UNIDAD II: Alteraciones de las condiciones Generales de los
Signos Vitales. TEMA 3, Alteraciones de las constantes vitales.
INTRODUCCIN Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa
como indicadores del esta do funcional del paciente, constituye
parte de toda evaluacin clnica. La interpret acin de sus resultados
permite al mdico, y al personal paramdico que interacta con e l
paciente tener una nocin del estado general de este, y a decir
conductas, antes diferentes situaciones o casos clnicos. La
determinacin de los signos vitales tie ne particular importancia en
los servicios de urgencia, donde llegan pacientes c on gran
variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico. DEFINICIN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado
fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones).
Expresan de manera inmediata los cambios fu ncionales que suceden
en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser c
ualificados ni cuantificados. Los signos vitales constituyen parte
del examen fsi co que el mdico realiza al paciente. Adems es
rutinario en los centros de atencin md ica, en la actividad diaria
con el paciente, porque permite de forma prctica cono cer la
condicin clnica en que se encuentra el paciente, como son las
siguientes si tuaciones: Al ingreso y egreso del paciente a la
consulta o servicio de hospital izacin de uncentro asistencial con
el fin de registrar datos basales de su estado de salud. Cuando el
paciente presenta cambios en su condicin funcional. Segn la p
rescripcin mdica, en el paciente hospitalizado estable se requiere
control de sign os vitales por turno, por parte del servicio de
enfermera. En el paciente en esta do crtico la monitorizacin de los
signos vitales es una accin permanente. Antes y d espus de un
procedimiento diagnstico o tratamiento invasor o no invasor y de
ciruga menor o mayor. Antes y despus de la administracin de
medicamentos que puedan afec tar el sistema respiratorio o
cardiovascular. Los principales signos vitales, cu yas alteraciones
estudiaremos son los siguientes: 1. Presin arterial.
2.Pulso y Frecuencia cardiaca 3.Respiracin: Patrn respiratorio
4.Temperatura 5. Pe so PRESIN ARTERIAL (PA). Definicin: Es una
medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales en s u impulso a travs de los vasos sanguneos. La PA est
determinada por el gasto cardia co y la resistencia vascular
perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen d e eyeccin de
la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Debido a
qu e la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
medidas de presin: l a presin sistlica, que es la presin de la
sangre debida a la contraccin de los ventrc ulos, es decir, la
presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cu
ando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima. La
diferencia de estas dos e s la Presin diferencial o depulso, rango
normal de 30 a 40 mmHg. La Presin Arteria l Media (PAM) se calcula
con la siguiente frmula: Presin sistlica Presin diastlica / 3 +
Presin diastlica. Factores que determinan la presin arterial: a) El
gasto cardi aco (presin sistlica) b) Resistencia vascular perifrica
c) Volemia d) Elasticidad e ) Viscosidad de la sangre. Registros de
presin arterial (Fenmeno de Korotkoff). Se distinguen fases: 1era
Fase: Brusca aparicin de ruidos claros que se intensifica n. 2da
Fase: ruidos se vuelven ms suaves y prolongados 3era Fase: ruidos
se vuelv en a intensificar y se hacen ms ntidos 4ta Fase: ruidos
vuelven a bajar de intensi dad 5ta Fase: Desaparicin de los ruidos.
La fase 5ta correspondera mejor a la dias tlica en los adultos,
excepto en caso de insuficiencia artica y en estados hiperki
nticos. La fase 4ta sera mejor ndice de la diastlica en nios.
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL: El brazo y el
antebrazo deben estar descubiertos, o por lo menos, las prendas de
vestir no deben ejercer compresin inadecuada.
