1.11.2016 1

ALKOHOLI JA

TERVEYSRISKIT

Apulaisylilääkäri Sari Leinonen

Riippuvuuspoliklinikka

P-KSSK

Sidonnaisuudet…• P-KSSK, riippuvuuspkl

• Kainuun A-klinikka

• Valviran pysyvä asiantuntija

• Itä-Suomen hallinto-oikeuden

asiantuntijajäsen

• Luento- ja matkakuluja: Actavis,

Lundbeck, Reckitt&Benchiser, AVIt,

koulutuskuntayhtymät

1.11.2016 2

…ja edellytykset

• LL, yleislääketieteen erikoislääkäri

• hallinnon pätevyys, päihdelääketieteen

erityispätevyys

• psykoterapeutti

1.11.2016 3

1.11.2016 4

Yleistä

• Runsas käyttö -> vakavat terveysongelmat

ja sosiaaliset haitat

• Pääosa johtuu pitkäaikaisesta käytöstä

• Osa kohdistuu välillisesti ympäristöön ja

läheisiin

• WHO: yhteys ainakin 60 sairauteen

1.11.2016 5

• Haittojen kokonaismäärä kasvaa suorassa

suhteessa kokonaiskulutukseen

– kuolleisuus, hoitojaksot

1.11.2016 6

Terveyshaitat ja eri väestöryhmät

• Miehet juovat ¾ kaikesta alkoholista

– alkoholikuolleisuus selittää 20% miesten ja

naisten elinajan odotteen erosta

• Sosiaaliryhmien väliset erot

– vähiten ansaitsevalla kymmenesosalla

miehistä sairastavuus ja kuolleisuus 5-10x

suurempia

1.11.2016 7

Alkoholisairaudet ja -kuolemat

• Ainoa tai tärkein aiheuttaja on runsas

alkoholinkäyttö

• V.2010 työikäisten miesten ja rintasyövän

jälkeen työikäisten naisten yleisin

kuolinsyy

• Nykyisin työikäisillä yleisin kuolinsyy

1.11.2016 8

Sisältö

• Psyykkinen sairastuvuus

• Naiset ja päihteet

• Ravitsemus

• Alkoholisairaudet

• Sydän ja verenpaine

• Uni

• Syöpä

• Verivaikutukset

• Infektiot, iho

• Tapaturmat

1.11.2016 9

Psyykkinen sairastuvuus

• Alkoholinkäytön aiheuttamat oireet

– päihtymys

• pitoisuudesta riippuva aivotoiminnan häiriö

• neuropaattista kipua lievittävä: hermojohtuminen hidastuu

• etuaivokuori: toiminnanohjaus, impulssikontrolli

– vieroitus

• krapula = hermoston yliärtyvyystilasta johtuva vieroitusoire

– psykoottiset oireet

• delirium

– jäännöstila

• Korsakoffin psykoosi

1.11.2016 10

• Psyykkisen sairauden aiheuttama alkoholin käyttö– itselääkintä

• Kaksoisdiagnoosi= päihderiippuvuus ja psyykkinen sairaus

– alkoholiriippuvaisista jopa puolella psyykkinen häiriö

– persoonallisuushäiriön riski 20x• antisosiaalinen persoonallisuushäiriö 10x

• aggressiivisuus

– skitsofrenia 3x

– vakava depressio 3x

– mania 10x

– psyykkisesti oireilevilla alkoholiriippuvuus 2,5x

1.11.2016 11

Nainen ja päihteet

• Sietokyky huonompi

• Pienemmät annokset, lyhyemmässä ajassa

• Erilainen aineenvaihdunta ja vesipitoisuus

-> sama määrä -> + 20-30% pitoisuus

• Maksavaurio, sydänlihasvaurio, alkoholiriippuvuus, aivovaurio, luukato, haimatulehdus, rintasyöpä, psyykkiset häiriöt, itsetuhoisuus, hedelmällisyys

1.11.2016 12

Ravitsemus

• Energiaa 7kcal/g (vrt. proteiinit ja hh 4,

rasva 9)

• Alkoholisteilla jopa puolet koko

energiatarpeesta

• Olut: Mg, B2, B3, B12

• Viini: kivennäisaineita

1.11.2016 13

• Aliravitsemuksen syitä

– puutteellinen ravinto

– ruoansulatushäiriöt (haima, sappi, ohutsuolen

nukka)

– ravintoaineiden aineenvaihdunta häiriintynyt

– tarve lisääntynyt

1.11.2016 14

• Vitamiinit

– yleensä A, C ja tiamiini = B1

– tiamiini

• Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä

• Beriberi-sydänsairaus

• polyneuropatia

1.11.2016 15

– A-vitamiini

• hämäräsokeus (15%:lla)

– C-vitamiini

• keripukki

– Nikotiinihappo

• Pellagra (4D: dementia, diarrea, dermatitis, death)

