ANALGESICOSANALGESICOS

Nombre: Andrea CuéllarNombre: Andrea Cuéllar

¿Qué es un analgésico?¿Qué es un analgésico? Son por definición, drogas para calmar el dolor. Estos Son por definición, drogas para calmar el dolor. Estos

medicamentos no son todos iguales, cada uno tiene sus medicamentos no son todos iguales, cada uno tiene sus propias ventajas y riesgos. Los tipos específicos de dolor y propias ventajas y riesgos. Los tipos específicos de dolor y sus causas pueden responder mejor a un tipo de analgésico sus causas pueden responder mejor a un tipo de analgésico que a otro. Además, cada persona puede responder de que a otro. Además, cada persona puede responder de forma ligeramente distinta a los analgésicos.forma ligeramente distinta a los analgésicos.

El dolor es un motivo frecuente de malestar, y en gran El dolor es un motivo frecuente de malestar, y en gran parte de los casos puede ser leve a moderado, y pasajero. parte de los casos puede ser leve a moderado, y pasajero. Por eso, es importante saber cuales sustancias para el dolor Por eso, es importante saber cuales sustancias para el dolor pueden hacer parte del botiquín, y cuál debe ser su uso. En pueden hacer parte del botiquín, y cuál debe ser su uso. En general, los analgésicos se dividen en dos grupos: los general, los analgésicos se dividen en dos grupos: los narcóticos y los no narcóticos.narcóticos y los no narcóticos.

Analgésicos narcóticosAnalgésicos narcóticos

      Los analgésicos narcóticos Los analgésicos narcóticos son de exclusiva prescripción son de exclusiva prescripción médica. Su uso es mas médica. Su uso es mas frecuente en el paciente frecuente en el paciente hospitalizado. Un ejemplo es hospitalizado. Un ejemplo es la morfina. El único de estos la morfina. El único de estos que puede hacer parte del que puede hacer parte del botiquín es la codeína, una botiquín es la codeína, una sustancia muy efectiva en sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre y las articulaciones, sobre todo después de una cirugía.todo después de una cirugía.

Analgésicos no narcóticosAnalgésicos no narcóticos

      Los analgésicos no Los analgésicos no narcóticos comprenden narcóticos comprenden una amplia lista de una amplia lista de sustancias. Son los sustancias. Son los calmantes adecuados calmantes adecuados para el botiquín por su para el botiquín por su utilidad en diversos utilidad en diversos tipos de dolor y la tipos de dolor y la seguridad con que seguridad con que pueden ser usados a pueden ser usados a las dosis las dosis recomendadas. El recomendadas. El prototipo de éstos es la prototipo de éstos es la aspirina.aspirina.

El DolorEl Dolor Para comprender cómo actúan Para comprender cómo actúan

estos medicamentos es importante estos medicamentos es importante saber que el dolor es producido, saber que el dolor es producido, por lo general, por daño sobre los por lo general, por daño sobre los tejidos del organismo, bien sea por tejidos del organismo, bien sea por golpes, por procesos infecciosos golpes, por procesos infecciosos que conllevan a inflamación, o por que conllevan a inflamación, o por enfermedades diversas.enfermedades diversas.

El dolor es una respuesta del El dolor es una respuesta del organismo ante el daño y se organismo ante el daño y se convierte así en un signo de alerta.convierte así en un signo de alerta.

La sensación se desencadena La sensación se desencadena cuando se producen ciertas cuando se producen ciertas sustancias llamadas sustancias llamadas prostaglandinas. Estas sustancias a prostaglandinas. Estas sustancias a su vez son generadas la acción de su vez son generadas la acción de enzimas que actúan sobre otros enzimas que actúan sobre otros componentes de las células. Una componentes de las células. Una de esas enzimas es la llamada de esas enzimas es la llamada ciclooxigenasa de dos tipos: 1 y 2. ciclooxigenasa de dos tipos: 1 y 2. La ciclooxigenasa 1 se encuentra La ciclooxigenasa 1 se encuentra en todos los tejidos, mientras la en todos los tejidos, mientras la ciclooxigenasa 2 solo está en los ciclooxigenasa 2 solo está en los sitios en que ocurre inflamación y sitios en que ocurre inflamación y dolor, y en el riñón.lpkdolor, y en el riñón.lpk

