Amputasi Dr Marudt Sp OT

7/26/2019 Amputasi Dr Marudt Sp OT

1/21

AMPUTASI

Disusun oleh :

Christopher Alexander Manukiley

Sartika Safitri

Yvonne Yolanda Simorangkir

Pembimbing :

dr. E. Marudut S., Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

201


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

Amputasi adalah prosedur bedah yang paling kuno. ema!uan teknik bedah dan

desain protesis berhubungan erat dengan perang. Pada a"alnya prosedur amputasi

dilakukan tanpa anestesi. Stump atau u!ung bagian yang diamputasi diremukkan

atau di #elupkan ke minyak panas untuk mendukung hemostasis. Prosedur

tersebut berhubungan dengan tingginya angka kematian. $ntuk pasien yang

bertahanpun% masih menemui masalah berupa ketidak#o#okkan dengan protesis.


3/21

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 D!"#$#%# A&puta%#

Amputasi berasal dari kata &amputare' yang berarti &pan#ung'. Amputasi

adalah tindakan(prosedur membuang sebagian dari satu atau beberapa tulang..

Amputasi sendiri merupakan tindakan paling tua.

)erdasarkan Se!arah% salah satu hukuman berupa amputasi tangan atau kaki.

A"alnya merupakan sutatu proses yg kasar tanpa anestesi. Pada abad *+,%

Ambroise -ahli bedah Peran#is menemukan bentuk stump fungsional /

teknik ligasi -untuk menhentikan perdarahan. Abad ke *+,, menggunakan

teknik torni0ue untuk menghentikan pendarahan seperti memasang

tourni0uet. Setelah perang dunia ke ,, terdapat kema!uan dalam teknik

pembedahan / pera"atan luka. Penggunan prostesis !uga digunakan dalam

meningkatkan dera!at hidup pasien.

2.2 Ep#d!'(')#

Menurut 1he 2ational Center of 3ealth Statisti# mengestimasikan terdapat

lebih dari 455.555 pasien dengan amputasi yang tinggal di Amerika Serikat%

dan 45.555675.555 prosedur amputasi dilakukan tiap tahunnya di negara

tersebut. Sedangkan di seluruh dunia diperkirakan 8%9 !uta orang hidup

dengan kehilangan anggota gerak pada tahun 55;. Dan perkiraan tersebut

akan men!adi dua kali lipat sampai 4%9 !uta orang yang kehilangan anggota

gerak pada tahun 5;5. Prevalensi penderita ulkus diabetika yang merupakan

faktor resiko di ,ndonesia sekitar 8;.55


4/21

Menurut Crensha"% dalam +itriana -55% amputasi pada alat gerak ba"ah

men#apai =;5< dari seluruh amputasi% dimana amputasi ba"ah lutut

-transtibial amputation merupakan !enis operasi amputasi yang paling sering

dilakukan. Angka ke!adian amputasi yang pasti di indonesia saat ini tidak

diketahui% tapi menurut +itrania -55 ter!adi 74.555 kasus per tahun dari

!umlah penduduk =5.;9.7=> !i"a atau sekitar 5%5< sedangkan dalam

?ai#he et al -55> disebutkan bah"a ter!adi kasus amputasi sekitar 8;=.555

per tahun dari !umlah penduduk [email protected] atau sekitar 5%5;


5/21

1irah baring yang lama dapat mengakibatkan tubuh bagian ba"ah seperti

punggung dan bokong akan tertekan akibat tirah baring lama sehingga

ter!adi penurunan suplai darah dan nutrisi ke!aringan. ika hal ini

dibiarkan akan ter!adi is#hemia% hyperemis% dekubitus dan akan normal

kembali !ika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan

supali darah.

7. etidakseimbangan #airan dan elektrolit

Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolisme lebih

besar dari anabolisme% maka akan mengubah tekanan osmotik koloid

plasma% hal ini menyebabkan pergeseran #airan intravaskuler ke luar

keruang interstitial pada bagian tubuh yang rendah sehingga

menyebabkan oedema. ,mmobilitas menyebabkan sumber stressor bagi

klien sehingga menyebabkan ke#emasan yang akan memberikan

rangsangan ke hypotalamus posterior untuk menghambat pengeluaran

AD3% sehingga ter!adi peningkatan diuresis.

