))+

1(. #unn 3;. ;he Global >hallenge o! Iodine #e ciency. 8ertemuan Ilmiah Gangguan

Akibat Kurang Iodium $GAKI%. 0emarang, "**19 1)'" .1 . #jokromeljanto ?. Gangguan Akibat Kekurangan Iodium E 7uku Ajar Ilmu 8enyakit

#alam edisi Ke (. 7alai 8enerbit KUI 3akarta, 1))-9 4 )'4+-.

1+. 0oeharyo =, 6argawati A, #jokromeljanto ?. Aspek 0osio Kultural pada 8rogrampenanggulangan GAKI. 8ertemuan Ilmiah


19/19

(1. #irjen 7inkesmas #epsek. 6asalah GAKI dan Upaya 8enanggulangannya. ;emuIlmiah dan 0imposium

Documents

akibat kekurangan yodium