AKUTNI PANKREATITIS AKUTNI PANKREATITIS

Garbajs Manca, Popovič Peter, Rus Gadžijev Barbara, Garbajs Manca, Popovič Peter, Rus Gadžijev Barbara,

Ponorac Slavica, Ponorac Slavica,

Katedra za slikovno diagnostikoInštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

Slikovno preiskovalne metode

RTG trebuhaRTG trebuha

UZ trebuhaUZ trebuhaCT trebuhaCT trebuha

DiagnozaDiagnoza

Diagnozo se postavi na podlagi:– anamneze in klinične slike,

– tipičnih laboratorijskih izvidov ( amilaza, lipaza)

Vloga radiološke slikovne diagnostike:– pojasnitev diagnoze, ko je klinična slika nejasna,

– oceniti resnost bolezni in prognoza,

– odkriti zaplete.

UZ pregled trebuhaUZ pregled trebuha

• znotraj 24-48h od sprejema

• VLOGA UZ:– V prvi vrsti za

opredelitev etiologije – biliarni pankreatitis? Drugo?,

– ugotavljanje zapletov,– sledenje.

UZ: UZ: Kamen v žolčniku.

CT preiskava z i.v. KSCT preiskava z i.v. KSIndikacijeIndikacije

• bolniki s hudo obliko pankreatitisa (klinični kazalci);

• izhodiščni znotraj 48h od sprejema;• kontrolni po 7-8 dneh oz. glede na

klinično sliko.

CT preiskava z dajanjem i.v. KSCT preiskava z dajanjem i.v. KSNamen Namen

1. Potrditi/ovreči diagnozo,

2. opredeliti vzrok,

3. opredeliti jakost vnetja,

4. zaznati, opredeliti zaplete.

CT preiskava z i.v. KSCT preiskava z i.v. KSBlagi (serozni) akutni pankreatitisBlagi (serozni) akutni pankreatitis

• Normalen pankreasALI• volumsko povečanje pankreasa

(segmentno/ difuzno),• hipodenzen (edem),• slabo ločljiv od okolice.

• Spremembe v okolici:– malo tekočine,– blago strukturno spremenjeno maščevje.

CT: CT: Normalen pankreas s tekočino v okolici.

• Heterogenost, neenakomerno obarvanje pankreasa (nekroze),

• vnetje peripankreatičnega maščevja,

• tekočinske kolekcije: – v pankreasu, – v okolici,– v/izven peritonealne

votline.

CT preiskava z i.v. KSCT preiskava z i.v. KSHudi (hemoragično-nekrozantni) akutni Hudi (hemoragično-nekrozantni) akutni

pankreatitispankreatitis

CT: CT: Obsežne tekočinske kolekcije intraperitonealno.

CT: CT: Nekrotičen pankreas s tekočinskimi kolekcijami.

Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisa

1. tekočinske kolekcije:

– akutne

– psevdociste

2. utekočinjena (sterilna) nekroza pankreatičnega parenhima

3. septični lokalni zapleti:– infecirana nekroza

– absces

4. pankreatični ascites

5. psevdoanevrizma v poteku arterij

6. krvavitev iz erodiranih arterij in nekroze

Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisaTekočinske kolekcijeTekočinske kolekcije

• Akutne tekočinske kolekcije:

- 40-50% spontana resorpcija.

• Psevdociste:

- fibrozna neepitelijska stena,

- po štirih tednih,

- 50% spont. resorpcija,

- 50% asimptom.,

- lahko komplikacije.

CT: CT: Psevdocista s firbozno steno.

UZ: UZ: Psevdocista.

Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisa Septični lokalni zapletiSeptični lokalni zapleti

• Inficirana nekroza: – nastane kadarkoli,

– umrljivost 39-67%,

– umrljivost pri sterilni nekrozi: 13-14%.

• Pankreatični absces – 4 tedni,

– gnojna kolekcija v bližini pankreasa z vključki zraka.

CT: CT: Absces..

Zapleti akutnega pankreatitisaZapleti akutnega pankreatitisaPsevdoanevrizma Psevdoanevrizma

CT: CT: CT: CT:

CT opredelitev akutnega CT opredelitev akutnega pankreatitisapankreatitisa

CT severity indeks (CTSI): • ocena resnosti bolezni; • zgodnji napovedni dejavnik (po >48-72h).

Vnetni procesA normalen pankreas 0B fok./difuzno povečanje pank. 1 C vn. sprem. pankr. in okolice 2D 1 tekoč. kolekc. 3E 2 tekoč. kolekc. ali plin v pankr. 4 ali okolici

Nekroza pankreasani nekroze 0

manj kot 30% nekroze 2

30-50% nekroze 4

več kot 50% nekroze 6Balthazar EJ. Radiology 2001Balthazar EJ. Radiology 2001

CT opredelitev akutnega CT opredelitev akutnega pankreatitisapankreatitisa

CT INDEX

umrljivost

obolevnost

Bolniki s CTSI 7–10 so imeli 17% umrljivost in 92% obolevnost.

Balthazar EJ. Radiology 2001Balthazar EJ. Radiology 2001

ZaključekZaključek

1. Diagnoza akutnega pankreatitisa je klinična in laboratorijska.

2. UZ za izključitev biliarnega vzroka.

3. CT pri bolnikih s hudo obliko bolezni.

4. Vloga CT: – potrditi/ovreči diagnozo,

– opredeliti vzrok,

– opredeliti jakost vnetja,

– zaznati, opredeliti zaplete.

5. CTSI (>48-72h): napovedni dejavnik.