1.11.2016 16

Diabetes ja ateroskleroosi

• Hypoglykemiariski

• Kohtuukäyttö -> parempi

insuliiniresistenssi, ei vaikutusta

komplikaatioihin

• Suurkulutus -> 2x kuolleisuus muihin

diabeetikkoihin nähden

• Metformiini + alkoholi -> laktaattiasidoosi

1.11.2016 17

• Kohtuukäyttö (1-2 annosta/vrk) vähentää

sydän- ja verisuonitautien riskiä

• Tupakointi voi kumota hyvän vaikutuksen

• Obs! Painon nousu, metabolinen

oireyhtymä, sekundaarinen diabetes

• Runsas käyttö: hypertriglyseridemia

(rasvamaksa, haimatulehdusriski)

1.11.2016 18

Aivot

• Alkoholismi tai raju kertakäyttö

-> aivojen vahingoittuminen

• Mekaaniset vammat, vitamiinien puute

(Wernicke, pellagra, Marchiafava-Bignam),

• Elektrolyyttihäiriöt (myelinolyysi),

maksakirroosi (enkefalopatia), suora

toksinen vaikutus (epilepsia)

1.11.2016 19

• Pysyvät vauriot

– alkoholisteilla tavallista pysyvä aivoatrofia ja

dementia

• merkittävä aivojen surkastuminen ja älyllisten

toimintojen heikkeneminen

• dementian ilmaantuvuus suurempi

– myös hyvin ravituilla

– annos-kesto –vaste

– ikä ja alkoholi toisistaan riippumattomia

vaaratekijöitä

• Jopa ¼:lla laitoshoidossa olevista

muistihäiriöisistä syynä alkoholiriippuvuus

1.11.2016 20

• Alkoholiepilepsia

– suurkuluttajilla 10x riski

– toksinen vaikutus reseptoreihin tai aivovamma

– yleistyneet GM-kohtaukset

– vieroituskouristukset

– ei välttämättä pysyvä, jos käyttö loppuu

– alkoholi toimii kuten epilepsialääke:

humalassa kouristuskynnys nousee ja

vaikutuksen loputtua laskee

-> aivojen yliärtyvyys

1.11.2016 21

• Aivovammat

– usein alkoholistin epilepsian syy

– 3x riski normaaliväestöön verrattuna

– merkittävin alle 45-vuotiaiden kuolinsyy ja

työkyvyttömyyden aiheuttaja

– myös satunnainen alkoholinkäyttö

– halvaus, tylsistyminen, luonnemuutokset,

puhehäiriöt, keskittymiskyvyttömyys,

tajuttomuuskohtaukset

– pysyvät muutokset raitistumisesta huolimatta

1.11.2016 22

• Alkoholidementia

– lievät kognitiiviset häiriöt joka 2.

suurkuluttajalla

• saattaa korjaantua

– amnestinen oireyhtymä

• rankka juopottelu, palautuva

• Wernicke

• mieleenpainamiskyvyn puute, satuilu,

desorientaatio

1.11.2016 23

• Wernicken tauti

– B1-vitamiinin l. tiamiinin puute

– aivojen harmaan aineen laaja tuhoutuminen

– tauti puhkeaa, kun alkoholimetabolia loppuu

ja hh-aineenvaihdunta ravinnon nauttimisen

vuoksi kiihtyy

– silmäoireet, mentaaliset oireet,

tasapainohäiriöt, tajunnan häiriöt, hypotensio

1.11.2016 24

• Korsakoffin psykoosi

– Wernicken oireiden väistyttyä

– mieleenpainamiskyvyn puute

– satuilu

– desorientaatio

1.11.2016 25

• Pikkuaivoatrofia

– leveäraiteinen kävely

– alaraajavapina

• Myelinolyysi

– hyponatremian liian nopea korjaaminen

– para/tetrapareesi

– sekavuus, velttous

– puhe- ja nielemisvaikeudet

1.11.2016 26

• Ääreishermosto

– polyneuropatia

– vuosien aikana

– pisimmät hermot ensin

– sukka-hansikas

– voi korjaantua

1.11.2016 27

• Alkoholimaksasairaus– rasvamaksa

– tavallisin alkoholin aiheuttama muutos

– merkittävä, kun 25% soluista on rasvoittunut

– oireeton -> vaikea maksan toiminnanhäiriö

• Alkoholihepatiitti– 17% menehtyy

• Maksakirroosi– kovettuminen

– suoliston verenpaine nousee

• laskimolaajentumat

• suolistoverenvuodot ->30-50% kuolinsyy

– askites

– vajaatoiminta

– keltaisuus, turvotus, mustelmat

– sekavuus, tajuttomuus, maksakooma

– tupakka 3x riski, alkoholi 5 annosta/vko 2x riski ja molemmat 8x riski (naistutkimus, Englanti 2009)

1.11.2016 28

• Haima

– Akuutti haimatulehdus• 60-80% johtuu alkoholista

• kuolleisuus 10% - 80%

– Krooninen haimatulehdus• säännöllinen käyttö 8-15v.