El tamao del manguito debe escogerse de acuerdo con el dimetro
del brazo. La desig ualdad relativa entre el tamao del brazo y el
manguito puede ser causa de error; en brazos muy obesos,
generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en bra zos muy
delgados se obtienen valores por debajo de lo normal. El
estetoscopio se coloca sin hacer demasiada presin sobre el sitio
donde se palpa la arteria humer al evitando que haga contacto con
el manguito para suprimir ruidos adventicios. La aplicacin del
manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de
lo normal. El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente
(10 a 15 m in) antes de la toma de la presin arterial para eliminar
la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier estado
emocional. Existen factores que afectan la tensin arterial: la
edad, en los ancianos se aumentan las cifras; el ejercicio , el
estrs y la raza.Los varones negros mayores de 35 aos manejan cifras
tensional es ms altas que los blancos de la misma edad. Aunque la
PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos
brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el
brazo dominante. En caso necesario (presin diastlica >90 mm Hg,
coartacin o insuficiencia artica) se puede medir en el muslo,
idealmente con e l paciente en decbito prono, ubicando el pulso
poplteo. TECNICA PARA LA TOMA DE PR ESIN ARTERIAL:
Para la toma de la PA se deben promediar dos o ms mediciones
tomadas con un inter valo de por lo menos dos minutos. Si stas
difieren por ms de 5 mm Hg, se deben obt ener mediciones
adicionales. Para la toma de la presin arterial, deben seguirse l
as siguientes recomendaciones: Paciente sentado con la espalda
apoyada y los bra zos a la altura del corazn, con los pies en el
piso. Toma de la PA despus de 5 minutos de reposo. No debe haber
fumado ni fena en los 30 minutos previos a la toma de la PA. No
hablar durante ome la PA sistlica palpable, para lo cual se infla
el manguito hasta in del pulso radial y luego se desinfla
rpidamente. Espere entre 15 Infle el manguito en forma rpida hasta
30 mm Hg por encima de la PA ada. consumido ca la medicin. T la
desaparic a 30 segundos. sistlica palp
Desinfle a razn de 2 mm Hg por segundo o por latido. Lea la
presin sistlica donde u sted oye el primero por lo menos dos
latidos regulares. Lea la presin diastlica donde el sonido
desaparece (fase V de Korotkoff). PRESIONES SANGUNEAS NORMALES
EdadPresin sistlica (mmHg)Presin diastlica (mmHg)
Lactante 60 9030 62 2 aos 78 11248 78 8 aos 85 11452 85 12 aos
95 13558 88 00 13560 85 D = S/2 + 10 o 20 mmHg. Variabilidad de la
presin arterial: En reposo influenciada por respiracin y frecuencia
cardiaca. Durante el da determinada por el estado mental y
actividad fsica. En la noche, durante el sueo, tiene un promedi o
de descenso de 20 % As, para una persona adulta (joven o de mediana
edad) se co nsidera que una presin normal es de 120 y 80 mmHg (que
se expresa por 120/80 mmHg , donde, evidentemente, 120 es la presin
sistlica o mxima y 80 es la presin diastlica omnima. Se pueden
presentar elevaciones transitorias de presin arterial, resultad o
de diversas circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor
y ansiedad. ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL: Es necesario
conocer como actan los mecanismos de compensacin de la presin
arterial , como se explica a continuacin: Mecanismos de compensacin
Existen tres factores q ue determinan la presin arterial:
La cantidad de sangre bombeada desde el corazn. El volumen de
sangre en los vasos sanguneos y La capacidad de stos. 1).Cuanta ms
sangre salga del corazn (volumen de expulsin cardaco) por minuto,
ms ele vada ser la presin arterial. La cantidad de sangre bombeada
puede disminuir si el corazn late ms lentamente o sus contracciones
son dbiles, como sucede despus de un a taque al corazn (infarto de
miocardio). Un latido muy rpido, as como muchos otros t ipos de
arritmias, pueden reducir la eficacia de bombeo del corazn y el
volumen d e expulsin. 2).Cuanta ms sangre contenga el sistema
circulatorio, ms alta ser la pre sin arterial. Si se pierde sangre
por deshidratacin o una hemorragia, el volumen d e sangre disminuye
y, en consecuencia, disminuye la presin arterial. 3).Cuanto me nor
sea la capacidad de los vasos sanguneos, mayor ser la presin
