Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu

7/22/2019 Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu

1/35

Alergijski rinitis injegov uticaj na astmu

Mr sc. med. dr Dejan Radaljac

Spec.otorinolaringologije

ZC Dr Milenko Marin, Loznica


2/35

Preko 500 miliona obolelih U nekim zemljama preko 50%adolescenata sa simtpomima AR


3/35

40

30

20

10

0

Brojobolelih

na 1000

dece

N=3355

*Patient assessment.

Adapted from Newacheck et al. J Pediatr. 1994;124:40.

AR Asthma Druge

Respiratorne

Alergije

Digestivne

AlergijeOboljenja

SrcaKone

alergije

50

Druga

Nealergijska

oboljenja

60

70

80

Vodea hronina oboljenja u dece

mlae od 18 godina


4/35

Trokovi alergijskog rinitisa!

U SAD odnosi milijarde

dolara godinje

1994 1996 2003

$ 3 milijarde

$ 5 milijardi

$ 1.2 milijarde


5/35

Trokovi alergijskog rinitisa!

U SAD 1994:

10 miliona poseta lekaru godinje

811 000 izgubljenih radnih dana

824 000 izgubljenih kolskih dana

U Nemakoj

Proseni godinji troak za

obolelog je 1089E za dete i 1543E

za odrasle


6/35

Uloga nosa ?!


7/35

Definicija rinitisa

Zapaljenje sluznice nosa praeno:

Sekrecijom

Kijanjem

Zapuenosti nosa

i/ili svrabom

Simptomi traju najmanje dva ili vie dana po

1h


8/35

Podela rinitisa

Infektivni: virusni, bakterijski, ostaliinfektivni uzronici

Alergijski

Okupacioni Lekovima izazvan

Hormonalni

Ostali uzroci: NARES, iritansi, hrana,emocije, atrofijski

Nepoznatog uzroka


9/35

Etiopatogeneza rinitisa

Alergen B limfociti

Mast elija

T limfociti

(mast elije) Eoizinofili

Histamin

Leukotrijeni

Prostaglandini

Bradikinin,PAF

VCAM-1IL-4

IL-3,IL-5

GM-CSF

IgE

Rana inflamatorna reakcija

Poveanje vazopermeabilnosti

Vazodilatacija

Refleksna neurogena stimulacija

Sekrecija mukusa

Kasna inflamatorna reakcija

Akumulacija iflamatornih elija

InflamacijaVazodilatacija

Poveanje sekrecije adhezionih

molekula

Hiperreaktivnost


10/35

Faktori rizika za AR

Naslee

Faktori rane ivotne

dobi

Etnika pripadnost

Izloenost alergenima

Zagaenje

Socioekonomski uslovi


11/35

Alergeni

Unutranji Grinje

Kuni ljubimci

Insekti

Biljke

Gljive

Spoljanji Biljke

Gljive


12/35


13/35

Dijagnoza

Anamneza

Kliniki pregled

Testovi: In vivo

In vitro

Nazalni provokacioni testovi


14/35

Simptomi

Kijanje

Vodenasta sekrecija

Zapuenost nosa

Svrab nosa


15/35

Kliniki pregled


16/35

In vivo testovi

Prick test


17/35

In vitro

Odreivanje IgE antitela

Ukupna IgE antitela

Specifina IgE antitela


18/35

Ostali Dg testovi

Mikrobioloki

Nazalna endoskopija

CT Ispitivanje mukocilijarne funkcije


19/35

Procena teine AR

Nema dobro definisanog kriterijuma za

procenu teine simptoma

Objektivna merenja teine simptoma:

Merenje opstrukcije: PNIF, rinomanometrija,

akustika rinomanometrija

Olfaktorni testovi:

Objektivni: elektro-olfaktogram,olfaktorni evociranipotencijali

Subjektivni: Zurcher test, Sniffin sticks test


20/35

Podela alergijskog rinitisa

Intermitentni

4 dana u nedelji

> 4 uzastopne nedelje

Laki

Simptomi prisutni ali nedovode do neugodnosti,

neprilika

Umereni / Teki

1 ili vie stvari prisutno Poremeaj spavanja

Uticaj na dnevne aktivnosti,

slobodno vreme, sport

Uticaj na posao i kolu


21/35

Leenje

Izbegavanje alergena

Farmakoterapija

Imunoterapija


22/35

Prevencija AR

Za uspenije izbegavanje sezonskih alergena (polena)preporuuje se: izbegavati boravak i provoenje fizikih aktivnosti u podruju bujne vegetacije u

vreme visoke koncentracije polena u vazduhu (u jutarnjim satima)

izbegavati suenje i provetravanje odee i posteljine napolju na vazduhu

prostorije u kojima boravimo provetravati kratko, najbolje u toku popodneva iliputem klima ureajasa filterima za polen

U osoba osetljivih na unutranjealergene preporuuje se: smanjiti koncentraciju kune praine (grinja) u prostoru u kojem boravimo

uklanjanjem tapaciranog nametaja, ukrasnih jastuka, tepiha i zavesa...

