Curso “Problemas de conducta y alteraciones del comportamiento”

Módulo: La conducta, el comportamiento y sus alteraciones desde la psicopatología”sus alteraciones desde la psicopatología”

2009

Lic. Ruben García

Docente Área Psicopatología Clínica, Pasantía en Escuelas Especiales, Facultad de Psicología, Universidad de la República

TEMAS

1) Conducta y comportamiento: conceptualización

2) Psicopatología, síntoma, signo, síndrome, trastorno

3) Semiología de la conducta

4) Cuadros psicopatológicos

Objetivo específico

• Comprender determinada terminología y sus conceptos en el campo de la conducta.• Abordar aspectos utilizados cotidianamente (pero que pueden referirse a conceptos disímiles). • Utilizar un “lenguaje” común a todos los actores en el • Utilizar un “lenguaje” común a todos los actores en el área educativa y de la salud• Permitir así la comprensión de términos utilizados en informes elevados a docentes(error de dar por sabido un lenguaje sumamente técnico, que en vez de aclarar confunde)

Conducta: acción o forma de comportamiento humanoy animal, frente a un estímulo o situación determinada.

Comportamiento: conducta o manera de comportarse.

Algo que se desvíe de estos parámetros es sinónimo de: PROBLEMA

Lo normal y lo patológico.

Psicopatología:

• las respuestas al problema de la explicación de las enfermedadesmentales ya no reside en la aplicación de una única teoría, tal comosucedía anteriormente• la búsqueda de la etiología (causa) se plantea de forma mucho másmatizada y mediante modelos integrativos y no monoteóricos.• un determinado modelo teórico no puede dar cuenta de toda la• un determinado modelo teórico no puede dar cuenta de toda lapatología pero sí de una parte.• planteos basados en la investigación de los diferentes factores queestán implicados:

• en los trastornos• en la forma de elaborar los modelos que los integren a todos

Los modelos explicativos multifactoriales se prefieren hoy, a losmodelos que postulan la intervención de un solo factor etiológico.

El término de Psicopatología

• en 1878 fue entendido como un sinónimo de psiquiatríaclínica• en 1913 toma una importante relevancia donde se ladefine como “una ciencia que tiene el dominio de losconceptos y de las reglas generales del acontecerpsíquico patológico”.

Lo que se intenta desde la psicopatología es podercomprender el funcionamiento y el desarrollo del aparatopsíquico del ser humano en un devenir esperado(normal) o patológico (enfermo).

Algunos modelos multifactoriales:

a) Órgano mecanicistas

b) Psicodinámicas del inconsciente patógenob) Psicodinámicas del inconsciente patógeno

c) Sociopiscogénicas de los factores del medio

d) Organogénicas dinamistas.

El cuestionamiento que se hace acerca de lo normal y lopatológico:• el filósofo• el médico (debe saber ante todo qué es lo que puede y lo queno puede hacer por su paciente, antes que la preocupación siéste es “normal” o “patológico”)• en la psiquiatría y la psicología el campo se encuentra penetrado por problemas:

• éticos• éticos• culturales• sociales• políticos• etc

• en el campo de la Salud Mental, se le pide al técnico que explore, busque en un niño o adolescente, algo que ellos no han solicitado. SE nos pide que se haga “desaparecer” un comportamiento que no se juzga correcto de acuerdo con criterios externos y de adaptación.

El criterio de normalidad no se limita a una evaluaciónde la conducta que ha motivado la consulta y enumeraruna serie de síntomas, sino que esos síntomas puedenformar parte del propio desarrollo del niño yadolescente.

Es por ello que intentar definir lo normal y lo patológicodentro del área de salud mental es un problema quedentro del área de salud mental es un problema queviene de mucho tiempo, continuando hasta nuestrosdías.

