Alergijski rinitis

Prof.dr. Mitja Košnik, dr.med.

Sezonski rinokonjunktivitis 11% odraslih ljudi

75% hkrati PARNajveč: 15 - 25 let Pelod Zelo moteči simptomi

Voden izcedek iz nosu

Epizode kihanja

Srbenje v nosu in žrelu

Občutek peska v očeh

značilnosti

Pelod

DREVESA februar-maj

TRAVE maj-junij

ZELI junij-oktober

značilnosti

TRAJNI (CELOLETNI) ALERGIJSKI RINITIS

Najpogostejši alergeni: pršica, dlakave domače živali, plesni.

Patofiziološki substrat: kronično alergijsko vnetje sluznice nosu in obnosnih votlin (pogosto tudi astma).

Vodilni simptom: oteženo dihanje skozi nos, stalen nahod. Ponavadi ni težav z očmi.

Pogosti zapleti: nespecifični rinosinuzitisom (glavobol, izguba voha). Pomembno zmanjšuje kvaliteto življenja.

Klasifikacija rinitisa ARIA

Intermitentni:• < 4 dni na teden

ALI• < 4 zaporedne tedne na leto

Trajni:• > 4 dni na teden

IN• > 4 zaporedne tedne na leto

Stopnja: Blag Zmeren, težak• Ne moti spanja moti• Ne moti dnevnih aktivnosti moti• Ne moti dela ali šole moti• Ni motečih simptomov so moteči

Kako nastanejo simptomi AR

•Histamin•Levkotrieni•Prostaglandini•Bradikinin, PAF

•Kihanje•Voden izcedek•Srbež, urtike•Hipotenzija

Alergen

MastocitIgE

Limfocit T EozinofilecIL-3, IL-5

•Zamašen nos•Nosna preodzivnost•Učinek priprave•Minimalno trajno vnetje

VNETJETCR

Akutni simptomi

Kronični simptomi

Diagnostika

Klinična slikaplus

Ugotovitev sIgE: • test in-vitro (krvni test), • napotitev na kožno vbodno testiranje• napotitev k alergologu

Zdravljenje alergijske bolezni

Zdravljenje bolezni takojšnje preobčutljivosti

•Odstranitev alergenov

•Zdravila •Preprečevalna

•Olajševalna

• Imunoterapija

Kako nastanejo simptomi AR

•Histamin•Levkotrieni•Prostaglandini•Bradikinin, PAF

•Kihanje•Voden izcedek•Srbež, urtike•Hipotenzija

Alergen

MastocitIgE

Limfocit T EozinofilecIL-3, IL-5

•Zamašen nos•Nosna preodzivnost•Učinek priprave•Minimalno trajno vnetje

VNETJETCR

Akutni simptomi

Kronični simptomi

antihistaminik

glukokortikoidi,imunoterapija

Izogibanje pelodu

V sončnem ali vetrovnem vremenu je v zraku veliko peloda, malo pa, kadar je vreme deževnoBolnik naj ostane v zaprtem prostoruProstorov naj ne zrači v jutranjih in

večernih urahSprememba kraja bivanja v času

cvetenja regionalnih alergogenih rastlin

Pelodna napoved Napoved od 8. do 15. aprila:

V celinski Sloveniji bo visoka obremenjenost zraka s cvetnim prahom breze in gabra. V zraku bo še srednje visoka koncentracija jesena in manjše količine vrbe, topola in javorja ter prva zrna hrasta, trav, bukve in bora. V primeru slabega vremena bo koncentracija cvetnega prahu nizka. V Primorju bo srednje visoka obremenjenost zraka s cvetnim prahom cipresovk in tisovk ter gabra in nizka obremenjenost s cvetnim prahom jesena, breze in platane. V zraku bodo tudi posamezna zrna trav, krišine in bora.

Alergogenost cvetnega prahuZelo visoka: breza, cipresa, trave, oljka, ambrozijaVisoka: krišina, pelinSrednje visoka: leska, jelša, jesen, platana, hrast, trpotec, pravi kostanjNizka: topol, javor, kislica, bezeg, metlikovke/ščirovke Zelo nizka: tisa, brest, oreh, divji kostanj, hmeljCvetni prah iglavcev ni alergogen http://www.ivz.si

Ukrepi za bolnike alergične za pršico

Zaprtje vzmetnice, blazine in odeje v protialergijske ovoje

Blazine, odeje iz umetnih pralnih vlaken Najboljša talna obloga je parket Ne hraniti zimske garderobe v spalnici Sedežne garniture naj bodo iz usnja Pršice ubijemo z zamrzovanjem Sesanje ne odstrani živih pršic Učinkovitost akaricidov je majhna

Izogibanje alergenom domačih živali

Zanesljive metode• Odstranitev živali

Po odstranitvi živali ostane alergen v stanovanju še več mesecev.