Cómo actúan los Cómo actúan los analgésicosanalgésicos

Estos medicamentos bloquean la producción de las Estos medicamentos bloquean la producción de las prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensación del prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensación del dolor, gracias a que inhiben la acción de las enzimas denominadas dolor, gracias a que inhiben la acción de las enzimas denominadas ciclooxigenasas. Por eso mismo, los analgésicos tienen también ciclooxigenasas. Por eso mismo, los analgésicos tienen también propiedades antióinflamatorias y antipiréticas (controlan la fiebre).propiedades antióinflamatorias y antipiréticas (controlan la fiebre).

                        El acetaminofén es el único cuya forma de acción no afecta El acetaminofén es el único cuya forma de acción no afecta las prostaglandinas (grupo de sustancias grasas que se encuentran las prostaglandinas (grupo de sustancias grasas que se encuentran en todos los tipos de células, con excepción de los eritrocitos. Son en todos los tipos de células, con excepción de los eritrocitos. Son de diversos tipos y tienen múltiples acciones en el organismo). Por de diversos tipos y tienen múltiples acciones en el organismo). Por ello, el acetaminofén no es antiinflamatorio.ello, el acetaminofén no es antiinflamatorio.

                        Tiempo de acción.- En general, los analgésicos del botiquín son Tiempo de acción.- En general, los analgésicos del botiquín son

sustancias de acción rápida. Esto quiere decir que calman el dolor, sustancias de acción rápida. Esto quiere decir que calman el dolor, en promedio, media hora después de tomarlos.en promedio, media hora después de tomarlos.

   Duración de la acción.- Existen grandes variaciones. Algunos Duración de la acción.- Existen grandes variaciones. Algunos

sostienen su efecto durante 24 horas, otros durante seis horas. sostienen su efecto durante 24 horas, otros durante seis horas. Cualquiera de los analgésicos del botiquín da tiempo, en todo caso, Cualquiera de los analgésicos del botiquín da tiempo, en todo caso, para vigilar otros síntomas asociados al dolor, controlarlo, o acudir para vigilar otros síntomas asociados al dolor, controlarlo, o acudir al médico.al médico.

Analgésicos más usadosAnalgésicos más usados Por la seguridad que Por la seguridad que

ofrece, el ofrece, el acetaminofén es de acetaminofén es de los analgésicos más los analgésicos más usados. Le siguen el usados. Le siguen el ibuprofeno, el ibuprofeno, el diclofenaco, el ácido diclofenaco, el ácido mefenámico, y el mefenámico, y el piroxicam. En los piroxicam. En los niños, los más seguros niños, los más seguros son el acetaminofén y son el acetaminofén y el ibuprofeno. el ibuprofeno. Además, alivian Además, alivian también la fiebre. también la fiebre.

IndicacionesIndicaciones Todos son útiles en el manejo del dolor leve a Todos son útiles en el manejo del dolor leve a

moderado, pero resulta bueno estar atentos a moderado, pero resulta bueno estar atentos a buscar la causa si se prolonga. No es necesario, buscar la causa si se prolonga. No es necesario, claro está, extremar medidas si el dolor es claro está, extremar medidas si el dolor es pasajero.pasajero.

Cualquiera de los medicamentos tiene efecto Cualquiera de los medicamentos tiene efecto sobre el dolor, sea cual sea su origen. No sobre el dolor, sea cual sea su origen. No obstante, la experiencia ha mostrado que unos obstante, la experiencia ha mostrado que unos analgésicos son más efectivos que otros en el analgésicos son más efectivos que otros en el tratamiento de ciertos tipos de dolor. Por tratamiento de ciertos tipos de dolor. Por ejemplo, el piroxicam es mejor en dolores de ejemplo, el piroxicam es mejor en dolores de huesos y articulaciones, el ácido mefenámico en huesos y articulaciones, el ácido mefenámico en el dolor menstrual. Así, se deben mantener el dolor menstrual. Así, se deben mantener variados tipos de analgésicos en el botiquín, para variados tipos de analgésicos en el botiquín, para usarlos según el tipo de dolor de que se trate.usarlos según el tipo de dolor de que se trate.