;. Sistem respirasi

8. Penurunan kapasitas paru

Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang% maka

kontraksi otot inter#osta relatif ke#il% diafragma otot perut dalam

rangka men#apai inspirasi maksimal dan ekspirasi paksa.

. Perubahan perfusi setempat

Dalam posisi tidur terlentang% pada sirkulasi pulmonal ter!adi

perbedaan rasio ventilasi dengan perfusi setempat% !ika se#ara

mendadak maka akan ter!adi peningkatan metabolisme -karena

latihan atau infeksi ter!adi hipoksia.

4. Mekanisme batuk tidak efektif

Akibat immobilisasi ter!adi penurunan ker!a siliaris saluran

pernafasan sehingga sekresi mukus #enderung menumpuk dan

men!adi lebih kental dan mengganggu gerakan siliaris normal.

9. Sistem ardiovaskuler

8. Peningkatan denyut nadi

1er!adi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor metabolik%

endokrin dan mekanisme pada keadaan yang menghasilkan

adrenergik sering di!umpai pada pasien dengan immobilisasi.

. Penurunan #ardia# reserve


6/21

Diba"ah pengaruh adrenergik denyut !antung meningkat% hal ini

mengakibatkan "aktu pengisian diastolik memendek dan

penurunan isi sekun#up.

4. Brthostatik 3ipotensiPada keadaan immobilisasi ter!adi perubahan sirkulasi perifer%

dimana arteriol dan venula tungkai berkontraksi tidak adekuat%

vasodilatasi lebih pan!ang dari pada vasokontriksi sehingga darah

banyak berkumpul di ekstremitas ba"ah% volume darah yang

bersirkulasi menurun% !umlah darah ke ventrikel saat diastolik tidak

#ukup untuk memenuhi perfusi ke otak dan tekanan darah

menurun% akibatnya klien merasakan pusing pada saat bangun tidur

serta dapat !uga merasakan pingsan.

@. Sistem Pen#ernaan

8. Anoreksia

Akibat penurunan dari sekresi kelen!ar pen#ernaan dan

mempengaruhi sekresi kelen!ar pen#ernaan dan mempengaruhi

perubahan sekresi serta penurunan kebutuhan kalori yang

menyebabkan menurunnya nafsu makan.

. onstipasi

Meningkatnya !umlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus

dan spin#ter anus men!adi kontriksi sehingga reabsorbsi #airan

meningkat dalam #olon% men!adikan fae#es lebih keras dan orang

sulit buang air besar.

=. Sistem perkemihan

Dalam kondisi tidur terlentang% renal pelvis ureter dan kandung

ken#ing berada dalam keadaan se!a!ar% sehingga aliran urine harus

mela"an gaya gravitasi dan pelvis renal banyak menahan urine

sehingga dapat menyebabkan :

6 Akumulasi endapan urine di renal pelvis akan mudah membentuk

batu gin!al.

6 1ertahannya urine pada gin!al akan menyebabkan berkembang

biaknya kuman dan dapat menyebabkan ,S.

2.+ Et#'(')# A&puta%#


7/21

Adapun etiologi dilakukannya amputasi dapat meliputi

8. Penyakit vaskular perifer yang tidak dapat direkonstruksi dengan nyeri

iskemik atau infeksi yang tidak dapat ditoleransi lagi.. 2yeri atau infeksi yang tidak dapat ditoleransi lagi dalam pasien yang

tidak dapat bergerak dengan penyakit vaskular perifer.

4. ,nfeksi yang menyebar se#ara luas dan tidak responsif terdapat terapi

konservatif.

7. 1umor yang responnya buruk terhadap terapi nonoperatif

;. 1rauma yang #ukup luas sehingga tidak memungkinkan untuk

direparasi.

9. raktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki.

@. ehan#uran !aringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.

=. angguan vaskuler(sirkulasi pada ekstremitas yang berat.

>. Deformitas organ.

2.+. I$d#a%# A&puta%#

Pasien dengan masalah medis yang berat dan ekstremitas menderita iskemik

parah% lebih sering dita"arkan untuk men!alankan amputasi daripadarevaskularisasi. 3anya ada sedikit data yang membenarkan keadaan ini% dan

oleh karena itu kondisi medis yang buruk seharusnya tidak lagi dianggap

sebagai kontraindikasi terhadap revaskularisasi.

