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ALTERNATIVA PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LA ASISTENCIA AL
PARTO:
APLICACIÓN DEL ÓXIDO
NITROSO.
MarMaríía del Carmen Duque Teomiroa del Carmen Duque TeomiroIrene Barriga RabanalIrene Barriga Rabanal
Carolina Cuerva MurilloCarolina Cuerva MurilloMATRONAS HVS TOLEDOMATRONAS HVS TOLEDO
1. ANTECEDENTES DEL TEMA
2. FINALIDAD DEL ESTUDIO.
3. JUSTIFICACION.
4. OBJETIVOS.
5. APLICABILIDAD Y UTILIDAD.
6. PLAN DE INVESTIGACIÓN.
7. RESULTADOS.
8. ANEXOS.
ESTRUCTURA
� 10 años en formato papel y digital.
� Bases de datos: Cochrane, Scielo, Lilacs, Pudmed, Medline y Reduca.
� Fondos bibliográficos de la biblioteca del Hospital Virgen de la Salud (Toledo), incluyendo las principales revistas científicas de enfermería y las memorias de actividades del SGOCHT.
Dolor, ansiedad, parto, embarazo, oxido nitroso, epidural, analgesia, control del dolor, historia del dolor.
BIBLIOGRAFIA
PALABRAS CLAVE
1-ANTECEDENTES
CARACTERISTICAS DEL DOLOR DE PARTO
� Físicas y psicológicas.
CONTROL DEL DOLOR
� Métodos de alivio del dolor de parto.
� Historia del alivio del dolor desde siglo XIX a nuestros días.
1-ANTECEDENTES
� Autoayuda analgésica para gestantes.
� Durante el tiempo de espera de una analgesia epidural.
� Contraindicación de analgesia epidural.
- Durante la dilatación.- En la última fase de la dilatación.
-Durante el expulsivo.
INDICACIONES
USOUSO
� Pacientes no colaboradoras por cualquier causa: barrera lingüística, bajo nivel cultural, alteración estado consciencia, etc…
� Enfermedades o lesiones del SNC .
� Necesidad de complementar una anestesia locorregional insuficiente.
� Administración previa de opiáceos. (4h)La administración debe realizarse por personal específicamente formado con el método de administración: MATRONAS.
CONTRAINDICACIONES
� La Matrona explica, enseña y controla a la gestante.
� Por inhalación con mascarilla facial.� RECOMENDABLE: presencia de acompañante.� SIEMPRE: autoadministración.
VIGILANCIAVIGILANCIA� Clínica: contacto verbal y responde a órdenes
simples.� Pulsioximetría. � Utilizar en locales bien ventilados.� Disponer de fuente de oxígeno.
ADMINISTRACIÓN
ALMACENAMIENTO.
� En horizontal a Tª > 10º C durante 2 horas antes de su uso. Agitar antes de su uso. Transportar las balas en posición vertical y antes de su uso en posición horizontal.
ALMACENAJE Y MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO.
� Limpiar la válvula tras ser utilizada por cada gestante.
� Lavar todos los componentes con una solución desinfectante.
� Secar cuidadosamente todos los componentes y volver a montar en el orden adecuado.
� La mascarilla y filtros son de un solo uso.
ALMACENAJE Y MANTENIMIENTO
�Hipoxemia.�Aumento de náuseas y vómitos. �Depresión de consciencia.
El cese de la inhalación hace desaparecer
rápidamente esta sintomatología.
EFECTOS SECUNDARIOS
REPERCUSIÓN MATERNOFETAL
� No efectos sobre el útero.
� Rápido paso trasplacentario. A los tres minutos. Si la administración es con oxígeno a l 50% es intermitente, las concentraciones de óxido nitroso maternas entre las contracciones son despreciables y por tanto la cantidad en el RN.
� La eliminación neonatal también es muy rápida y la recuperación sencilla.