Dosis y administraciónDosis y administración

Lo mejor es buscar la guía del Lo mejor es buscar la guía del médico antes de administrar un médico antes de administrar un analgésico. Cabe recordar que el analgésico. Cabe recordar que el dolor es un signo de alerta y en dolor es un signo de alerta y en casos como el dolor abdominal, casos como el dolor abdominal, calmar este síntoma dificulta el calmar este síntoma dificulta el diagnóstico de enfermedades agudas diagnóstico de enfermedades agudas que pueden requerir cirugía. que pueden requerir cirugía.

Efectos indeseables de los Efectos indeseables de los analgésicosanalgésicos

                        Como los analgésicos bloquean la Como los analgésicos bloquean la producción de prostaglandinas, y algunas de éstas producción de prostaglandinas, y algunas de éstas son importantes para proteger el estómago de la son importantes para proteger el estómago de la acción de los ácidos, así como para mantener la acción de los ácidos, así como para mantener la función del rióón, al tiempo que se logra calmar el función del rióón, al tiempo que se logra calmar el dolor se puede irritar la mucosa del estómago, y dolor se puede irritar la mucosa del estómago, y con el uso prolongado o el abuso, puede con el uso prolongado o el abuso, puede producirse sangrado.producirse sangrado.

Dentro del grupo de los analgésicos hay algunos Dentro del grupo de los analgésicos hay algunos que logran ser un poco más selectivos por la que logran ser un poco más selectivos por la ciclooxigenasa 2. Entre estos se encuentran el ciclooxigenasa 2. Entre estos se encuentran el meloxicam y la nabumetona. Es decir, que estos meloxicam y la nabumetona. Es decir, que estos afectan la mucosa del estómago en menor afectan la mucosa del estómago en menor proporción que los otros analgésicos del botiquín.proporción que los otros analgésicos del botiquín.

Otros medicamentos Otros medicamentos analgésicosanalgésicos

                        Las sustancias Las sustancias que mejor logran calmar que mejor logran calmar el dolor originado en las el dolor originado en las vísceras, en particular, vísceras, en particular, en los intestinos y la en los intestinos y la vejiga son las de la vejiga son las de la familia de la familia de la fenilbutazona. Por ello, fenilbutazona. Por ello, existen otras sustancias existen otras sustancias como el bromuro de como el bromuro de hioscina que sirve para hioscina que sirve para el dolor tipo cólico y el dolor tipo cólico y debe ser parte del debe ser parte del botiquín.botiquín.

Los nuevos analgésicosLos nuevos analgésicos Preocupados por esos efectos indeseables, los investigadores Preocupados por esos efectos indeseables, los investigadores

buscan que los nuevos medicamentos sean más selectivos por la buscan que los nuevos medicamentos sean más selectivos por la ciclooxigenasa 2, que como se dijo antes, no se relaciona con la ciclooxigenasa 2, que como se dijo antes, no se relaciona con la producción de sustancias protectoras de la mucosa del estómago, producción de sustancias protectoras de la mucosa del estómago, ni de la función del riñón.ni de la función del riñón.

Dichas investigaciones han llevado al desarrollo de los inhibidores Dichas investigaciones han llevado al desarrollo de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2. Estos medicamentos logran selectivos de la ciclooxigenasa 2. Estos medicamentos logran calmar el dolor sin causar daño de la mucosa del estómago y sin calmar el dolor sin causar daño de la mucosa del estómago y sin afectar la función del rióón, puesto que no actúan sobre la afectar la función del rióón, puesto que no actúan sobre la ciclooxigenasa tipo 1. Por su reciente descubrimiento no son de ciclooxigenasa tipo 1. Por su reciente descubrimiento no son de venta libre, pero los resultados obtenidos pronto las llevarán al venta libre, pero los resultados obtenidos pronto las llevarán al botiquín. El celecoxib y el rofecoxib, los recién descubiertos, botiquín. El celecoxib y el rofecoxib, los recién descubiertos, tienen gran efectividad en el dolor de huesos y articulaciones, así tienen gran efectividad en el dolor de huesos y articulaciones, así como en el dolor de origen menstrual.como en el dolor de origen menstrual.

