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ALERGIA EN PROFESIONALES DE PELUQUERÍA
Dr. SansostiEnero 2009
alergomurcia.com
Dr. Agustín Sansosti Servicio de Alergología
Hospital Universitario “Vírgen de la Arrixaca”Murcia-España
Enero 2009
Introducción
La peluquería es una actividad de la que se tiene constancia desde el siglo XVIII, momento en que se hace mención de gente que se dedicabaprofesionalmente al arreglo del cabello.
A t l t l b últi l ti id dActualmente engloba múltiples actividades:
- Tratamiento del cabello: lavado, acondicionamiento, ondulación, marcado,peinado, moldeado, tinción temporal o permanente, decoloración
- Aplicación de pelucas y postizos
E t ili ió d l t i l l d
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- Esterilización del material empleado
Esta actividad implica el uso de gran cantidad de productos químicos.Además suele hacerse en condiciones de humedad y temperatura quefavorecen su reactividad y penetración en el organismo.
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Productos empleados en peluquería
Tintes: En general constan de 2 partes que es necesario mezclar antes de aplicarlo sobre el cabello. Se componen de bases colorantes (ej. P-fenilendiamina), un modificador (resorcinol, hidroquinona) y un agente oxidante (peróxido de hidrógeno).Existen otros tintes, como la henna y la camomila.
Decolorantes: Disuelven el color de pelo. Se destacan los decolorantes a base de peróxido de hidrógeno que utilizan sales de persulfatocomo aceleradores de la reacción.
Champúes: Contienen perfumes y algún conservante (kathón, parabenos, etc).
Permanentes: Son líquidos que se usan para dar forma al cabello. Destaca el tioglicolato en su composición, ya que es muy irritante.
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g p , y q y
Tener en cuenta además el material metálico y los guantes de látex quesuelen emplear estos trabajadores.
Enfermedades ocupacionales en profesionales de peluquería
Tenemos 2 grandes grupos:
DERMATITIS DE CONTACTO: Tanto alérgica como irritativa, es la enfermedad ocupacional más frecuente en el ámbito de la peluqueríaocupacional más frecuente en el ámbito de la peluquería.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: rinitis-asma por sales de persulfato
rinitis-asma por henna
enf. respiratorias irritativas
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rinitis-asma por otras sustancias
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Rinitis-asma por sales de persulfato
Las sales de persulfato son un grupo de sustancias con un potencial oxidanteelevado que se emplean, entre otras cosas, como decolorantes del cabello.Su potencial patogénico se observo por primera vez en la industria alimentaria; al emplearse como conservante del pan se produjeron tantos casos de dermatitis de contacto en panaderos que se prohibió en 1957.¹
- PERSULFATO SÓDICO - PERSULFATO POTÁSICO- PERSULFATO AMÓNICO
Los decolorantes que se emplean en la actualidad tienen una concentración de persulfatos entre 10 %- 20%; pero también pueden encontrarse por separado el
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persulfatos entre 10 % 20%; pero también pueden encontrarse por separado el peróxido de hidrógeno y las sales por otro, para lograr una mayor o menor potencia.La mezcla genera una pasta que se aplica directamente en el cabello.
¹ Parra F, Igea JM. Enfermedad ocupacional respiratoria en profesionales de peluquería.En Losada E, Hinojosa M, eds. Asma ocupacional. Madrid: JR Prous Editores, 1995:265-285
Enfermedades cutáneas por persulfatos Urticaria de contacto
Dermatitis alérgica- irritativa
Urticaria generalizada
Enfermedades respiratorias por persulfatos Rinitis
Asma
Se distinguen 2 tipo de enfermedades respiratorias por persulfatos:
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- Cuadros respiratorios “inmediatos”
- Cuadros respiratorios tardíos
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Los estudios existentes demuestran que estos cuadros respiratorios se deben a una reacción de hipersensibilidad, aunque no se ha identificado su mecanismo exacto.
Se han conseguido prick-test positivos con concentraciones no irritantes de persulfatos; pero no en todos los casos.
Los casos positivos suelen ser pacientes con cuadros respiratorios inmediatos, p p paunque esto tampoco es una constante.
