AKTUÁLNÍ PROBLÉMYČESKÉ PSYCHIATRIE

Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc.

PSYCHIATRICKÁ KLINIKA

1. LF UK a VFN PRAHA

O PENÍZE JDE AŽ V PRVNÍ

ŘADĚ

PŘÍČINY DALY (%)vyspělé země, věk 15 - 44

1. Unipolární deprese 12,3

2. Nadužívání alkoholu 8,9

3. Dopravní nehody 8,5

4. Schizofrenie 5,0

5. Sebepoškození 4,2

6. Bipolární porucha 3,7

7. Nadužívání návykových látek 2,9

8. Obsedantně kompulzivní porucha 2,7

9. Osteoarthritis 2,7

10. Následky násilí 2,4Murray a Lopez, 1997

CELOŽIVOTNÍ PREVALENCE – NCS-R

DUŠEVNÍ PORUCHY

USA

% Věk začátku onemocnění

(medián)

Afektivní poruchy 20,8 30

Úzkostné poruchy 28,8 11

Návykové nemoci 14,6 20

Poruchy chování 24,8 11

Duševní poruchy 46,4 14

Kessler et al., 2005

NEMOCI MOZKU – KONTAKT S ODBORNÍKY

0

5

10

15

20

25

30

35

40

afektivní úzkostné alkohol celkem

konzultace%

ESEMeD/MHDEA, 2004

CENA ONEMOCNĚNÍ MOZKU, EVROPA 2004European Brain Council

Choroba Miliony Euro 386 175

1. Afektivní poruchy 105 666

2. Návykové stavy 57 274

3. Demence 55 176

4. Úzkostné poruchy 41 372

5. Psychózy 35 229

6. Migréna 27 002

7. Iktus 21 895

8. Epilepsie 15 546

9. Parkinsonova choroba 10 722

10. Roztroušená skleróza 8 769

11. Mozkové nádory 4 586

12. Poranění 2 937

Andlin-Sobocki et al., 2005

POČET PRVNÍCH AMBULANTNÍCH VYŠETŘENÍ ZA ROK V ČR

celkem 2 450 106 vyšetřeníDIAGNÓZA 1994 2003 ZMĚNY (%)

ORGANICKÉ PORUCHY

27 421 45 083 64,4

ZÁVISLOSTI 31 097 34 484 10,9

SCHIZOFRENIE 33 805 37 987 12,4

AFEKTIVNÍ PORUCHY 37 915 79 215 108,9

NEUROTICKÉ PORUCHY

103 577 158 168 52,7

VÝVOJOVÉ PORUCHY V DĚTSTVÍ

23 460 21 162 -9,8

CELKEM 307 877 419 175 36,2

ÚZIS 2005

POČET HOSPITALIZOVANÝCH PACIENTŮ V ROCE

1994 2003 ZMĚNY (%)