CombinacionesCombinaciones

                        Algunos analgésicos de venta libre son Algunos analgésicos de venta libre son combinados con otras sustancias que potencian combinados con otras sustancias que potencian su efecto, por ejemplo, con medicamentos su efecto, por ejemplo, con medicamentos relajantes de los músculos para el caso de dolor relajantes de los músculos para el caso de dolor originado en espasmos musculares. Otra originado en espasmos musculares. Otra combinación usual incluye cafeína indicada para combinación usual incluye cafeína indicada para el dolor de cabeza tipo jaqueca o migraña.el dolor de cabeza tipo jaqueca o migraña.PrecaucionesPrecauciones

Es importante preguntar a la persona a quien se Es importante preguntar a la persona a quien se administrará el analgésico si toma otros administrará el analgésico si toma otros medicamentos o sufre enfermedades para las medicamentos o sufre enfermedades para las cuáles este pueda estar contraindicado. En caso cuáles este pueda estar contraindicado. En caso que comente sobre alergias, "intoxicaciones", o que comente sobre alergias, "intoxicaciones", o problemas crónicos, resulta prudente consultar problemas crónicos, resulta prudente consultar un médico.un médico.

Consejos prácticosConsejos prácticos

Si el dolor es tolerable permita que pase Si el dolor es tolerable permita que pase espontáneamente, sin medicamentos. espontáneamente, sin medicamentos.

Si el dolor le impide realizar sus actividades Si el dolor le impide realizar sus actividades normalmente, tome un analgésico en la dosis normalmente, tome un analgésico en la dosis indicada y según el tipo de dolor. indicada y según el tipo de dolor.

Si el dolor persiste o incluso aumenta, aún Si el dolor persiste o incluso aumenta, aún después de una hora de haber tomado un después de una hora de haber tomado un analgésico, consulte su médico. analgésico, consulte su médico.

Si el dolor se localiza en el abdomen, se ha Si el dolor se localiza en el abdomen, se ha presentado sobitamente y es intenso consulte su presentado sobitamente y es intenso consulte su médico. médico.

Tome el analgésico con una buena cantidad de Tome el analgésico con una buena cantidad de agua (un vaso).agua (un vaso).

Clasificación de los Clasificación de los analgésicosanalgésicos

Antinflamatorios no esteroideosAntinflamatorios no esteroideos

Los Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo heterogéneo de (AINE) son un grupo heterogéneo de fármacos, cuyo representante más fármacos, cuyo representante más conocido es la conocido es la Aspirina. Actúan sobre . Actúan sobre todo inhibiendo a unas todo inhibiendo a unas enzimas llamadas llamadas ciclooxigenasas, cruciales , cruciales en la producción de en la producción de prostaglandinas, , sustancias mediadoras del dolor.sustancias mediadoras del dolor.

Corresponden al primer escalón Corresponden al primer escalón analgésico de la analgésico de la OMS, junto con , junto con el el paracetamol, que aunque no es , que aunque no es un un AINE propiamente dicho, se propiamente dicho, se incluye en este primer escalón. incluye en este primer escalón. Además de propiedades Además de propiedades analgésicas, los analgésicas, los AINE son son antipiréticos, antiinflamatorios y , antiinflamatorios y algunos antiagregantes algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se inconveniente de que no se puede superar una dosis de puede superar una dosis de tolerancia o techo terapéutico tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos debido a los graves efectos adversos como es la hemorragia adversos como es la hemorragia digestiva.digestiva.

Opiáceos menores Opiáceos menores

Son un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el Son un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol que imitan, con menor poder analgésico, la acción que imitan, con menor poder analgésico, la acción de los de los opioides. Corresponden al segundo escalón . Corresponden al segundo escalón analgésico de la OMS.analgésico de la OMS.