Son dos términos indisociables de una misma parejaantitética no puede definirse el uno sin el otro(Ajuriaguera)

Para referirnos a lo normal y a lo patológico en elniño y adolescente debemos tener presente cuatropuntos fundamentales:

1) lo normal referido a la salud, opuesto a la enfermedad

2) lo normal como media estadística2) lo normal como media estadística

3) lo normal como lo ideal o utopía a realizar

4) lo normal en tanto que proceso dinámico, capaz de retornar a un determinado equilibrio

Nuestro interés:

• poder comprender que en el estudio de las conductas y del equilibrio psicoafectivo del niño y adolescente, lo normal y lo patológico no deben ser considerados dos estados distintos uno del otro (en el desarrollo, la maduración de ellos son por si mismos fuentes de conflictos que pueden suscitar la aparición de síntomas)conflictos que pueden suscitar la aparición de síntomas)

• Ajuriaguerra “un niño puede ser patológicamente normal como puede ser normalmente patológico”.

• Ejemplos: • la hipermadurez de hijos de padres psicóticos • las fobias en el niño o las conductas de ruptura del adolescente.

El interés muchas veces se centra en poder realizar un diagnósticopreciso.Poder definir qué le está pasando o que los diferentes actoressociales, entienden, sienten, creen, piensan, que no está bien.Siempre hacemos es una aproximación diagnóstica .El diagnóstico en si mismo significa clasificar (aunque no se quiera“etiquetar”).Diagnosticar:

• implica clasificar• intenta dar un conocimiento de la causa de enfermar psíquico,clasificar constituye una forma de captar el mundo en un clasificar constituye una forma de captar el mundo en un momento dado• dar un nombre a una enfermedad (nomenclatura) permite ordenar y clasificar para poder entender. • ese entender no es estático, porque en el niño y adolescente, el diagnóstico va variando en la medida que es sujeto en desarrollo y por tanto cada “enfermedad” tendrá una evolución que podemos prever o no • debemos entender el diagnóstico en un aquí y ahora

El diagnóstico es evolutivo.

El ejemplo de los “retrasos mentales”:

• luego de aplicar un Test de Nivel

• queda catalogado, como tal con este simple estudio

• generalmente no se suele retestear a ese individuo parasaber que fue adquiriendo o si no pudo adquirir mas nada.

Semiología: conjunto de signos y síntomas que componenlos cuadros clínicos y permiten su diagnóstico y pronóstico.

La semiología exige tal vez más experiencia que saber.(el ojo clínico como primer instrumento de exploraciónclínica: la observación)

Hoy día se acompaña el observar con estudios paraclínicos, que ayudan a confirmar los diagnósticospresuntivos, por ello en la salud reza siempre la premisaque “la clínica es soberana”.

El concepto de semiología trae consigo los de síntoma ysigno.

Señal

Signo conocido para advertir, anunciar, dar una orden, etc.Detalle o particularidad que distingue una

Fenómeno que revela un trastorno funcional o una lesión. Puede ser de carácter transitorio o permanente

Detalle o particularidad que distingue una cosa de las demás

Síntoma

Señales de alerta en el desarrollo

Señales - hace referencia a indicadores observables, signos.

Alerta - significa que requiere una mirada más profunda y exhaustiva, un seguimiento en el tiempo.

Síntoma: proviene del latín: indicio de que algo está ocurriendo,término que revela la existencia de una enfermedad. Es aquello queel paciente transmite como su padecer y muchas veces no esobjetivable.

Signo: que puede acompañar y complementar al síntoma, es loobjetivable.

El observar (semiología) los síntomas y signos que padece el niño o adolescente, nos ayudan a realizar una

agrupación a la que llamaremos Síndromes: la conjunción se signos y síntomas que aparecen en una combinación se signos y síntomas que aparecen en una combinación

con expresión de un cuadro clínico.

A partir de estos conceptos, siguen apareciendo otroscomo el de Trastorno.

Es frecuente utilizar el término trastorno para definir unaenfermedad.