EFECTOS SECUNDARIOS
Seguridad para el personal sanitario
� El Kalinox® se inhala a través de una máscara facial o pipeta.
� Presenta de una válvula unidireccional que se abre únicamente cuando se realiza presión negativa permite inhalación segura.
� Se realizara la medición periódica de gases por el personal competente de nuestro centro.
PERSONAL SANITARIO
• No es un analgésico muy potente para el parto
• Seguro para mujer/RN.
• Instruir a las parturientas en la técnica de inhalación.
• Informar de posibles efectos secundarios: mareos, nauseas.
• No afecta la aparición, fuerza y duración de la contracción.
•• Evidencia cientEvidencia cientíífica Nivel 1 Grado Afica Nivel 1 Grado A
RESUMIENDO
OXIDO NITROSO
La mayor parte de las gestantes atendidas en nuestro hospital, solicitan control del dolordurante el parto.
Poder ofrecer alternativasofrecer alternativas a la mujer para el
control del dolor, supone conseguir la analgesia
en mayor número de mujeres.
2-FINALIDAD
� El alivio del dolor durante el parto es demandado por la mayoría de las gestantes y se considera un derecho esencial de éstas.
� La vía clínica de asistencia al parto de bajo riesgo, instaurada en el CHT 2009, debe alcanzarse cubrir esta necesidad en el 95% de las mujeres que lo soliciten.
� La analgesia epidural es la técnica de alivio del dolor durante el parto más estudiada y difundida en nuestro medio
3-JUSTIFICACIÓN
� Pero no siempre es posible cubrir esta demanda.
� Por tanto nos planteamos la siguiente pregunta
¿ EL OXIDO NITROSO ES BUENA ALTERNATIVA EN NUESTRO MEDIO?.
3-JUSTIFICACIÓN
Evaluar el oxido nitroso como método de alivio deldolor y la ansiedad en el parto.
�Valorar las diferentes etapas del parto: dilatación, expulsivo y alumbramiento.
�Valorar el grado de satisfacción.
�Evaluar la Adaptación a la Vida Extrauterina del RN.(apgar, silverman y ph )
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL4-OBJETIVOS
� Población de estudio
Mujeres de parto que soliciten analgesia para control del dolor.
� Descripción de la muestra
Mujeres de parto que soliciten analgesia según criterios de PBI de vía clínica parto CHT y que cumplan los criterios de inclusión.
METODOLOGIA
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
Criterios de INCLUSIÓN
� Desee analgesia.
� No quiera o no pueda usar analgesia Epidural.
� Aceptar participar de manera voluntaria.
� Firmar el consentimiento informado.
� Sea considerado parto de bajo riesgo.
� Que entienda idioma castellano hablado y escrito.
� Edad entre 18-40 años.
METODOLOGIA
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
� Sin patología respiratoria previa.
� RCTG previo sin alteraciones.
� Peso fetal estimado en P< de 80.
� Se prevea terminación de parto eutócico.
� Seguimiento ecográfico durante el embarazo normal.
� Todos los controles y sesiones P. Maternidad.
Criterios de INCLUSIÓNMETODOLOGIA
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
Criterios de EXCLUSIÓN
� Cesárea previa.
� Desarrolla patología durante la gestación (gestantes RH negativas sensibilizadas, polihidramnios, ascitis, incompetencia ístmico-cervical, ITU de repetición…)
� Percentil >80 ó < 10.
� RCTG con patrón no tranquilizador o SPBF
METODOLOGIA
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
•Programa de Excel de www.fisterra.com•La muestra = 228 mujeres.•Proporción esperada de pérdidas del 15%.
MuestreoMETODOLOGIA
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
•No probabilístico consecutivo.
�Procedencia de los sujetos
Todas aquellas mujeres que acuden de parto espontáneo al Hospital Virgen de la Salud del Área 1 de Salud de Toledo
METODOLOGIA
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
�Historia Obstétrica.