PL 34 967 43 106 23,2

PO 14 482 19 160 32,3

CELKEM 49 449 62 266 25,9

ÚZIS 2005

EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ V ČR 2001

• 7,4 % HDP = 158 miliard Kč EU 8,0 %, G7 9,3

• Psychiatrická péče WHO více než 5 % VZP - 3,477 miliardy Kč = 3,86 %

VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉ EKONOMICKÉ ZÓNĚ

0 5 10 15

% zdravotníchvýdajů

LuxembVBŠvédskoSRNMaďarskoLotyškoLitvaPortČRSR

Green Paper, EC 2005

REFORMA PSYCHIATRICKÉ PÉČE

• PRACOVNÍ SKUPINA PSYCHIATRICKÉ SPOLEČNOSTI 1992 – KONCEPCE OBORU

• SJEZD PS ŠPINDLERŮV MLÝN 2000• VĚDECKÁ RADA MINISTERSTVA

ZDRAVOTNICTVÍ 2002 – VYHLÁŠKA• PORADNÍ KOMISE MINISTRA

ZDRAVOTNICTVÍ SLOŽENÁ ZE ZÁSTUPCŮ POSKYTOVATELŮ A KONZUMENTŮ 2004

Země se středně vyspělou ekonomikou

Thornicroft and Tansella, 2004

• Léčba duševních poruch v primární péči podporovaná specialisty

• Psychiatrické ambulance

• Komunitní týmy

• Akutní lůžková péče

• Dlouhodobá ústavní komunitní péče

• Pracovní rehabilitace

PRŮMĚRNÉ ROČNÍ NÁKLADY NA JEDNOHO PACIENTA SE

SCHIZOFRENIÍSRN, DM

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

ambulantní ústavní komunitní

příménepřímécelkové

Kissling et al., 1999

VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉ EKONOMICKÉ ZÓNĚ

0 5 10 15

% zdravotníchvýdajů

LuxembVBŠvédskoSRNMaďarskoLotyškoLitvaPortČRSR

Green Paper, EC 2005

POČET PSYCHIATRICKÝCH

LŮŽEK/10 000 OBYVATEL

0

2

4

6

8

10

12

14

16

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

LÉČEBNYNEMOCNICECELKEM

AKUTNÍ PSYCHIATRICKÁ PÉČE V ČR (1546 LŮŽEK)

Typ zařízení

Akutní péče

Počet zařízení

Počet lůžek

Průměrný počet

Klinika Ano 5 429 86

Ne 1 51 51

Oddělení nemocnice

Ano 10 445 45

Ne 17 621 37

PROCES AKREDITACE PRO POSTGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍKONTROLA KVALITY POSKYTOVANÉ PÉČE

MODELACE ÚHRAD1 pacient/měsíc

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Kč

Kč 593 9458 18830 30810

ambulantní DS úst.ak. úst.následná

Pěč 2003

WHO MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE

konference ministrů zdravotnictvíHelsinky 12.-15.1.2005

• Do r. 2007 strategie prevence duševních poruch včetně sebevražd

• Do r. 2007 strategie řešení problémů spojených se zneužívání alkoholu a drog

• Do r. 2008 strategie lidských zdrojů• Do r. 2006 strategie shromažďování epidemiologických

dat, od r. 2007 realizace• Do r. 2009 legislativa (OSN, mezinárodně)• Do r. 2009 spravedlivé financování • Do r. 2007 zapojení pečovatelů a uživatelů do

rozhodovacích procesů

PLÁNOVANÉ ZMĚNY?

ZAŘÍZENÍ BODY (mil.)/

LŮŽKODEN 2002

BODY (mil.)/

LŮŽKODEN

2005

%

NÁRŮST

AMBULANCE 339 538 58

PSYCHIATRICKÁ ODDĚLENÍ

342 515 51

VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉ EKONOMICKÉ ZÓNĚ

0 5 10 15

% zdravotníchvýdajů

LuxembVBŠvédskoSRNMaďarskoLotyškoLitvaPortČRSR

Green Paper, EC 2005

ALOKACE FINANČNÍCH ZDROJŮ SE OBVYKLE DĚJE VE PROSPĚCH

ŠAMPIÓNA S NEJHLASITĚJŠÍM

PROJEVEM (Bebbington 1999)

DĚKUJI ZA POZORNOST

ROČNÍ PREVALENCE NEMOCÍ MOZKU V EU

% Počet postižených obyvatel (mil.)

Alkoholová závislost 2,4 7,1

Drogová závislost 0,5 2,0

Psychotická porucha 0,8 3,6

Depresivní porucha 6,9 15,5

Bipolární porucha 0,9 2,4

Panická porucha 1,8 5,2

Agorafobie 1,3 3,9

Sociální fobie 2,3 6,6

Generalizová úzkostná porucha 1,7 5,8

Specifické fobie 6,4 18,4

Obsedantně kompulzivní porucha 0,7 2,6

Somatoformní porucha 6,3 18,9

Poruchy příjmu potravy 0,4 1,1

DUŠEVNÍ PORUCHY CELKEM 27,0 93

Wittchen a Jacobi, 2005