Ningún estudio hasta el momento ha podido demostrar mediante pruebas de laboratorio la presencia de anticuerpos IgE específicos frente a persulfatos.
Sólo en 2 casos se realizaron pruebas de PK que fueron positivas¹ y en otro se demostró un aumento de la ECP, triptasa sérica y eosinófilos en sangre tras una provocación bronquial positiva con persulfatos.²
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¹ Escudero A, Hernández J, López D y cols. Asma profesional por inhalación de persulfatos. Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1990;5 (supl 3):1.
² Gala G, Quirce S, y cols. Diagnostic approach and management of occupational asthma by persulfate salts in a hairdresser.Allergy and Asthma Proc 2001;22:235-8.
En conclusión, las sales de persulfato de los decolorantes son una fuente importante dedecolorantes son una fuente importante de
enfermedades alérgicas en profesionales de peluquería, en forma de asma-rinitis y con una presentación
inmediata, tardía o dual, aunque no podamos demostrar su mecanismo patogénico exacto.
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Rinitis-asma por henna
La henna es un tinte vegetal de color anaranjado. En países islámicos se utiliza sobre la piel, uñas y pelo; mientras que en los países occidentales se emplea comocolorante del pelo.
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La henna roja se extrae de las hojas secas de la alheña (Lawsonia alba), un arbustoque se encuentra en el norte de África, Irán e India.
El principio pigmentante es la 2-hidroxi-1,4-naftoquinona. A veces se mezcla con otros productos como el índigo, la cáscara de nuez o el zumo de limón para logrardiferentes tonos de color.Incluso a veces se le añade P-fenilendiamina; sin embargo, esta asociación se ha
l i d l l f i i ¹relacionado con glomerulonefritis y muerte. ¹
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alergomurcia.com¹ D'Arcy PF. Fatalities with the use of henna dyes.Pharmacy Int 1982;3:217-8
Lawsonia alba Lawsonia alba
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Se han descripto algunos casos de rinitis-asma por henna, y en algunos se handemostrado la presencia de IgE específica frente a la henna mediante RAST ¹.De momento se desconoce el alergeno causal de estos cuadros.
También se han descripto casos de rinitis-asma por henna negra, una especie distinta de henna (Indigofera argentea) que se emplea como tinte capilar ².
Con mayor frecuencia, la henna a provocado casos de dermatitis de contacto alérgica.En algunos casos la prueba epicutánea fue positiva para la 2 hidroxi naftoquinona
Indigofera argentea
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En algunos casos, la prueba epicutánea fue positiva para la 2-hidroxi-naftoquinona.
¹ Starr JC, Yunginger J, Brasher GW. Immediate type I asthmatic response tohenna following occupational exposure in hairdressers. Ann Allergy 1982;48:98-9
² Scibilia J et al. Occupational asthma caused by black henna. Allergy 1997;52:231-2
Enfermedades respiratorias irritativas
En el ámbito de la peluquería, existen gran cantidad de productos químicos con un poder irritante elevado sobre la mucosa respiratoria. De hecho, en la mayoría de losprofesionales estudiados por síntomas respiratorios no puede demostrarse ningúnfenómeno de hipersensibilidad frente a ninguna sustancia.
Por ende, este cuadro “irritativo” o “inespecífico”, constituye la principal causa desíntomas en estos profesionales.
En este sentido, se pueden distinguir los siguientes cuadros clínicos:
- ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR LACAS
- ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR PERFUMES
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR PERFUMES
- AGRAVAMIENTO DE ASMA EXTRÍNSECO/INTRÍNSECO INDUCIDO POR IRRITANTES
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Enfermedad respiratoria por lacas
Las lacas para el pelo son mezclas de polivinolpirrolidona, resinas, perfumes, propelentes, etc.
En 1958, Bergman y cols. describieron varios casos de granulomatosis pulmonar(tesaurosis) debidos a la inhalación de lacas para el pelo ¹(tesaurosis), debidos a la inhalación de lacas para el pelo .También se han descripto casos de alveolitis y neumonitis intersticial debido a la inhalación de lacas.
Sin embargo, muchos autores, incluso Bergman, han dudado de la responsabilidad de las lacas en la patogenia de estos cuadros, por lo que no se pueden extraer conclusiones firmes.
