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Análise Crítica do Conceito de Controle da Asma
Congresso Brasileiro de Pneumologia
Prof Carlos Cezar Fritscher Hospital São Lucas da PUCRS
Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
No manejo da asma, o objetivo mais importante é alcançar e manter o controle, sem efeitos adversos oriundos do tratamento empregado.
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Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
… mas o que significa controle da asma?
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Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
O conceito de controle da asma pode ser entendido de várias maneiras:
• Evitar que a asma venha a ocorrer (Prevenção)• Fazer com que a asma desapareça (Cura)• Minimizar ou suprimir as manifestações da doença
(Controle parcial ou total)
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Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
… mas quais são estas manifestações da asma?
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Conceito de Controle da Asma:Análise Crítica
De acordo com
o paciente: poder praticar esportes, ter relações sexuais sem chiado o gestor da saúde: ausência de internações o fisiologista: VEF1 normal os pais: sono sem despertar a professora: não faltar as aulas o trabalhador: não faltar ao serviço
o clínico: não necessitar de medicação de resgate, ausculta normal
Características ControladaParcialmente
ControladaAlguma medida em qualquer semana
Não Controlada
Sintomas diurnos Nenhum ou menos que 2x/semana 2 ou mais / semana
3 ou mais parâmetros presentes em qualquer semana
Despertares noturnos Nenhum Algum
Necessidade de medicamentos de resgate
Nenhuma ou menos que 2x/semana 2 ou mais / semana
Limitação de Atividades Nenhuma Alguma
PFE ou VEF1 Normal ou próximo do normal
< 80% predIto ou do melhor valor pessoal, se conhecido.
Exacerbações Nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qualquer semana
GINA 2006GINA 2006Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006 Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006
CONTROLE DA ASMA (segundo os consensos)
Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
… e o que controla-se primeiro?
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% m
elho
ra%
mel
hora
DIASDIAS SEMANASSEMANAS MESES MESES ANOSANOS
Sintomas noturnosSintomas noturnosVEF1VEF1
PFE matutinoPFE matutino Uso de Uso de 22 agonista agonista
Hiper-responsividadeHiper-responsividadeBrônquica Brônquica
100100
Woolcock AWoolcock A
Controle da Asma
Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
Em que percentual de pacientes com asma o controle é realmente encontrado?
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Segundo o Estudo AIRLA:
Pacientes com sintomas diários: 56%
Despertares noturnos: 51%
Ausência à escola: 58%
Ausência ao trabalho: 31%
Neffen H, Fritscher CC et all.Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7
Estudo AIRLA
Não ControladaControlada.
2,4%
Neffen H, Fritscher CC et all.Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7
Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
…mas em que percentual de pacientes com asma o controle pode ser realmente alcançado?
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O Estudo GOAL
CONTROLE DA ASMA COM TRATAMENTO CONTINUADOCONTROLE DA ASMA COM TRATAMENTO CONTINUADO
fluticasona
20
80
100
60
40
% D
E P
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IEN
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NA
0
SEMANA-4 0 4 40 44 4812 16 24 28 32 36 528 20
salmeterol/fluticasona
Estudo GOAL. BATEMAN, AJRCCM 2004
Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
…mas então porque o controle verificado é tão baixo?
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Principais Causas do Não Controle
• Prescrições inadequadas
• Uso incorreto dos dispositivos inalatórios
• Não adesão
• Má relação médico/paciente
• Diagnóstico incorreto
Prescrições inadequadas Estudo AIRLA
Número de pacientes em tratamento com:
Corticóide inalatório: 6%
Drogas de alívio sintomático: 60%
Neffen H, Fritscher CC et all. Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7
Uso incorreto dos dispositivos inalatórios
Stelmach R, Cukier A e col. Journal of Asthma 2007
30
63
7
010203040506070
Técnicaadequada
Técnicainadequada
Nãodemonstrada
Desempenho (%) com o uso do inalador dosimetrado de médicosDesempenho (%) com o uso do inalador dosimetrado de médicoscom 2 anos de treinamento em medicina interna (n=239)com 2 anos de treinamento em medicina interna (n=239)
%%
Variável Taxa de adesão (%)
P
HomensMulheres
65.846.3
0.05
CaucasianosNão Caucasianos
52.650.9
0.90
ModeradaGrave
42.763.9
0.02
Com visitas a PSSem visitas a PS
58.847.5
0.22
Hospitalizados por asmaNão hospitalizados por asma
54.349.2
0.61
Com despertares noturnosSem despertares noturnos
63.6 48.1
0.16
Adesão no tratamento de manutenção é baixo
Chatkin e Fritscher et al. J Bras Pnueumol 2006
Taxa geral de adesão = 52%
131 pacientes com asma moderada e grave
Fatores medicamentosos
Dificuldades com uso do inaladorRegimes complicadosEfeitos adversosDificuldade de acesso
Fatores não medicamentosos
Falta de informação
Espectativas inapropriadas
Sub-estimação da gravidade
Fatores culturais
Falta de comunicação
Fatores envolvidos na falta de adesãoFatores envolvidos na falta de adesão
Conceito de Controle da Asma: Análise Crítica
Como avalia-se o controle?
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Asthma control questionnaire (ACQ) Asthma control questionnaire (ACQ) www.qoltech.co.uk/Asthma1htm
Asthma control test (ACT) Asthma control test (ACT) www.asthmacontrol.com
Asthma therapy assessment questionnaire (ATAQ) Asthma therapy assessment questionnaire (ATAQ) www.ataqinstrument.com
Asthma control score systemAsthma control score system
GINA-2006GINA-2006
INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE CONTROLE DA ASMA
Pontuação do Teste de Controle da Asma - ACT
20 a 2520 a 25: “Controlada”: “Controlada”
Manter o tratamentoManter o tratamento
< 20< 20: “Não Controlada”: “Não Controlada”
Rever o tratamentoRever o tratamento
NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004
O controle da asma pode ser interpretado de várias maneiras e compreende o controle de um conjunto de variáveis, mas o mesmo pode ser obtido na maioria dos pacientes, utilizando-se uma intervenção farmacológica adequada, praticamente isenta de efeitos adversos graves, associada a uma boa relação médico-paciente.
CONCLUSÃO