• ruoansulatusentsyymien puute vasta, kun 90% haimasta sidekudosta

• raittius ei pysäytä taudin etenemistä

• diabetes, kutina, rasvaripuli, syöpäriski kasvaa

1.11.2016 29

• Hormonaaliset vaikutukset– Miehet

• impotenssi

• kivesten surkastuminen

• hedelmättömyys – myös kohtuukäyttö

• gynekomastia

– Naiset• munasarjojen koko pienenee, toimintahäiriöt

• kuukautishäiriöt

• hedelmättömyys – myös kohtuukäyttö

• postmenopausaalisilla estrogeeni nousee -> rintasyöpäriski

• FAS

• Luusto– osteoporoosi

– Obs! D-vitamiinin puute

– murtumat, tapaturma-alttius

– postmenopausaalisilla kohtuukäyttö suojaa/lisää luuntiheyttä

1.11.2016 30

Sydän ja verenpaine

• Kardiomyopatia

– vajaatoiminta

– 100% riski

– raitistuminen voi parantaa kokonaan

• Rytmihäiriöt

– kammiolisälyönnit

– eteisvärinä

– äkkikuolema – kammioperäinen rytmihäiriö

1.11.2016 31

• Sepelvaltimotauti– 1-2 annosta/vrk -> riski pienenee 30-50%

– > 6 annosta /vrk -> 6x riski kuolla infarktiin

– Obs! Runsas kertajuominen

• Verenpaine– säännöllinen käyttö nostaa verenpaineta

– suorassa suhteessa käytön määrään

– ero 8-10mmHg/2-6mmHg

– vaikutus korostuu ylipainoisilla ja iäkkäillä

1.11.2016 32

Unihäiriöt

• energiaylimäärä -> ylipaino -> uniapnea

• hengityskatkot lisääntyvät, päiväväsymys

• tahattomat jalkojen liikkeet, vars. naisilla

• levottomat jalat -> nukahtamisvaikeudet

• hampaiden kirskuttelu

• alkoholiriippuvainen unihäiriö

1.11.2016 33

Syöpä

• Useita mekanismeja: asetaldehydi,

lisäaineet, liuotin, syrjäyttää

ravinteet/muuttaa aineenvaihduntaa,

aktivoi entsyymejä, lisää oksidantteja,

heikentää immuniteettia…

• 3% kaikista syövistä johtuu alkoholista

1.11.2016 34

• Suu

– > 7 annosta/vrk -> 4x riski, tupakoitsijoilla 40x

riski

– päivittäinen suuveden käyttö (>25% alkoholia)

-> 2x riski

• Ruokatorvi

– 50% johtuu alkoholista

– väkevät juomat

– tupakoimattomilla riski 5x, tupakoitsijoilla

moninkertainen

1.11.2016 35

• Maksa

– hepatiitti B -> 17x riski

– + alkoholi 57x riski

– maksakirroosi

– C-hepatiitti

• Paksusuoli

– 1,2 x riski

– varsinkin olut

• Rintasyöpä

– 4% alkoholista

– jo 1 annos/vrk lisää riskiä 9%

• Ei maha, keuhko, rakko, eturauhanen,

munasarja, kohtu, melanooma

1.11.2016 36

Verivaikutukset

• Anemia

– makrosytoosi

– foolihapon ja raudan puute

– krooninen tulehdus (hepatiitti)

• Trombosytopenia -> verenvuodot

• Leukosytopenia -> vakavat infektiot

1.11.2016 37

Infektiot

• Keuhkokuume

– alkoholismi yleisin altistava tekijä työikäisillä

– tavalliset tai erikoisemmat taudinaiheuttajat,

tuberkuloosi

• Sepsis

– heikentynyt immuniteetti

• Aivokalvontulehdus

• Sukupuolitaudit

1.11.2016 38

Ihomuutokset

• Maksakirroosi– hämähäkkiluomet

– keltaisuus

– pigmentaatio, raapimajäljet, naismainen karvoitus

• Pahenevat ihosairaudet– psoriasis

– infektioekseema

– seborroinen ekseema

– nokkosrokko

– ruusufinni

• Ihoinfektiot (märkärupi, ruusu, sieni-infektiot, loiset)

1.11.2016 39

Tapaturmat

• Alkoholi on monissa onnettomuuksissa osasyyllinen

– erityisesti miehet

– ikääntyvä väestö ja naiset kasvussa

• Merkittävä osa tapaturmaisista ja väkivaltaisista kuolemista tapahtuu päihtyneille

– jopa 1500/vuosi

– traumapotilaista 20-50% päihtyneitä

1.11.2016 40

• toimintojen lamaantuminen

• koordinaation ja tasapainon häiriintyminen

• reagointi, aistitoiminnat ja arviointikyky

heikkenevät

• riskikäyttäytyminen korostuu

• yli 5 annosta -> vammautumisriski yli 3x

1.11.2016 41

Epäiletkö

vielä?