Aleš BARTOŠAD Centrum

Psychiatrické centrum Praha&

Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF,FN Královské Vinohrady, Praha

Psychiatrické centrum Praha, Bohnice

PROČ používat kognitivní testy?

3

1) zjištění kognitivní poruchy, zejména malinkaté, tj. časně

2) určení stupně kognitivní poruchy – mírná, střední, pokročilá

3) podpora diagnostiky

4) zahájení léčby kognitivy a sledování jejího efektu

O jakých testech bude řeč

4

Pouze komplexní kognitivní testy:

Test kreslení hodin

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ)

7 minutový screeningový test (7MST)

novější testy – Mini-Cog, DemTect, MoCA

přednosti a nevýhody

hlasování o používání ve vaší praxi

Test kreslení hodin

5

komplexní kognitivní úloha ve velmi krátkém čase

orientační posouzení kognitivních schopností

vyplňuje pacient – šetří čas lékaři

součást mnoha komplexních krátkých testů

mnoho způsobů zadání a skórování – nejednost

spíše kvalitativní zkouška

hlasování: používá 90 % účastníků kurzu

Mini-Mental State Examination (MMSE)

6

počátkem 70. let k opakovanému vyšetřování kognitivního

stavu a syndromu demence jako jedné skupiny

dnes rozlišování klinické, neuroradiologické a histopatologické

na více druhů demencí (AN, FTD, VD, LBD, SD aj.)

přednosti:

mezinárodní

krátký 5-10 minut

„tužka a papír“

více kognitivních funkcí

kvantitativní (+ dynamika) – podmínka pojišťovny k předpisu kognitiv

Mini-Mental State Examination (MMSE)

7

nevýhody:

závislý na věku a vzdělání

velký podíl slovního vyšetřování

chybí kvalitativní kognitivní profil k rozlišování podtypů demence

příliš jednoduchý - nezachytí počáteční stadia Alzheim. nem.

nehodí se pro subkortikální demence, frontotemporální dem.

chráněn autorskými právy – drahý (100 kč / 1 použití)

a navíc v Česku . . .

8

v ČR existuje spousta grafických verzí MMSE:

jednorázové x vícenásobné vyšetření

různé překlady (stát x země, okres x kraj, různá 3 slova, opak. věty)

jen jeden protínající se pentagon pro více vyšetření

aj.

se spoustou různých instrukcí: akceptování datumu ± 1 den aj.

každou otázku položte nejvíce 3x

časové intervaly na vykonání úkolu

neúplná shoda v instrukci a skórování

atd.

chybí normy !

Problémy MMSE v ČR HETEROGENITA

hlasování: používá 100 % účastníků kurzu

9

6 stran, 26 úkolů v 5 doménách, maximální skóre 100 bodů, trvání 12-20 minut (??)přednosti: testuje se podrobněji a více kognitivních oblastí proto poskytuje samostatné podskóry pro každou kognitivní funkci (= kognitivní profil) obsahuje MMSE

více prověřována paměť (zejm. oddálené vybavení) a zrakově-prostorové funkce navíc obsahuje vyšetřování exekutivních schopností nový fenomén: MMSE 29-30 b. × již i patologické ACE

Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ)

Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ)

10

nevýhody: záznamové archy delší administrace složitější vyhodnocení

s možností chyb (sečítat do 100)

nejsou české normy

papírové verze testu: distribuce Pfizer

internetové verze testu – novelizace 2010:

www.kognice.cz www.pcp.lf3.cuni.cz/adcentrum Bartoš et. al, Čs. neurol.neurochir. 2011

Raisová et al., Psychatrie 2011

11

Indikace testu ACE-CZ:

1. složitější, atypické případy demence k diferenciální

diagnostice

2. časná detekce kognitivní poruchy (i při normálním

MMSE)

Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ)

hlasování: používá 40 % účastníků kurzu

= test pro včasnou a přesnější diagnostiku různých typů demence

7 minutový screeningový test (7MST)1) orientace v čase vč. aktuálního času (113 – 0 bodů)

2) pamatovat si 16 obrázků (0 – 16 b.)

3) test kreslení hodin (0 – 7 b.)

4) slovní produkce zvířat (max. 45 b.)

ze 4 podskórů se počítá pravděpodobnost Alzeimerovy nemoci:• vysoká • nízká • nutno ověřit

12

7 minutový screeningový test (7MST)přednosti:

kvantifikace dezorientace v čase (nejen zda, ale i jak hodně

se odchyluje)

důkladné vyšetření (pouze) vizuální paměti (vštípení se zaměřenou pozorností, vybavení spontánní a s nápovědou)

pestrý a příjemný (obrázky, jmenování zvířat)

automatická interpretace výsledku – pravděpodobnost

Alzheimerovy nemoc

česká studie (Topinková, 2002)

13

7 minutový screeningový test (7MST)

nevýhody: délka trvání (10 minut) pomůcky: a) „kalendář“ či alespoň 16 obrázků (nedostupné) b) složitý vzorec na vyhodnocení – počítač + výpočet

(CD či kalkulátor na webu www.memorydoc.org )

hlasování

ORI - Orientace (0 -133)PAM - Paměť (0 - 30)HOD - Hodiny (0 - 7)SLO - Slovní plynulost (0 - 45)

1.skupina : 0.000 <= pr <= 0.300 Pravděpodobně AD NEGATIVNÍ

2.skupina : 0.301 <= pr <= 0.699 Dg nutno OVĚŘIT

3.skupina : 0.700 <= pr <= 1.000 Pravděpodobně AD POZITIVNÍ

Pravděpodobnost výskytu AD pr :

Výrok:

1,000

POZITIVNÍ

Pravděpodobnost přítomnosti AD lze kategorizovat do tří skupin:

7 minuto vý sc re e ningo vý te st p ro ro zp o znání de me nc e v klinic ké p raxi

Zadání hodnotPozn.:Zadávejte hodnoty pouze do zelených polí

441179

14

Novější kognitivní testy Mini-Cog (Borson, 2000):

vštípení 3 slov test kreslení hodin vybavení 3 slov

DemTect (Kalbe, 2004): pro mírnou kognitivní poruchu vštípení a oddálené vybavení 10 slov čísla do slov a opačně slovní produkce nákupu v obchodě opakovat pozpátku číselné řady

MoCA (Nasreddine, 2005): podrobnosti v samostatném bloku

hlasování 15

16

Porovnání kognitivních instrumentůČesky Trvání

(min.)Čas. orient.

Hodiny

Paměť Exekut. funkce

Řeč Zrak. prost. funkce

Pozornost

MMSE (+) 5-10 + 0 + 0 + + +ACE ++ 20-30 + + +++ ++ ++ +++ ++7MST ++ 10 + + ++ + + + +MoCA + 10-15 + + ++ +++ ++ ++ ++Mino-Cog 0 < 5 0 + + 0 0 ++ 0DemTect 0 8-10 0 0 +++ + + 0 +++

17

Závěr – poselství sdělení

existuje řada komplexních kognitivních testů

pro různé účely a příležitosti

mají své přednosti a nevýhody

v ČR chybí především normativní studie na zdravé seniorské populaci

www.pcp.lf3.cuni.cz/adcentrum

Sekce Dotazníky a testy

Rektorová: Screeningové škály pro hodnocení demence, NPP, 2011, Suppl. G

Další zdroje o testech a dotaznících