�Historia del RN.
�Pruebas de laboratorio.
�Escalas de medición de dolor y ansiedad.
�Encuesta de satisfacción.
�Hoja de seguimiento.
METODOLOGIA
•Recogida de datos
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
DATOS MATERNOS
�V. Aspectos sociodemográficos.
�V. Obstétricas.
�V. Dolor.
�V. Ansiedad.
�V. Satisfacción.
�V. Aspectos clínicos.
METODOLOGIA •Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
DATOS FETALES
�Apgar al minuto y 5 minutos.
�Silverman al minuto y 5 minutos.
�PH cordón: A y V.
�Sexo.
�Peso y talla.
METODOLOGIA •Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
CONSTANTES Y OXIMETRÍA
� Integrado en el monitor para RCTG .
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
ANSIEDAD MATERNA
� Encuesta de ansiedad de Hamilton:
− Al inicio del uso del óxido nitroso
− Cuando finalice el parto.
PUNTUACIÓN RESULTADOS
0-5 Ausencia o remisión de la ansiedad.
6-15 Ansiedad leve.
>15 Ansiedad moderada-grave.
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
CLASIFICACIÓNFCF
(l/m)Frecuencia cardiaca
fetal
VARIABILIDAD
(l/m)DESACELERACIONES ACELERACIONES
CTG tranquilizador 110-160 ≥5 Ninguna Presentes
CTG no tranquilizador
100-109161-180
<5 durante 40-90 min.
Deceleraciones variables típicas con
más del 50% de contracciones
durante unos 90 min.Deceleración
prolongada única de hasta 3
Ausencia de aceleraciones
transitorias en un registro, por otra
parte normal, tiene un significado
incierto.
RCTG
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
SIGNOS 2 1 0
Quejido Audible sin fonendo
Audible con el fonendo
Ausente
Respiración nasal Aleteo
Dilatación
Ausente
Retracción costal Marcada
Débil
Ausente
Retracción esternal Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta
Ausente
Concordancia toraco
abdominal Discordancia
Hundimiento de tórax y el
abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
TEST SILVERMAN
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
SIGNO 0 1 2 Frecuencia Cardiaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo Respiratorio
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Tono Muscular
Flácido Extremidades
algo flexionadas Movimientos
activos Respuesta a Estímulos (Paso de sonda)
Sin respuesta
Muecas Llanto
Coloración Cianosis o
Palidez Acrocianosis, tronco rosado
Rosáceo
TEST APGAR
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
SEGÚN SE HA DESCRITO:
• La inhalación.
• La respiración.
• La mascarilla.
• La AUTOadministración.
VALORAR USO DE OXIDO NITROSO
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
• Pasamos encuesta satisfacción
• En planta maternidad
• Recoger en buzón
SATISFACCIÓN MATERNA
METODOLOGIA
Variables
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
SESGOS
• Excesivo volumen de trabajo que permita dedicar el tiempo necesario.
• Mal uso del inhalador por parte de la mujer.
• Abandono en la utilización del gas.
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
PROBLEMAS ÉTICOS
• No encontramos problemas éticos, la mujer elige de manera libre y voluntaria si participa o no en nuestro estudio.
• Podrá retraerse de su decisión en cualquier momento del estudio
• Será necesario consentimiento informado.
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
RECURSOS HUMANOS
• Investigador principal.• Matronas de AP del Área de Salud nº 1 • Matronas del HVS Toledo.• Personal de mantenimiento• Estadístico.• Anestesista• Comercial del Kalinox.