Lo que si está claro es que la lacas tienen una acción irritante sobre la vía aérea.
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q qEs lógico pensar que la exposición continuada e intensa puede desembocar en uncuadro de hiperreactividad bronquial transitoria; y que la exposición repetida llevea un cuadro de asma bronquial u obstrucción crónica al flujo aéreo.
¹ Bergman M. y cols. Thesaurosis following inhalation of hair spray.A clinical and experimental study. N Engl J Med 1958;258:471-6
Enfermedad respiratoria por perfumes
Se trata de pacientes con síntomas respiratorios al exponerse a los perfumes, en loscuales puede demostrarse con frecuencia una hiperreactividad bronquial leve.
Millqvist y cols ¹ realizaron provocaciones controladas con perfumes; curiosamente las provocaciones continuaron siendo positivas incluso cuando al paciente se le colocaba una pinza nasal, lo que sugiere que los síntomas respiratorios podrían estarmediados por un reflejo trigeminal a través de la vía respiratoria o los ojos en lugar del nervio olfatorio.
Agravamiento del asma inducido por irritantesSe trata de pacientes con asma, alérgico o no, que refieren empeoramiento de sussíntomas al exponerse a ciertos olores. Se ha demostrado mediante provocacióncon perfumes la reducción del FEV1 , que la reacción es más intensa en asmas
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¹ Milqvist E y cols. Placebo-controlled challenges with perfume in patients with asthma-likesymptoms. Allergy 1996;51:434-9
p qgraves y que puede evitarse en algunos casos con la administración previa deatropina.
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Alergia a otras sustancias presentes en peluquería
Soluciones de permanente
En la mayoría de los casos, se han descripto síntomas cutáneos, en forma de urticariao eccema de contacto por sensibilización al TIOGLICOLATO DE GLICERINA delo eccema de contacto, por sensibilización al TIOGLICOLATO DE GLICERINA dellíquido de permanente.
Shelley y cols.¹ describieron un caso de urticaria crónica en una peluquera, debido a la sensibilización al monotioglicolato de glicerina del líquido de permanente; remitiendo aabandonar su trabajo.
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También, con mucho menor frecuencia, se ha descripto cuadros de rcj-asma debidosa la sensibilización a esta sustancia.
¹ Shelley y cols. Urticaria due to occupational exposure to glyceryl monothioglycolate permanet wave solution.Acta derm Venereol (Stockh) 1998;78:471-85
Acondicionadores de cabello
Contienen hidrolizados proteicos cuya función es reparar el cabello roto.Se emplean fundamentalmente hidrolizados de colágeno, elastina, queratina, leche, trigo, almendras y otros.Estos hidrolizados han sido descriptos como causantes de enfermedades alérgicas mediadas por IgE.
Pasche-Koo y cols.¹ describieron un caso de urticaria aguda debido al contacto con un acondicionador, identificando el alergeno como colágeno bovino hidrolizado.
Niinimaki y cols.² realizaron prick-test frente a hidrolizados proteicos presentes en acondicionadores en alrededor de 2000 pacientes con síntomas alérgicos al contacto con ellos.Se observaron 12 resultados positivos (0,5%). En todos los casos el producto responsable fue el hidrolizado de colágeno en especial el producto Crotein Q
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responsable fue el hidrolizado de colágeno, en especial el producto Crotein Q.
¹ Pasche-Koo y cols. Contact urticaria with systemic symptoms caused by bovine collagen in a hair conditioner. Am J Contact Dermatitis 1996;7:56-8
² Niinimaki y cols. Contact urticaria from protein hydrosylates in hair conditioners.Allergy 1998;53:1078-82
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Hidrolizado de queratina Hidrolizado de trigo
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Envase de un acondicionador donde se indica su composición
Látex
La peluquería puede encuadrarse dentro de las profesiones de riesgo de sufrir alergia a látex mediada por IgE dado el uso frecuente de guantes en esta profesión.
Existen diversos casos descritos en profesionales de peluquería, en general con clínica cutánea en forma de dermatitis o urticaria ¹clínica cutánea, en forma de dermatitis o urticaria.