Opiáceos mayores Opiáceos mayores

Son un grupo de Son un grupo de fármacos, unos naturales , unos naturales (opiáceo) como la (opiáceo) como la morfina y otros artificiales y otros artificiales (opioide) como el (opioide) como el fentanilo, que actúan sobre los , que actúan sobre los receptores opioides de las opioides de las neuronas del del sistema nervioso, imitando el poder analgésico de , imitando el poder analgésico de los los opiáceos endógenos. Son los fármacos . Son los fármacos analgésicos más potentes conocidos y analgésicos más potentes conocidos y corresponden al tercer escalón analgésico de la corresponden al tercer escalón analgésico de la OMS. Se pueden asociar y potencian su acción OMS. Se pueden asociar y potencian su acción con los AINE, pero no es biológicamente correcto con los AINE, pero no es biológicamente correcto asociarlos a opiáceos menores.asociarlos a opiáceos menores.

Los opiáceos mayores no Los opiáceos mayores no presentan techo presentan techo terapéutico, por lo que se terapéutico, por lo que se puede aumentar la dosis puede aumentar la dosis según la presencia de dolor según la presencia de dolor y tolerancia del paciente. y tolerancia del paciente. Presenta el inconveniente Presenta el inconveniente de que son sustancias de que son sustancias estupefacientes y deprimen y deprimen el sistema nervioso central el sistema nervioso central en las primeras dosis.en las primeras dosis.

Fármacos adyuvantes Fármacos adyuvantes

Aunque no son analgésicos cuando se Aunque no son analgésicos cuando se administran aisladamente, potencian la acción de administran aisladamente, potencian la acción de cualquier analgésico en asociación. Entre los cualquier analgésico en asociación. Entre los fármacos adyuvantes analgésicos se encuentran:fármacos adyuvantes analgésicos se encuentran:

Corticoides. . Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos , sobre todo los antidepresivos

tricíclicos. tricíclicos. Anticonvulsivantes, sobre todo en el dolor , sobre todo en el dolor

neuropático. neuropático.

Corticoides Los corticoides son un tipo de Los corticoides son un tipo de hormona del del

grupo de los grupo de los esteroides producida por las producida por las glándulas suprarrenales, las cuales se glándulas suprarrenales, las cuales se sitúan en la parte superior de cada riñón. sitúan en la parte superior de cada riñón. Estas hormonas cumplen un papel Estas hormonas cumplen un papel fundamental en la regulación de distintas fundamental en la regulación de distintas funciones del organismo, especialmente funciones del organismo, especialmente en el metabolismo de carbohidratos, las en el metabolismo de carbohidratos, las proteínas y los lípidos, sobre el equilibrio y los lípidos, sobre el equilibrio de electrolitos y agua y sobre algunas de electrolitos y agua y sobre algunas funciones del aparato cardiovascular, funciones del aparato cardiovascular, riñón, riñón, músculo esquelético y sistema esquelético y sistema nervioso, entre otros. nervioso, entre otros.

Antidepresivos Los Los antidepresivosantidepresivos son son medicamentos para el tratamiento para el tratamiento

de las de las depresiones mayores y menores. Se dividen en tres mayores y menores. Se dividen en tres clases: los clases: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los (IMAO), los tricíclicos, y los antidepresivos de segunda generación, que , y los antidepresivos de segunda generación, que actúan sobre la recaptación de los tres principales actúan sobre la recaptación de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresión, es decir, que intervienen en la depresión, es decir, la la serotonina, la , la dopamina o la o la noradrenalina, o de dos de , o de dos de ellas. Estos últimos fármacos se encuentran entre los más ellas. Estos últimos fármacos se encuentran entre los más recetados actualmente en recetados actualmente en psiquiatría. La mayoría de los . La mayoría de los antidepresivos son eficaces también en el tratamiento de antidepresivos son eficaces también en el tratamiento de los trastornos de los trastornos de ansiedad, frecuentemente asociados a las , frecuentemente asociados a las depresiones.depresiones.

Algunos antidepresivos se usan también para el tratamiento Algunos antidepresivos se usan también para el tratamiento de otras dolencias. Así, por ejemplo, los tricíclicos se recetan de otras dolencias. Así, por ejemplo, los tricíclicos se recetan en caso de en caso de dolor neuropático y de y de dolor crónico, aunque el , aunque el paciente no sufra depresión o ansiedad. Para estos paciente no sufra depresión o ansiedad. Para estos tratamientos se emplean dosis menores, y a menudo tratamientos se emplean dosis menores, y a menudo producen efectos más rápidos que otros medicamentos.producen efectos más rápidos que otros medicamentos.