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
RECURSOS MATERIALES
• Equipo de aplicación del Oxido Nitroso
• Folleto informativo• Portátil• Teléfono móvil• Programas informáticos
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
RECURSOS ECONÓMICOS
• Subvencionado por la empresa empresa AirAirMedicalMedical. Proporciona material, gas, así como gastos accesorios para poder desarrollar nuestro estudio. Equipo de aplicación del Oxido Nitroso
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
MESES
AÑOS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ACTIVIDADES EN EL TIEMPO
2013
BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA Y DISEÑO
FORMACION DE PREOFESIONALES IMPLICADOS EN
EL ESTUDIO
SOLICITUD PERMISOS Y
ELABORACION DE ANEXOS
2014
COMIENZA LA INFORMACION
EN SESIONES DE PREPARACION AL
PARTO
RECOGIDA DE DATOS
2015
ANALISIS Y PRESENTACION
DE DATOS CRONOGRAMA
MESES
AÑOS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ACTIVIDADES EN EL TIEMPO
2013
BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA Y DISEÑO
FORMACION DE PREOFESIONALES IMPLICADOS EN
EL ESTUDIO
SOLICITUD PERMISOS Y
ELABORACION DE ANEXOS
2014
COMIENZA LA INFORMACION
EN SESIONES DE PREPARACION AL
PARTO
RECOGIDA DE DATOS
2015
ANALISIS Y PRESENTACION
DE DATOS
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Y DISEÑO
FORMACIÓN DE PROFESIONALES
SOLICITUD PERMISOS / ANEXOS
MESES
AÑOS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ACTIVIDADES EN EL TIEMPO
2013
BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA Y DISEÑO
FORMACION DE PREOFESIONALES IMPLICADOS EN
EL ESTUDIO
SOLICITUD PERMISOS Y
ELABORACION DE ANEXOS
2014
COMIENZA LA INFORMACION
EN SESIONES DE PREPARACION AL
PARTO
RECOGIDA DE DATOS
2015
ANALISIS Y PRESENTACION
DE DATOS CRONOGRAMA
INFORMACIÓN / FORMACIÓN EN SESIONES DE P. MATERNIDAD.
RECOGIDA DE DATOS
• Nuestro estudio finalizará en el momento del traslado del paritorio a sala de puerperio.
• Cuando finalice el parto recopilamos los datos, añadimos datos que cumplimentar en hoja seguimiento.
6-PLAN DE INVESTIGACIÓN
¿ QUE ES EL ÓXIDO NITROSO? El óxido nitroso es un analgésico para el parto y según la literatura científica es seguro para la mujer y el recién nacido. Su uso es durante la primera y segunda etapa del trabajo de parto. Su utilización
se considera una alternativa eficaz en analgesia del parto. Su administración, al
50% junto con oxígeno, se realiza de manera habitual en países como Canadá,
Inglaterra, Finlandia, Suecia…
¿COMO SE UTILIZA?
La inhalación debe iniciarse a partir del comienzo de las contracciones, antes de
que aparezca el dolor. La parturienta debe
respirar normalmente en el curso de la contracción y abstenerse de
hiperventilar. La inhalación se interrumpirá a partir del momento en que
disminuya el dolor.
VENTAJAS No disminuye la aparición, fuerza y
duración de las contracciones uterinas, siendo seguro tanto para la madre como para el RN; no es irritante, ni explosivo y es fácil de administrar y produce grados
moderados pero satisfactorios de analgesia en el trabajo de parto con una
evidencia científica ;además tanto la absorción como la eliminación del óxido
nitroso por vía pulmonar son muy rápidas. Esta propiedad explica la rapidez
de su efecto analgésico y del
restablecimiento del estado inicial tras el cese de la inhalación.
LAS REACCIONES ADVERSAS
Náuseas, vómitos; aumento de la
presión/volumen de las cavidades aéreas del organismo; anemia megaloblástica o
granulocitopenia (en tto. > 24 horas); euforia, trastornos psicodisléxicos. En caso de que la trompa de Eustaquio no sea permeable, puede observarse una
otalgia (Dolor de oídos) por incremento de la presión en la cavidad timpánica.
8-ANEXOSFOLLETO INFORMATIVO
ANEXO-II