Alan Apley men!elaskan indikasi amputasi dengan singkatan & three Ds: -8

Dead% - Dangerous% -4 Damned nuisance. Dead -!aringan yang mati%

penyakit vaskuler perifer meliputi hampir >5 persen dari seluruh penyebab

amputasi. Penyebab lain dari kematian ekstremitas adalah trauma berat% luka

bakar% frostbite. Dangerous -keadaan berbahaya atau suatu keganasan%

maksudnya meliputi tumor ganas% sepsis yang berpotensi kematian tinggi% dan

crush injury. Pada crush injury% dapat menyebabkan gagal gin!al -the crush

syndrome. Damned nuisance -sangat mengganggu% ada keadaan dimana

mempertahankan anggota gerak lebih sulit dibandingkan tanpa anggota gerak.

3al ini mungkin karena: rasa nyeri% malformasi yang berat% ter!adi sepsis yang

berulang% hilangnya fungsi yang berat. ombinasi dari deformitas dan


8/21

hilangnya sensasi dan penekanan pada ekstremitas inferior mengakibatkan

ulkus.

Penyakit pembuluh darah perifer dengan atau tanpa diabetes% yang palingsering ter!adi pada individu usia ;56@; tahun%

1erdapat suatu penilaian apakah suatu ekstremitas dapat dipertahankan atau

harus diamputasi dapat dilakukan dengan penilaian Mangled Extremity

Severity Score -MESS yang dapat dihitung dengan melakukan evaluasi

terhadap ektremitas yang terluka. Skor kurang dari @ menandakan bah"a

ekstremitas dapat dipertahankan dan skor @ atau lebih mengindikasikan

amputasi ekstremitas.

1abel 8.Mangled Extremity Severity Score -MESS

2.- !$#%/!$#% A&puta%#


9/21

)erdasarkan tu!uannya amputasi dapat dibagi men!adi:

a. A&puta%# %!&!$tara. Amputasi ini mungkin diperlukan !ika

penyembuhan primer tidak mungkin ter!adi. Alat gerak diamputasi sedistalmungkin% kemudian dibuat flap kulit yang di!ahit se#ara longgar diatas

gumpalan kasa. ?eamputasi kemudian dilakukan saat kondisi stump

memungkinkan.

. Defenitive end bearing amputation. Amputasi ini dilakukan !ika

kemudian akan diberikan beban berat badan pada u!ung stump. Pada

keadaan ini parut amputasi tidak boleh terletak diu!ung stump dan tulang

harus padat tidak berongga. $ntuk itu tulang harus dipotong mele"ati

sendi atau mendekati sendi. Contohnya adalah amputasi mele"ati sendi

lutut dan Symes amputation.

. Defenitive non-end bearing amputation. ,ni merupakan amputasi yang

paling sering dilakukan. Seluruh amputasi anggota gerak atas dan

kebanyakan amputasi anggota gerak ba"ah termasuk dalam !enis ini.

arena beban berat badan tidak akan ditumpukan pada u!ung stump% maka

parut luka dapat terletak terminal.

)erdasarkan teknik yang dipakai se#ara garis besar amputasi dibagi atas :

a. A&puta%# t!rua open amputation3

Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat

dimana pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.

Amputasi terbuka dilakukan pada luka yang kotor% seperti luka

akibat perang atau infeksi berat seperti gangren% dibuat sayatan

dikulit se#ara sirkuler sedangkan otot dipotong sedikit proksimal

dari sayatan kulit dan digerga!i sedikit proksimal dari otot.

$!ung stump tidak ditutup dengan flap kulit dan amputasi ini

dilakukan sebagai tindakan sementara yang akan diikuti dengan

pen!ahitan sekunder% re6amputasi% revisi% dan rekonstruksi plastik.

Amputasi terbuka bertu!uan untuk men#egah atau menghilangkan

infeksi sehingga penutupan stump dapat dilakukan tanpa resiko

terbukanya kembali !ahitan. ,ndikasinya adalah bagi luka yang


10/21

terinfeksi dan kerusakan !aringan lunak luas atau kontaminasi

tinggi.

