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UNIVERSIDAD DE SALAMANCAFACULTAD DE ODONTOLOGÍADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAUNIDAD DOCENTE ORTODONCIA

ANÁLISIS DE LA SONRISA ANÁLISIS DE LA SONRISA (PARTE II)(PARTE II)

Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

Bibliografía Básica:

Muñoz Morente, R.J, Ferrer Molina, M. .El papel del ortodoncista en el diseño estético de la sonrisa Autores: Ortodoncia Española: Revista de clínica e investigaciónen ortodoncia, 2003 JUL-SEP; 43 (3): 160-170

Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: generalidades. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 SEP; VIII (80): 76-86

Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: visión vertical Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 OCT; VIII (81): 85-92

Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: visión vertical (parte II). Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 NOV; (82): 75-86

Muñoz Morente R. Análisis de la sonrisa: visión transversal. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 DIC; (83): 60-82

: Múñoz Morente, R.; Montañés Montañez, E. Análisis de la sonrisa: visiones oblicua, sagital y temporal. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sectordental : 2006 ENE; (84): 60-74

Bibliografía de Consulta:

Ackerman JL, Proffit WR, Sarver DM. The emerging soft tissue paradigm in orthodontic diagnosis and treatment planning.Clin Orthod Res. 1999 May;2(2):49-52.

Naranjo Motta, R.; Múñoz Morente, R.. El diseño estético de la sonrisa: estética gingival. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental, 2003 NOV;(60): 74-82.

Sarver DM, Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies.. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Aug;124(2):116-27.

Sarver DM, Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture.. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Jul;124(1):4-12.

Diagrama de VennCUATRO DIMENSIONES DE LA SONRISA (David Sarver)

CARACTERÍSTICAS VERTICALES DE LA SONRISA

- Frontalmente: Características verticales y transversales de la sonrisa.

-C. Verticales: 1.Exposición incisiva (sonrisa <75% IC. insuficiente)

2. Exposición gingival

Pcte joven: línea intercomisural: 75-100% IC



- C. Verticales: *Exposición incisiva (sonrisa <75% IC. insuficiente)exposición gingival

*Relación: Borde incisal IS-labio inf (arco de la sonrisa).Márgenes gingivales IS-labio Sup: Borde Gingival del

colmillo-labio sup.




*Relación: Borde incisal IS-labio inf.*Márgenes gingivales IS-labio Sup: Borde Gingival del

colmillo-labio sup.

Generalmente aceptado M.G. coincidan con Labio Superior. Este parámetro estético depende edad (aunque 2-4mm e lo normal)




*Relación: *Borde incisal IS-labio inf.Márgenes gingivales IS-labio Sup: Borde Gingival del

colmillo-labio sup.

*Alturas gingivales de Caninos y Central deben ser similares. IL ligeramente menor. IL ligeramente menor.

Colocación de bracket en el maxilar superior no basándonos en el borde incisal, sino los

bordes gingivales.

Colocación de bracket en el maxilar superior no basándonos en el borde incisal, sino los

bordes gingivales.

Coronas clínicas cortas: niños, adolescentes, aquí no puede ser márgenes gingivales, con frecuencia: erupción pasiva gingivales, con frecuencia: erupción pasiva

alterada



- C. Verticales: Exposición incisiva (sonrisa <75% IC. insuficiente)exposición gingival

- Relación: *Borde incisal IS-labio inf.*Márgenes gingivales IS-labio Sup: Borde Gingival del

colmillo-labio sup.

*Alturas gingivales de Caninos y Central deben ser similares. IL ligeramente menor. *Limite razonable exposición encía (2-4 mm).*Limite razonable exposición encía (2-4 mm).

Protocolo diagnóstico (Kokich):

1.Valorar relación ICS-Labio Sup reposo (2-4mm exposición)

SI LA RELACIÓN ICS-LSReposo ES CORRECTA Y EXPOSICIÓN DE ENCÍAES CORRECTA: PERFECTA. PERO SI HAY SONRISA

GINGIVAL ENTONCES:

2.Valorar si tiene erupción pasiva alterada. LAC-CRESTA ÓSEA (1mm<20años;2.5mm adultos).




- Relación: Borde incisal IS-labio inf.Márgenes gingivales IS-labio Sup: Borde Gingival del

colmillo-labio sup.

Alturas gingivales de Caninos y Central deben ser similares. IL ligeramente menor. IL ligeramente menor.

-Limite razonable exposición encía (2-4mm). Protocolo diagnóstico (Kokich):1. Valorar relación borde incisal ICS-Labio Sup reposo.Si es correcta y sonrisa gingival: erupción pasiva alterada o labio hipermóvil (se mueve excesivamente en dirección apical al sonreír).

2. Si no tiene EPA: Valorar movilidad labial. Labio hipermóvil. Sonrisa baja (predominio masculino), alto(femenino):

estudio de Tjan y cols.Varones por tanto: menor exposición al sonreir de los IS que mujeres, pues tienen los labios superiores más largos




- Relación: Borde incisal IS-labio inf.Márgenes gingivales IS-labio Sup: Borde Gingival del

colmillo-labio sup.

-Alturas gingivales de Caninos y Central deben ser similares. IL ligeramente menor. IL ligeramente menor.

-Limite razonable exposición encía (3mm). Protocolo diagnóstico (Kokich):1. Valorar relación ICS-Labio Sup reposo.

2. Valorar movildad labial.

3. Valorar si exposición en reposo del ICS>4mm (sobreerupción IS, exceso vertical tercio inf de la cara o labio Sup. Corto).

1. Valorar forma y posición Labio Sup.

AHORA EL PROBLEMA ES EXCESO DE EXPOSICIÓN DE LOS IS EN POSICIÓN

DE REPOSO.

