2/2/2015

1

A fogatlan als llcsont anatmija I.

A jl funkcionl fogsor ksztshez ismerni kell az anatmiais lettani viszonyokat.Az izmok eredse, tapadsa s mozgsa fontos a fogsoralaplemez kiterjesztse s a fogak helyzete szempontjbl.

Klinikai anatmia

Az let folyamn az llcsontokon s azokat bort lgyrszeken endogn s exogn okok miatt kialakult anatmiai helyzet.

Alak- s mkdsbeli vltozsok, nem tekinthetk patolgisnak.

A fogatlan szjnak az let folyamn kialakult, sok esetben egynenknt eltr anatmai adottsgait, amelyek felismerse s rtkelse klinikai vizsgl mdszerekkel trtnik, a klinikai anatmia foglalja ssze. /Kemny/

Klinikai anatmia

Szerepe lehet: 1. Alaplemez hatrainak megllaptsakor, 2. Alaplemez, polrozott felszn, rgfelszn

kialaktsakor, 3. Rgztsre felhasznlhat anatmiai

kpletek, adottsgok kivlasztsakor, felhasznlsuk mdjban.

Kemny Imre

Nylkahrtya tpusa, jellege- alapjval feszesen sszentt vagy elmozdthat- elszarusods mrtke

Csont morfolgia- fogatlan gerinc megtartottsga, formja- csontkiemelkedsek (torus maxillae)- atrfia mrtke

Izomtapadsok- frenulumok- gerinc krli s szj krli izmok- nyelv helyzet- szjfenk

A stabilitsban s a retenciban fontos tnyezk:

A fogsor rszei

Alaplemez (nyereg) Mny Mfogak

2/2/2015

2

Az alaplemez kiterjesztse Retencit s megtmasztst

biztost A gerincen tl terjesztjk,

ahol az izomtapadsok s mozgsok engedik

Funkcionlis stabilits

Klinikai anatmiai terletek llkapocsgerinc Tuberculum alveolare mandibulae Gerinc lingvlis oldal:

Paralingvlis terlet Recessus retromolaris, lingvalis tasak, Fish tasak

Szublingvlis terlet Gerinc bukklis oldal:

Buccinator tasak Recessus mandibulae accessorius Tuberculum-masseter hasadk

Mentlis terlet

llkapocsgerinc Anatmiai szempontbl llkapocsgerincnek

nevezzk az llkapocs szjregi felsznnek azt a rszt, ami a fogak elvesztse utn a fogmeder (processus alveolaris) rszleges vagy teljes felszvdsa folyamn alakul ki.

llkapocsgerinc Feszes ny bortja Involci nem egyforma, fgg

Fogelveszts idejtl s mdjtl

llcsontgerinc formk Jl megtartott llkapocsgerinc Ell megtartott, oldalt

lebontdott Frontlisan lebontdott, molaris

rgiban megtartott Egszben lapos Negatv Mlylt negatv

llcsontgerincl

Legmagasabb rsze a gerincl.

A gerincl szivacsos csontbl ll, nagy nyoms viselsre nem alkalmas.

Nha, ersen atrofizlt gerinc esetn, nylkahrtya kiemelkeds van rajta.

Idelis gerinc: Magas, sima, egyenletes forma Jl krlhatrolt TAM Tompa linea mylohyoidea Mly lingvlis tasak Frenulumok tvol tapadnak Nincs almens rsz Szles feszes mucosa

2/2/2015

3

Megtmaszts s retenci fgg a gerinc mrettl s formtl.

llkapocsgerinc Interalveolris vonal A csontlebontds sorn a fogatlan mandibula gerincnek ve nagyobb vlik a

maxilla vnl.