Amputasi terbuka terbagi men!adi dua !enis% yaitu open amputation

with inverted sin flapsdan circular open amputation. Pada !enis

yang pertama penutupan luka dilakukan kemudian setelah 85687

hari tanpa memerlukan pemendekan stump. Pada !enis kedua

penyembuhan luka sering lama dan dipengaruhi oleh tarikan kulit

terus menerus diu!ung stump yang #enderung menarik seluruh

!aringan ke u!ung stump. !ircular open amputation !uga diikuti

oleh pembentukan parut diu!ung stump yang akan menyulitkan

pemasangan prosthesis. $ntuk menghindari penyembuhan yang

lama dan letak parut yang tidak baik% circuler open amputation

sering diikuti dengan re6amptation yang lebih proksimal.

. A&puta%# t!rtutup closed amputation3

Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih

memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang

dibuat dengan memotong kurang lebih ; sentimeter diba"ah

potongan otot dan tulang. Setelah dilakukan tindakan pemotongan%

maka kegiatan selan!utnya meliputi pera"atan luka

operasi(men#egah ter!adinya infeksi% men!aga kekuatan

otot(men#egah kontraktur% mempertahankan intaks !aringan% dan

persiapan untuk penggunaan protesis -mungkin pada amputasi

!enis ini% u!ung stum ditutup dengan flap kulit. Amputasi !enis ini

memerlukan pemasangan drain yang biasanya dibiarkan selama 7=6

@ !am setelah operasi. $!ung stump akan memiliki bentuk yang

lebih baik dengan letak parut yang diatur tidak pada u!ung stump

sehingga memudahkan pemakaian prostesis kemudian. Amputasi

seperti ini dilakukan pada keadaan yang tidak disertai infeksi berat

dengan kerusakan !aringan lunak atau kontaminasi yang minimal.

)erdasarkan pelaksanaan amputasi% dibedakan men!adi :

a. Amputasi selektif(teren#ana


11/21

Amputasi !enis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan

mendapat penanganan yang baik serta terpantau se#ara terus6

menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif

terakhir.

b. Amputasi akibat trauma

Merupakan amputasi yang ter!adi sebagai akibat trauma dan tidak

diren#anakan.egiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi

lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.

#. Amputasi darurategiatan amputasi dilakukan se#ara darurat oleh tim kesehatan.

)iasanya merupakan tindakan yang memerlukan ker!a yang #epat

seperti pada traumadengan patah tulang multiple dan

kerusakan(kehilangan kulit yang luas.

)iasanya merupakan tindakan yang memerlukan ker!a yang #epat seperti

pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan(kehilangan kulit

yang luas. enis amputasi yang dikenal adalah :

a. Amputasi terbuka

b. tAmputasi tertutup

Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat

dimana pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.

Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih

memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang

dibuat dengan memotong kurang lebih ; sentimeter diba"ah

potongan otot dan tulang.Setelah dilakukan tindakan pemotongan%

maka kegiatan selan!utnya meliputi pera"atan luka

operasi(men#egah ter!adinya infeksi% men!aga kekuatan

otot(men#egah kontraktur% mempertahankan intaks !aringan% dan

persiapan untuk penggunaan protese -mungkin.

2. Pr#$%#p T!$# A&puta%#


12/21

"ourni#uetdapat selalu digunakan ke#uali !ika terdapat insufisiensi arterial.

$lapkulit dibuat sedemikian rupa sehingga pan!ang gabungan keseluruhan

flap sama dengan 8%; x lebar anggota gerak pada level amputasi. Sebagai

suatu ketetapan% flap anterior dan posterior dengan pan!ang yang sama

dipakai untuk amputasi pada anggota gerak atas dan amputasi transfemoral

-above nee% untuk amputasi below nee% flapposterior dibuat lebih pan!ang.

Btot dipotong pada bagian distal dari tempat pemotongan tulang% kelompok

otot yang saling berhadapan kemudian di!ahit diatas u!ung tulang dan !uga ke

periosteum -myoplasty sehingga memberikan kontrol otot dan sirkulasi yang

lebih baik. Saraf dipotong proksimal dari tempat pemotongan tulang. 3al ini

harus benar6benar diperhatikan agar u!ung saraf yang terpotong tidak

mendapatkan tekanan karena tumpuan berat badan.