Proporciones faciales normales, labio incompetente: labio superior corto.A menos que no haya terminado el crecimiento, que los tejidos son más laxos y a veces podemos mitigar el problema.

1. Valorar forma y posición Labio Sup.2. Altura facial inf aumentada. Cefalométricamente.

1. Valorar forma y posición Labio Sup.2. Altura facial inf aumentada. Cefalométricamente.3. Observar sobreerupción incisivo sup.

Proporciones faciales normales, labio incompetente: labio superior corto.

Labio Sup normal: sobreerupción incisivos o exceso vertical maxilar (comparar elPlano oclusal anterior y posterior).

Incisivos forma coronal plano oclusal:sobreerupción incisivos (intruir). Igual: aparatos que prevengan erupción posterior maxilar o cirugía ortognática.


Corredores Bucales

Guía de Criterios para la Acreditación de la Guía de Criterios para la Acreditación de la Academia Americana de Odontología Cosmética: Academia Americana de Odontología Cosmética: espacio oscuro (espacio negativo) visible durante espacio oscuro (espacio negativo) visible durante la formación de la sonrisa entre las esquinas de la formación de la sonrisa entre las esquinas de la boca y la superficie vestibular de los dientes la boca y la superficie vestibular de los dientes

maxilares.maxilares.maxilares.maxilares.

CARACTERÍSTICAS TRANSVERSALES.�� Forma de la arcada (estrecha o deficiente puede presentar características Forma de la arcada (estrecha o deficiente puede presentar características

transverslestransversles de la sonrisa inadecuadas).de la sonrisa inadecuadas).

�� >ancha forma arcada premolar: corredores bucales + rellenados.>ancha forma arcada premolar: corredores bucales + rellenados.

ANTES

DESPUÉS

No datos objetivos: extracción premolares-estética sonrisa (estrechamiento anchura arcada dentaria; disminución relleno dentición -volumen dental- en la sonrisa).

La apariencia de los corredores bucales depende de varios factores macro y micro-estéticos de la sonrisa.

�� Amplitud de la sonrisa y la arcadaAmplitud de la sonrisa y la arcada�� Tono músculos facialesTono músculos faciales�� Posición de las superficie labiales de los Posición de las superficie labiales de los �� Posición de las superficie labiales de los Posición de las superficie labiales de los premolarespremolares

�� Prominencia superficies labiales de los Prominencia superficies labiales de los premolares superiorespremolares superiores

�� Discrepancia entre los premolares Discrepancia entre los premolares (pequeños) y cualquiera de los seis (pequeños) y cualquiera de los seis dientes anteriores.dientes anteriores.

Cuando se toman fotografías con luz ambiente, corredores bucales parecen más pronunciados que con algún tipo de luz auxilar.

� Estudio Cozzani y cols (2005): Sonrisas mediante ordenadores (1275 población general; 646 dentistas. Elección: más y menos estética.1. Sin C.B.2. Amplios C.B.3. Moderados C.B.

Conclusión:Dentistas y población general prefiere una sonrisa amplia, llena y sin corredores

bucales.

No tratamientos expansivos indiscriminados.

Compresiones esqueléticas del maxilar: compensaciones dentoalveolares sup. e inf. (uni o bilaterales). No necesario mordidas cruzadas. C.B amplios pueden ser manifestación deficencia transversal maxilar sup. en ausencias mordidas cruzadas.

Carácterísticas transversales de la sonrisa:

Inclinación plano oclusal.

Carácterísticas transversales

de la sonrisa:

Inclinación plano oclusal

�Causas: �Causas:

� Erupción diferencial dientes anteriores

� Asimetría esquelética de la mandíbula,

� Problemas en tejidos blandos (elevación labio sup. Dif. Durante sonrisa: efecto óptico)


Fotografías extraorales. Fotografías extraorales primerPlano sonrisa oblicua derecha e izquierda


1. Orientacón plano palatino (puede estar inclinadoanteroposteriormente): consonante curvatura labio inf.


1. Orientacón plano palatino: consonante curvatura labio inf.2. Arco de la Sonrisa: I, C y Pm siguen curvatura labio inf. (también

en plano frontal. Plano: hace pcts + mayores y – atractivos).


1. Orientacón plano palatino: consonante curvatura labio inf.2. Arco de la Sonrisa: I,C y Pm siguen curvatura labio inf. (también

en plano frontal. Plano: hace pcts + mayores y – atractivos.

Cómo mejorar arco de la sonrisa?:-Modificación de crecimiento-Quirúrgicamente-Posicionamiento bracket-labio inf.-Curvatura a los arcos.-Odontología restauradora o conservadora


Pueden ser sonrisasmuy bonitas en el planofrontal que empeoranconsiderablemente en

el sagital.

�� Resalte incisal (overjet): Esquelética, Resalte incisal (overjet): Esquelética, indice de bolton, cíngulos IS hipertróficos.indice de bolton, cíngulos IS hipertróficos.


� Efecto Transversal (dimensión transversal de la sonrisa): Depende de anchura arcada dentaria y posición anteroposterior de ambos maxilares (maxilar retrusivo).de ambos maxilares (maxilar retrusivo).


�� Efecto Transversal.Efecto Transversal.

�� Torsión incisiva: Torsión incisiva: �� Torsión incisiva: Torsión incisiva: >Vestibulización<exposición dentaria>Vestibulización<exposición dentaria


PASO DEL TIEMPO:

Alargamiento filtro en reposo y comisuras bucales: aplanamiento del borde del bermellón del

labio superior en forma de “M”.

Reducción frescura tejidos blandos.

Disminución exposición dentaria en reposo y al sonreír.

Disminución exposición gingival al sonreír.

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