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Alessandro Barchielli
Unità di epidemiologia ASF
Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari
in Toscana
8 ottobre 2011
Manifestazioni cliniche Aterosclerosi
Malattia coronarica
Angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa
Malattie cerebrovascolari
TIA, Ictus
Malattia vascolare periferica
Claudicatio intermittente, gangrena……….
Fattori associati ad aumento del Rischio Coronarico
(►cardiovascolare)
Stili di Vita
Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Saturi e Colesterolo
Sedentarietà
Fumo
Consumo eccessivodi Alcol
FRC Modificabili
Ipertensione Arteriosa
Elevato LDL-Colesterolo
Ridotto HDL-Colesterolo
Elevati Trigliceridi
Iperglicemia/Diabete
Obesità
FRC Non ModificabiliEtà
Sesso
Storia familiare di CHD o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a)
Anamnesi positiva per CHD o altra malattia aterosclerotica
Prevenzione Primaria
FONTE: Gian Francesco MuredduLearning Center ANMCO
- Area PrevenzioneFirenze Ottobre 2001
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana
Persone sane
Uso farmaciPrevalenza malattie CV
RicoveriIncidenza malattie CV
Mortalità
Persone con fattori di rischio
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana
1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse patologie cardiovascolari
1. Conoscenze su distribuzione ed andamento dei fattori di rischio
Alcuni esempi
Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Abitudine al fumo
Toscana: % fumatori
ISTAT Indagini
multiscopo (14+ anni)
Elaborazione ARS
MASCHI FEMMINE Toscana Italia Toscana Italia
Fumatori correnti 29,5% 30,2% 19,8% 17,3%
Ex fumatori 32,7% 30,5% 18,0% 16,1%
Mai fumato 37,8% 39,3% 62,2% 66,6%
34,6
29,5
20,8 19,8
10,0
20,0
30,0
40,0
19931994
19951996
19971998
19992000
20012002
20032005
20062007
20082009
per
cen
tual
e
Maschi Femmine
Maschi: riduzione dal 1993 ma tendenza aumento anni
più recenti
Femmine:fumano più che in Italia
Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio
Attività fisica
maschi
33,430,6
43,2
37,8
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
19992000
20012002
20032005
20062007
20082009
per
cen
tual
e
Maschi Femmine
Toscana: % persone che non praticano nessun tipo di attività fisica
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
sportcontinuativo
sport saltuario qualche attivitàfisica
nessuna attivitàfisica
per
cen
tual
e
Toscana Italia
ISTAT Indagini
multiscopo (18+ anni)
Elaborazione ARS
maschi e femmine
Aumento sedentarietà negli anni più recenti
I toscani sono un po’ più attivi della media nazionale
Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Indice massa corporea
maschi
ISTAT Indagini
multiscopo (18+ anni)
Elaborazione ARS
42,646,8
25,6 26,6
7,6
8,88,4
7,20,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
20012002
20032005
20062007
20082009
per
cen
tual
e
Maschi, sovrappeso Femmine, sovrappeso
Maschi, obesi Femmine, obese
Toscana: % persone in sovrappeso o obese
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
sovrappeso obesi
per
cen
tual
e
Toscana Italia
Sovrappeso: aumento, in
particolare nei maschi
Obesità:- aumento nei
maschi- riduzione nelle
femmine
In Toscana ci sono meno obesi che a livello nazionale
maschi e femmine
2. Conoscenze su frequenza ed andamento delle diverse forme morbose
Fonti informative
Mortalità
Ricoveri ospedalieri
Registro toscano Infarto miocardico acuto
Uso farmaci
Stime prevalenza malattie CV
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità
Numero medio annuo di decessi e percentuale della mortalità generale, maschi e femmine, Toscana,
1995-97 e 2006-08
n % n %
Sistema Circolatorio 394-440 18.200 45 16.000 40
- Cardiopatia ischemica 410-414 5.200 13 4.000 12 - Infarto miocardico acuto 410 2.150 5 2.000 5 - Malattie cerbrovascolari 430-439 6.050 15 5.100 13
1995-97 2006-08Causa di morte ICD-9
Riduzione numero assoluto di decessi e
peso percentuale sulla mortalità generale
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità
Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
1995
-97
1996
-98
1997
-99
1998
-00
1999
-01
2000
-02
2001
-03
2002
-04
2003
-05
2004
-06
2005
-07
2006
-08
tass
i st.
x 1
00.0
00
Circolatorio Cardiopatia ischemica Infarto miocardico acuto Malattie cerbrovascolari
Malattie circolatorie
-30%
Cardiopatia ischemica
-26%
Infarto miocardico
-27%
Malattie cerebrovascolari
-34%
maschi e femmine
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione
Numero annuo di ricoveri, percentuale del totale dei ricoveri e numero annuo di pazienti ricoverati, maschi e femmine, Toscana,
1997 e 2009
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
pazienti pazientin. % n. n. % n.
Sistema Circolatorio 394-440 115.176 17 87.308 96.696 16 73.942 - Cardiopatia ischemica 410-414 26.267 4 18.049 21.687 4 16.285 - Malattie cerbrovascolari 430-439 24.731 4 21.120 22.394 4 19.020
2009ricoveriCausa di ricovero ICD-9 ricoveri
1997
Riduzione numero assoluto di ricoveri e di pazienti ricoverati.