1ulang dipotong pada tempat yang telah ditentukan. Pada amputasi transtibial

bagian depan tibia biasanya dibuat serong dan dikikir agar terbentuk tepi yang

halus dan membulat. ibula dipotong 4 #m lebih pendek. Pembuluh darah

utama diikat% dan setiap sumber perdarahan diikat dengan baik. Pada closed

amputation kulit di!ahit tanpa tegangan% drainase dipasang dan kemudian

stump dibalut erat. ika terbentuk hematoma% harus segera dievakuasi.

Pembalutan berulang dengan pembalut elastis dilakukan untuk membantu

pengerutan stump dan men#iptakan bentuk u!ung yang konikal. Btot6otot

harus tetap dilatih% sendi tetap di!aga agar bergerak dan pasien dia!arkan

untuk menggunakan prostesisnya.

2.4 L!5!( A&puta%#

Amputasi dilakukan pada bagian terdistal yang masih berhasil sembuh.

Prinsip penentuan level amputasi adalah menyelamatkan alat gerak sepan!ang

mungkin dan fungsi yang paling baik.

Fevel amputasi :

8. Amputasi ibu !ari kaki: 1ingkat transfalangeal dapat digunakan !ika

nekrosis terletak dari distal ke proksimal sendi interfalangeal.


13/21

. Amputasi transmetatarsal: prosedur ini digunakan !ika nekrosis

meman!ang dari proksimal ke proksimal sendi interfalangeal% tetapi distal

dari kaput metatrsal pada permukaan plantar. lap plantar pan!ang sering

digunakan% memotong tulang metatarsal pada posisi tengah.

4. Amputasi Syme: prosedur ini biasanya digunakan !ika kaki telah han#ur

oleh trauma. Amputasi ini menyelamatkan pan!ang ekstremitas%

mengangkat kaki antara talus dan kalkaneus.

7. Amputasi di ba"ah lutut -)F: prosedur ini umumnya dilakukan pada

pada penyakit vaskuler perifer stadium akhir. Prosedur ini memberikan

rehabilitasi yang sangat baik karena dapat menyelamatkan sendi lutut.

ontraktur lutut atau panggul merupakan kontraindikasi dari prosedur ini.

;. Amputasi di atas lutut -AF: amputasi ini memegang angka penyembuhan

tertinggi pada pasien dengan penyakit vaskular perifer% suatu amputasi AF%

yang tidak sembuh merupakan situasi yang tidak menyenangkan dengan

mortalitas yang sangat tinggi. lap kulit anterior dan posterior umumnya

memberikan pan!ang yang sama% menggunakan insisi &mulut ikan'.

9. Disartikulasi panggul dan hemipelvektomi: prosedur ini biasanya

dilakukan untuk tumor ganas dari tungkai. Mungkin kadang6kadang

dilakukan pada penyakit vaskular perifer% tetapi biasanya mempunyai%

hasil yang buruk.

@. Amputasi ekstremitas atas: kebanyakan amputasi ini dilakukan dalam

kasus6kasus trauma. Penyakit keganasan merupakan indikasi berikutnya

yang paling umum. Penyakit penyumbatan arteri !arang yang

membutuhkan amputasi ekstremitas atas% tetapi% amputasi !ari6!ari sering

dilakukan pada pasien dengan penyakit vaskular kolagen dan penyakit

)uerger.


14/21

Ga&ar 1. Fevel amputasi

a. Ekstremitas atasAmputasi pada ekstremitas atas dapat mengenai tangan kanan atau

kiri. 3al ini berkaitan dengan aktivitas sehari6hari seperti makan%

minum% mandi% berpakaian dan aktivitas yang lainnya yang

melibatkan tangan.

b. Ekstremitas ba"ah

Amputasi pada ekstremitas ini dapat mengenai semua atau

sebagian dari !ari6!ari kaki yang menimbulkan seminimal mungkin


15/21

kemampuannya.Adapun amputasi yang sering ter!adi pada

ekstremitas ini dibagi men!adi dua letak amputasi yaitu :

8 Amputasi diba"ah lutut -belo" knee amputation.

Ada metode pada amputasi !enis ini yaitu amputasi pada

nonis#hemi# limb dan ins#hemi# limb.