Así surgen dos grandes escuelas: conceptos distintos / nociones similares• la francesa• la americana

Ejemplos:

Escuela francesa� agudo

� crisis de angustia

� irreversible,

Escuela americana� episodio

� ataque de pánico

� trastorno

Síntoma o signo que aparece en determinado momento y luego remite

� irreversible, duradero en el tiempo

� neurosis de angustia

� trastorno

� trastorno por ansiedad

• crónico

Existe un Trastorno cuando existe una enfermedad, unasituación que perdura en el tiempo y que presenta uncarácter de irreversible, y con un pronóstico comprometido.

Semiología de la Conducta.

Conjunto se signos y síntomas que a través de laobservación, el estudio evolutivo del individuo y los aportesque los agentes sociales nos brinden, para saber siestamos frente a un proceso de enfermedad o no.

Al referirnos a la semiología de la conducta, en el campode las enfermedades mentales implican no sólo alcomportamiento en tanto a las normas como nosreferíamos precedentemente, sino que abarcan también:• Conductas motoras

• Lenguaje• Lenguaje

• Conducta alimenticia

• Conductas esfintereanas

• Funciones cognitivas.

Trastornos del comportamiento perturbador

Este trastorno nos indica que nos encontramos frente a unniño o adolescente que con su comportamiento perturba aotras personas.

Desde la psicopatología, intentaremos ver, que estaperturbación que preocupa a todos, a el también leperturba inconscientemente, sin poder tomar debidacuenta de ello.

Muchos de estos niños y adolescentes, presentanelementos de violencia, pero no debemos confundirla conagresividad.

La agresión puede ser un síntoma del miedo.De todas las tendencias humanas, la agresión estáoculta, disfrazada, desviada, se la atribuye a factoresexternos y cuando aparece siempre resulta difícil rastrearexternos y cuando aparece siempre resulta difícil rastrearsus orígenes.La agresión y la agresividad como manifestación de lamisma, es muchas veces una demanda o denuncia deuna situación que se da tanto en cualquier ámbito en queel niño se encuentro inserto.

Conflicto: ante una situación en que seencuentran dos personas o grupos depersonas y existen una confluencia deintereses. Ante una situación conflictivapersonas carentes de herramientas para lagestión adecuada del conflicto pueden afrontaréste desde la agresión o la violencia.

Es conflicto es una construcción socialEs conflicto es una construcción socialdiferenciada de la violencia que se da en unproceso interactivo en un contextodeterminado, ya que puede haber conflictos sinviolencia, AUNQUE NO VIOLENCIA SINCONFLICTOS.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

PERTURBADOR

Negativista desafiante

� Rabietas

� Discusión con adultos

� Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

� Es susceptible o fácilmente molestado por los otros

� Colérico

� Resentido� Molesta deliberadamente

a otras personas

� Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

� Resentido

� Rencoroso

� Vengativo

Disocial

� Amenaza o intimida a otro� Inicia peleas físicas� Ha utilizado un arma que

puede causar daño físico� Manifestó crueldad física

con otras personasManifestó crueldad física

� Forzó a alguien a una actividad sexual

� Provocó incendios con intención de causar daños graves

� Destruyó deliberadamente propiedad de terceros

� Manifestó crueldad física con animales

� Robó enfrentándose a la víctima

propiedad de terceros� Fraudulencia o robo� Mitomanía para obtener

bienes o favores� Violación graves de

normas

Disocial

� Amenaza o intimida a otro� Inicia peleas físicas� Ha utilizado un arma que

puede causar daño físico� Manifestó crueldad física

con otras personasManifestó crueldad física

� Forzó a alguien a una actividad sexual

� Provocó incendios con intención de causar daños graves

� Destruyó deliberadamente propiedad de terceros

� Manifestó crueldad física con animales

� Robó enfrentándose a la víctima

propiedad de terceros� Fraudulencia o robo� Mitomanía para obtener

bienes o favores� Violación graves de

normas

Bullying

Violencia mental o física, guiada por un individuo o un grupo y dirigida contra otro que no es capaz de defenderse a si mismo en esa situación y que se desarrolla en el ámbito escolar.Los chicos con este trastorno identificado sobre los 8 años, muestra que tienen 6 veces mayor probabilidad de años, muestra que tienen 6 veces mayor probabilidad de desarrollar actividad delictiva a la edad de 24 años.