arterial. Por cons iguiente, el ensanchamiento (dilatacin) de los
vasos sanguneos provoca la cada de l a presin arterial; cuando se
contraen, la presin arterial aumenta. Determinados se nsores
(Baroreceptores), particularmente los que se hallan en el cuello y
en el trax, controlan constantemente la presin arterial. Cuando
detectan un cambio causa do por la accin de uno de estos tres
factores, los sensores provocan a su vez una modificacin en alguno
de los otros factores para compensar tal cambio y, de esta manera,
mantener la presin estable. Los nervios conducen seales desde estos
senso res y desde los centros del cerebro hacia varios de los
rganos clave: El corazn, para modificar la frecuencia y fuerza de
los latidos (de esta manera s e modifica la cantidad de sangre
bombeada). Los riones, para regular la excrecin d e agua (y por
tanto, para modificar el volumen de la sangre en circulacin). Los v
asos sanguneos, para que se contraigan o dilaten (es decir,
cambiando su capacida d). Por lo tanto, si los vasos sanguneos se
dilatan y se reduce la presin arterial, lo s sensores
inmediatamente envan seales a travs del cerebro al corazn para que
ste inc remente la frecuencia de sus pulsaciones, con lo cual
aumentar la expulsin de sang re En consecuencia, la presin arterial
sufrir pocos cambios o ninguno. Sin embargo , estos mecanismos de
compensacin tienen limitaciones. Por ejemplo, en caso de he
morragia, la frecuencia cardaca aumenta, se incrementa la expulsin
de sangre y los vasos sanguneos se contraen y reducen su capacidad.
No obstante, si se pierde un a gran cantidad de sangre rpidamente,
los mecanismos de compensacin son insuficien tes y la presin
arterial disminuye. Si la hemorragia se detiene, el resto de los
lquidos del organismo tienden a entrar en la circulacin sangunea,
se recupera el vo lumen y la presin sube. Finalmente, se producen
nuevas clulas y el volumen de la s angre se restaura totalmente. As
mismo, una transfusin de sangre permite recuperar el volumen de la
sangre rpidamente.
La hipotensin arterial tambin puede ser el resultado de un mal
funcionamiento en l os mecanismos que mantienen la presin arterial.
Por ejemplo, si existe un trastor no en la capacidad de los nervios
para conducir seales, los mecanismos de control de compensacin
pueden no funcionar correctamente. El mantenimiento de la presin d
e la sangre cuando sale del corazn y circula por todo el organismo
es tan esencia l como mantener la presin del agua en las caeras de
una vivienda. La presin debe ser lo suficientemente alta como para
llevar oxgeno y nutrientes a las clulas del org anismo y extraer de
ellas los productos de desecho. No obstante, si la presin art erial
es demasiado elevada, puede romperse un vaso sanguneo y causar una
hemorrag ia en el cerebro (hemorragia cerebral) u otras
complicaciones. Hipertensin arteri al: Existe hipertensin cuando el
corazn bombea sangre hacia las arterias con una f uerza superior a
la necesaria para mantener un flujo sanguneo continuo. Clasifica
cin: 1- Presin arterial normal es aquella menor de 120 mmHg de
presin arterial sistl ica y menor de 80 mmHg de presin arterial
diastlica. 2- Pre-hipertensin: aquellos p acientes que presentan
presin arterial sistlica entre 120 y 139 mmHg, presin arteri al
diastlica entre 80 a 89 mmHg. 3- Hipertensin arterial estadio 1:
aquellos pacie ntes que presentan presin arterial sistlica entre
140 y 159 mmHg, presin arterial d iastlica entre 90 a 99 mmHg. 4-
Hipertensin arterial estadio 2: aquellos pacientes que presentan
presin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg, presin arterial
d iastlica mayor o igual a 100 mmHg. Tomado de: The Seventh Report
of the Joint Nat ional Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Cabe aclarar que
en nios y mujeres embarazadas sanas, las cifras suele n ser ms
bajas, de modo que lecturas superiores a 120/80 mmHg pueden
considerarse anormales. Esta clasificacin es ms simple y fcil de
aplicar en la prctica clnica. Va le la pena destacar que cuando la
PAS y la PAD caen en diferentes categoras, debe seleccionarse la ms
alta para la clasificacin de la HTA, segn la siguiente tabla:
Clasificacin de niveles de PA( ESH-ESC): CategoraSistlica(mmHg)
Diastlica(mmHg) ptima 110 HTA sistlica aislada>140