Amputasi diatas lutut

Amputasi ini memegang angka penyembuhan tertinggi pada

pasien dengan penyakit vaskuler perifer.

a. 2ekrosis

Pada keadaan nekrosis biasanya dilakukan dulu terapi konservatif%

bila tidak berhasil dilakukan reamputasi dengan level yang lebih

tinggi.

b. ontraktur

ontraktur sendi dapat di#egah dengan mengatur letak stump

amputasi serta melakukan latihan sedini mungkin. 1er!adinya

kontraktur sendi karena sendi terlalu lama diistirahatkan atau tidak

di gerakkan.

#. 2euroma.

1er!adi pada u!ung6u!ung saraf yang dipotong terlalu rendah

sehingga melengketdengan kulit u!ung stump. 3al ini dapat

di#egah dengan memotong saraf lebih proximal dari stump

sehingga tertanam di dalam otot.

d. Phantom sensation.

3ampir selalu ter!adi dimana penderita merasakan masih utuhnya

ekstremitas tersebut disertai rasa nyeri. 3al ini dapat diatasi dengan

obat6obatan%stimulasi terhadap saraf dan !uga dengan #ara

kombinasi.

Amputasi Atas Futut

1empat terbaik untuk membagi femur adalah =685 #m - selebar satu

tangan. unakan spidol kulit untuk meren#anakan insisi% yang harus

membuat flap anterior maupun flap posterior memiliki pan!ang sama

atau yang anterior sedikit lebih pan!ang. )agi kulit dan !aringan

subkutan sepan!ang garis yang diren#anakan. 3emostasis biasanya

tidak sukar pada anggota gerak yang iskemik namun bisa ter!adi


16/21

perdarahan hebat pada anggota gerak yang septik. ,kat semua vena

dengan menggunakan !arum serap (5. Perdalam insisi anterior

sampai tulang% sambil memotong tendon 0uadri#eps femoris. +asa

femoralis bersama6sama nervus poplitea media dan lateral di!umpai

pada posisi posteromedial. ,kat rangkap pembuluh darah dengan

benang serap.

Sebelum memotong saraf% beri tegangan pada saraf sehingga saraf

tertarik ke dalam puntung pada amputasi. ika amputasi dilakukan

pada tingkat yang lebih tinggi% nervus s#iati#us bisa di!umpai.

2ervus s#iati#us diikuti oleh arteri yang harus didiseksi se#ara

terpisah dan diikat sebelum saraf dipotong. Setelah memotong

semua otot di sekeliling femur% ikat pembuluh yang tinggal dan

hindari pemakaian diatermi. Periksa titik amputasi yang tepat dari

femur dan kerok periosteum dari tulang di daerah ini. Btot6otot paha

harus diretraksi ke arah proksimal untuk memberikan #ukup ruang

dalam menggunakan gerga!i. ,ni bisa dilakukan dengan bantuan

beberapa pembalut abdomen atau retraktor khusus. Setelah

memotong femur dan melepas tungkai ba"ah% tempatkan handuk

bersih di ba"ah puntung dan istirahatkan puntung pada mangkok

yang dibalik.

unakan kikir untuk menghaluskan pinggir femur% kemudian ba"a

otot6otot depan dan belakang bersamaan menutup tulang dengan

!ahitan terputus benang serap ukuran 8. Pasang su#tion drain ,nsisi

kulit 1itik pemotongan tulang di ba"ah lapisan otot. 1empatkan

!ahitan lapis kedua yang lebih superfisial dalam otot dan !aringan

subkutan karena ini akan membantu mendekatkan flap kulit. ahit

pinggir kulit dengan beberapa !ahitan putus dengan benang non serap

(5. 3indari memetik pinggir kulit dengan forsep bergigi. 1utup

puntung dengan kasa dan kapas dan balut dengan #repe bandage.

Amputasi )a"ah Futut


17/21

Amputasi ba"ah lutut se#ara statisti# merupakan !enis amputasi

yang paling sering dilakukan pada alat gerak ba"ah. Fuka amputasi

pada level ini akan sembuh dengan baik pada sebagian besar pasien

dengan iskemia yang memerlukan ablasi alat gerak.