•DOMINA Y MANIPULA A OTROS•DISFRUTA EL PODER•SATISFACCIÓN DEL MIEDO O DOLOR DE LOS DEMÁS•OCULTA CONDUCTAS NEGATIVAS O

Características

•OCULTA CONDUCTAS NEGATIVAS O LLEVA A CABO CUANDO UN ADULTO NO LO PUEDE VER.•ACUSA A LOS DEMÁS DE SUS PROBLEMAS•DIFICULTAD PARA CONTROLAR EL ENOJO•NO OBTIENE BUENOS RESULTADOS ACADÉMICOS

Trastorno de conductaTrastorno antisocial de la personalidad

A partir de los 18 años de edad el CIE 10, clasifica a las personas que presentan conductas disruptivas, dentro de los Trastornos de Personalidad. Cabe aclarar que de los Trastornos de Personalidad. Cabe aclarar que para tal diagnóstico, se debe tener presente que el adolescente presentó un Trastorno disocial, antes de los 15 años.

Estos trastornos guardan similitud con los disociales.

Trastorno antisocial� Fracaso para adaptarse a

normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal

� Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente (usar alias)

� Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás

� Irresponsabilidad pemanente (falta de constancia)(usar alias)

� Impulsividad o incapacidad para planificar un futuro

� Irritabilidad y agresividad indicados por peleas físicas reiteradas

pemanente (falta de constancia)

� Falta de remordimiento (indiferencia o justificación de haber dañado, maltratado o robado a otros)

Adolescencia:

o CAMBIOS CORPORALES

o SEXUALIDAD

o SALIDA DE LA INFANCIA

o PASAJE A LA EDAD ADULTAo PASAJE A LA EDAD ADULTA

o TRABAJO DE SEPARACIÓN

o DIFERENCIARSE DE LOS PADRES

CONTEXTO SOCIALEs imprescindible considerarlo para comprender el proceso

adolescente.

o MAYOR LIBERTAD

o MAYOR EXIGENCIA INDIVIDUALo MAYOR EXIGENCIA INDIVIDUAL

o LIMITES MÁS BORROSOS

o DISMINUCIÓN DEL SOPORTE SOCIAL

Adolescentes con alteración de conductas

� Fallan mecanismos como represión por tanto:

� Actos impulsivos

� Sexualidad exacerbada

� No rectificación de infracción de normas� No rectificación de infracción de normas

� Intencionalidad de actos

� Rebeldía diferente a oposicionismo

� No reconocimento de autoridad

Estudio de Casos:

En cada uno de ellos:

� ¿Existen elementos que le hagan pensar en un cuadro patológico?

� ¿Existen elementos que sean propios de la etapa de desarrollo?desarrollo?

� ¿Podemos pensar estrategias dentro del rol docente?

ESTRATEGIAS EN LA CLASE� Intentar reducir la tensión� Guiarlo al comienzo de una

actividad nueva� Evitar en lo posible situaciones

frustrantes� Permitir oportunidades de

liberación de energía� Tratar de detectar el efecto

disparador de los desajuste de modo de poder prevenirlos

� Estimular las conductas adecuadasEstablecer normas claras y

� Desarrollo de Roles y habilidades sociales.� Modelaje de la conducta.� Ensayo conductual del niño frente a lo

observado.� Establecer normas claras y

flexibles� Comunicación y acuerdo con la

familia� No personalizar el problema en el

niño� Escuchar� No devolver la agresión� Trabajo de docentes con técnicos� Fortalecer sentido se pertenencia y

referencia

observado.� Reforzadores sociales y tangibles.� Generalización de aprendizajes

trabajando con familia.� Extinción de conductas no deseables no

prestando atención.� Fortalecimiento de la autoestima.� Contrato Grupal para acordar normas

de convivencia.� No hablar de los niños como si no

estuviesen.� No hablar del niño como si fuese un

caso clínico.