A fels s als gerincleket, a gerincl adott pontjait a frontlis skban sszekt kpzeletbeli egyenes. Az interalveolris vonalnak a fggleges skkal bezrt szge tjkoztat az als s fels llcsont gerinclvonalnak egymshoz viszonytott helyzetrl.

llkapocsgerinc

A gerincl s a Linea mylohyoidea kztti tvolsg egyre kisebb lesz az atrfia miatt

Klinikai anatmiai terletek llkapocsgerinc Tuberculum alveolare mandibulae Gerinc lingvlis oldal:

Paralingvlis terlet Recessus retromolaris, lingvalis tasak, Fish tasak

Szublingvlis terlet Bukklis oldal

Buccinator tasak Recessus mandibulae accessorius

Mentlis terlet Tuberculum-masseter hasadk

Tuberculum alveolare mandibulae az utols molaris fog mgtti papillbl =

papilla retromolaris, s a retromolris prnbl,a blcsessg fog elvesztse utn alakul ki

Disztlis rsze kis nylmirigyeket, ktszvetet, a raphe pterygomandibularis als rszt, a m. buccinator egyes rostjait, a m. constrictor pharyngis superior egyes rostjait tartalmazza.

Jl viseli a fogsor nyomst, nem szvdik fel a csont alatta.

Tuberculum alveolare mandibulae szvettanilag 2 rszre klnl: 1. feszes nylkahrtya mesialis rsz a korbbi papilla retromolaris terletn

kialakult krte alak terleten submucosa nlkli, feszes nylkahrtya tulajdonkppen gerinc folytatsa 2. lazbb nylkahrtya distalis rsz laza ktszvet, a bucca

nylkahrtyjnak megfelel protzis kiterjesztsre szveti

szerkezete miatt mr nem alkalmas retromolris prna helyn alakul ki plica pterygomandibulare folytatsba

esik

2/2/2015

4

Tuberculum alveolare mandibulae

lland, kevss vltoz kplet, fogsor kiterjesztsre alkalmas a mezilis rsze.

Tuberculum alveolare mandibulae Protetikai jelentsge Egyike a legfontosabb

megtmasztsi terleteknek. Az alaplemezt az orovestibularis

felezvonalig kell kiterjeszteni. Ha nem hasznljuk fel kisebb lesz

a fogsor stabilitsa.

Klinikai anatmiai terletek llkapocsgerinc Tuberculum alveolare mandibulae Gerinc lingvlis oldal:

Paralingvlis terlet Recessus retromolaris, lingvalis tasak, Fish tasak

Szublingvlis terlet Bukklis oldal

Buccinator tasak Recessus mandibulae accessorius Tuberculum-masseter hasadk

Mentlis terlet

Gerinc lingulis oldala Paralingulis terlet Recessus retromolaris

Paralingulis terlet

Az els kisrl helytl a tuberculum alveolare mandibulae mesialis szlig tart.

Gerincltl a linea mylohyoidea-ig tart, ami a protzis alaplemeznek egyrtelm hatra

m. mylohyoideus rostjai merlegesen haladnak a protzis szlre

Izmok - funkci a nyelvcsont s gge emelse s a mandibulasllyesztse.

M. MylohyoideusM. GeniohyoideusM. DigastricusM. Stylohyoideus

M. Mylohyoideus a szjfenk f alkotja. Linea mylohyoidea-rlered nyelvcsonton tapad. A fogsor eddig terjeszthet.

2/2/2015

5

Csontperemknt jelenik meg a mandibula bels oldaln, m. mylohydeus tapadsa.

Linea mylohyoidea

A linea mylohyoidea helye a gerinchez viszonytva vltozik.

Enyhe lebontds

Slyos lebontds

Mandibula fogakkal

A linea mylohyoidea tapintsa. A gerinc resorpcija sorn a

gerincl linea tvolsg cskken, ez cskkenti a kiterjeszts lehetsgt.

Recessus retromolaris/ lingualis tasak/ Fish tasak

A gerincl distolingualis vge mgtti, vertiklis terlet.A tuberculum alveolare mandibulae mgtt helyezkedik el s halad garat fel.

Recessus retromolaris/ lingualis tasak/ Fish tasak - izmok

m.constrictor pharyngis superior-pars buccopharyngea-pars mylopharyngea-pars glossopharyngea

m. myloglossus = Jde-fle izom m. mylohyoideus distalis rsze

Recessus retromolaris/ lingualis tasak/ Fish tasak

nyelv nyugalmi helyzetben laza, akr ujjbegyet is befogad tasak, de nyelv kiltsekor az ujjat kiprseli, csak a mucodinamikus lemintzssal derthet ki, hogy felhasznlhat-e a terlet

Fish tasaktl inkbb a tuberculum alvolare mandibulae fel van egy olyan terlet, ahov a protzis kiterjeszthet,

klnsen jl megtartott llkapocsgerinc esetn tallhat meg, az llcsontgerinc involcija sorn fokozatosan beszkl

2/2/2015

6

Recessus retromolaris/ lingualis tasak/ Fish tasak

Protetikai jelentsge: 1) jl megtartott gerinc esetn ki lehet

terjeszteni az alaplemezt (ha a beteg elviseli) 2) atrofizlt gerinc esetn, beszkl a

mozgs felemeli a fogsort.