Amputasi ba"ah lutut merupakan suatu prosedur rekonstruktif yang

memerlukan perhatian #ermat terhadap detail tekniknya. Fevel ini

dipilih berdasarkan ketersediaan !aringan yang sehat termasuk

pemahaman potensi penyembuhan dari daerah yang iskemi. Sisi

pemotongan adalah level dimana terdapat #ukup !aringan lunak

untuk menghasilkan puntung yang dapat sembuh dengan baik dan

mempunyai toleransi yang baik terhadap prostetik. Pan!ang puntung

sebaiknya dipertahankan setinggi hingga pertemuan 8(4 tengah dan

ba"ah tibia6fibula.

1itik optimum untuk amputasi adalah 87 #m dari tibial plateau%

fibula dipotong #m proksimal dari ini. )eri tanda insisi% dengan

flap anterior berakhir tepat distal dari garis pemotongan tulang pada

tibia dan flap posterior meluas ke ba"ah sampai tendon A#hilles.

)uat insisi sepan!ang garis yang telah diberi tanda. Di posterior

potong tendon A#hilles dan perdalam insisi untuk memotong sisa

otot dan tendon sampai tulang. Potong otot ke dalam sampai

melintasi bagian depan. ibula dipotong miring dengan gerga!i igli%

kemudian belah tibia #m distal dari ini. )ersihkan otot dari tulang

dengan elevator periosteum. Potong bevel anterior pertama kali

dengan gerga!i diagonal kemudian potong tegak lurus tibia. )entuk

sudut pada u!ung ba"ah tibia ke arah atas dan pisahkan massa otot

dari aspek posteriornya. ,kat rangkap semua pembuluh darah dan

potong setiap saraf yang tegang. Fepas tungkai bagian distal. lap

posterior ditarik ke atas membungkus puntung tulang dan di!ahit ke

flap anterior. lap posterior mungkin perlu dikurangi dengan eksisi

!aringan otot. 1empatkan benang serap di antara otot di bagian

posterior dan !aringan subkutan di anterior dan meninggalkan

su#tion drain di ba"ah otot. Satukan pinggir kulit dengan !ahitan


18/21

putus benang non6serap (5. Pangkas sudut6sudut flap posterior !ika

perlu agar bentuknya rapi. 1utup puntung dengan katun dan balut

ketat dengan #repe bandage.

2.6 K'&p(#a%# A&puta%#

1erdapat beberapa komplikasi akibat amputasi% komplikasinya dapat dibagi

men!adi yaitu% komplikasi dini dan komplikasi lan!ut.

a. omplikasi dini meliputi:

Disamping komplikasi operasi yang laGim -khususnya perdarahan

sekunder% terdapat komplikasi khusus yaitu hematoma% terbukanyakembali flap.

8. 3emostasis yang baik sebelum penutupan luka serta pemakaian

drainase akan memperke#il frekuensi ter!adinya hematoma.

3ematoma dapat memperlambat penyembuhan luka dan men!adi

media yang baik bagi pertumbuhan bakteri. 3ematoma harus

diaspirasi% dan kemudian dibalut dengan erat. 3ematoma harus

dievakuasi di ruang operasi.

. 1erbukanyaflapkulit1erbukanya kembaliflapdapat disebabkan oleh iskemia% !ahitan yang

terlalu tegang% atau -pada amputasi below nee disebabkan oleh tibia

yang ditinggalkan terlalu pan!ang dan menekan flap. Clostridia dan

spora penyebab gas gangren yang berasal dari perineum dapat

menginfeksi amputasi above nee letak tinggi -atau re6amputasi

khususnya !ika dilakukan pada !aringan yang sudah iskemik.

4. ,nfeksi

,nfeksi paling sering ter!adi pada penyakit vaskular perifer% terutamapasien diabetes% dibandingkan sekunder dari tumor dan trauma.