Invariato il peso percentuale su ospedalizzazione totale
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione
Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008
maschi e femmine
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
tass
i st
x 1.
000
Sistema Circolatorio Cardiopatia ischemica Malattie cerbrovascolari
Malattie circolatorie: -27%Cardiopatia ischemica: -27%
Malattie cerebrovascolari: -24%Elaborazioni ARS:
portale ParsIs
maschi e femmine
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose
Registro infarto miocardico Toscana
272,3
316,7294,1
130,596,7
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
tass
i x 1
00.0
00
IMA ospedalizzati Morti extraospedaliere
Maschi
108,2
141,4125,3
70,553,5
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
tass
i x 1
00.0
00
IMA ospedalizzati Morti extraospedaliere
Femmine
Tassi di attacco standardizzati per età, 1997-2008
AMI ospedalizzati: aumento fino al 2003-05, poi diminuzione
Morti coronariche extraospedaliere: costante diminuzione progressiva
Circa 10.850 eventi/anno73% IMA ospedalizzati
27% morti coronariche extraospedaliere
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari
Registro infarto miocardico Toscana
6.659
7.960 7.751
1.392
3.407
5.267
4.344
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
nu
mer
o c
asi
IMA totali NSTEMI STEMI
Numero casi per tipologia IMA, maschi e femmine, 2001-2008
Riduzione progressiva STEMI
ed aumento NSTEMIElaborazioni ARS:
portale ParsIs
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose
Uso farmaci
Antipertensivi, diuretici, betabloccanti, calcio-antagonisti, ACE inibitori, antagonisti
angiotensina II (e DDD pari ad almeno il 80%)
Dati Asl 10 – Firenze, anno 2010
Assistiti MMG: 807.523 soggetti
In trattamento: 137.889 ► 17,1%
Stima per Toscana (residenti 16+ anni)
552.000 pazienti in trattamento “continuativo”
Elaborazioni ASF
Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi
ISTAT Indagini multiscopo 2009, tutte le
età (Toscana):
ipertesi 15,1%
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Prevalenza alcune malattie CV
Identificati mediante ricoveri ospedalieri, uso farmaci ed esenzioni ticket
Elaborazioni ARS: portale MaCro
Stima casi presenti in Toscana, maschi e femmine, 2009
Età N. % pop.
16-44 928 0,145-64 13.676 1,465-84 94.662 12,885+ 37.498 30,6totale (16+) 146.764 4,6
Cardiopatia ischemica
Età N. % pop.
16-44 295 0,045-64 5.534 0,665-84 39.392 5,385+ 18.318 14,9totale (16+) 63.539 2,0
Scompenso cardiaco
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze tra le aree della Toscana
Elaborazioni ARS: portale ParsIs
Tassi standardizzati per età per Zone-distretto, M+F
Ospedalizzazione per malattie circolatorie
Incidenza infarto miocardico acuto
Mortalità per cardiopatia ischemica
Elevata eterogeneità nella frequenza delle patologie cardiovascolari tra le
aree della Toscana
Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze socio-economiche in Toscana
Studio longitudinale
toscano
Rischi relativi (aggiustati per età) per titolo di studio, coorte censuaria Firenze 2001, ricoveri 2001-06
Laurea e Media
superiore
Media inferiore
Licenza elementare
Senza titolo Laurea e Media
superiore
Media inferiore
Licenza elementare
Senza titolo
1,00 1,16 1,20 1,25 1,00 1,20 1,33 1,48 (1,09-1,23) (1,13-1,26) (1,11-1,41) (1,12-1,29) (1,25-1,42) (1,36-1,62)
1,00 1,43 1,41 1,74 1,00 1,38 1,49 1,65 (1,22-1,68) (1,23-1,61) (1,36-2,24) (1,14-1,66) (1,27-1,74) (1,36-2,02)
1,00 1,29 1,24 1,45 1,00 1,54 1,42 1,86 (1,10-1,51) (1,08-1,43) (1,07-1,97) (1,19-1,99) (1,14-1,77) (1,41-2,45)
Femmine
Causa di ricovero
Maschi
Ictus cerebrale
Infarto cardiaco
Malattie sistema circolatorio
Le malattie cardiovascolari sono più frequenti nei gruppi sociali più
svantaggiati
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana
Considerazioni conclusive
• Elevata frequenza fattori di rischio cardiovascolare, per alcuni aspetti i trend recenti sono preoccupanti.
• Elevata frequenza malattie cardiovascolari, che nelle varie forme interessano una quota rilevante della popolazione toscana, con conseguenze sia sullo stato di salute che
sulla attività dei servizi sanitari.
• Trend mortalità/ospedalizzazione/incidenza “favorevoli”.
• Differenze importanti nella frequenza delle malattie cardiovascolari tra le aree delle Toscana.
Cause: Fattori di rischio? Trattamenti?
• … e non scordiamoci le differenze socio-economiche!
Alessandro Barchielli
Unità di epidemiologia ASF
Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari
in Toscana
8 ottobre 2011