De manera que es importante considerar esta causa cuando se estudia a unprofesional de peluquería con síntomas de alergia laboral.
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¹ Walle HB, Brunsveld VM. Latex allergy among hairdressers.Contact Dermatitis 1995;32:177-8
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Dermatitis de contacto en profesionales de peluquería
Tanto la dermatitis irritativa como la alérgica, constituyen la enfermedad profesionalmás frecuente entre los profesionales de peluquería, y en muchos casos coexiste con enfermedad respiratoria.
Se calcula que aproximadamente el 20% de los profesionales de peluquería sufre algún tipo de trastorno cutáneo relacionado con su profesión.
Predomina la dermatitis de contacto irritativa, que constituye cerca del 70% de loscasos.
P-FENILENDIAMINA (EN TINTES)
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CAUSAS MÁS FRECUENTES MONOTIOGLICOLATO ( EN PERMANENTES)
PERSULFATOS (EN DECOLORANTES)
Todo profesional de peluquería con trastornos cutáneos, se le deben realizar pruebas epicutáneas con la batería estándar y, además, la siguiente batería :
Antígeno Concentración (% en vaselina)
Nitro-p-fenilendiamina p-Toluendiaminap- AminodifenilaminaResorcinolTioglicolato de amonioGliceril monotioglicolatoPersulfato amónico
210,252112,5
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Persulfato potásicoHidroquinona
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Tabla 1: Antígenos a probar en caso de dermatitis en profesional de peluquería
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Abordaje diagnóstico
1. ANAMNESIS
2. PRUEBAS CUTÁNEAS
3. PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
4. PRUEBAS DE LABORATORIO
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ANAMNESIS
Deberá recoger:
1. Fecha de incorporación e inicio de síntomas.
2. Actividades específicas que realiza y aquellas con las que relaciona sus síntomas.
3. Utilización de dispositivos de protección (guantes, mascarillas).
4. Composición de los productos que maneja.
5. Presencia de síntomas de RCJ, ya que preceden a los de vías bajas.
6 Relación de síntomas con actividades realizadas y con períodos de descanso
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6. Relación de síntomas con actividades realizadas, y con períodos de descanso.
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Pruebas cutáneasEl prick test es la prueba cutánea más aconsejable para el diagnóstico.
El prick con persulfatos no siempre resulta positivo. Generalmente lo será enpacientes con síntomas inmediatos. Se ha descrito un caso de broncoespasmo inmediato tras la realización el prick, por lo que se aconseja hacer 4 dilucionesal 1:10 de los extractos de las sales de persulfato, o sea, hasta 0,02 mg/ml, y p , , , g , ycomenzar con esta dilución aumentándola hasta encontrar un valor positivo o llegara 200 mg/ml.
La escarificación con persulfatos a dado lugar a varios casos de broncoespasmo inmediato y anafilaxia ¹ ², y han dado lugar a falsos positivos en controles sanos.
También se ha realizado el rubbing test con persulfatos. Se impregna una compresa de algodón en una solución saturada de una sal de persulfato (hasta 650
/ l d l fi i ló i ) b l 10 i l i ió d á l
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mg/ml de sol. fisiológica) y se observa a los 10 min. la aparición de pápulas y prurito.
¹ Gaultier R y cols. Two cases of occupational asthma and urticaria in hairdressers: Persulphate and silk.Arch Mal Prof 1996;27:809-13
² Meindl K y cols. Asthma and urticaria in hairdressers caused by bleaching agents containing persulphates.Zentralbl Arbeitsmed 1969;3:75-9
En el caso de dermatitis de contacto, se deben realizar pruebas epicutáneas con la batería estándar, y las que se indican en la tabla 1.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que la prueba epicutánea provoque una urticaria inmediata local o general antes que la reacción eccematosa tardía.
Por lo tanto, deben emplearse parches transparentes, o vigilar la respuesta cada 15 min. durante la primer hora, y advertir al paciente que acuda a la consulta si nota molestias intensas en la zona de prueba.