Seluruh luka yang dalam harus di debridemen segera dan irigasi di

kamar operasi dan mana!emen luka terbuka. Antibiotik yang diberikan

harus sesuai dengan hasil kultur. Smith dan )urgess men!elaskan

suatu metode yaitu menutup -men!ahit sepertiga tengah luka dan

membiarkan sisi6sisi lainnya tetap terbuka% metode ini mempermudah


19/21

mana!emen luka terbuka yang berkelan!utan% sambil mempertahankan

flap yang ade0uat pada distal tulang yang ditutup.

ambar . Penutupan parsial pada amputasi transtibial yang infeksi

b. omplikasi Fan!ut

omplikasi lan!ut dapat ter!adi pada kulit% otot% arteri% saraf% sendi% dan

tulang.

8. ulit

Pada kulit komplikasi yang sering ter!adi adalah eksim yang disertai

pembengkakan purulen yang nyeri di inguinal. Pada keadaan ini

diindikasikan untuk tidak memakai prothesis untuk sementara. $lkus

biasanya ter!adi karena sirkulasi yang tidak baik% dan untuk itu

diperlukan amputasi pada level yang lebih tinggi. ika sirkulasi baik

dan kulit disekitar ulkus sehat% maka eksisi %; #m tulang yang

dilan!utkan dengan pen!ahitan kembali% hal tersebut sudah #ukup

memadai.

Pasien diinstruksikan untuk men#u#i stump dengan sabun ringan

setidaknya satu kali sehari. Stump sebaiknya di#u#i dengan bersih dan

dikeringkan sebelum memakai protesis. Protesis harus selalu di!aga

kebersihannya.

)eberapa masalah kulit yang dapat ter!adi seperti dermatitis kontak%

ketika kulit bersentuhan dengan bahan6bahan yang membentuk

protesis. olikulitis bakterialis% selulitis% kista epidermoid.

. Btot


20/21

ika terlalu banyak otot yang disisakan diu!ung stump% efek bantalan

yang tidak stabil akan menyebabkan pemakaian protesis terganggu.

Pada keadaan ini !aringan lunak yang berlebihan harus dibuang.

4. Suplai darahSirkulasi yang tidak baik akan menyebabkan stumpyang dingin dan

kebiruan yang mudah membentuk ulkus. Masalah seperti ini sering

ter!adi pada amputasi ba"ah lutut dan karenanya diperlukan amputasi

ulang.

7. Saraf

Saraf yang terpotong selalu membentuk gumpalan -neuroma dan

kadangkala ini terasa nyeri. Dengan mengeksisi 4 #m saraf diatas

neuroma kadangkala akan menghilangkan keluhan. Cara lain adalahdengan mengelupas seluruh epidural dan fasikulus saraf sepan!ang ;

#m. Dan kemudian ditutup dengan perekat !aringan sintesis atau

ditanam kedalam otot atau tulang !auh dari titik yang mendapat

tekanan.

&. 'hantom limb

'hantom limbadalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

suatu sensasi dimana kaki yang telah dipotong masih dirasakan

keberadaannya. Pasien harus diberitahukan tentang kenyataan

sebenarnya dan pada akhirnya sensasi tersebut akan berkurang dan

menghilang.Phantom limb yang teraas nyeri akan sulit ditanagani.

Menekuk6nekuk u!ung limb se#ara intermiten dapat dilakukan untuk

mengatasi gangguan phantom limb dan nyeri karena neuroma.

9. Sendi

Sendi diatas level amputasi mungkin akan kaku atau mengalami

deformitas. Deformitas yang sering ter!adi adalah fixed flexion atau

fixed abduction pada sendi panggul karena amputasi above knee

-disebabkan otot adduktor dan hamstring yang telah dipotong.

Deformitas ini dapat di#egah dengan melakukan latihan. ika

deformitas ini telah terlan!ur ter!adi% osteotomi subtrokanterik

mungkin diperlukan. $ixed flexion pada lutut !uga dapat akan

menyebabkan kesulitan ber!alan dan karenanya harus di#egah.

@. 1ulang

Spur sering terbentuk diu!ung tulang% tetapi biasanya tidak nyeri. ika

terdapat infeksi spur mungkin akan berukuran besar dan nyeri


21/21

sehingga mungkin diperlukan eksisi u!ung tulang bersamaan spur. ika

tulang akan menyebabkan sedikit pembebanan maka akan ter!adi

osteoporosis yang dapat menimbulkaan fraktur. raktur seperti ini

paling baik ditangani dengan fiksasi interna.

Documents

Amputasi Dr Marudt Sp OT