Zasilne metode• Žival ne sme imeti vstopa v spalnico.• Tedensko kopanje živali pomembno

zmanjša koncentracijo alergena v stanovanju.

ZdravilaPreprečevalna

Vpliv na alergijsko vnetje

Redno prejemanje• Začeti ob pojavu

alergena• glukokortikoidi• kromoglikat• lodoksamid

OlajševalnaVpliv na simptome

Občasno prejemanje• Začeti ob pojavu

simptomov• antihistaminiki• dekongestivi• fiziološka

antilevkotrieni

zdravljenje

ALERGIJSKI RINITIS

Zdravila izberemo glede na:• Težo bolezni• Vodilni simptom• Odnos bolnika do bolezni• Odnos bolnika do zdravil• Izkušnje iz prejšnjih sezon

ZDRAVILA ZA RINITISvpliv na simptome

DEKONGESTIV

KROMOLIN ANTILEVKOTRIEN

ANTIHISTAMINIK

LOKALNI GLUKOKORTIKOID

ZAMAŠENOST +++ - ++ + ++

SRBEŽ - ++ - +++ +++

KIHANJE - ++ - +++ +++

ANOZMIJA - - - - +

OČI - ++ ++ ++ NE!!

RINOREJA - ++ + ++ ++

zdravljenje

tableteantihistaminikastalno ali “po potrebi”

kapljice antihistaminikav oči “po potrebi”

Blaga oblika, občasne težaveBolnika motitakonjunktivitis IN rinitis

Bolnika moti le občasenkonjunktivitis

1. Nefarmakološki ukrepi

OBČASNI / SEZONSKI ALERGIJSKI RINITIS

Ne moti spanjaNe moti dnevnih aktivnostiNe moti dela ali šoleNi motečih simptomov

<4 tedne ali <4dni na teden

zdravljenje

Zmerna ali hujša oblika

PREDVSEM RINITIS

Redno glukokortikoid v nos,občasno dekongestiv

OB KONJUNKTIVITISU DODATI

peroralni antihistaminikali / in lokalni antihistaminikali kromoglikat ali lodoksamid

OBČASNI (SEZONSKI)ALERGIJSKI RINITIS

Težka oblika

Kombinacija zdravil

Občasno sistemski GK

Medrol 16-32 mg dnevno 1-3 dni

!!! NE DEPO PRIPRAVKOV!

Imunoterapija

IZZIV za RA

Bolnik pozabi na pravi čas za začetek jemanja lokalnih glukokortikoidovBolnik pozabi pravočasno priti po

recept za zdravilaBolnik vsako leto sproti pozabi

principe nefarmakološkega in farmakološkega zdravljenja

Trajni rinitis

Lokalni nosni glukokotikoidVelikokrat ni (samo) alergijski

NAPOTITI NA ORL PREGLED

ZDRAVILA za alergijski rinitis Nosni glukokortikoidi (vsi so približno enaki):

• najmočnejše zdravilo• uporabljati redno • potrebuje nekaj časa, da doseže poln učinek• pri sezonskih težavah ga je koristno začeti uporabljati pred

pojavom simptomov. Antihistaminiki (vsi so približno enaki):

• ne delujejo na zalogo,• nimajo pomembnega protivnetnega učinka,• uporabljajo se po potrebi,

Glede na ostale simptome se doda druga terapija, Smiselno je kratkotrajno zdravljenje z sistemskimi

steroidi ob opozorilu na stranske učinke, Neprimerni so depo preparati.

ImunoterapijaDodatek izogibanju Ag in

zdravilom

Indikacije: Težka bolezen posredovana z IgE:• anafilaksija po pikih žuželk• najbolj nadležna oblika

sezonskega rinokonjunktivitisa • pelodna astma

Metoda: • podkožne injekcije alergena

ALI kaplice pod jezik

• spočetka zelo majhni odmerki

• postopno večanje odmerka

Vzdrževalni odmerek: večji kot naravna izpostavljenost

Imunoterapija

Zaključek Bolnika s senenim nahodom je treba vzeti kot

bolnika z resno boleznijo

Pri vseh bolnikih z astmo iščimo rinitis Rinitis zaznamo med pogovorom z bolnikom

(nosljanje, smrkanje, praskanje po nosu)

Testiranje alergije ZDRAVSTVENA VZGOJA TELEMEDICINA (poklicati bolnika pred začetkom

sezone cvetenja)