Antígeno Concentración (% en vaselina)g ( )
Nitro-p-fenilendiamina p-Toluendiaminap- AminodifenilaminaResorcinolTioglicolato de amonioGliceril monotioglicolatoP lf t ó i
210,252112 5
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Persulfato amónicoPersulfato potásicoHidroquinona
2,511
Tabla 1: Antígenos a probar en caso de dermatitis en profesional de peluquería
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Pruebas de provocaciónLas pruebas de provocación, sobre todo la bronquial, constituyen la prueba más concluyente que demuestra la relación causal entre la sustancia y los síntomas respiratorios del paciente.Con las sales de persulfato se han utilizado diversas pruebas:
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL:
Se aconseja la técnica de Cockcroft modificada¹. Se administra al paciente el extracto depersulfato durante 2 min. respirando a volumen corriente, realizando controles espirométricos en las 24 hs. siguientes.Además, en este período, se pueden realizar pruebas adicionales como medición de triptasa sérica, ECP y hemograma.
PRUEBA DE PROVOCACIÓN NASAL
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PRUEBA DE EXPOSICIÓN EN CÁMARAS DE PROVOCACIÓN
¹ Parra FM y cols. Ocupational asthma in a hairdresser caused by persulphate salts.Allergy 1992;47:656-60
PRUEBAS DE USO:
Varios autores¹ ² han propuesto simplemente reproducir las condiciones del trabajo de los pacientes y después medir la respuesta de forma clínica y espirométrica.
Son pruebas que no están estandarizadas y admiten gran variabilidad
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¹ Agustín P. y cols. Alergia respiratoria ocupacional por persulfatos Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1992;7:91-7
² Azofra J. y cols. Asma ocupacional por persulfatos Rev Esp Alergol Inmunol Clin 990;5(Supl 3):145
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Pruebas de laboratorio
Lo ideal en el caso de las enfermedades ocupacionales es demostrar el mecanismo de hipersensibilidad implicado mediante las pruebas de laboratorio.
En el caso de trastornos respiratorios por persulfatos, nunca ha podido demostrarseel mecanismo de hipersensibilidad lo q e no significa q e no debamos intentarloel mecanismo de hipersensibilidad; lo que no significa que no debamos intentarlo siempre que sea posible mediante la detección de anticuerpos específicos (RAST, ELISA); las cuales deben realizarse en laboratorios especializados.
Tampoco disponemos de pruebas de laboratorio para la detección de anticuerpos específicos frente a henna, los perfumes, lacas, acondicionadores y todos losdemás productos que pueden provocar enfermedades respiratorias en los profesionalesde peluquería
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de peluquería.
Prevención
- Es aconsejable emplear campanas de extracción en las zonas en donde se mezclan y preparan tintes capilares y decolorantes.
- Utilizar guantes de vinilo al aplicar tintes, decolorantes, soluciones de permanente,champúes u otras sustancias.p
- Sustituir las sustancias que suponen un riesgo para la salud por otras más seguras; por ej: existen otros aceleradores además de las sales de persulfato, como el carbonato de sodio y el percarbanato de sodio.
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El beneficio de estas medidas ya se ha demostrado en el caso de las enfermedadescutáneas laborales del los profesionales de peluquería ¹.
¹ Van der Valle IIB. Dermatitis in hairdressers (II). Management and prevention.Contact Dermatitis 1994;30:265-70
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Tratamiento y pronóstico
El tratamiento no difiere del resto de enfermedades alérgicas, tratando de reducir laexposición y administrando los tratamientos farmacológicos.
El pronóstico es en general malo. Muchos profesionales, a pesar del tratamiento yp g p , p ymedidas de evitación ,continúan presentando síntomas y se ven obligados a abandonar su trabajo.
Se calcula que un 20 % de estos profesionales tienen que abandonar su profesión por problemas de salud ¹.
En el caso de las enfermedades cutáneas, mejor estudiado que las respiratorias, entreun 35% y el 50 % de los profesionales afectados ha tenido que abandonar su trabajo ².
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¹ Brown NJ. Health Hazard Manual for cosmetologist hairdressers beauticians and barbers.Albany: New York State Department of Health, Bureau of Occupational Health and Cornell University, Chemical Hazard program, 1989
² Shah M y cols. Occupational dermatitis in hairdressers. Contact Dermatitis 1996;35:364-5
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