Recessus retromolaris/ lingualis tasak/ Fish tasak

A betegek kb. 6% -ban nem szlelhet. A betegek kb.74%-ban csak a nyelv nyugalmi

helyzetben szlelhet - fogsort nem lehet kiterjeszteni.

A betegek kb. 20%-ban a fogsort ki lehet ide kiterjeszteni.

Recessus retromolaris/ lingualis tasak/ Fish tasak Klinikai anatmiai terletek

llkapocsgerinc Tuberculum alveolare mandibulae Gerinc lingvlis oldal:

Paralingvlis terlet Recessus retromolaris, lingvalis tasak, Fish tasak

Szublingvlis terlet Bukklis oldal

Buccinator tasak Recessus mandibulae accessorius

Mentlis terlet Tuberculum-masseter hasadk

Sublingualis terlet/szjfenk Flhold alak terlet a linea

mylohyoidea-tl elrefel, kt oldali plica sublingualis s az

llcsontgerinc kztti terlet -frenulum linguae kt rszre osztja,

fiatal korban puha, laza rostos ktszvet, knnyen sszenyomhat,

idskorban fibrotikuss vlik -elboltosul - mozgsi amplitudja n, tmtt tapintat involuti elrehaladtval n a tmtt tapintat s az elboltosuls is

Sublingualis terlet/szjfenk Nem elboltosul:- felszne sima- Nyelv emelsekor csak kiss emelkedik- lapos, negatv gerinc esetn sem emelkedik a fogatlan gerinc fl Elboltosul a. Puha tapintat: - enyhe nyomssal reponlhat

- fejet htra hajtva csaknem eltnik- nyelv mozgst kevsb kveti- fogsor elhorgonyzs szempontjbl kedvezb. Tmtt tapintat:- alakja kevsb befolysolhat- ujj nyomsnak ellenll- fejet htra hajtva sem sllyed lejjebb

2/2/2015

7

Sublingualis terlet/izmokName Origin Insertion Nerve supply Function

Genioglossus Mental spine of mandible

Lingual aponeurosis

Hypoglossal n.(CN XII)

Depression and propulsion of tongue.

Geniohyoid Mental spine of mandible

Hyoid bone Hypoglossal n.(CN XII)

Elevation of tongue & fixation of hyoid bone

Sublingualis terlet/szjfenk M. Genioglossus s

M. Geniohyoideus szerep a nyelv mozgsokban s nyelsben

Nagy amplitdj mozgskor elemeli az ide terjesztett fogsort.

Kis mozgs esetn a plica szlig vezethet a lemezszl, pecstszer zrs - komoly vkuum, ha a nyelv felemelkedsekor sem emelkedik tlzottan elre

Frenulum linguae A nyelvtl a szjfenkig hzd frenulumlinguae a sublingualis terletet kt rszre osztja.Plica sublingualis - sublingualis nylmirigy s a submandibularis nylmirigy kivezet csve feletti red.

Plica sublingualis Lingvlis frenulum, nyelvfk

Sublingualis terlet/szjfenk Sublingualis terlet/szjfenk

A nyelvfk kt oldaln tallhat kiemelkedst a glandula sublingualis okozza. Ezen kiemelkeds legmagasabb pontjn nylik a caruncula sublingualison a glandula submandibularis kivezetcsve s a glandula sublingualis f kivezetcsve (ductus sublingualis major)

spinae mentales m. genioglossus s m. geniohyoideuseredse. Ers atrofia esetben kzel kerlnek a gerinchez, ha a protzis rajtuk megtmaszkodik decubitusokhoz vezethet..

Sublingualis terlet/szjfenk Kezdetnek ennyi