Anticonvulsivantes Los anticonvulsivantes son un Los anticonvulsivantes son un

grupo de fármacos grupo de fármacos frecuentemente usados para frecuentemente usados para tratar "ataques" o epilepsia, y tratar "ataques" o epilepsia, y también son efectivos para el también son efectivos para el tratamiento del dolor. El tipo de tratamiento del dolor. El tipo de dolor que responde bien es el dolor que responde bien es el dolor neuropático, p.ej. la dolor neuropático, p.ej. la neuralgia postherpética (dolor neuralgia postherpética (dolor persistente experimentado en persistente experimentado en un área afectada anteriormente un área afectada anteriormente con herpes) y complicaciones con herpes) y complicaciones dolorosas de la diabetes. dolorosas de la diabetes. Aproximadamente dos tercios Aproximadamente dos tercios de los pacientes que toman de los pacientes que toman carbamazepina o gabapentina carbamazepina o gabapentina pueden esperar lograr buen pueden esperar lograr buen alivio del dolor. alivio del dolor.

Aunque no se pueden incluir dentro del grupo de Aunque no se pueden incluir dentro del grupo de los analgésicos, el placebo, es decir, el los analgésicos, el placebo, es decir, el efecto placebo o alivio del dolor en ausencia de un o alivio del dolor en ausencia de un tratamiento conocido biológicamente como activo, tratamiento conocido biológicamente como activo, es capaz de activar áreas cerebrales dedicadas al es capaz de activar áreas cerebrales dedicadas al alivio del dolor, provocando cambios físicos en la alivio del dolor, provocando cambios físicos en la manera en la que el manera en la que el cerebro responde al dolor, responde al dolor, visible en visible en resonancia magnética funcional, por lo funcional, por lo que está demostrado que la confianza que que está demostrado que la confianza que deposita el paciente en un tratamiento, mejora los deposita el paciente en un tratamiento, mejora los resultados del mismo. A pesar de todo, ninguna resultados del mismo. A pesar de todo, ninguna fase del tratamiento del dolor pasa por la fase del tratamiento del dolor pasa por la utilización de placebo, porque no es ético.utilización de placebo, porque no es ético.

PrecaucionesPrecauciones Siempre debe administrarse con agua, nunca Siempre debe administrarse con agua, nunca

con café, refresco o bebidas alcohólicas con café, refresco o bebidas alcohólicas porque pueden producirse efectos porque pueden producirse efectos indeseables, por ejemplo, daños al hígado. indeseables, por ejemplo, daños al hígado.

Las personas con trastornos estomacales, Las personas con trastornos estomacales, como como gastritis, , colitis o o úlceras deben tomar deben tomar los que sean inofensivos con la mucosa del los que sean inofensivos con la mucosa del estómago, como el paracetamol. estómago, como el paracetamol.

No deben tomarlos mujeres embarazadas, ya No deben tomarlos mujeres embarazadas, ya que su acción puede dañar el mecanismo de que su acción puede dañar el mecanismo de coagulación de la sangre del bebé. coagulación de la sangre del bebé.

Deben evitarlos las personas con Deben evitarlos las personas con antecedentes de alergia y las que tienen antecedentes de alergia y las que tienen problemas en riñones. problemas en riñones.

Los niños que padecen varicela o influenza no Los niños que padecen varicela o influenza no deben tomar ácido acetilsalicílico, pues ello deben tomar ácido acetilsalicílico, pues ello se relaciona con la aparición del síndrome de se relaciona con la aparición del síndrome de Reye (enfermedad que se genera después de Reye (enfermedad que se genera después de una infección viral que daña al cerebro, una infección viral que daña al cerebro, hígado y riñones, que se caracteriza por hígado y riñones, que se caracteriza por vómitos continuos, pérdida de energía, vómitos continuos, pérdida de energía, irritabilidad, dificultad para reconocer a los irritabilidad, dificultad para reconocer a los miembros de la familia y convulsiones). En miembros de la familia y convulsiones). En estos casos debe consultarse al médico para estos casos debe consultarse al médico para que prescriba un fármaco especial que alivie que prescriba un fármaco especial que alivie el dolor. el dolor.

FINFIN