prostor u kojem boravimo mora se svakodnevno odravati (obrisati prainu mokromkrpom,usisivai sa HEPA filterima,)

jastuci za spavanje ne smeju biti punjeni perjem, a ne bi smeli biti stariji od 5godina

korienje posteljine od posebnih poliuretanskih materijala

izbegavati dodir s kunim ljubimcima s dlakom i perjem. Eventualno ih drati izvankue i redovnim kupanjem odravati njihovu higijenu kako bi sa njih uklonilialergene


23/35

Farmakoterapija

Lekovi Kijanje Svrab Sekrecija iz nosaZapuenost

Nosa

Antihistaminici +++++ ++++ +++ 0

Antiholinergici 0 0 +++++ 0

Kortikosteroidi ++++++++++

+++ +++

Dekongestanti 0 0 + +++++

Mast elijskistabilizatori

+++++ +++ +0

Antileukotrijeni +++ ++ 0 ++++


24/35

Alergen specifina imunoterapija

Indukuje kliniku i imunoloku toleranciju

Ima dugotrajni efekat

Prevenira razvoj alergijske bolesti

Poboljaava kvalitet ivota

ARIA k l ij l ij k i i i


25/35

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Intermitentni simptomi

BlagiJedan od sledeih lekova:H1 antihistaminiciDekongestiviAntagonisti leukotrijena

Ispitivanje postojanja astme naroito u pacijenataSa tekim i/ili perzistentnim rinitisom

Umereni/teki Blagi

Jedan od sledeih lekova:H1 antihistaminiciDekongestivi

Intranazalni KSAntagonosti leukotrijena

Uspena terapija:

Nastaviti jo mesec dana

Perzistentni simptomi

Umereni-tekiLekovi prema sledeem redosledu:Intranazalni KSH1 antagonistiAntagonisti leukotrijenaKontrola nakon 2-4 nedelje

Perzistentni simptomi

Uspena terapija:Korak nazad i nastavak terapije

jo mesec dana

Neuspena terapija:Proveriti dijagnozu, proveriti komplijansu,

ispitati infekcije ili druge uzronike

Dodati ili poveati dozu

Intranazalnih KS

Rhinorrhea

Dodati ipratropium

Kongestija

Dodati dekongestive ili oralne KS(kratkotrajno)

Neuspeh:

Hirugija

Neupsena terapija:

Sledei korak

Umereni/teki Blagi

Jedan od sledeih lekova:H1 antihistaminiciDekongestivi

Intranazalni KSAntagonosti leukotrijena

ARIA protokol terapije alergijskog rinitisa

Kodperzistentnog rinitisakontrola nakon 2-4 nedelje

Izbegavati izlaganje alergenima

Kod prisutnog konjuktivitisa dodati: oralne H1 antihistaminike ili intraokularne H1 antihistaminike ili intraokularne kromone

Razmotriti specifinu imunoterapiju

Adapted from ARIA 2008 Update J Bousquaet et all. Allergy 2008:63(Suppl.86):8-160


26/35

Udruenost sa drugim bolestima Astma

Alergijski konjuktivitis

Sinuzitis

Nosnosinusna polipoza Adenoidna hipertrofija

OME

Laringitis

Hronini kaalj

Hrkanje i poremeajspavanja


27/35

Alergijski rinitis

+

Astma


28/35

Veze AR i astme

Slinosti grae epitela

Obe bolesti povezane sa atopijom, alergijom

Isti alergeni uestvuju u etiologiji obebolesti

Zajedniki predpostavljeni patofizioloki

mehanizmi


29/35

Histologija disajnog puta

Nazalna mukoza Bronhijalna mukoza


30/35

Patogeneza alergijske bolesti disajnog puta

Genetski faktori

Spoljanji faktori

Atopskaosetljivost

Strukturne promene

Inflamacija mukoze

Fenotip


31/35

Vie od 80% obolelih od astme ima

alergijski rinitis

AR + AstmaAlergijski rinitis

Astma

AR +Astma

Adapted from ARIA 2008 Update J Bousquaet et all. Allergy

2008:63(Suppl.86):8-160


32/35

3.6

10.5

0

2

4

6

8

10

12

Nealergijski rinitis(n=528)

Alergijski rinitis(n=162)

Procenat

pacijenatasa astmom

Adapted from Settipane RJ et all Allergy Proc 1994;15:21-25.

Alerijski rinitis je nezavisni faktor za

nastanak astme

p


33/35

Jedan sindrom - dva dela disajnog puta

Gornji disajni put

Donji disajni put

Rhinitis

Rhinosinusitis

Astma

Teina oboljenja

Adapted from ARIA 2008 Update J Bousquaet et all. Allergy 2008:63(Suppl.86):8-160


34/35

Zakljuak

Dva dela disajnog puta koja su bila

nepravedno podeljena, zbog dostupnosti

pregledu, izmeu dve grane medicine danas

tee sjedinjenju dijagnostikom izajednikom terapijom


35/35

Hvala na panji !

Documents

Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu