Upload
vuquynh
View
231
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
KESEHATAN MASYARAKAT PADA PASIEN SINDROM
NEFROTIK DI LANTAI 3 SELATAN RSUP FATMAWATI
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
APRILIANI SIBURIAN
0806333612
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM SARJANA REGULER
DEPOK
JULI 2013
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK KESEHATAN
MASYARAKAT PADA PASIEN SINDROM NEFROTIK DI LANTAI 3
SELATAN RSUP FATMAWATI
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Ners Ilmu
Keperawatan
APRILIANI SIBURIAN
0806333612
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM REGULER 2008
DEPOK
JULI 2013
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan berkat sehingga saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini yang
berjudul Analisis Praktik Klinik Keperawatan Anak Kesehatan Perkotaan pada
Pasien Sindrom Nefrotik di Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati. Penulisan karya
ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari
bahwa dalam penulisan karya ilmiah akhir ini tidak lepas dari dorongan, bimbingan,
bantuan dan petunjuk dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini saya
ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Ibu Nur Agustini, S.Kp., M.Si. selaku pembimbing yang telah menyediakan waktu,
tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir
Ners ini;
2. Orang tua dan keluarga saya yang telah mendukung dan memberikan bantuan
dukungan material dan moral; dan
3. Sahabat-sahabat saya yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan Karya
Ilmiah Akhir Ners ini.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat
bermanfaat bagi pengembangan ilmu.
Depok, Juli 2013
Penulis
vii
ABSTRAK
Nama : Apriliani Siburian
Judul Penelitian : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Anak
KesehatanPerkotaan pada Pasien Sindrom Nefrotik di
Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati
Sindrom nefrotik merupakan salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada
anak dimana merupakan suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari
proteinuria masif, hipoalbuminemia, hiperkolesteronemia serta edema. Jumlah
anak penderita Sindrom Nefrotik setiap tahunnya bertambah di beberapa negara.
Angka kejadian Sindrom Nefrotik di Amerika dan Inggris berkisar antara 2-7 per
100.000 anak berusia di bawah 18 tahun per tahun, sedangkan di Indonesia
dilaporkan 6 anak per 100.000 dan diketahui terjadi paling banyak pada anak
antara umur 3 – 4 tahun dengan perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2 : 1.
Sindrom Nefrotik menyebabkan anak harus menjalani hospitalisasi di rumah
sakit. Lamanya masa hospitalisasi di rumah sakit dapat meningkatkan kecemasan
pada anak dan keluarga. Ketidaktahuan tentang penyakit serta riwayat keluarga
yang sebelumnya belum pernah menderita penyakit yang sama turut
mempengaruhi kecepatan kesembuhan anak khususnya pada anak pra sekolah.
Pendekatan FCC (Family Center Care) menjadi salah satu cara yang dapat
digunakan untuk mengurangi efek hospitalisasi dengan mengedepankan
komunikasi teraupetik dalam setiap tindakan keperawatan maupun medis kepada
anak.
Kata kunci : sindrom nefrotik, anak pra sekolah, FCC (Family center Care)
viii
ABSTRACT
Name : Apriliani Siburian
Title of the research : Nursing Care in Children with Nephrotic Syndrome
and Applications FCC (Family Care Center) for Reducing Effects Children
Hospitalization
Nephrotic syndrome is a kidney disease that is often found in children, which is a
collection of clinical symptoms that consisting of massive proteinuria,
hypoalbuminemia, edema, and hiperkolesteronemia. The number of children with
Nephrotic Syndrome annually increasing in some countries. The incidence of
Nephrotic Syndrome in the United States and Britain ranges from 2-7 per 100,000
children aged under 18 years per year, while in Indonesia reported 6 children per
100,000 and the most widely known to occur in children between the ages of 3-4
years with a ratio of boys men and women is 2: 1. Nephrotic syndrome causes
children must undergo hospitalization at the hospital. The long duration of
hospitalization in the hospital can increase anxiety in children and also the
families. Ignorance about the disease and a family history that had not been
suffering from the same disease also affects the speed of healing children,
particularly in pre-school children. FCC approach (Family Care Center) is one of
the way that can be used to reduce the effects of hospitalization with the advanced
communication teraupetik in every medical and nursing actions to the child.
Keywords: nephrotic syndrome, pre-school children, the FCC (Family Care
Center)
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ......................................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................................... vi
ABSTRAK ............................................................................................................................ vii
ABSTRACT ......................................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ........................................................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................................... xi
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................................. 5
1.4.1 Manfaat Aplikatif ...................................................................................... 5
1.4.2 Manfaat Akademis ..................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 7
2.1 Pengertian Sindrom Nefrotik .......................................................................................... 7
2.2 Etiologi Sindrom Nefrotik .............................................................................................. 8
2.3 Patofisiologi .................................................................................................................... 8
2.4 Manifestasi Klinis dan Komplikasi ................................................................................ 9
2.5 Pemeriksaan Penunjang .................................................................................................. 10
2.6 Penatalaksaaan ................................................................................................................ 12
2.6.1 Penatalaksaaan Medis ............................................................................................ 12
2.6.2 Perawatan dan Pencegahan .................................................................................... 15
2.7 Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan Pra Sekolah .................................................. 17
2.8 Konsep Asuhan Keperawatan pada Sindrom Nefrotik .................................................. 17
2.9 Komunikasi Teraupetik dengan FCC (Family Centered Care) ............................. 20
BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ........................................................ 21
3.1 Pengkajian Kasus ............................................................................................................ 21
3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................................... 23
3.3 Rencana Keperawatan ..................................................................................................... 23
3.4 Implementasi dan Evaluasi ............................................................................................. 25
BAB 4 ANALISA SITUASI ............................................................................................... 27
4.1 Profil Lahan Praktik ........................................................................................................ 27
4.2 Analisa Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus
Terkait ................................................................................................................................... 27
4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait ........................... 28
4.4 Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan .................................................................. 29
BAB 5 PENUTUP ............................................................................................................... 31
x
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................................... 31
5.2 Saran ............................................................................................................................... 32
5.2.1 Pelayanan Keperawatan ............................................................................. 32
5.2.2 Institusi Pendidikan ................................................................................... 32
5.2.3 Peneliti Selanjutnya ................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 34
LAMPIRAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : WOC (Web of Causation)
Lampiran 2 : Lembar Pengkajian Klien
Lampiran 3 : Lembar Rencana Keperawatan
Lampiran 4 : Lembar Catatan Perkembangan
Lampiran 5 : Leaflet Sindrom Nefrotik
Lampiran 6 : Biodata
1 Universitas Indonesia
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ginjal merupakan salah satu organ penting dalam tubuh manusia sebagai organ
pengatur keseimbangan tubuh dan organ pembuangan zat-zat yang tidak berguna
serta bersifat toksis. Fungsi ginjal yang terpenting adalah untuk mempertahankan
homeostasis bio kimiawi yang normal di dalam tubuh, hal ini dilakukan dengan
cara mengekskresikan zat-zat yang tidak diperlukan lagi melalui proses filtrasi
glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus. Sindrom Nefrotik merupakan salah
satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak, merupakan suatu kumpulan
gejala-gejala klinis yang terdiri dari proteinuria masif, hipoalbuminemia,
hiperkolesteronemia serta edema. Sekitar 90 % kasus anak merupakan Sindrom
Nefrotik primer. Sindrom Nefrotik yang paling banyak ditemukan adalah jenis
kelainan minimal yaitu sekitar 76 %. Pasien yang menderita Sindrom Nefrotik
untuk pertama kalinya sebagian besar datang ke rumah sakit dengan gejala edema.
Pada pasien anak dengan Sindrom Nefrotik biasanya akan didapatkan kenaikan
berat badan yang dapat mencapai hingga 50 % dari berat badan sebelum
menderita Sindrom Nefrotik . Hal tersebut terjadi karena timbulnya proses edema
yang merupakan salah satu gambaran klinis dari Sindrom Nefrotik .
Sampai pertengahan abad ke-20 morbiditas Sindrom Nefrotik pada anak masih
tinggi yaitu melebihi 50% sedangkan angka mortalitas mencapai 23%. Angka
kejadian di Indonesia pada Sindrom Nefrotik mencapai 6 kasus pertahun dari
100.000 anak berusia kurang dari 14 tahun (Alatas, 2002). Mortalitas dan
prognosis anak dengan sindroma nefrotik bervariasi berdasarkan etiologi, berat,
luas kerusakan ginjal, usia anak, kondisi yang mendasari dan responnya terhadap
pengobatan (Betz & Sowden, 2002). Jumlah anak penderita Sindrom Nefrotik
setiap tahunnya bertambah di beberapa negara. Angka kejadian Sindrom Nefrotik
di Amerika dan Inggris berkisar antara 2-7 per 100.000 anak berusia di bawah 18
tahun per tahun, sedangkan di Indonesia dilaporkan 6 anak per 100.000 dan
diketahui terjadi paling banyak pada anak antara umur 3 – 4 tahun dengan
2 Universitas Indonesia
perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2 : 1. Berdasarkan hasil pencatatan
data keluar dan masuk pasien di ruang perawatan Lantai 3 Selatan RSUP
Fatmawati dalam 3 bulan terakhir yaitu Maret hingga Juni 2013 berjumlah 16
orang anak dimana 13 anak berjenis kelamin laki – laki dan 3 orang anak ber jenis
kelamin perempuan.
Penyebab sindroma nefrotik sampai sekarang belum diketahui secara pasti.
Sindrom nefrotik bisa terjadi akibat berbagai glomerulopati atau penyakit
menahun yang luas. Sejumlah obat-obatan yang merupakan racun bagi ginjal juga
bisa menyebabkan sindrom nefrotik. Proteinuria masif merupakan tanda khas
Sindrom Nefrotik, tetapi pada Sindrom Nefrotik yang berat yang disertai kadar
albumin serum rendah ekskresi protein dalam urin juga berkurang. Proteinuria
juga berkontribusi terhadap berbagai komplikasi yang terjadi pada Sindrom
Nefrotik. Hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan lipiduria, gangguan
keseimbangan nitrogen, hiperkoagulabilitas, gangguan metabolisme kalsium dan
tulang, serta hormon tiroid sering dijumpai pada Sindrom Nefrotik .Umumnya
pada Sindrom Nefrotik fungsi ginjal normal kecuali pada sebagian kasus yang
berkembang menjadi penyakit ginjal tahap akhir. Pembengkakan yang terjadi
pada mata, kaki maupun abdomen bisa diindikasikan sebagai salah satu tanda –
tanda dari sindrom nefrotik. Apapun tipe sindrom nefrotik, manifestasi klinik
utama adalah sembab, yang tampak pada sekitar 95% anak dengan sindrom
nefrotik. Seringkali sembab timbul secara lambat sehingga keluarga mengira sang
anak bertambah gemuk. Pada fase awal sembab sering bersifat intermiten;
biasanya awalnya tampak pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi jaringan
yang rendah (misal, daerah periorbita, skrotum atau labia). Akhirnya sembab
menjadi menyeluruh dan masif (anasarka) .Sindrom nefrotik berkembang menjadi
gagal ginjal total apabila tidak dilakukan perawatan dan usaha penyembuhan yang
baik dari tenaga kesehatan. Data studi dan epidemiologis tentang Sindrom
Nefrotik di Indonesia belum ada, namun di luar negeri yaitu Amerika Serikat,
Sindrom Nefrotik merupakan salah satu penyebab gagal ginjal kronik dan
merupakan masalah kesehatan yang utama dengan jumlah penderita mencapai 225
orang pertahun (11,86 %), dari 2150 orang orang yang berobat kerumah sakit
(www.compas.com).
3 Universitas Indonesia
Peran perawat merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Sindrom Nefrotik yang
berperan secara mandiri dan kolaboratif dalam melaksanakan asuhan
keperawatan, misalnya dengan mendorong dan memberi support pada anggota
keluarga untuk ikut serta merawat penderita baik di Rumah Sakit maupun setelah
pasien pulang dari Rumah Sakit, dan mendeteksi secara dini tentang keluhan-
keluhan penderita, yang tidak lepas dari usaha promotif dan preventif serta usaha
kuratif, rehabilitatif yaitu setelah pasien pulang dari Rumah Sakit (Effendi N,
1998). Anak dengan sindrom nefrotik sering merasa cemas dengan kondisi
bengkak pada tubuh dan juga rasa takut untuk dirawat di rumah sakit. Orang tua
sebagai pengasuh anak di rumah sering tidak mengetahui tanda awal dari sindrom
nefrotik sehingga tidak memberikan pertolongan yang semestinya. Mengingat
banyak masalah yang dihadapi, maka perlu perawatan dan pengawasan yang
intensif serta tindakan pelayanan keperawatan secara komprehensif melalui proses
keperawatan, sehingga diharapkan masalah ini dapat terpecahkan dan teratasi.
Melihat hal ini maka penulis tertarik untuk mengambil karya tulis ilmiah dengan
judul “Asuhan Keperawatan pada An AR dengan Sindrom Nefrotik di Lantai 3
Selatan IRNA RSUP Fatmawati”.
1.2 Perumusan Masalah
Sindrom nefrotik dapat mempengaruhi semua kelompok umur. Pada anak-anak,
kejadian yang paling umum adalah pada usia 2 sampai 6 tahun, dan umumnya
merupakan suatu penyakit gangguan sistem imun. Sindrom nefrotik adalah salah
satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak dimana merupakan suatu
kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari proteinuria masif,
hipoalbuminemia, hiperkolesteronemia serta edema. Yang dimaksud proteinuria
masif adalah apabila didapatkan proteinuria sebesar 50-100 mg/kg berat
badan/hari atau lebih. Albumin dalam darah biasanya menurun hingga kurang dari
2,5 gram/dl. Selain gejala-gejala klinis di atas kadang-kadang dijumpai pula
hipertensi, maupun hematuria. Kebanyakan dari sindrom nefrotik bersifat
idiopatik dan tidak jarang dilakukan perawatannya yang salah dengan gejala yang
ditimbulkan. Anak dengan sindrom nefrotik mengalami hospitalisasi tergantung
4 Universitas Indonesia
dengan kondisi yang dialami oleh anak. Ketidaktahuan orang tua akan penyakit
menyebakan kecemasan terhadap hospitalisasi anak yang semakin bertambah.
Perawat sebagai tenaga profesional kesehatan harus memfasilitasi kondisi
keluarga pasien dengan cara pemberian asuhan keperawatan dengan
menggunakan teknik komunikasi yang teraupetik sehingga mengurangi
kecemasan anak dan orang tua. Serta meningkatkan keterlibatan orang tua dalam
proses pengobatan maupun keperawatan.
Oleh karena hal tersebut, komunikasi yang teraupetik menjadi salah satu faktor
dalam menurunkan kecemasan orang tua dan anak terhadap hosipitalisasi. Peran
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan sangat penting karena pada
pasien nefrotik sindrom sering timbul berbagai masalah yang berkaitan dengan
pemenuhan kebutuhan manusia. Perawat diharapkan memiliki pengetahuan dan
ketrampilan yang memadai. Fokus asuhan keperawatan adalah mengidentifikasi
masalah yang timbul, merumuskan diagnosa keperawatan, membuat rencana
keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan yang telah diberikan
apakah sudah diatasi atau belum atau perlu modifikasi dengan menggunakan
teknik komunikasi keperawatan yang baik dan benar.
1.3 Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penyusunan makalah karya ilmiah akhir berikut terbagi atas 2
bagian yaitu tujuan umum dan tujuan khusus, dimana :
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan makalah ini adalah memberikan gambaran
asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada Sindrom Nefrotik
dengan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan teori keperawatan
dan kondisi yang ada serta melakukan aplikasi FCC melalui komunikasi
teraupetik pada keluarga untuk mengurangi efek hospitalisasi pada anak
dan keluarga.
5 Universitas Indonesia
1.3.2 Tujuan khusus
Dalam melakukan asuhan keperawatan diharapkan mahasiswa dapat :
a. Mengidentifikasi pengkajian pada anak dengan Sindrom Nefrotik
yang meliputi penyebab masalah keperawatan pada klien sindrom
nefrotik sehingga tanda dan gejala serta komplikasinya dapat dicegah
sedini mungkin.
b. Mengidentifikasi analisa data yang ditemukan pada anak dengan
Sindrom Nefrotik untuk memutuskan diagnosa keperawatan
c. Mengidentifikasi pelaksanaan asuhan keperawatan serta melakukan
evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada anak dengan Sindrom
Nefrotik
d. Mengidentifikasi pendokumentasian sebagai hasil dari tindakan
keperawatan yang telah dilakukan pada anak dengan Sindrom
Nefrotik
e. Mengidentifikasi adanya kesenjangan asuhan keperawatan antara
teori dan kasus nyata serta alternatif pemecahan masalah dari
kesenjangan yang ditemukan
f. Mengidentifikasi faktor penunjang dan penghambat dalam
memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan Sindrom
Nefrotik
g. Mengidentifikasi aplikasikan salah satu tesis dalam menurunkan
kecemasan hospitalisasi pada anak dengan Sindrom Nefrotik di
rumah sakit dengan melakukan teknik komunikasi teraupetik dalam
menyampaikan kondisi anak saat masa perawatan sehingga
mengurangi kecemasan orang tua dan anak.
6 Universitas Indonesia
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Manfaat Aplikatif
Makalah ini dapat digunakan sebagai data penunjang bagi perawat atau
tim kesehatan lain untuk melakukan pendidikan kesehatan tentang
pencegahan serta perawatan kesehatan pada anak dengan Sindrom
Nefrotik serta sebagai salah satu pembanding dalam
mengimplementasikan asuhan keperawatan.
1.4.2 Manfaat Akademis
Makalah ini dapat memberikan informasi mengenai asuhan keperawatan
pada anak dengan Sindrom Nefrotik serta sebagai bahan acuan dalam
pembelajaran mengenai asuhan keperawatan pada anak dengan Sindrom
Nefrotik.
7 Universitas Indonesia
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Pengertian Sindrom nefrotik
Sindrom Nefrotik ditandai dengan proteinuria masif ( ≥ 40 mg/m2 LPB/jam atau
rasio protein/kreatinin pada urine sewaktu >2mg/mg), hipoproteinemia,
hipoalbuminemia (≤2,5 gr/dL), edema, dan hiperlipidemia (Behrman, 2001).
Sindroma Nefrotik adalah status klinis yang ditandai dengan peningkatan
permeabilitas membran glomerulus terhadap protein yang mengakibatkan
kehilangan urinarius yang massif (Whaley & Wong, 2003). Sindroma nefrotik
adalah kumpulan gejala klinis yang timbul dari kehilangan protein karena
kerusakan glomerulus yang difus (Luckman, 1996).
Sindroma nefrotik adalah suatu keadaan klinik dan laboratorik tanpa
menunjukkan penyakit yang mendasari, dimana menunjukkan kelainan inflamasi
glomerulus. Secara fungsional sindrom nefrotik diakibatkan oleh keabnormalan
pada proses filtrasi dalam glomerulus yang biasanya menimbulkan berbagai
macam masalah yang membutuhkan perawatan yang tepat, cepat, dan akurat.
(Alatas, 2002)
Whaley and Wong (1998) membagi tipe-tipe Sindrom Nefrotik :
1. Sindroma Nefrotik lesi minimal (MCNS : Minimal Change Nefrotik
Sindroma)
Merupakan kondisi yang tersering yang menyebabkan sindroma nefrotik
pada anak usia sekolah.
2. Sindroma Nefrotik Sekunder
Terjadi selama perjalanan penyakit vaskuler kolagen, seperti lupus
eritematosus sistemik dan purpura anafilaktoid, glomerulonefritis, infeksi
sistem endokarditis, bakterialis dan neoplasma limfoproliferatif.
3. Sindroma Nefirotik Kongenital
8 Universitas Indonesia
Faktor herediter sindroma nefrotik disebabkan oleh gen resesif autosomal.
Bayi yang terkena sindroma nefrotik, usia gestasinya pendek dan gejala
awalnya adalah edema dan proteinuria. Penyakit ini resisten terhadap
semua pengobatan dan kematian dapat terjadi pada tahun-tahun pertama
kehidupan bayi jika tidak dilakukan dialisis.
2.2 Etiologi
Penyebab sindroma nefrotik ini belum diketahui, namun akhir-akhir ini dianggap
sebagai penyakit autoimun, yaitu reaksi antigen-antibodi. Dimana 80% anak dengan
sindroma nefrotik yang dilakukan biopsi ginjal menunjukkan hanya sedikit
keabnormalannya, sementara sisanya 20 % biopsi ginjal menunjukkan keabnormalan
seperti glomerulonefritis (Novak & Broom, 1999). Patogenesis mungkin karena
gangguan metabolisme, biokimia dan fisiokimia yang menyebabkan permeabilitas
membran glomerulus meningkat terhadap protein (Whalley and Wong, 1998).
Sedangkan menurut Behrman (2001), kebanyakan (90%) anak yang menderita
nefrosis mempunyai beberapa bentuk sindroma nefrotik idiopatik, penyakit lesi
minimal ditemukan pada sekitar 85%. Sindroma nefrotik sebagian besar diperantarai
oleh beberapa bentuk glomerulonefritis (infeksi pada glomerulus).
2.3 Patofisiologi
Kelainan yang terjadi pada sindroma nefrotik yang paling utama adalah proteinuria
sedangkan yang lain dianggap sebagai manifestasi sekunder. Kelainan ini disebabkan
oleh karena kenaikan permeabilitas dinding kapiler glomerulus yang sebabnya belum
diketahui yang terkait dengan hilangnya muatan negatif gliko protein dalam dinding
kapiler. Pada sindroma nefrotik keluarnya protein terdiri atas campuran albumin dan
protein yang sebelumnya terjadi filtrasi protein di dalam tubulus terlalu banyak
akibat dari kebocoran glomerulus dan akhirnya dieskresikan dalam urin.
Pada sindroma nefrotik protein hilang lebih dari 2 gram per-hari yang terutama
terdiri dari albumin yang mengakibatkan hipoalbuminemia, pada umumnya edema
muncul bila kadar albumin serum turun di bawah 2,5 gram/dl. Hipoalbumin
menyebabkan penurunan tekanan osmotik plasma yang memungkinkan transudasi
9 Universitas Indonesia
cairan dari ekstravaskuler ke ruang interstisial. Penurunan volume ekstravaskuler
menurunkan tekanan perfusi ginjal, mengaktifkan system renin angiotensin
aldosteron yang merangsang reabsorbsi atrium di tubulus distal.
Penurunan volume intravaskuler juga merangsang pelepasan hormon antidiuretik
yang mempertinggi reabsorbsi air dalam duktus kolektivus. Karena tekanan osmotik
plasma berkurang, natrium dan air yang telah diabsorbsi masuk ke ruang interstisial,
memperberat edema. Adanya faktor-faktor lain yang juga memainkan peran pada
pembentukan edema dapat ditunjukkan melalui observasi bahwa beberapa penderita
sindroma nefrotik mempunyai volume intravaskuler yang normal/meningkat dan
kadar renin serta aldosteron plasma normal/ meningkat dan kadar renin serta
aldosteron plasma normal atau menurun Penjelasan secara hipotesis meliputi defek
intrarenal dalam ekskresi natrium dan air atau adanya agen dalam sirkulasi yang
menaikkan permeabilitas dinding kapiler di seluruh tubuh serta dalam ginjal.
Pada status nefrosis hampir semua kadar lemak (kolesterol, trigliserida) dan
lipoprotein serum meningkat. Hipoproteinemia merangsang sintesis protein
menyeluruh dalam hati, termasuk lipoprotein dan katabolisme lemak menurun,
karena penurunan kadar lipoprotein lipase plasma. Sistem enzim utama yang
mengambil lemak dari plasma. Apakah lipoprotein plasma keluar melalui urin belum
jelas (Behrman, 2000). Sindrom nefrotik dapat terjadi disetiap penyakit renal
intrinsic atau sistemik yang mempengaruhi glomerulus. Meskipun secara umum
penyakit ini dianggap menyerang anak-anak, namun sindrom nefrotik juga terjadi
pada orang dewasa termasuk lansia. Penyebab mencakup glomerulonefrotis kronik,
diabetes mellitus disertai glomerulosklerosis intrakapiler, amilodosis ginjal, penyakit
lupus eritematosus sistemik dan trombosis vena renal.
2.4 Manifestasi Klinis dan Komplikasi Sindrom Nefrotik
Adapun manifestasi klinis menurut Betz & Sowden (2002) adalah proteinuria, retensi
cairan dan edema yang menambah berat badan, edema periorbital, edema dependen,
pembengkakan genitelia eksterna, edema fasial, asites dan distensi abdomen,
penurunan jumlah urine, hematuria, anorexia, diare, pucat dan gagal tumbuh dan
pelisutan (jangka panjang). Sedangkan menurut Dona L. Wong (2004) adalah
10 Universitas Indonesia
penambahan berat badan, edema, wajah sembab, pembengkakan abdomen (asites),
kesulitan pernafasan (efusi pleura), pembengkakan labial atau scrota. Menurut
Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol. 2 (2002), manifestasi klinis dari sindrom nefrotik
adalah edema, malese, sakit kepala, iritabilitas dan keletihan.
Komplikasi sindrom nefrotik mencakup infeksi akibat defisiensi respon imun,
tromboembolisme (terutama vena renal), embnoli pulmoner, dan peningkatan
terjadinya aterosklerosis.(Smeltzer, SC, Bare BG, 2002: 1442). Adapun komplikasi
secara umum dari sindrom nefrotik adalah :
Penurunan volume intravaskuler (syok hipovolemik)
Kemampuan koagulasi yang berlebihan (trombosit vena)
Perburukan nafas (berhubungan dengan retensi cairan).
Kerusakan kulit.
Infeksi
Efek samping steroid yang tidak diinginkan.
2.5 Pemeriksaan Penunjang
Penegakan diagnosis sindrom nefrotik tidak ditentukan dengan hanya penampilan
klinis. Diagnosis sindrom nefrotik dapat ditegakkan melalui beberapa pemeriksaan
penunjang berikut yaitu,
Urinalisis
Volume biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (fase oliguri ) yang terjadi
dalam 24-48 jam setelah ginjal rusak, warna kotor, sedimen kecoklatan
menunjukkan adanya darah, Hb, Monoglobin, Porfirin. Berat jenis kurang
dari 1,020 menunjukkan penyakit ginjal. Contoh glomerulonefritis,
pielonefritis dengan kehilangan kemampuan untuk meningkatkan,
menetap pada 1,010 menunjukkan kerusakan ginjal berat. pH lebih besar
dari 7 ditemukan pada infeksi saluran kencing, nekrosis tubular ginjal dan
11 Universitas Indonesia
gagal ginjal kronis (GGK). Protein urin meningkat (nilai normal negatif).
Urinalisis adalah tes awal diagnosis sindromk nefrotik. Proteinuria
berkisar 3+ atau 4+ pada pembacaan dipstik, atau melalui tes
semikuantitatif dengan asam sulfosalisilat, 3+ menandakan kandungan
protein urin sebesar 300 mg/dL atau lebih, yang artinya 3g/dL atau lebih
yang masuk dalam nephrotic range.
Pemeriksaan sedimen urin
Pemeriksaan sedimen akan memberikan gambaran oval fat bodies: epitel
sel yang mengandung butir-butir lemak, kadang-kadang dijumpai eritrosit,
leukosit, torak hialin dan torak eritrosit.
Pengukuran protein urin
Pengukuran protein urin dilakukan melalui timed collection atau single
spot collection. Timed collection dilakukan melalui pengumpulan urin 24
jam, mulai dari jam 7 pagi hingga waktu yang sama keesokan harinya.
Pada individu sehat, total protein urin ≤ 150 mg. Adanya proteinuria masif
merupakan kriteria diagnosis.
Single spot collection lebih mudah
dilakukan. Saat rasio protein urin dan kreatinin > 2g/g, ini mengarahkan
pada kadar protein urin per hari sebanyak ≥ 3g.
Albumin serum
kualitatif : ++ sampai ++++
kuantitatif :> 50 mg/kgBB/hari (diperiksa dengan memakai reagen
ESBACH)
Pemeriksaan serologis untuk infeksi dan kelainan imunologis
USG renal
Terdapat tanda-tanda glomerulonefritis kronik.
Biopsi ginjal
12 Universitas Indonesia
Biopsi ginjal diindikasikan pada anak dengan SN kongenital, onset usia> 8
tahun, resisten steroid, dependen steroid atau frequent relaps, serta terdapat
manifestasi nefritik signifikan.Pada SN dewasa yang tidak diketahui
asalnya, biopsy mungkin diperlukan untuk diagnosis.Penegakan diagnosis
patologi penting dilakukan karena masing-masing tipe memiliki
pengobatan dan prognosis yang berbeda. Penting untuk membedakan
minimal-change disease pada dewasa dengan glomerulosklerosisfokal,
karena minimal-change disease memiliki respon yang lebih baik terhadap
steroid.
Darah:
Hb menurun adanya anemia, Ht menurun pada gagal ginjal, natrium
meningkat tapi biasanya bervariasi, kalium meningkat sehubungan dengan
retensi dengan perpindahan seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan
(hemolisis sel darah nerah). Penurunan pada kadar serum dapat
menunjukkan kehilangan protein dan albumin melalui urin, perpindahan
cairan, penurunan pemasukan dan penurunan sintesis karena kekurangan
asam amino essensial. Kolesterol serum meningkat (umur 5-14 tahun :
kurang dari atau sama dengan 220 mg/dl). Pada pemeriksaan kimia darah
dijumpai Protein total menurun (N: 6,2-8,1 gm/100ml), Albumin menurun
(N:4-5,8 gm/100ml), α1 globulin normal (N: 0,1-0,3 gm/100ml), α2
globulin meninggi (N: 0,4-1 gm/100ml), β globulin normal (N: 0,5-0,9
gm/100ml), γ globulin normal (N: 0,3-1 gm/100ml), rasio
albumin/globulin <1 (N:3/2), komplemen C3 normal/rendah (N: 80-120
mg/100ml), ureum, kreatinin dan klirens kreatinin normal.
2.6 Penatalaksanaan
2.6.1 Penatalaksanaan medis
Adapun penatalaksanaan medis untuk sindroma nefrotik mencakup
komponen berikut ini :
Proteinuria
13 Universitas Indonesia
ACE inhibitor diindikasikan untuk menurunkan tekanan darah
sistemik dan glomerular serta proteinuria. Obat ini mungkin
memicu hiperkalemia pada pasien dengan insufisiensi ginjal
moderat sampai berat. Restriksi protein tidak lagi
direkomendasikan karena tidak memberikan progres yang baik.
Edema
Diuretik hanya diberikan pada edema yang nyata, dan tidak dapat
diberikan pada Sindrom Nefrotik yang disertai dengan diare,
muntah atau hipovolemia, karena pemberian diuretik dapat
memperburuk gejala tersebut. Pada edema sedang atau edema
persisten, dapat diberikan furosemid dengan dosis 1-3 mg/kg per
hari. Pemberian spironolakton dapat ditambahkan bila pemberian
furosemid telah lebih dari 1 minggu lamanya, dengan dosis 1-2
mg/kg per hari. Bila edema menetap dengan pemberian diuretik,
dapat diberikan kombinasi diuretik dengan infus albumin.
Pemberian infus albumin diikuti dengan pemberian furosemid 1-2
mg/kg intravena. Albumin biasanya diberikan selang sehari untuk
menjamin pergeseran cairan ke dalam vaskuler dan untuk
mencegah kelebihan cairan (overload). Penderita yang mendapat
infus albumin harus dimonitor terhadap gangguan napas dan gagal
jantung.
Dietetik
Jenis diet yang direkomendasikan adalah diet seimbang dengan
protein dan kalori yang adekuat. Kebutuhan protein anak ialah 1,5
– 2 g/kg, namun anak-anak dengan proteinuria persisten yang
seringkali mudah mengalami malnutrisi diberikan protein 2 – 2,25
g/kg per hari. Maksimum 30% kalori berasal dari lemak.
Karbohidrat diberikan dalam bentuk kompleks seperti zat tepung
dan maltodekstrin.
Infeksi
Penderita Sindrom Nefrotik sangat rentan terhadap infeksi, yang
paling sering adalah selulitis dan peritonitis. Hal ini disebabkan
14 Universitas Indonesia
karena pengeluaran imunoglobulin G, protein faktor B dan D di
urin, disfungsi sel T, dan kondisi hipoproteinemia itu sendiri.
Pemakaian imunosupresif menambah risiko terjadinya infeksi.
Pemeriksaan fisik untuk mendeteksi adanya infeksi perlu
dilakukan. Selulitis umumnya disebabkan oleh kuman stafilokokus,
sedang sepsis pada SN sering disebabkan oleh kuman Gram
negatif. Peritonitis primer umumnya disebabkan oleh kuman
Gram-negatif dan Streptococcus pneumoniae sehingga perlu
diterapi dengan penisilin parenteral dikombinasikan dengan
sefalosporin generasi ke-tiga, seperti sefotaksim atau seftriakson
selama 10-14 hari.
Hipertensi
Hipertensi pada Sindrom Nefrotik dapat ditemukan sejak awal
pada 10-15% kasus, atau terjadi sebagai akibat efek samping
steroid. Pengobatan hipertensi pada Sindrom Nefrotik dengan
golongan inhibitor enzim angiotensin konvertase, calcium channel
blockers, atau beta adrenergic blockers.
Hipovolemia
Komplikasi hipovolemia dapat terjadi sebagai akibat pemakaian
diuretik yang tidak terkontrol, terutama pada kasus yang disertai
dengan sepsis, diare, dan muntah. Gejala dan tanda hipovolemia
ialah hipotensi, takikardia, akral dingin dan perfusi buruk,
peningkatan kadar urea dan asam urat dalam plasma. Pada
beberapa anak memberi keluhan nyeri abdomen. Hipovalemia
diterapi dengan pemberian cairan fisiologis dan plasma sebanyak
15-20 ml/kg dengan cepat, atau albumin 1 g/kg berat badan.
Tromboemboli
Risiko untuk mengalami tromboemboli disebabkan oleh karena
keadaan hiperkoagulabilitas. Selain disebabkan oleh penurunan
volume intravaskular, keadaan hiperkoagulabilitas ini dikarenakan
juga oleh peningkatan faktor pembekuan darah antara lain faktor
V, VII, VIII, X serta fibrinogen, dan dikarenakan oleh penurunan
15 Universitas Indonesia
konsentrasi antitrombin III yang keluar melalui urin. Risiko
terjadinya tromboemboli akan meningkat pada kadar albumin
plasma < 2 g/dL, kadar fibrinogen > 6 g/dL, atau kadar antitrombin
III < 70%. Pada SN dengan risiko tinggi, pencegahan komplikasi
tromboemboli dapat dilakukan dengan pemberian asetosal dosis
rendah dan dipiridamol. Heparin hanya diberikan bila telah terhadi
tromboemboli, dengan dosis 50 U/kg intravena dan dilanjutkan
dengan 100 U/kg tiap 4 jam secara intravena.
Hiperlipidemia
Hiperlipidemia pada Sindrom Nefrotik meliputi peningkatan
kolesterol, trigliserida, fosfolipid dan asam lemak. Kolesterol
hampir selalu ditemukan meningkat, namun kadar trigliserida,
fosfolipid tidak selalu meningkat. Peningkatan kadar kolesterol
berbanding terbalik dengan kadar albumin serum dan derajat
proteinuria. Keadaan hiperlipidemia ini disebabkan oleh karena
penurunan tekanan onkotik plasma sebagai akibat dari proteinuria
merangsang hepar untuk melakukan sintesis lipid dan lipoprotein,
di samping itu katabolisme lipid pada Sindrom Nefrotik juga
menurun. Pengaruh hiperlipidemia terhadap morbiditas dan
mortalitas akibat kelainan kardiovaskuler pada anak penderita
Sindrom Nefrotik masih belum jelas. Sedangkan manfaat
pemberian obat-obat penurun lipid seperti kolesteramin, derivat
asam fibrat atau inhibitor HMG-CoA reduktase (statin) masih
diperdebatkan.
2.6.2 Perawatan dan Pencegahan
Pada umumnya perawatan dan pencegahan pada nefrotik sindrom adalah
untuk mengurangi gejala dan mencegah pemburukan fungsi ginjal yaitu
sebagai berikut :
Pengaturan minum : Hal ini dilakukan untuk pengobatan penyakit
dasar dan pengobatan cairan dan elektrolit, yaitu pemberian cairan
intravena sampai diuresis cukup maksimal.
16 Universitas Indonesia
Pengendalian hipertensi : Tekanan darah harus dikendalikan
dengan obat-obatan golongan tertentu, tekanan darah data
diturunkan tanpa diturunkan fungsi ginjal, misalnya dengan
betabloker, methyldopa, vasodilator, juga mengatur pemasukan
garam.
Pengendalian darah : Peningkatan kalium darah dapat
mengakibatkan kemaitan mendadak, ini dapat dihindari dengan
hati-hati dalam pemberian obat-obatan dan diit buah-buahan,
hiperkalemia dapat diagnosis dengan pemeriksaan EEG dan EKG,
bila hiperkalemia sudah terjadi maka dilakukan pengurangan
intake kalium, pemberian natrium bicarbonate secara intra vena,
pemberian cairan parental (glukosa), dan pemberian insulin.
Penanggulangan anemia : Anemia merupakan keadaan yang sulit
ditanggulangi pada gagal ginjal kronis, usaha pertama dengan
mengatasi faktor defisiensi, untuk anemia normakrom trikositik
dapat diberikan supplemen zat besi oral, tranfusi darah hanya
diberikan pada keadaan mendesak misalnya insufisiensi karena
anemia dan payah jantung.
Penanggulangan Asidosis : Pada umumnya asidosis baru timbul
pada tahap lanjut dari nefrotik sindrom. Sebelum memberikan
pengobatan khusus, faktor lain yang harus diatasi dulu misalnya
rehidrasi. Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus
dihindari. Pengobatan natrium bikarbonat dapat diberikan melalui
peroral dan parenteral, pada permulaan diberi 100 mg natrium
bicarbonate, diberikan melalui intravena secara perlahan-lahan.
Tetapi lain dengan dilakukan dengan cara hemodialisis dan dialysis
peritoneal.
Pengobatan dan pencegahan infeksi : Ginjal yang sedemikian rupa
lebih mudah mengalami infeksi, hal ini dapat memperburuk faal
ginjal. Obat-obatan antimikroba diberikan bila ada bakteriuria
17 Universitas Indonesia
dengan memperhatikan efek nefrotoksik, tindakan katetrisasi harus
sedapat mungkin dihindari karena dapat mempermudah terjadinya
infeksi.
Pengaturan diit dan makanan : Gejala ureum dapat hilang bila
protein dapat dibatasi dengan syarat kebutuhan energi dapat
terpenuhi dengan baik, protein yang diberikan sebaiknya
mengandung asam amino yang esensial, diet yang hanya
mengandung 20 gram protein yang dapat menurunkan nitrogen
darah, kalori diberikan sekitar 30 kal/kgBB dapat dikurangi apabila
didapati obesitas.
2.7 Konsep Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak Pra Sekolah
Perkembangan anak usia prasekolah masuk pada fase falik (usia 2 sampai 6 tahun)
yaitu genital sebagai pusat perkembangan dan daerah yang sensitif. Anak sudah
mengenal perbedaan jenis kelamin laki-laki dan perempuan serta anak jadi ingin
tahu perbedaan tersebut. Perilaku memaksa dan penuh semangat, berani berusaha
dan imajinasi yang kuat. Karakteristik yang menonjol adalah egosentris, dimana
mementingkan diri sendiri atau segala sesuatu yang berpusat pada dirinya. Anak
diorientasikan pada kebudayaan untuk mengenali baik atau buruk, benar atau
salah. Hal ini ditanamkan anak melalui kegiatan anak yang menyenangkan.
Ketakutan fisik terhadap kesakitan terjadi pada usia sekolah dimana anak lebih
toleransi terhadap nyeri daripada ia tidak bergerak. Ragu-ragu terhadap
kesembuhannya atau kemungkinan meninggal. Anak dengan penyakit kronis lebih
suka dengan mengidentifilasi prosedur sebagai tekanan (Whaley & Wong, 1999).
2.8 Konsep Asuhan Keperawatan pada Sindrom Nefrotik
Adapun data pengkajian yang diperlukan adalah :
a. Identitas
18 Universitas Indonesia
Umumnya 90 % dijumpai pada kasus anak. Enam kasus pertahun setiap
100.000 anak terjadi pada usia kurang dari 14 tahun. Rasio laki-laki dan
perempuan yaitu 2 : 1.
b. Riwayat Kesehatan.
1) Keluhan utama.
Badan bengkak, muka sembab dan napsu makan menurun
2) Riwayat penyakit dahulu.
Edema masa neonatus, malaria, riwayat GNA dan GNK, terpapar
bahan kimia.
3) Riwayat penyakit sekarang.
Badan bengkak, muka sembab, muntah, napsu makan menurun,
konstipasi, diare, urine menurun.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Karena kelainan gen autosom resesif. Kelainan ini tidak dapat ditangani
dengan terapi biasa dan bayi biasanya mati pada tahun pertama atau dua
tahun setelah kelahiran.
d. Riwayat kehamilan dan persalinan
Tidak ada hubungan.
e. Riwayat kesehatan lingkungan
Endemik malaria sering terjadi kasus SN.
f. Imunisasi
Tidak ada hubungan.
g. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.
19 Universitas Indonesia
Perkembangan psikososial : anak berada pada fase pre school
(inisiative vs rasa bersalah) yaitu memiliki inisiatif untuk belajar
mencari pengalaman baru. Jika usahanya diomeli atau dicela anak
akan merasa bersalah dan menjadi anak peragu.
Perkembangan kognitif : masuk tahap pre operasional yaitu mulai
mempresentasekan dunia dengan bahasa, bermain dan meniru,
menggunakan alat-alat sederhana.
Perkembangan fisik dan mental : melompat, menari, menggambar
orang dengan kepala, lengan dan badan, segiempat, segitiga,
menghitung jari-jarinya, menyebut hari dalam seminggu, protes
bila dilarang, mengenal empat warna, membedakan besar dan
kecil, meniru aktivitas orang dewasa.
Respon hospitalisasi : sedih, perasaan berduka, gangguan tidur,
kecemasan, keterbatasan dalam bermain, rewel, gelisah, regresi,
perasaan berpisah dari orang tua, teman.
h. Riwayat nutrisi
Status gizinya adalah dihitung dengan rumus (BB terukur dibagi BB
standar) X 100 %, dengan interpretasi : < 60 % (gizi buruk), < 30 % (gizi
sedang) dan > 80 % (gizi baik).
i. Pengkajian persistem.
Sistem pernapasan : Frekuensi pernapasan 15 – 32 X/menit, rata-rata 18
X/menit, efusi pleura karena distensi abdomen
Sistem kardiovaskuler : Nadi 70 – 110 X/mnt, tekanan darah 95/65 –
100/60 mmHg, hipertensi ringan bisa dijumpai.
Sistem persarafan : Dalam batas normal.
20 Universitas Indonesia
Sistem perkemihan : Urine/24 jam 600-700 ml, hematuri, proteinuria,
oliguri.
Sistem pencernaan : Diare, napsu makan menurun, anoreksia,
hepatomegali, nyeri daerah perut, malnutrisi berat, hernia umbilikalis,
prolaps anii.
Sistem muskuloskeletal : Dalam batas normal.
Sistem integumen : Edema periorbital, ascites.
Sistem endokrin : Dalam batas normal
Sistem reproduksi : Dalam batas normal.
Persepsi orang tua : Kecemasan orang tua terhadap kondisi anaknya
2.9 Komunikasi Teraupetik dengan FCC (Family Centered Care)
Dampak yang ditimbulkan dari hospitalisasi tidak hanya pada anak, tetapi juga
pada orang tua dan saudara-saudaranya. Menurut Melnyk (2000), respon yang
biasa muncul pada anak akibat hospitalisasi antara lain regresi, cemas karena
perpisahan, apatis, takut dan gangguan tidur yang terutama terjadi pada anak usia
kurang dari 7 tahun. Bagi orang tua, dampak dari hospitalisasi pada anak adalah
munculnya reaksi cemas. Takut, cemas dan frustasi merupakan perasaan yang
banyak diungkapkan orangtua. Takut dan cemas dapat berkaitan dengan
keseriusan penyakit dan jenis prosedur medis yang dilakukan. Untuk mengurangi
efek hospitalisasi pada anak dan orangtua, perlu dilakukan pendekatan
keperawatan melalui komunikasi teraupetik kepada keluarga (family centered
care). Filosofi FCC menurut Neal et al, yang dikutip oleh Fatriansari (2012)
adalah kolaborasi antara keluarga, perawat dan staf rumah sakit untuk
menrencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan keperawatan. Filosofi
tersebut merupakan konsep umum yang melandasi pemikiran bahwa keluarga
merupakan konstanta yang tetap sepanjang kehidupan anak.
21 Universitas Indonesia
BAB III
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
3.1 Pengkajian Kasus
An AR berusia 2 tahun dibawa ke rumah sakit pada tanggal 21 Mei 2013 dengan
keluhan bengkak pada wajah sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Awalnya anak mengalami bengkak pada wajah kemudian diikuti dengan
pembengkakan pada kaki dan kemudian sedikit buncit pada perut. Kemudian anak
dibawa oleh orang tua ke puskesmas karena disangka alergi dan ditambah dengan
badan anak terasa hangat tetapi tidak dilakukan pengukuran suhu. Dari puskesmas
anak mendapatkan Vitamin. Ternyata tidak mengalami perubahan, bengkak pada
wajah ,kaki dan perut masih ada. Kemudian keluarga membawa anak berobat ke
klinik dan dilakukan pemeriksaan darah dan urin dan keluarga diberitahu bahwa
anak mengalami gangguan pada ginjal. Kemudian klinik merujuk anak ke RSUP
Fatmawati. Anak belum pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. An
AR tidak memiliki riwayat alergi makanan, obat ataupun udara. Saat ini hasil
observasi pada anak yaitu bengkak pada seluruh wajah, kaki dan perut sedikit
membuncit. Anak mengeluhkan tidak selera makan.
Anak AR diasuh oleh ayah dan ibu anak. Anak AR adalah anak bungsu dari lima
bersaudara. Anak tinggal di rumah yang terdiri dari 6 anggota keluarga yaitu ayah
anak AR, ibu anak AR, ketiga kaka laki-laki anak AR. Ayah AR berprofesi
sebagai karyawan swasta. Sebelumnya anak tidak pernah mengalami penyakit
yang sama di masa lampau. Ayah dan Ibu anak AR tidak memiliki riwayat
penyakit apa pun dan tidak ada riwayat penyakit ginjal di dalam keluarga.
Keluarga mengatakan tidak ada keluhan penyakit serupa di keluarga, hipertensi
tidak ada , asma tidak ada , jantung tidak ada , dan DM juga tidak ada.
Sebelumnya keluarga belum pernah menderita penyakit yang serupa mulai dari
kakek nenek dari anak. Keempat kakak laki-laki anak sangat dekat dengan Anak
AR. Anak AR selalu bermain dengan ketiga kakaknya dan juga dengan orang
tuanya. Ibu mengatakan anak AR termasuk anak yang mudah bergaul dengan
orang lain. Anak AR memiliki banyak teman. Anak AR sering bermain bersama
22 Universitas Indonesia
dengan teman-temannya seperti bermain lari-larian. Pembawaan anak secara
umum sangat kooperatif dan ceria.
Anak AR terlihat pembengkakan pada daerah wajah dan mata. Ibu anak AR
mengatakan bahwa tidak ada keluhan mual dan muntah tetapi nafsu makan anak
menurun tajam. Jumlah urin anak juga berkurang berwarna kuning sebelum
masuk rumah sakit. Anak tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya.
Hasil observasi menunjukkan bahwa terdapat pembengkakan pada wajah, mata
dan perut yang sedikit membuncit pada anak. Ibu anak mengatakan imunisasi
sudah lengkap. Ibu anak mengatakan saat hamil anak AR tidak mengalami
keluhan di luar kebiasaan dan persalinan juga spontan serta tidak terdapat kelainan
apa pun pada anak saat baru lahir.
Anak AR menyukai daging ayam dan buah-buahan khususnya jeruk. Ibu anak
mengatakan bahwa anak sudah mengkonsumsi ASI, susu formula, dan bubur serta
makanan biasa lainnya. Anak biasanya makan sesuai selera dan nafsu makannya
baik. Anak biasanya buang air kecil 3-4 kali/hari dan buang air besar 1 kali dalam
sehari. Anak memiliki selera makan yang baik sebelum dirawat di rumah sakit.
Anak biasanya makan menggunakan sendok dan piring. Selama dirawat nafsu
makan anak sangat menurun dimana anak hanya menghabiskan 3 sendok
makanan dari apa yang disediakan oleh gizi rumah sakit.
Hasil pengkajian fisik pada anak AR adalah kesadaran compos mentis, tekanan
darah 130/100 mmHg, nadi 88x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,5 C.
Pemeriksaan observasi pada kepala normal, pada mata terdapat edema palpebra,
tidak ada sumbatan jalan nafas, tidak ada gigi berlubang, tidak ada nyeri menelan,
tidak ada pengeluaran cairan melalui telinga, tidak ada kaku kuduk, dada kiri
kanan simetris,tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikuler, rhonkhi
tidak ada, abdomen supel, terdapat shiffting dullnes, bunyi jantung 1 dan 2, akral
hangatm capilary refill time kurang dari 3 detik, berat badan masuk adalah 13 kg
dan setelah diberikan lasix menjadi 12 kg, lingkar lengan atas 17 cm, lingkar
kepala 47 cm. Anak berada dalam IMT yang normal. Hasil pemeriksaan
laboratorium Anak AR pada tanggal 20 Mei 2013 pada pemeriksaan urin didapat
protein dalam urin sebanyak 3+, bilirubin trace, ada darah dalam urin 2+, eritrosit
23 Universitas Indonesia
bernilai 10-15. Pada pemeriksaan darah lengkap didapat hasil Eosinofil 4, Netrofil
41 dan Limfosit 51. Pada pemeriksaan kimia klinik fungsi hati didapat Protein
Total 4.30, Albumin 2.10, Globulin 2.20.
Keluarga mengatakan sangat khawatir dengan keadaan anak karena anak tidak
pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya. Keluarga merasa takut jika
penyakit anak mempengaruhi kesehatan anak ke depannya. Keluarga mengatakan
tidak tahu tentang sindrom nefrotik termasuk definisi, penyebab, faktor risiko,
tanda dan gejala, penanganan dan pencegahan. Keluarga ingin mengetahui
informasi mengenai penyakit yang dialami oleh anak N. Keluarga mengatakan
awalnya mengira anak bertambah gemuk dan tidak tau penyakit ini sebelumnya.
Keluarga sangat berharap penyakit anak segera dapat disembuhkan dan anak
segera pulang ke rumah karena tidak menyukai suasana rumah sakit.
3.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ditegakkan melalui pengkajian di atas adalah
kelebihan volume cairan, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, resiko
tinggi infeksi dan kurang pengetahuan kondisi sindrom Nefrotik, prognosis dan
kebutuhan pengobatan pada keluarga.
3.3 Rencana Keperawatan
Rencana tindakan keperawatan disusun untuk digunakan sebagai pedoman dalam
menyelesaikan masalah keperawatan dari prioritas hingga diagnosa beresiko.
Rencana tindakan mandiri keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa kelebihan
volume cairan yaitu pantau pemasukan/pengeluaran, hitung keseimbanagn cairan,
catat kehilangan kasat mata, timbang berat badan sesuai indikasi, evaluasi tugor
kulit, kelembapan membrane muklosa, adanya edema dependen / umum, pantau
tanda vital (tekanan darah, nandi, frekuensi pernafasan), auskultasi bunyi nafas,
catat adanya krekels, kaji ulang kebutuhan cairan, buat jadwal 24 jam dan rute
yang digunakan, pastikan minuman / makanan yang disukai pasien, hilangkan
tanda bahaya dan ketahui dari lingkunagn, anjurkan pasien untuk minum dan
makan dengan perlahan sesuai indikasi. Adapun kriteria hasilnya adalah klien
24 Universitas Indonesia
menunjukkan pemasukan dan pengeluaran mendekati seimbang, turgor kulit baik,
membran mukosa lembab, berat badan dan tanda vital stabil, elektrolit dalam
batas normal.
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah resiko
infeksi adalah cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, monitor
tanda-tanda vital, monitor nilai lab yang mengindikasikan adanya infeksi: nilai
leukosit, sedimen urin, hasil kultur, monitor tanda-tanda infeksi: demam, gunakan
tehnik aseptik dalam melakukan tindakan kepada klien seperti pemasangan infus,
observasi daerah iv line dan ganti iv line setiap 3 hari sekali, berikan pendidikan
kesehatan kepada keluarga, anjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang
bergizi. Adapun kriteria hasil yang diharapkan adalah tidak terjadi peningkatan
risiko terserang organisme patogenik dalam waktu 3x24 jam, TTV dalam batas
normal (tekanan darah sistolik 80-110 mmHg, HR 70-120 x/mnt, RR 18-30
x/mnt), Leukosit dalam batas normal (5-14,5 ribu/ul) dan tidak terdapat tanda-
tanda infeksi.
Diagnosa risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dilakukan
penyusunan rencana keperawatan yaitu monitor dan catat jumlah kalori yang
masuk, monitor berat badan tiap hari, kaji ulang keluhan dan masalah penyebab
kurang nutrisi: mual, muntah, berikan makanan lunak seperti bubur, berikan
makanan sedikit tapi sering, jelaskan kepada pasien alasan menghabiskan
makanan dan dampaknya. Motivasi pasien untuk mnghabiskan makanan. Adapun
kriteria hasil yang diharapkan dari rencana tindakan keperawatan yang sudah
disusun adalah asupan nutrisi cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh
dalam waktu 3x24 jam dimana keluarga mengatakan nafsu makan anak
baik/meningkat, keluarga mengatakan anak tidak muntah, anak mengatakan tidak
merasakan mual, anak mengatakan merasakan nyeri di ulu hati
berkurang/menghilang, mukosa lembap, konjungtiva normal, BB ideal dan Hb
normal.
Rencana tindakan keperawatan untuk diagnosa kurang pengetahuan kondisi,
prognosis dan kebutuhan pengobatan pada keluarga adalah kaji tingkat
pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya, berikan penjelasan pada
25 Universitas Indonesia
klien tentang penyakitnya yaitu defenisi sindrom nefrotik, penyebab sindrom
nefrotik, gejala sindrom nefrotik, akibat dari penyakit dan kondisinya sekarang,
anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanan nya, minta klien
dan keluarga mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan, libatkan
keluarga selalu dalam segala tindakan yang dilakukan. Serta akan dilakukan
aplikasi tesis dengan menerapkan komunikasi teraupetik dengan pendekatan FCC
( Family Care Center) untuk mengurangi efek hospitalisasi pada anak. Adapun
kriteria hasil yang diharapkan adalah perawat selalu melakukan prosedur yang
diperlukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan pada keluarga, keluarga
dapat menyebutkan kembali pengertian dari sindrom nefrotik, kelaurga dapat
menyebutkan penyebab dan gejalakeluarga memulai perubahan gaya hidup yang
diperlukan serta menerapkan pendidikan kesehatan yang diberikan oleh perawat,
dan keluarga ikut serta dalam regimen perawatan yang dilakukan di ruang
perawatan Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati.
3.4 Implementasi dan Evaluasi Tindakan Keperawatan
Pada diagnosa keperawatan kekurangan volume cairan telah dilakukan intervensi
keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah disusun selama 2 x 12
jam yaitu melakukan pengukuran TTV secara berkala, melakukan pencatatan
intake dan output secara akurat, mengkaji dan mencatat tekanan darah,
pembesaran abdomen, dan urin, mengkaji BB setiap hari dengan timbangan
dengan skala yang sama, memonitoring cairan yang masuk ke tubuh pasien,
kolaborasi diet protein 1-2 gr/kg BB/hari serta kolaborasi pemberian diuretik dan
diadaptkan hasil terjadi penurunan BB pada anak dan tidak terjadi penambahan
edema. Sehingga dapat disebutkan bahwa kelebihan volume cairan teratasi
sebagian.
Pada diagnosa keperawatan resiko infeksi telah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 8 jam yaitu melindungi anak dari orang-orang yang terkena infeksi
melalui pembatasan pengunjung, mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan, mengajarkan keluarga untuk mencuci tangan sebelum
memberikan makanan dan menyentuh anak, melakukan penyuntikan obat
(invasif) dengan aseptik, melakukan perawatan pada pemasangan stopper,
26 Universitas Indonesia
melakukan observasi infeksi pada tempat pemasangan stopper. Dan didaptkan
hasil tidak terdapat tanda-tand infeksi yang bertambah, nilai leukosit anak normal
dan orangtua selalu mencuci tangan sebelum menyentuh anak.
Pada diagnosa keperawatan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh telah
dilakukan tindakan keperawatan 4x8 jam yaitu Lakukan pengkajian terhadap
nafsu makan pasien memotivasi pasien agar mau makan, membantu memberi
makan dalam keadaan hangat untuk meningkatkan nafsu makan, menganjurkan
keluarga memberi anaknya makan dengan porsi sedikit tapi sering, menerapkan
diit rendah garam, berkolaborasi dengan Ahli Gizi dalam pemberian diit, mencatat
jumlah makanan yang dimakan oleh pasien per 8 jam. Sehingga didapatkan
evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu terjadi peningkatan nafsu
makan pada anak, BB tidak dapat dijadikan sebagai indikator karena anak sedang
mengalami edema.
Diagnosa keperawatan kurang pengetahuan kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan pada keluarga telah dilakukan intervensi keperawatan yaitu mengkaji
ulang proses penyakit dan harapan yang akan datang, mengaplikasikan tesis :
komunikasi teraupetik untuk mengurangi kecemasan anak dan keluarga akan efek
hospitalisasi pada anak, memberikan evaluasi tentang: sumber infeksi, tindakan
untuk mencegah penyebaran, jelaskan pemberian antibiotik, pemeriksaan
diagnostik: tujuan, gambaran singkat, persiapan yang dibutuhkan sebelum
pemeriksaan, perawatan sebelum dan sesudah pemeriksaan, memastikan pasien
atau orang terdekat telah menulis perjanjian untuk perawatan lanjut dan instruksi
tertulis untuk perawatan sesudah pemeriksaan, menginstruksikan pasien untuk
menggunakan obat yang diberikan, memberikan kesempatan pada pasien untuk
mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatan. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan tersebut selama 3 x 8 jam didapatkan hasil bahwa
keluarga mengalami peningkatan pengetahuan dimana dapat menyebutkan
kembali pengertian dari sindrom nefrotik, penyebab serta gejala dan berjanji akan
mengaplikasikan pendidikan kesehatan yang sudah dijelaskan oleh perawat.
27 Universitas Indonesia
BAB IV
ANALISIS SITUASI
4.1 Profil Lahan Praktik
Dalam perjalanan sejarah, Rumah Sakit Fatmawati tahun 1984 ditetapkan
sebagai Pusat Rujukan Jakarta Selatan dan tahun 1994 ditetapkan sebagai Rumah
Sakit Umum Kelas B Pendidikan. RSUP Fatmawati memiliki tujuan sebagai
berikut yaitu terwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang
memenuhi kaidah keselamatan pasien (Patient Safety), terwujudnya pelayanan
rumah sakit yang bermutu tinggi dengan tarif yang terjangkau bagi seluruh lapisan
masyarakat, mewujudkan pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas
bagi pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian, terwujudnya SDM (Sumber
Daya Manusia) yang profesional dan berorientasi kepada pelayanan pelanggan
dan terwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh sumber daya
manusia rumah sakit. RSUP Fatmawati memiliki banyak ruangan sesuai dengan
jenis dan kebutuhan penyakit. Ruang rawat anak lantai III Selatan merupakan
salah satu ruang rawat anak di RSUP Fatmawati yang terdiri atas ruang rawat inap
kelas III dan ruang rawat anak onkologi dan hematologi. Lantai III Selatan
merupakan ruang anak yang memiliki kapasitas kamar untuk kelas III sebanyak 4
kamr, 2 kamar onkologi dan hematologi, 2 kamar isolasi, dan satu ruangan high
care unit (HCU). Kapasitas tempat tidur yang ada di ruang III selatan, yaitu 37
tempat tidur.
4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan konsep terkait KKMP dan
Konsep Kasus Terkait
Masyarakat yang mengalami gagal ginjal saat ini semakin meningkat seiring
berubahnya pola hidup masyarakat di kota besar yang kurang banyak
mengkonsumsi makanan berserat. Hal ini dibuktikan semakin banyaknya pasien
yang melakukan cuci darah di beberapa rumah sakit umum dan swasta. Penyebab
gagal ginjal dapat dipengaruhi oleh banyak hal, salah satunya adalah sindrom
nefrotik. Jumlah 1 penderita di antara 100.000 orang bertambah setiap tahunnya.
Meskipun kebanyakan dari etiologi sindrom nefrotik yang dialami oleh
28 Universitas Indonesia
masyarakat adalah idiopatik, seringsekali masyarakat terlambat memberi
pertolongan pada anak dengan sindrom nefrotik akrena minimnya informasi.
Padahal sindrom nefrotik yang tidak segera ditangai dapat berakibat menjadi
gagal ginjal kronik.
Kondisi lingkungan perkotaaan yang kumuh dan kebanyakan berada dalam garis
kemiskinan turut mempengaruhi cara pandang masyarakat terhadap
penanggulangan segera sebuah penyakit. Banyaknya masyarakat pendatang dari
pedesaan dan tinggal di perkotaan mengakibatkan banyaknya masyarakat yang
kurang informasi tentang penyakit sindrom nefrotik. Ditambah dengan kondisi
perekonomian yang kurang memadai menyebabkan sindrom nefrotik sering
terlambat untuk ditangani dan sering dibiarkan begitu saja. Penyebaran informasi
yang merata kepada setiap lapisan masyarakat akan meningkatkan pengetahuan
akan penyakit Sindrom Nefrotik sehingga penanggulangan cepat dan segera dapat
dilakukan.
4.3 Analisis Salah Satu Iintervensi dengan Konsep Tesis Terkait
Adapun tesis yang diaplikasikan dalam karya ilmiah akhir berikut adalah h
ubungan komunikasi teraupetik perawat anak dan tingkat kepuasan keluarga yang
anaknya menjalani hospitalisasi di RSUD Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat oleh Asih
Fatriansari. Hospitalisasi dapat menimbulkan reaksi yang berbeda pada setiap
tahapan tumbuh kembang anak. Theofanidis (2006) menyatakan bahwa kondisi
anak yang memburuk harus menjalani hospitalisasi dalam waktu lama, sehingga
berdampak pada perkembangan anak. Dibutuhkan peran keluarga, sebagai bagian
integral yang tak terpisahkan dengan anak dalam mengurangi dampak
hospitalisasi. Keluarga sebagai pusat pelayanan dalma pendekatan keperawatan
anak akan emmbantu proses pelayanan keperawatan selama hospitalisasi sehingga
perlu dilibatkan secara aktif. Ball dan Bindler (2003) menjelaskan bahwa keluarga
perlu diberikan infromasi terkait dengan segala sesuatu yang berhubungan dengan
proses hospitalisasi, sehingag keluarga dapat memahami bahwa hospitalisasi
dapat menimbulkan reaksi yang berbeda pada anak sesuai dengan tahapan tumbuh
kembangnya. Perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling sering berinteraksi
dengan klien anak dan keluarga harus dapat menempatkan keluarga sebagai
29 Universitas Indonesia
bagian integral dari setiap asuhan keperawatan yang diberikan. Hal ini sesuai
dengan pendekatan perawatan anak yang berfokus pada keluarga atau family
centered care. Keterlibatan keluarga dalam proses perawatan anak selama sakit
akan membantu meningkatkan kepuasan keluarga terhadap pelayanan asuhan
keperawatan sekaligus memandirikan keluarga dalam perawatan anak selanjutnya.
Salah satu upaya meningkatkan kepuasan klien anak dan keluarga adalah dengan
penerapan komunikasi terapeutik perawat selama masa hospitalisasi klien anak di
rumah sakit. Pada profesi keperawatan menurut Marlindawani (2007), komunikasi
menjadi sangat bermakna karena merupakan metoda utama dalam
mengimplementasikan proses keperawatan.
Adapun teknik teknik yang dipakai dalam FCC adalah menghormati setiap anak
dan keluarganya, menghargai perbedaan budaya, agama, suku dan latar belakang
keluarga, memperkuat kelebihan yang ada pada anak dan keluarga, mendukung
dan memfasilitasi pilihan anak, memberikan kesempatan pada keluarga dan anak
untuk memilih fasilitas kesehatan yang sesuai untuk mereka, menjamin pelayanan
kesehatan yang diperoleh anak sesuai dengan kebutuhan, memonitor pelayanan
keperawatan yang diberikan, berbagi informasi secara jujur dengan keluarga, serta
menjamin dan memberikan dukungan formal dan informal untuk anak dan
keluarga. Semua teknik tersebut telah dikerjakan dan dapat dilihat bahwa keluarga
dan anak memiliki hubungan yang baik dengan perawat dibuktikan dengan
keterbukaan anak dan kelaurga dalam berbagi perasaan serta kepercayaan yang
diberikan keluarga pada perawat.
4.4 Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan
Keterbatasan penyebaran informasi tentang suatu penyakit dapat mempengaruhi
kecepatan dalam memberikan pertolongan. Informasi yang masih sangat minim
yang didapat oleh masyarakat menjadi salah satu penghalang bagi anak untuk
mendapat pengobatan segera. Untuk itu perlu diberikan informasi melalui
pemberian pendidikan kesehatan agar masalah tidak terulang kembali dan
semakin banyak masyarakat yang dapat melakukan tindakan segera jika
mendapati kondisi anak seperti Sindrom Nefrotik. Adapun alternatif pemecahan
yang dapat dilakukan oleh penulis adalah perencanaan pembuatan leaflet tentang
30 Universitas Indonesia
sindrom nefrotik. Leaflet tersebut akan dijelaskan kepada setiap keluarga dengan
anak Sindrom Nefrotik, sehingga jika gejala yang sama berulang kembali dapat
segera ditangani. Informasi yang tepat, benar dan mudah dipahami menjadi faktor
yang sangat mempengaruhi akan kualitas pemberian pengobatan dan perawatan
segera oleh keluarga anak.
Dengan informasi yang cukup dan mudah dimengerti akan sangat membantu
perawat dalam proses keperawatan dengan melibatkan keluarga. Anak yang
datang dengan Sindrom Nefrotik sesampai di ruang perawatan langsung dikaji
oleh perawat ruangan kemudian setelah diagnosa ditegakkan, perawat ruangan
menggunakan leaflet yang sudah disediakan untuk memberikan penjelasan singkat
berupa pendidikan kesehatan. Diharapkan dengan pemberian informasi yang
tepat, keluarga dapat mengenali tanda-tanda dari sindrom nefrotik yang harus
segera ditangani. Dan diharapkan juga keluarga dapat berbagi informasi dengan
masyarakat lainnya setelah keluar dari ruang perawatan.
31 Universitas Indonesia
BAB V
PENUTUP
Pada bab ini dibahas tentang kesimpulan dari asuhan keperawatan yang telah
dilakukan dan saran yang diberikan oleh penulis untuk asuhan keperawatan kasus
yang sama untuk berikutnya.
5.1 Kesimpulan
nefrotik, adalah salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak.
Sindrom Nefrotik merupakan suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari
proteinuria masif, hipoalbuminemia, hiperkolesteronemia serta edema. Yang
dimaksud proteinuria masif adalah apabila didapatkan proteinuria sebesar 50-100
mg/kg berat badan/hari atau lebih. Albumin dalam darah biasanya menurun
hingga kurang dari 2,5 gram/dl. Selain gejala-gejala klinis di atas, kadang-kadang
dijumpai pula hipertensi, hematuri, bahkan kadang-kadang azotemia. Sindrom
Nefrotik dapat terjadi pada semua usia, dengan perbandingan pria dan wanita 1:1
pada orang dewasa. Sindrom Nefrotik terbagi menjadi Sindrom Nefrotik primer
yang tidak diketahui kausanya dan Sindrom Nefrotik sekunder yang dapat
disebabkan oleh infeksi, penyakit sistemik, metabolik, obat-obatan, dan lain-lain.
Proteinuria masif merupakan tanda khas SN, tetapi pada SN yang berat yang
disertai kadar albumin serum rendah ekskresi protein dalam urin juga berkurang.
Proteinuria juga berkontribusi terhadap berbagai komplikasi yang terjadi pada
SN.Hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan lipiduria, gangguan keseimbangan
nitrogen, hiperkoagulabilitas, gangguan metabolisme kalsium dan tulang, serta
hormon tiroid sering dijumpai pada SN.Umumnya pada SN fungsi ginjal normal
kecuali pada sebagian kasus yang berkembang menjadi penyakit ginjal tahap
akhir. Sindrom nefrotik dapat disebabkan oleh idiopatik, glomerulonefritis primer
dan sekunder akibat infeksi, keganasan, penyakit jaringan penghubung
(connective tissue disease), obat atau toksin, dan akibat penyakit sistemik. Jumlah
anak penderita Sindrom Nefrotik setiap tahunnya bertambah di beberapa negara.
Angka kejadian Sindrom Nefrotik di Amerika dan Inggris berkisar antara 2-7 per
100.000 anak berusia di bawah 18 tahun per tahun, sedangkan di Indonesia
32 Universitas Indonesia
dilaporkan 6 anak per 100.000 dan diketahui terjadi paling banyak pada anak
antara umur 3 – 4 tahun dengan perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2 : 1.
Keterlibatan keluarga dalam proses perawatan anak selama sakit akan membantu
meningkatkan kepuasan keluarga terhadap pelayanan asuhan keperawatan
sekaligus memandirikan keluarga dalam perawatan anak selanjutnya. Salah satu
upaya meningkatkan kepuasan klien anak dan keluarga adalah dengan penerapan
komunikasi terapeutik perawat selama masa hospitalisasi klien anak di rumah
sakit. Hal ini sesuai dengan pendekatan perawatan anak yang berfokus pada
keluarga atau Family Centered Care (FCC).Keterlibatan keluarga dalam masa
perawatan akan mempercepat proses penyembuhan Sindrom Nefrotik pada anak.
5.2 Saran
Penulis mengharapkan karya ilmiah ini dapat digunakan sebagai salah satu bahan
pertimbangan dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan pada sindrom nefrotik
pada anak lain. Untuk peneliti berikutnya, penulis menyarankan agar dapat lebih
menggali mengenai faktor resiko dan pencegahan terhadap pertambahan jumlah
penderita anak dengan sindrom nefrotik.
Berdasarkan pembahasan yang dilakukan oleh penulis, maka penulis
memberikan beberapa saran sehingga asuhan keperawatan ini dapat dijadikan
acuan untuk perkembangan keilmuan. Adapun saran yang diajukan oleh penulis
adalah :
5.2.1 Pelayanan Keperawatan
Hasil karya ilmiah akhir ini dapat digunakan sebagai acuan oleh perawat
untuk menambah tindakan keperawatan yang dapat dilakukan pada anak
dengan Sindrom Nefrotik. Serta untuk meningkatkan pengetahuan perawat
tentang Sindrom Nefrotik pada anak. Untuk pelayanan rumah sakit, bisa
digunakan sebagai pembanding untuk mengaplikasikan asuhan keperawatan
pada anak denganSindrom Nefrotik.
5.2.2 Institusi Pendidikan
33 Universitas Indonesia
Hasil karya ilmiah akhir ini bisa digunakan sebagai acuan dalam
mempersiapkan mahasiswa keperawatan sebelum memasuki dunia pelayanan
keperawatan di masyarakat. Dimana hasil karya ilmiah akhir ini menjadi tolak
ukur bagi mahasiswa sebelum mempraktikkan asuhan keperawatan pada anak
dengan Sindrom Nefrotik
5.2.3 Peneliti Selanjutnya
a. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi karya
ilmiah akhir selanjutnya yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pada
anak dengan Sindrom Nefrotik dan aplikasi FCC,
b. Penelitian selanjutnya dapat memperdalam asuhan keperawatan pada anak
dengan Sindrom Nefrotik dengan menambahkan aplikasi tesis lainnya
untuk meningkatkan kenyamanan anak dengan hospitalisasi.
34 Universitas Indonesia
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. (2007). Family centered care. http://www.familycenteredcare.org.
Diambil 15 Mei 2012
Ball, W.J. & Bindler, C., R (2003). Pediatric nursing caring for children. New
Jersey: Pearson.
Fatriansah, A (2012). Hubungan komunikasi terapeutik perawat anak dan tingkat
kepuasan keluarga yang anaknya menjalani hospitalisasi di rsud al-ihsan
provinsi jawa barat. Tidak dipublikasikan. Fakultas Ilmu Keperawtan
Universitas Indonesia
Berhman & Kliegman (1987), Essentials of Pediatrics, W. B Saunders,
Philadelphia.
Behrman, N (2000): Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta. EGC.
Betz, Cecily Lynn, dkk. 2009. Buku saku keperawatan pediatric. Ed 5. Jakarta:
EGC.
Brunner & Suddarth. 2003. Medical Surgical Nursing (Perawatan Medikal
Bedah), alih bahasa: Monica Ester. Jakarta : EGC.
Carpenito, L.J. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC
Carpenito – Moyet, L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to Clinical
Practice. 12th
ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Company
Corwin, E. (2009). Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC
Doengoes, Marilyinn E, Mary Frances Moorhouse. 2000. Nursing Care Plan:
Guidelines for Planning and Documenting Patient Care (Rencana Asuhan
Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien), alih bahasa: I Made Kariasa. Jakarta: EGC.
Donna L, Wong. 1998 . Pedoman Klinis Keperawatan Anak, alih bahasa: Monica
Ester. Jakarta: EGC.
Donna L, Wong. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Anak, alih bahasa: Monica
Ester. Jakarta: EGC.
Eric P.Cohen, MD. Nephrotic Syndrome. [Online].[Cited On 25 Agustus 2009].
Available From URL :
http://emedicine.medscape.com/article/244631-overview
Hazinski MF: Handbook of pediatric critical care, Philadelphia, 1999, WB
Saunders.
35 Universitas Indonesia
International Study of Kidney Disease in Children, 1978. Nephrotic syndrome in
children. Prediction of histopathology from clinical and laboratory
chracteristics at time of diagnosis. Kidney Int 13 : 159.
Kozier, B.,(2005). Fundamental Nursing, concepts, process and practice.
USA:Philadelpia
Lin CY, Hsu HC, Hung HY. Nephrotic syndrome associated with varicella
infection. Pediatrics .PMID: 3873641 (PubMed – indexed for
URL:http//www MEDLINE). Akses: on September 8, 2009
Marlindawani (2007). Komunikasi dalam kperawatan. USU Digital Library.
http://www.yahoo.com. Diambil 15 Mei 2012
Muhammad Sjaifullah Noer, Ninik Soemyarso. Sindrom Nefrotik. [Online].
[Cited On 2006]. Available from URL:
http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktor
=pdt&file 0&pdf=&html=07110-ebtq258.htm
Price A & Wilson L. 1995. Pathofisiology Clinical Concept of Disease Process
(Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit), alih bahasa: Dr.
Peter Anugrah. Jakarta: EGC
Theofanidis. (2006). Chronic illness in childhood: psychosocial adaptation and
nursing support for the child and family. Issue 2 Health Science
Journal. http://www.hsj.gr/volume1/issue2/issue02 rev01.pdf.
Dalam fatriansari (2012) :Hubungan komunikasi teraupetik perawat
anak dan tingkat kepuasan keluarga yang anaknya menjalani
hospitalisasi di rsud al-ihsan provinsi jawa barat
Wila Wirya IGN, 1992. Penelitian beberapa aspek klinis dan patologi anatomis
sindrom nefrotik primer pada anak di Jakarta. Disertasi. Jakarta :
Universitas Indonesia, 14 Oktober.
Www. http://medicastore.com/penyakit/719/Sindroma_Nefrotik.html
Www.http://kompas.com/penyakit/Sindrom Nefrotik
Kurang Informasi
SINDROM NEFROTIK
Penyebab
Primer
Idiopatik Genetik
Sekunder
Malaria
Kuartana
Penyakit
Kolagen
Glomerulonefritis
akut/kronik Amoilodosis
Gangguan Glomerulus
Lapisan Kapsula
Bowman
Lapisan
Basal
Lapisan Kapiler
Glomerulus
Terdapat glikoprotein yang bermuatan
(-) dan berfungsi untuk menahan
albumin menembus glomerulus karena
albumin bermuatan (-)
Hipoalbuminemia dan proteinuria masif
Turunnya tekanan onkotik
plasma (tekanan osmotic
yang ditimbulkan olehn
koloid protein plasma.
Cairan intravaskuler pindah
ke cairan intraseluler.
Edema
Terjadi
Hipovolemi
Aliran darah ke
ginjal menurun
Tubuh melakukan
kompensasi
Pelepasan Renin
Angiotensi Aldosteron
Vasokontriksi
Pembuluh darah Arteriosklerosis Ateriosklerosis
ADH meningkat
Penambahan BB Peningkatan
kolesterol
Hiperlipidemia
karena hilangnya
α-glikoprotein
sebagai
perangsang enzim
lipase sehingga
penurunan
aktivitas
degredasi lemak.
Retensi Na
& H2O
Penurunan
pengeluaran
urin
Manifestasi klinis
(Brunner &
Suddarth Edisi 8
Vol. 2 (2002) )
Edema, Malese,
Sakit Kepala,
Iritabilitas,
Keletihan
Komplikasi SN:
Syok
hipovolemik,
trombosit
vena,gagal
nafas,kerusakan
kulit,infeksi
Pemeriksaan
Penunjang :
Urinalisis,
sedimen urin,
protein urin,
albumin
serum, biopsi
ginjal, USG
renal
Pengobatan dan
Pencegahan :
Pengaturan
minum,
pengendalian
hipertensi,
pengendalian
darah,
penanggulangan
asidosis,
penanggulangan
dan pencegahan
infeksi,
pengaturan diit
dan makanan.
Kelebihan volume cairan
Kurang pengetahuan kondisi, prognosis dan
kebutuhan pengobatan pada keluarga.
Resiko Infeksi
Lampiran II
PENGKAJIAN
A. Identitas/Data Klien
Nama : AR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 2 tahun
Tanggal lahir : 17/05/2011
Alamat : Jalan Masjid Al Akyar 40102, Gandul Limo
Suku : Jawa
Pekerjaan ayah/ibu : Karyawan swasta/Ibu Rumah Tangga
Masuk RS : 21 Mei 2013
B. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama.
Badan bengkak, muka sembab dan napsu makan menurun. Tidak ada keluhan muntah dan
mual. Nafsu makan berkurang. BAB 1 kali 1 hari, tetapi jumlah urin hanya sedikit berwarna
kuning sebelum masuk rumah sakit.
2.) Riwayat penyakit dahulu.
Batuk pilek, demam, malaria (-), anak belum pernah mengalami gejala yang sama
sebelumnya.
3) Riwayat penyakit sekarang.
Badan bengkak, muka sembab, napsu makan menurun.
4) Riwayat Imunisasi
Anak sudah mendapatkan imunisasi yaitu Hepatitis 0,Hepatitis 1, Hepatitis 2, Hepatitis 3,
BCG, Polio, DPT 1, DPT 2, Campak.
5) Riwayat kehamilan
Prenatal
Ibu anak rutin memeriksakan kandungan saat hamil setiap bulan dan selama hamil tidak
didapatkan keluhan.
Intranatal
Anak lahir spontan dan ditolong oleh bidan dimana berat badan lahir normal (2700 gr). Anak
langsung menangis dan tidak terdapat kelainan apa pun pada anak.
Postnatal
Anak diberikan ASI ekslusif hingga berumur 6 bulan dan setelah itu ditambah dengan
pemberian susu formula dan makanan pendamping ASI. Anak masih minum ASI hingga saat
ini.
6) Riwayat Keluarga
Anak merupakan anak ke lima (5) dan lima bersaudara. Keluarga mengatakan tidak ada
keluhan penyakit serupa di keluarga, hipertensi tidak ada , asma tidak ada , jantung tidak ada ,
dan DM juga tidak ada. Sebelumnya keluarga belum pernah menderita penyakit yang serupa
mulai dari kakek nenek dari anak.
7) Riwayat Sosial
Yang mengasuh: ayah dan ibu kandung anak AR
Hubungan dengan anggota keluarga: anak AR sebagai anak bungsu sangat dekat dengan
ke 4 saudaranya. Ibu mengatakan anak selalu bermain dengan saudara – saudaranya.
Hubungan dengan teman sebaya: ibu mengatakan anak AR termasuk anak yang mudah
bergaul dengan orang lain. Anak AR memiliki banyak teman. Anak AR sering bermain
bersama dengan teman-temannya seperti bermain lari-larian
Pembawaan secara umum: anak AR tampak ramah dan kooperatif.
8) Kebutuhan Dasar
Makanan yang disukai/tidak disukai: anak menyukai daging ayam dan buah buahan
khususnya jeruk.
Ibu anak mengatakan bahwa anak sudah mengkonsumsi ASI, susu formula, dan bubur
serta makanan biasa lainnya. Anak biasanya makan sesuai selera dan nafsu makannya
baik. Anak biasanya buang air kecil 3-4 kali/hari dan buang air besar 1 kali dalam sehari.
Selera: anak AR memiliki nafsu makan yang bagus, hanya saja setelah anak dirawat di
rumah sakit, anak mengalami penurunan nafsu makan.
Alat makan yang dipakai: piring dan sendok
Pola makan/jam: anak makan 3 kali sehari, nafsu makan anak AR kurang baik sebelum
dirawat maupun selagi dirawat di rumah sakit, anak AR hanya menghabiskan sekitar 3
sendok setiap makan.
Pola tidur: anak tidur siang selama 2-3 jam dalam sehari, anak tidur malam 7-8 jam dalam
sehari.
Mandi: anak dimandikan ibu dua kali dalam sehari
Aktifitas bermain: ibu mengatakan anak A adalah anak yang sangat aktif, anak A sering
bermain bersama dengan teman-temannya
9) Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis
TD : 130/100 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C
Kepala : normal, rambut penyebaran rata, tidak ada rambut rontok , ubun-ubun besar
menutup
Mata : edema palpebra positif, sklera ikterik tidak ada, anemis tidak ada
Hidung : normal, tidak ada sumbatan jalan nafas
Gigi dan mulut : tidak ada gigi berlobang, gigi putih
Tenggorokan : normal, tidak ada nyeri menelan
Telinga : normal, tidak ada pengeluaran cairan
Leher : normal, tidak ada pembengkakan, tidak ada pembesaran kelenjar, kaku kuduk
tidak ada.
Thoraks : normal, dada kiri kanan simetris, tidak ada retraksi dada, suara nafas :
vesikuler, rhonki tidak ada.
Abdomen : supel, datar, shiffting dullnes positif.
Jantung : normal, bunyi jantung 1 dan 2, tidak ada mur mur, tidak ada Gallop
Ekstremitas : akral hangat, capilary refill time kurang dari 3 detik, edema positif.
BB( 06/05/2013): 12 kg
BB : 13 kg
TB : 87 cm
BB koreksi(setelah pemberian lasix) : 12,3 kg
Lingkar lengan atas : 17 cm
Lingkar kepala : 47 cm
10) Penatalaksanaan medis
Terapi yang didapat Fungsi Terapi
Minum : 125 cc/8 jam Untuk membatasi asupan cairan karna klien sedang mengalami
edema.
Lasix : 3 x 20 mg Lasix merupakan obat yang mengandung furosemid.
Furosemid diberikan untuk membantu mengobati retensi cairan
(edema) dan pembengkakan yang disebabkan oleh kegagalan
jantung kongestif, penyakit hati, penyakit ginjal, atau kondisi
medis lainnya. Obat ini bekerja dengan bertindak pada ginjal
untuk meningkatkan aliran urin.
Prednison : 5 mg Digunakan untuk mengobati penyakit radang tertentu (seperti
reaksi alergi yang parah) dan (pada dosis tinggi) beberapa jenis
kanker, tetapi memiliki banyak efek samping yang signifikan.
Amoxilin : 3 x 1 cth Digunakan untuk pengobatan infeksi pada telinga, hidung, dan
tenggorokan, gigi, saluran genitourinaria, kulit dan struktur kulit,
dan saluran pernapasan bawah oleh Streptococcus spp, S.
pneumoniae, Staphylococcus spp, H. influenzae., E. coli, P.
mirabilis, atau E. faecalis.
Captopril : 3 x 6,25 mg PO Digunakan untuk hipertensi berat hingga sedang, kombinasi
dengan tiazida memberikan efek aditif, sedangkan kombinasi
dengan beta bloker memberikan efek yang kurang aditif. Untuk
gagal jantung yang tidak cukup responsif atau tidak dapat
dikontrol dengan diuretik dan digitalis, dalam hal ini pemberian
kaptopril diberikan bersama diuretik dan digitalis.
11) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Urinalisa
PEMERIKSAAN 23 – 05 - 2013 20 – 05 - 2013
URINALISA
Uribilinogen
Protein Urin
Berat Jenis
Bilirubin
Keton
Nitrit
pH
Leukosit
Darah/HB
Glukosa Urin/Reduksi
Warna
Kejernihan
SEDIMEN URIN
Epitel
Lekosit
Eritrosit
Silinder
Kristal
Bakteri
Lain lain
0.2
2 +
1.020
Negative
Negative
Negative
7.0
Negative
Negative
Negative
Yellow
Clear
Positive
1-2
0-1
Granula 0-1
Negative
Negative
Negative
1.0
3+
>=1.030
Negative
Trace
Negative
6.0
Negative
2+
Negative
Yellow
Clear
Positive
4-5
10-15
Negative
Negative
Negative
Negative
Kesimpulan : terdapat protenuria, dimana ada protein yang terlepas di dalam urin yaitu
sebesar 2+ dan massa protein berbentuk silinder yang terlepas ke urin yang menunjukkan
fungsi ginjal yang menurun.
Pemeriksaan Darah Lengkap
PEMERIKSAAN Hasil 20 Mei 2013 Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Hematokrit
Lekosit
Trombosit
Eritrosit
VER/HER/KHER/RDW
VER
HER
KHER
RDW
HITUNG JENIS
Basofil
Eosinofil
Netrofil
Limfosit
Monosit
Retikulosit
12,8
39
15,1
445
5,06
77,1
25,2
32,7
14,4
0
4
41
51
4
10.8-15.6
35-43
6.0-17.0
217-497
3.60-5.20
73.0-101
23.0-31.0
28.0-31.0
11.5-15.0
0-1
1-
50-
20-
Kesimpulan : Terjadi peningkatan jenis sel darah putih yang mengindikasikan terjadinya
infeksi.
Pemeriksaan Kimia Klinik
PEMERIKSAAN Hasil 20 Mei 2013 Nilai Rujukan
KIMIA KLINIK
FUNGSI HATI
Protein Total
Albumin
Globulin
FUNGSI GINJAL
Ureum darah
Kreatinin darah
ELEKTROLIT DARAH
Natrium
Kalium
Klorida
4.30
2.10
2.20
28
0.2
137
3.75
110
6.00-8.00
3.40-4.80
2.50-3.00
0-48
0.0-0.9
135-147
3.10-5.10
95-108
Kesimpulan : Terjadi penurunan jumlah protein, albumin dan globulin karena terlepasnya
protein ke dalam urin.
C. Analisa Data
Hasil Pengkajian Diagnosa Keperawatan
Data Subjektif :
Ny K (Ibu anak) mengatakan anak terlihat jauh lebih gemuk
dalam 2 minggu terakhir.
Ibu mengatakan anak mengalami pembengkakan pada
wajah, kaki, dan perut sejak 2 minggu yang lalu tanpa
alasan yang jelas dan tiba-tiba.
Data Objektif
edema ekstremitas : +
edema palpebra : +
Nilai albumin : 2.10
Protein urin : 2+
Pitting edema : +
Peningkatan BB dari 12 kg menjadi 13 kg.
Kelebihan volume
cairan
Data Subjektif :
Ibu pasien mengatakan nafsu makan anak berkurang dalam
2 minggu terakhir dimana hanya makan 2 – 4
sendok,biasanya 1 porsi makan habis.
Anak yang biasanya sangat suka makan mendadak
mengurangi porsi makan.
Data Objektif :
Nilai protein total : 4.30
Nafsu makan berkurang.
Makanan yang disediakan tidak habis, anak hanya makan 3
sendok.
Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Data Subjektif :
Keluarga mengatakan anak kurang bersemangat sejak 2
minggu yang lalu, padahal sebelumnya anak sangat aktif
dan suka bermain.
Data Objektif :
Eosinofil : 4
Netrofil : 41
Limfosit : 51
Terpasang stopper pada tangan kanan
Anak berada dalam ruang perawatan dengan kapasitas bed 6
orang
Resiko tinggi infeksi
Data Subjektif :
Keluarga (Ibu dan ayah anak ) mengatakan kaget dengan
kondisi anak yang bengkak tiba-tiba.
Ibu anak mengatakan tidak pernah tahu sebelumnya dengan
Kurang pengetahuan
kondisi, prognosis dan
kebutuhan pengobatan
pada keluarga.
penyakit yang diderita anak.
Ayah dan Ibu anak mengatakan tidak melakukan apa-apa
untuk mengurangi sakit anak karna tidak tahu.
Ayah dan Ibu anak mengatakan cemas melihat kondisi
anak yang tiba-tiba gemuk tetapi nafsu makan nya
berkurang.
Data Objektif :
Ibu anak tidak dapat menjawab saat ditanya apa penyakit
yang diderita anak.
Keluarga cemas dengan kondisi anak
Wajah ibu anak terlihat meringis dan terlihat cemas.
Keluarga tidak mengetahui batasan batasan serta tindakan
yang harus dilakukan setelah keluar dari rumah sakit.
Keluarga menanyakan banyak hal kepada perawat.
D. Prioritas Diagnosa
1. Kelebihan volume cairan
2. Kurang pengetahuan kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan pada keluarga.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4. Resiko infeksi
Universitas Indonesia
Lampiran 3
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
No. Diagnosa
Keperawatan
Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasional
1. Kelebihan volume
cairan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam, menunjukkan
kriteria hasil yang diharapkan yaitu :
Menunjukkan pemasukan dan
pengeluaran mendekati
seimbang yaitu output dan
input seimbang.
Turgor kulit baik
Membran mukosa lembab
Berat badan mengalami
penurunan
TD normal yaitu 90/70 mmHg
Elektrolit dalam batas normal
Mandiri
Pantau pemasukan/pengeluaran. Hitung
keseimbanagn cairan, catat kehilangan kasat mata.
Timbang berat badan sesuai indikasi.
Evaluasi tugor kulit, kelembapan membrane
muklosa, adanya edema dependen / umum
Pantau tanda vital (tekanan darah, nandi, frekuensi
pernafasan). Auskultasi bunyi nafas, catat adanya
krekels.
Kaji ulang kebutuhan cairan. Buat jadwal 24 jam
dan rute yang digunakan. Pastikan minuman /
makanan yang disukai pasien.
Hilangkan tanda bahaya dan ketahui dari
lingkungan. Berikan kebersihan mulut yang sering.
Anjurkan pasien untuk minum dan makan dengan
perlahan sesuai indikasi
Kolaborasi
Evaluator langsung status cairan.
Perubahan tiba-tiba pada berat badan
dicurigai kehilanagn/retensi cairan
Indikator langsung satatus
cairan/perbaikan keseimbangan.
Kekurangan cairan mungkin
dimanisfestasikan oleh hipotensi dan
takikardi, karena jantung mencoba untuk
mempertahankan curah jantung. Kelebihan
cairan/terjadinya gagal mungkin
dimanifestasikan oleh hipertensi, takikardi,
takipnea, krekels, distress pernafasan
Tergantung pasa situasi, cairan dibatasi
atau diberikan terus. Pemberian informasi
melibatkan pasien pada pembuatan jadwal
dengan kesukaan individu dan
meningkatkan rasa terkontrol dan
kerjasama dalam program
Dapat menurunkan rangsangan pusat
muntah.
Dapat menurunkan terjadinya muntah bila
mual.
Universitas Indonesia
Berikan cairan IV melalui alat control.
Pemberian antiemetic, contoh proklorperazin maleat
(compazine), trimetobenzamid (Tigan), sesuai
indikasi.
Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi,
contoh Hb/Ht, BUN/kreatinin, protein plasma,
elektrolit
Cairan dapat dibutuhkan untuk mencegah
dshidrasi, meskipun pembatasan cairan
mungkin diperlukan bila pasien GJK
Dapat membantu menurunkan
mual/muntah (berkerja pada sentral, dari
pada dig aster) meningkatkan pemasukan
cairan/makanan
Mengevaluasi satus hidrasi, fungsi ginjal
dan penyebab/efek ketidak seimbangan
2. Risiko
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Asupan nutrisi cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh dalam
waktu 3x24 jam.
Kriteria Hasil:
keluarga mengatakan nafsu makan
anak baik/meningkat
keluarga mengatakan anak tidak
muntah
anak mengatakan tidak merasakan
mual
anak mengatakan merasakan nyeri
di ulu hati berkurang/menghilang
mukosa lembab
konjungtiva normal
BB ideal
Hb
Mandiri
Monitor dan catat jumlah kalori yang masuk
Monitor berat badan tiap hari
Kaji ulang keluhan dan masalah penyebab
kurang nutrisi: mual, muntah
Berikan makanan lunak seperti bubur
Berikan makanan sedikit tapi sering
Jelaskan kepada pasien alasan menghabiskan
makanan dan dampaknya. Motivasi pasien
untuk mnghabiskan makanan
Mengindentifikasi gambaran nyata
jumlah kalori yang masuk
Pengawasan kehilangan dan alat
pengkajian kebutuhan
nutrisi/keefektifan terapi
Mengindentifikasi pemenuhan nutrisi
pasien, memperngaruhi pemberian
intervensi
Kemampuan dan kapasitas gaster
menurun akibat adanya infeksi
sehingga perlu makan lunak
Kemampuan dan kapasitas gaster
menurun akibat adanya infeksi
sehingga perlu makan sedikit tapi
sering
Untuk meningkatkan masukan
makanan, meningkatkan rasa
berpatisipasi pada anak selama masa
penyembuhan masalah kesehatan
Universitas Indonesia
Kolaborasi
Berikan obat anti emetic
Mencegah muntah pada anak
3. Risiko Infeksi Tidak terjadi peningkatan risiko
terserang organisme patogenik dalam
waktu 3x24 jam.
Kriteria hasil:
TTV dalam batas normal (tekanan
darah sistolik 80-110 mmHg, HR
70-120 x/mnt, RR 18-30 x/mnt)
Leukosit dalam batas normal (5-
14,5 ribu/ul)
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
Mandiri
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
Monitor tanda-tanda vital
Monitor nilai lab yang mengindikasikan adanya
infeksi: nilai leukosit, sedimen urin, hasil kultur
Monitor tanda-tanda infeksi: demam
Gunakan tehnik aseptic dalam melakukan
tindakan kepada klien seperti pemasangan infus
Observasi daerah iv line dan ganti iv line setiap
3 hari sekali
Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
Anjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang
bergizi.
Kolaborasi
Berikan antibiotic
Mencegah penyebaran bakteri,
kontaminasi silang
Peningkatan suhu dapat
mengindikasikan adanya peningkatan
terjadinya infeksi
Mengidentifikasi terjadinya infeksi
atau tidak
Mengidentifikasi terjadinya infeksi
atau tidak
Mencegah penyebaran bakteri,
kontaminasi silang
Mencegah terjadinya infeksi
Melibatkan orangtua dalam pemulihan
kesehatan anak
Meningkatkan pertahanan tubuh
terhadap infeksi
Diberikan untuk mengatasi infeksi
yang terjadi.
4. Kurang pengetahuan
kondisi, prognosis dan
kebutuhan pengobatan
pada keluarga.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1 x 24 jam, tampak
kriteria hasil yang diharapkan yaitu :
melakukan prosedur yang
diperlukan dan menjelaskan
Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga
tentang penyakitnya.
Berikan penjelasan pada klien tentang
Mengetahui seberapa jauh
pengalaman dan pengetahuan klien
dan keluarga tentang penyakitnya.
Dengan mengetahui penyakit dan
Universitas Indonesia
alasan dari suatu tindakan.
memulai perubahan gaya
hidup yang diperlukan
ikut serta dalam regimen
perawatan.
penyakitnya dan kondisinya sekarang.
Anjurkan klien dan keluarga untuk
memperhatikan diet makanan nya.
Minta klien dan keluarga mengulangi kembali
tentang materi yang telah diberikan.
Libatkan keluarga selalu dalam segala tindakan
yang dilakukan
kondisinya sekarang, klien dan
keluarganya akan merasa tenang dan
mengurangi rasa cemas.
Diet dan pola makan yang tepat
membantu proses penyembuhan.
mengetahui seberapa jauh pemahaman
klien dan keluarga serta menilai
keberhasilan dari tindakan yang
dilakukan.
Mengurangi kecemasan keluarga
akibat efek hospitalisasi.
Universitas Indonesia
Lampiran 4
Evaluasi Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 24 Mei 2013
Kelebihan volume cairan 1. Melakukan pengukuran TTV
secara berkala
2. Melakukan pencatatan intake dan
output secara akurat
3. Mengkaji dan mencatat tekanan
darah, pembesaran abdomen, dan
urin
4. Mengkaji BB setiap hari dengan
timbangan dengan skala yang sama
5. Memonitoring cairan yang masuk
ke tubuh pasien.
6. Kolaborasi diet protein 1-2 gr/kg
BB/hari
7. Kolaborasi pemberian diuretik
S : Ibu anak mengatakan anak meminum air
(125 cc) sesuai dengan yang dianjurkan.
O :
BB saat ini : 13 kg
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit, RR : 24 x/menit
Sesak : -
Intake per oral : 120 cc, Output :
urin : 270 cc, IWL:121. Total
output : 391. Balanse cairan : -266
Pembesaran abdomen :-
Terpasang stopper pada tangan
kanan
Lasix 3x20 mg (pkl 10.00, 18.00,
02.00)
A : Kelebihan volume cairan belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
S : Ibu mengatakan anak mematuhi intake cairan
yang dianjurkan.
O :
BB saat ini : 12,8 kg
TD : 130/90
Nadi : 84 x/menit, RR : 20 x/menit
Sesak : -
Intake per oral/8 jam : 125 cc, Output
(urin + IWL, 350+121=471. Balanse
cairan : -346
Dosis lasix dinaikkan menjadi 3 x 25
mg.
Capropril per oral : 3x6,25mg
A: Kelebihan volume cairan teratasi sebagian
P :
Lanjutkan intervensi
Lanjutkan dengan diagnosa berikutnya.
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 26 Mei 2013
Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh 1. Melakukan pengkajian terhadap
nafsu makan pasien.
2. Memotivasi pasien agar mau makan
3. Membantu memberi makan dalam
keadaan hangat untuk meningkatkan
S : Ibu anak mengatakan anak tidak nafsu
makan sama sekali.
O :
BB saat ini : 13 kg
Nafsu makan : -
Makanan yang habis : 3 sendok
Nadi : 80x/menit, RR : 24 x/menit
S : Ibu mengatakan anak mulai nafsu makan lagi
dan minta dibelikan ayam dari kantin rumah sakit.
O :
Nafsu makan : +
Nadi : 84 x/menit, RR : 20 x/menit
Porsi makan habis setengah.
Anak mau makan roti.
Universitas Indonesia
nafsu makan
4. Menganjurkan keluarga memberi
anaknya makan dengan porsi sedikit
tapi sering
5. Pemberian diit rendah garam
6. Berkolaborasi dengan Ahli Gizi
dalam pemberian diit.
7. Mencatat jumlah makanan yang
dimakan oleh pasien per 8 jam
Makan roti tidak mau.
Pisang habis (1 buah)
A : perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
LILA : 17 cm
Intake per oral selama 8 jam : nasi
setengah porsi, biskuit 3 buah, buah dan
2 potong ayam.
A: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
Lanjutkan dengan diagnosa berikutnya.
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 24 Mei 2013
Resiko Infeksi 1. Melindungi anak dari orang-orang
yang terkena infeksi melalui
pembatasan pengunjung.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
3. Mengajarkan keluarga untuk mencuci
tangan sebelum memberikan
makanan dan menyentuh anak.
4. Melakukan penyuntikan obat
(invasif) dengan aseptik.
5. Melakukan perawatan pada
pemasangan stopper.
S : keluarga mengatakan susah untuk
melarang anggota keluarga yang akan
menjenguk.
O :
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
pada pemasangan stopper, rubor (-
), dolor(-), tumor (-).
Pembatasan pengunjung : -
Nilai leukosit : 15,1 (normal)
Cuci tangan : +
Stopper terpasang baik :+
A : Resiko Infeksi teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
S : Ibu anak mengatakan sudah menganjurkan
anggota keluarga untuk bergantian masuk
menjenguk.
O :
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada
pemasangan stopper, rubor (-), dolor(-),
tumor (-).
Pembatasan pengunjung : +
Nilai leukosit : 15,1 (normal)
Cuci tangan sebelum dan sesudah
ebrsentuhan dengan pasien : +
Stopper terpasang baik :+
A : Resiko Infeksi teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
Universitas Indonesia
6. Melakukan observasi infeksi pada
tempat pemasangan stopper.
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 26 Mei 2013
Kurang pengetahuan kondisi,
prognosis dan kebutuhan
pengobatan pada keluarga.
1. Mengkaji ulang proses penyakit dan
harapan yang akan datang
2. Mengaplikasikan tesis : komunikasi
teraupetik untuk mengurangi
kecemasan anak dan keluarga akan
efek hospitalisasi pada anak.
3. Memberikan evaluasi tentang:
sumber infeksi, tindakan untuk
mencegah penyebaran, jelaskan
pemberian antibiotik, pemeriksaan
diagnostik: tujuan, gambaran singkat,
persiapan yang dibutuhkan sebelum
pemeriksaan, perawatan sebelum dan
sesudah pemeriksaan.
4. Memastikan pasien atau orang
terdekat telah menulis perjanjian
untuk perawatan lanjut dan instruksi
tertulis untuk perawatan sesudah
pemeriksaan.
5. Menginstruksikan pasien untuk
menggunakan obat yang diberikan.
6. Memberikan kesempatan pada
pasien untuk mengekspresikan
perasaan dan masalah tentang
rencana pengobatan
S : keluarga mengatakan belum tau tentang
penyakit yang diderita anaknya sebelumnya.
O :
Keluarga tidak dapat menjawab
pertanyaan yang diberikan oleh
perawat.
Keluarga mengatakan tidak tahu
pencegahan serta perawatan setelah
pulang dari rumah sakit.
A : Kurang Pengetahuan mengenai penyakit,
prognosis, dan terapi pengobatan belum
teratasi.
P :
Lanjutkan intervensi
S : Ibu anak mengatakan akan mengurangi
minuman berwarna dan berasa di rumah.
O :
Keluarga dapat menjawab tanda tanda
awal anak harus dibawa ke rumah sakit.
Keluarga mau datang untuk rawat jalan.
Keluarga akan memonitor intake nutrisi
anak selama di rumah.
Keluarga akan mengajarkan anak yang
lain agar tidak banyak minum minuman
berwarna
Keluarga mau mengurangi jajanan yang
memiliki banyak pewarna dan perasa
buatan di rumah.
A : kurang pengetahuan mengenai prognosis
penyakit serta terapi pengobatan teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
Universitas Indonesia
Lampiran 4
Evaluasi Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 24 Mei 2013
Kelebihan volume cairan 1. Melakukan pengukuran TTV
secara berkala
2. Melakukan pencatatan intake dan
output secara akurat
3. Mengkaji dan mencatat tekanan
darah, pembesaran abdomen, dan
urin
4. Mengkaji BB setiap hari dengan
timbangan dengan skala yang sama
5. Memonitoring cairan yang masuk
ke tubuh pasien.
6. Kolaborasi diet protein 1-2 gr/kg
BB/hari
7. Kolaborasi pemberian diuretik
S : Ibu anak mengatakan anak meminum air
(125 cc) sesuai dengan yang dianjurkan.
O :
BB saat ini : 13 kg
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit, RR : 24 x/menit
Sesak : -
Intake per oral : 120 cc, Output :
urin : 270 cc, IWL:121. Total
output : 391. Balanse cairan : -266
Pembesaran abdomen :-
Terpasang stopper pada tangan
kanan
Lasix 3x20 mg (pkl 10.00, 18.00,
02.00)
A : Kelebihan volume cairan belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
S : Ibu mengatakan anak mematuhi intake cairan
yang dianjurkan.
O :
BB saat ini : 12,8 kg
TD : 130/90
Nadi : 84 x/menit, RR : 20 x/menit
Sesak : -
Intake per oral/8 jam : 125 cc, Output
(urin + IWL, 350+121=471. Balanse
cairan : -346
Dosis lasix dinaikkan menjadi 3 x 25
mg.
Capropril per oral : 3x6,25mg
A: Kelebihan volume cairan teratasi sebagian
P :
Lanjutkan intervensi
Lanjutkan dengan diagnosa berikutnya.
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 26 Mei 2013
Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh 1. Melakukan pengkajian terhadap
nafsu makan pasien.
2. Memotivasi pasien agar mau makan
3. Membantu memberi makan dalam
keadaan hangat untuk meningkatkan
S : Ibu anak mengatakan anak tidak nafsu
makan sama sekali.
O :
BB saat ini : 13 kg
Nafsu makan : -
Makanan yang habis : 3 sendok
Nadi : 80x/menit, RR : 24 x/menit
S : Ibu mengatakan anak mulai nafsu makan lagi
dan minta dibelikan ayam dari kantin rumah sakit.
O :
Nafsu makan : +
Nadi : 84 x/menit, RR : 20 x/menit
Porsi makan habis setengah.
Anak mau makan roti.
Universitas Indonesia
nafsu makan
4. Menganjurkan keluarga memberi
anaknya makan dengan porsi sedikit
tapi sering
5. Pemberian diit rendah garam
6. Berkolaborasi dengan Ahli Gizi
dalam pemberian diit.
7. Mencatat jumlah makanan yang
dimakan oleh pasien per 8 jam
Makan roti tidak mau.
Pisang habis (1 buah)
A : perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh belum teratasi
P :
Lanjutkan intervensi
LILA : 17 cm
Intake per oral selama 8 jam : nasi
setengah porsi, biskuit 3 buah, buah dan
2 potong ayam.
A: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
Lanjutkan dengan diagnosa berikutnya.
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 24 Mei 2013
Resiko Infeksi 1. Melindungi anak dari orang-orang
yang terkena infeksi melalui
pembatasan pengunjung.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
3. Mengajarkan keluarga untuk mencuci
tangan sebelum memberikan
makanan dan menyentuh anak.
4. Melakukan penyuntikan obat
(invasif) dengan aseptik.
5. Melakukan perawatan pada
pemasangan stopper.
S : keluarga mengatakan susah untuk
melarang anggota keluarga yang akan
menjenguk.
O :
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
pada pemasangan stopper, rubor (-
), dolor(-), tumor (-).
Pembatasan pengunjung : -
Nilai leukosit : 15,1 (normal)
Cuci tangan : +
Stopper terpasang baik :+
A : Resiko Infeksi teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
S : Ibu anak mengatakan sudah menganjurkan
anggota keluarga untuk bergantian masuk
menjenguk.
O :
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada
pemasangan stopper, rubor (-), dolor(-),
tumor (-).
Pembatasan pengunjung : +
Nilai leukosit : 15,1 (normal)
Cuci tangan sebelum dan sesudah
ebrsentuhan dengan pasien : +
Stopper terpasang baik :+
A : Resiko Infeksi teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
Universitas Indonesia
6. Melakukan observasi infeksi pada
tempat pemasangan stopper.
Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
23 Mei 2013 26 Mei 2013
Kurang pengetahuan kondisi,
prognosis dan kebutuhan
pengobatan pada keluarga.
1. Mengkaji ulang proses penyakit dan
harapan yang akan datang
2. Mengaplikasikan tesis : komunikasi
teraupetik untuk mengurangi
kecemasan anak dan keluarga akan
efek hospitalisasi pada anak.
3. Memberikan evaluasi tentang:
sumber infeksi, tindakan untuk
mencegah penyebaran, jelaskan
pemberian antibiotik, pemeriksaan
diagnostik: tujuan, gambaran singkat,
persiapan yang dibutuhkan sebelum
pemeriksaan, perawatan sebelum dan
sesudah pemeriksaan.
4. Memastikan pasien atau orang
terdekat telah menulis perjanjian
untuk perawatan lanjut dan instruksi
tertulis untuk perawatan sesudah
pemeriksaan.
5. Menginstruksikan pasien untuk
menggunakan obat yang diberikan.
6. Memberikan kesempatan pada
pasien untuk mengekspresikan
perasaan dan masalah tentang
rencana pengobatan
S : keluarga mengatakan belum tau tentang
penyakit yang diderita anaknya sebelumnya.
O :
Keluarga tidak dapat menjawab
pertanyaan yang diberikan oleh
perawat.
Keluarga mengatakan tidak tahu
pencegahan serta perawatan setelah
pulang dari rumah sakit.
A : Kurang Pengetahuan mengenai penyakit,
prognosis, dan terapi pengobatan belum
teratasi.
P :
Lanjutkan intervensi
S : Ibu anak mengatakan akan mengurangi
minuman berwarna dan berasa di rumah.
O :
Keluarga dapat menjawab tanda tanda
awal anak harus dibawa ke rumah sakit.
Keluarga mau datang untuk rawat jalan.
Keluarga akan memonitor intake nutrisi
anak selama di rumah.
Keluarga akan mengajarkan anak yang
lain agar tidak banyak minum minuman
berwarna
Keluarga mau mengurangi jajanan yang
memiliki banyak pewarna dan perasa
buatan di rumah.
A : kurang pengetahuan mengenai prognosis
penyakit serta terapi pengobatan teratasi sebagian.
P :
Lanjutkan intervensi
Apriliani Siburian
0806333612
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Sindrom Nefrotik
merupakan suatu
tanda bahwa
ginjal tidak dapat
bekerja dengan
baik sebagaimana
mestinya.
Apakah sindrom nefrotik
itu? Adalah sekumpulan gejala yang
menandai adanya penyakit pada
ginjal dimana penyakit tersebut
merusak unit penyaringan darah
kecil atau glomeruli tempat urine
dihasilkan.
Apa yang menyebabkan sindrom
nefrotik ?
Rusaknya pembuluh
darah yang berada
pada glomerulus (tempat
pembentukan uriene) sehingga
protein keluar melalui air seni.
Berbagai jenis penyakit seperti
penyakit gula, penyakit kuning
(pada orang dewasa)
Muncul secara mendadak (tidak
diketahui penyebabnya).
Gejala Lebih dari 3,5 gr
kadar protein per hari di dalam air
seni
Rendahnya kadar protein dalam
darah
Tingginya kadar kolesterol
Terjadinya pembengkakan pada
penderita secara mendadak yaitu
pada mata, wajah, perut ataupun
kaki.
Kenali Sindrom Nefrotik secara Dini!!
Sindrom nefrotik dapat
menyerang siapa saja tetapi
paling sering terjadi pada anak
laki-laki usia 1 hingga 8
tahun.
Bagaiman cara mencegah agar
sindrom nefrotik tidak
bertambah parah ?
Istirahat yang cukup hingga bengkak berkurang
Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein, seperti:ikan, ayam, daging sapi
dan telur. Mengkonsumsi makanan diet rendah
garam untuk membantu mengurangi pembengkakan (edema).
Mengurangi jumlah lemak dan kolesterol dalam makanan untuk mengatur jumlah kolesterol dalam darah.
Ikuti program pengobatan dan perawatan dengan baik..
Waspada.....
Jika anak bertambah gemuk secara tiba-tiba, sering membuang air kecil,
urin berbuih, dan nafsu makan
menurun: segera bawa ke pelayanan kesehatan.
Universitas Indonesia
Lampiran 6
BIODATA
Nama : Apriliani Siburian
Tempat & Tanggal Lahir : Sidikalang , 01 April 1990
Alamat Rumah : Jalan Persada No. 238, Hutarakyat, Sidikalang
Dairi, Sumatra Utara
Alamat Kost : Jalan Pinang Gg. Kecapi No.30A, Pondok Cina,
Depok
No. Handphone : 081396222011
Email : [email protected]/[email protected]
Riwayat Pendidikan
1996-2002 : SD NEGERI NO 03030301 HUTARAKYAT
SIDIKALANG, DAIRI
2002-2005 : SLTP N 1 SIDIKALANG, DAIRI
2005-2008 : SMU N 1 SIDIKALANG, DAIRI
2008-2012 : FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
2012-2013 : PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
1
Analisis Praktik Klinik Keperawatan Anak Kesehatan Masyarakat pada Pasien
Sindrom Nefrotik di Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati
Apriliani Siburian, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus FIK UI
Depok, 16424 Telp 081396222011 Depok Jabar, email: [email protected]
Apriliani Siburian*, Nur Agustin, S.Kp.,M.Si.**
Abstrak
Sindrom nefrotik merupakan salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak
dimana merupakan suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari proteinuria masif,
hipoalbuminemia, hiperkolesteronemia serta edema. Jumlah anak penderita Sindrom Nefrotik
setiap tahunnya bertambah di beberapa negara. Angka kejadian Sindrom Nefrotik di Amerika
dan Inggris berkisar antara 2-7 per 100.000 anak berusia di bawah 18 tahun per tahun,
sedangkan di Indonesia dilaporkan 6 anak per 100.000 dan diketahui terjadi paling banyak
pada anak antara umur 3 – 4 tahun dengan perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2 : 1.
Sindrom Nefrotik menyebabkan anak harus menjalani hospitalisasi di rumah sakit. Lamanya
masa hospitalisasi di rumah sakit dapat meningkatkan kecemasan pada anak dan keluarga.
Ketidaktahuan tentang penyakit serta riwayat keluarga yang sebelumnya belum pernah
menderita penyakit yang sama turut mempengaruhi kecepatan kesembuhan anak khususnya
pada anak pra sekolah. Pendekatan FCC (Family Center Care) menjadi salah satu cara yang
dapat digunakan untuk mengurangi efek hospitalisasi dengan mengedepankan komunikasi
teraupetik dalam setiap tindakan keperawatan maupun medis kepada anak.
Kata kunci : sindrom nefrotik, anak pra sekolah, FCC (Family center Care)
Abstract
Nephrotic syndrome is a kidney disease that is often found in children, which is a collection
of clinical symptoms that consisting of massive proteinuria, hypoalbuminemia, edema, and
hiperkolesteronemia. The number of children with Nephrotic Syndrome annually increasing
in some countries. The incidence of Nephrotic Syndrome in the United States and Britain
ranges from 2-7 per 100,000 children aged under 18 years per year, while in Indonesia
reported 6 children per 100,000 and the most widely known to occur in children between the
ages of 3-4 years with a ratio of boys men and women is 2: 1. Nephrotic syndrome causes
children must undergo hospitalization at the hospital. The long duration of hospitalization in
the hospital can increase anxiety in children and also the families. Ignorance about the
disease and a family history that had not been suffering from the same disease also affects the
speed of healing children, particularly in pre-school children. FCC approach (Family Care
Center) is one of the way that can be used to reduce the effects of hospitalization with the
advanced communication teraupetik in every medical and nursing actions to the child.
Keywords:nephrotic syndrome, pre-school children, the FCC (Family Care Center
2
LATAR BELAKANG
Ginjal merupakan salah satu organ penting dalam tubuh manusia sebagai organ pengatur
keseimbangan tubuh dan organ pembuangan zat-zat yang tidak berguna serta bersifat toksis.
Fungsi ginjal yang terpenting adalah untuk mempertahankan homeostasis bio kimiawi yang
normal di dalam tubuh, hal ini dilakukan dengan cara mengekskresikan zat-zat yang tidak
diperlukan lagi melalui proses filtrasi glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus. Sindrom
Nefrotik merupakan salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak, merupakan
suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari proteinuria masif, hipoalbuminemia,
hiperkolesteronemia serta edema. Sindrom Nefrotik yang paling banyak ditemukan adalah
jenis kelainan minimal yaitu sekitar 76 %.Pada pasien anak dengan Sindrom Nefrotik
biasanya akan didapatkan kenaikan berat badan yang dapat mencapai hingga 50 % dari berat
badan sebelum menderita Sindrom Nefrotik . Hal tersebut terjadi karena timbulnya proses
edema yang merupakan salah satu gambaran klinis dari Sindrom Nefrotik .
Sampai pertengahan abad ke-20 morbiditas Sindrom Nefrotik pada anak masih tinggi yaitu
melebihi 50% sedangkan angka mortalitas mencapai 23%. Angka kejadian di Indonesia pada
Sindrom Nefrotik mencapai 6 kasus pertahun dari 100.000 anak berusia kurang dari 14 tahun
(Alatas, 2002). Mortalitas dan prognosis anak dengan sindroma nefrotik bervariasi
berdasarkan etiologi, berat, luas kerusakan ginjal, usia anak, kondisi yang mendasari dan
responnya terhadap pengobatan (Betz & Sowden, 2002).Jumlah anak penderita Sindrom
Nefrotik setiap tahunnya bertambah di beberapa negara. Angka kejadian Sindrom Nefrotik di
Amerika dan Inggris berkisar antara 2-7 per 100.000 anak berusia di bawah 18 tahun per
tahun, sedangkan di Indonesia dilaporkan 6 anak per 100.000 dan diketahui terjadi paling
banyak pada anak antara umur 3–4 tahun dengan perbandingan anak laki-laki dan perempuan
2 : 1. Berdasarkan hasil pencatatan data keluar dan masuk pasien di ruang perawatan Lantai
3 Selatan RSUP Fatmawati dalam 3 bulan terakhir yaitu Maret hingga Juni 2013 berjumlah
16 orang anak dimana 13 anak berjenis kelamin laki – laki dan 3 orang anak ber jenis
kelamin perempuan.
Penyebab sindroma nefrotik sampai sekarang belum diketahui secara pasti. Sindrom nefrotik
bisa terjadi akibat berbagai glomerulopati atau penyakit menahun yang luas. Sejumlah obat-
obatan yang merupakan racun bagi ginjal juga bisa menyebabkan sindrom nefrotik.
Proteinuria masif merupakan tanda khas Sindrom Nefrotik, tetapi pada Sindrom Nefrotik
3
yang berat yang disertai kadar albumin serum rendah ekskresi protein dalam urin juga
berkurang. Proteinuria juga berkontribusi terhadap berbagai komplikasi yang terjadi pada
Sindrom Nefrotik. Hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan lipiduria, gangguan keseimbangan
nitrogen, hiperkoagulabilitas, gangguan metabolisme kalsium dan tulang, serta hormon tiroid
sering dijumpai pada Sindrom Nefrotik . Pembengkakan yang terjadi pada mata, kaki maupun
abdomen bisa diindikasikan sebagai salah satu tanda – tanda dari sindrom nefrotik. Apapun
tipe sindrom nefrotik, manifestasi klinik utama adalah sembab, yang tampak pada sekitar
95% anak dengan sindrom nefrotik. Seringkali sembab timbul secara lambat sehingga
keluarga mengira sang anak bertambah gemuk. Pada fase awal sembab sering bersifat
intermiten; biasanya awalnya tampak pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi
jaringan yang rendah (misal, daerah periorbita, skrotum atau labia). Akhirnya sembab
menjadi menyeluruh dan masif (anasarka) .Sindrom nefrotik berkembang menjadi gagal
ginjal total apabila tidak dilakukan perawatan dan usaha penyembuhan yang baik dari tenaga
kesehatan. Data studi dan epidemiologis tentang Sindrom Nefrotik di Indonesia belum ada,
namun di luar negeri yaitu Amerika Serikat, Sindrom Nefrotik merupakan salah satu
penyebab gagal ginjal kronik dan merupakan masalah kesehatan yang utama dengan jumlah
penderita mencapai 225 orang pertahun (11,86 %), dari 2150 orang yang berobat kerumah
sakit (www.compas.com).
Peran perawat merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan Sindrom Nefrotik yang berperan secara mandiri dan
kolaboratif dalam melaksanakan asuhan keperawatan, misalnya dengan mendorong dan
memberi support pada anggota keluarga untuk ikut serta merawat penderita baik di Rumah
Sakit maupun setelah pasien pulang dari Rumah Sakit, dan mendeteksi secara dini tentang
keluhan-keluhan penderita, yang tidak lepas dari usaha promotif dan preventif serta usaha
kuratif, rehabilitatif yaitu setelah pasien pulang dari Rumah Sakit (Effendi N, 1998). Anak
dengan sindrom nefrotik sering merasa cemas dengan kondisi bengkak pada tubuh dan juga
rasa takut untuk dirawat di rumah sakit. Orang tua sebagai pengasuh anak di rumah sering
tidak mengetahui tanda awal dari sindrom nefrotik sehingga tidak memberikan pertolongan
yang semestinya. Mengingat banyak masalah yang dihadapi, maka perlu perawatan dan
pengawasan yang intensif serta tindakan pelayanan keperawatan secara komprehensif melalui
proses keperawatan, sehingga diharapkan masalah ini dapat terpecahkan dan teratasi. Melihat
hal ini maka penulis tertarik untuk mengambil karya tulis ilmiah dengan judul “Analisis
4
Praktik Klinik Keperawatan Anak Kesehatan Masyarakat Pada Pasien Sindrom Nefrotik di
Lantai 3 Selatan RSUP Fatmawati”.
METODE PENULISAN KARYA ILMIAH
Karya ilmiah akhir ini ditulis dengan menggunakan metode studi kasus terhadap pasien anak
dengan Sindrom Nefrotik dengan masalah kelebihan volume cairan. Penyusunan karya ilmiah
ini bertujuan untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada
Sindrom Nefrotik dengan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan teori keperawatan
dan kondisi yang ada serta melakukan aplikasi FCC melalui komunikasi teraupetik pada
keluarga untuk mengurangi efek hospitalisasi pada anak dan keluarga. Kriteria pasien adalah
pasien anak baik laki laki maupun perempuan tidak terbatas usia hingga remaja dan yang
kedua adalah anak yang mengalami Sindrom Nefrotik yang menjalani masa rawat inap lebih
dari 3 hari.
HASIL
Data pengkajian yang didapat oleh mahasiswa dikelompokkan untuk dijadikan sebagai dasar
dalam menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien kelolaan utama dan didapat empat
diagnose keperawatan meliputi kelebihan volume cairan, perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh, resiko tinggi infeksi dan kurang pengetahuan kondisi sindrom Nefrotik,
prognosis dan kebutuhan pengobatan pada keluarga. Setelah diagnosa keperawatan
dirumuskan, mahasiswa kemudian menyusun rencana tindakan keperawatan yang dilakukan
pada pasien anak untuk menyelesaikan diagnose keperwatan pada pasien kelolaan dengan
menetapkan tujuan dan kriteria hasil yang akan dicapai dari tindakan yang sudah dilakukan.
Mahasiswa menerapkan implementasi sesuai dengan intervensi yang sudah disusun
sebelumnya. Implementasi keperawatan dilakukan selama 4 hari masa rawat pasien.
Diagnosa keperawatan kekurangan volume cairan telah dilakukan intervensi keperawatan
sesuai dengan rencana keperawatan yang telah disusun selama 2 x 12 jam yaitu melakukan
pengukuran TTV secara berkala, melakukan pencatatan intake dan output secara akurat,
mengkaji dan mencatat tekanan darah, pembesaran abdomen, dan urin, mengkaji BB setiap
hari dengan timbangan dengan skala yang sama, memonitoring cairan yang masuk ke tubuh
5
pasien, kolaborasi diet protein 1-2 gr/kg BB/hari serta kolaborasi pemberian diuretik dan
diadaptkan hasil terjadi penurunan BB pada anak dan tidak terjadi penambahan edema.
Sehingga dapat disebutkan bahwa kelebihan volume cairan teratasi sebagian.
Diagnosa keperawatan resiko infeksi telah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 8 jam
yaitu melindungi anak dari orang-orang yang terkena infeksi melalui pembatasan
pengunjung, mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, mengajarkan
keluarga untuk mencuci tangan sebelum memberikan makanan dan menyentuh anak,
melakukan penyuntikan obat (invasif) dengan aseptik, melakukan perawatan pada
pemasangan stopper, melakukan observasi infeksi pada tempat pemasangan stopper. Dan
didaptkan hasil tidak terdapat tanda-tand infeksi yang bertambah, nilai leukosit anak normal
dan orangtua selalu mencuci tangan sebelum menyentuh anak.
Diagnosa keperawatan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh telah dilakukan
tindakan keperawatan 4x8 jam yaitu melakukan pengkajian terhadap nafsu makan pasien
memotivasi pasien agar mau makan, membantu memberi makan dalam keadaan hangat untuk
meningkatkan nafsu makan, menganjurkan keluarga memberi anaknya makan dengan porsi
sedikit tapi sering, menerapkan diit rendah garam, berkolaborasi dengan Ahli Gizi dalam
pemberian diit, mencatat jumlah makanan yang dimakan oleh pasien per 8 jam. Sehingga
didapatkan evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu terjadi peningkatan
nafsu makan pada anak, BB tidak dapat dijadikan sebagai indikator karena anak sedang
mengalami edema.
Diagnosa keperawatan kurang pengetahuan kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
pada keluarga telah dilakukan intervensi keperawatan yaitu mengkaji ulang proses penyakit
dan harapan yang akan datang, mengaplikasikan tesis : komunikasi teraupetik untuk
mengurangi kecemasan anak dan keluarga akan efek hospitalisasi pada anak, memberikan
evaluasi tentang: sumber infeksi, tindakan untuk mencegah penyebaran, jelaskan pemberian
antibiotik, pemeriksaan diagnostik: tujuan, gambaran singkat, persiapan yang dibutuhkan
sebelum pemeriksaan, perawatan sebelum dan sesudah pemeriksaan, memastikan pasien atau
orang terdekat telah menulis perjanjian untuk perawatan lanjut dan instruksi tertulis untuk
perawatan sesudah pemeriksaan, menginstruksikan pasien untuk menggunakan obat yang
diberikan, memberikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan
masalah tentang rencana pengobatan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan tersebut
6
selama 3 x 8 jam didapatkan hasil bahwa keluarga mengalami peningkatan pengetahuan
dimana dapat menyebutkan kembali pengertian dari sindrom nefrotik, penyebab serta gejala
dan berjanji akan mengaplikasikan pendidikan kesehatan yang sudah dijelaskan oleh perawat.
PEMBAHASAN
Analisis Masalah Keperawatan dengan konsep terkait KKMP
Masyarakat yang mengalami gagal ginjal saat ini semakin meningkat seiring berubahnya
pola hidup masyarakat di kota besar yang kurang banyak mengkonsumsi makanan berserat.
Hal ini dibuktikan semakin banyaknya pasien yang melakukan cuci darah di beberapa rumah
sakit umum dan swasta. Penyebab gagal ginjal dapat dipengaruhi oleh banyak hal, salah
satunya adalah sindrom nefrotik. Jumlah 1 penderita di antara 100.000 orang bertambah
setiap tahunnya. Meskipun kebanyakan dari etiologi sindrom nefrotik yang dialami oleh
masyarakat adalah idiopatik, sering sekali masyarakat terlambat memberi pertolongan pada
anak dengan sindrom nefrotik akrena minimnya informasi. Padahal sindrom nefrotik yang
tidak segera ditangai dapat berakibat menjadi gagal ginjal kronik.
Kondisi lingkungan perkotaaan yang kumuh dan kebanyakan berada dalam garis kemiskinan
turut mempengaruhi cara pandang masyarakat terhadap penanggulangan segera sebuah
penyakit. Banyaknya masyarakat pendatang dari pedesaan dan tinggal di perkotaan
mengakibatkan banyaknya masyarakat yang kurang informasi tentang penyakit sindrom
nefrotik. Ditambah dengan kondisi perekonomian yang kurang memadai menyebabkan
sindrom nefrotik sering terlambat untuk ditangani dan sering dibiarkan begitu saja.
Penyebaran informasi yang merata kepada setiap lapisan masyarakat akan meningkatkan
pengetahuan akan penyakit Sindrom Nefrotik sehingga penanggulangan cepat dan segera
dapat dilakukan.
Analisis Penerapan Komunikasi Teraupetik dengan Pendekatan FCC
Tesis yang diaplikasikan dalam karya ilmiah akhir berikut adalah hubungan komunikasi
teraupetik perawat anak dan tingkat kepuasan keluarga yang anaknya menjalani hospitalisasi
di RSUD Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat oleh Asih Fatriansari. Hospitalisasi dapat
menimbulkan reaksi yang berbeda pada setiap tahapan tumbuh kembang anak. Theofanidis
7
(2006) menyatakan bahwa kondisi anak yang memburuk harus menjalani hospitalisasi dalam
waktu lama, sehingga berdampak pada perkembangan anak. Dibutuhkan peran keluarga,
sebagai bagian integral yang tak terpisahkan dengan anak dalam mengurangi dampak
hospitalisasi. Keluarga sebagai pusat pelayanan dalma pendekatan keperawatan anak akan
emmbantu proses pelayanan keperawatan selama hospitalisasi sehingga perlu dilibatkan
secara aktif. Ball dan Bindler (2003) menjelaskan bahwa keluarga perlu diberikan infromasi
terkait dengan segala sesuatu yang berhubungan dengan proses hospitalisasi, sehingag
keluarga dapat memahami bahwa hospitalisasi dapat menimbulkan reaksi yang berbeda pada
anak sesuai dengan tahapan tumbuh kembangnya. Perawat sebagai tenaga kesehatan yang
paling sering berinteraksi dengan klien anak dan keluarga harus dapat menempatkan keluarga
sebagai bagian integral dari setiap asuhan keperawatan yang diberikan. Hal ini sesuai dengan
pendekatan perawatan anak yang berfokus pada keluarga atau family centered care (FCC).
Keterlibatan keluarga dalam proses perawatan anak selama sakit akan membantu
meningkatkan kepuasan keluarga terhadap pelayanan asuhan keperawatan sekaligus
memandirikan keluarga dalam perawatan anak selanjutnya. Salah satu upaya meningkatkan
kepuasan klien anak dan keluarga adalah dengan penerapan komunikasi terapeutik perawat
selama masa hospitalisasi klien anak di rumah sakit. Pada profesi keperawatan menurut
Marlindawani (2007), komunikasi menjadi sangat bermakna karena merupakan metoda
utama dalam mengimplementasikan proses keperawatan.
Adapun teknik yang dipakai dalam FCC adalah menghormati setiap anak dan keluarganya,
menghargai perbedaan budaya, agama, suku dan latar belakang keluarga, memperkuat
kelebihan yang ada pada anak dan keluarga, mendukung dan memfasilitasi pilihan anak,
memberikan kesempatan pada keluarga dan anak untuk memilih fasilitas kesehatan yang
sesuai untuk mereka, menjamin pelayanan kesehatan yang diperoleh anak sesuai dengan
kebutuhan, memonitor pelayanan keperawatan yang diberikan, berbagi informasi secara jujur
dengan keluarga, serta menjamin dan memberikan dukungan formal dan informal untuk anak
dan keluarga. Semua teknik tersebut telah dikerjakan dan dapat dilihat bahwa keluarga dan
anak memiliki hubungan yang baik dengan perawat dibuktikan dengan keterbukaan anak dan
kelaurga dalam berbagi perasaan serta kepercayaan yang diberikan keluarga pada perawat.
Alternatif Pemecahan
8
Keterbatasan penyebaran informasi tentang suatu penyakit dapat mempengaruhi kecepatan
dalam memberikan pertolongan. Informasi yang masih sangat minim yang didapat oleh
masyarakat menjadi salah satu penghalang bagi anak untuk mendapat pengobatan segera.
Adapun alternatif pemecahan yang dapat dilakukan oleh penulis adalah perencanaan
pembuatan leaflet tentang sindrom nefrotik. Informasi yang tepat, benar dan mudah dipahami
menjadi faktor yang sangat mempengaruhi akan kualitas pemberian pengobatan dan
perawatan segera oleh keluarga anak. Diharapkan dengan pemberian informasi yang tepat,
keluarga dapat mengenali tanda-tanda dari sindrom nefrotik yang harus segera ditangani. Dan
diharapkan juga keluarga dapat berbagi informasi dengan masyarakat lainnya setelah keluar
dari ruang perawatan.
KESIMPULAN DAN SARAN
Anak dengan Sindrom nefrotik akan mengalami masa perawatan di rumah sakit yang
mengakibatkan anak mengalami hospitalisasi. Keterlibatan keluarga dalam proses perawatan
anak selama sakit akan membantu meningkatkan kepuasan keluarga terhadap pelayanan
asuhan keperawatan sekaligus memandirikan keluarga dalam perawatan anak selanjutnya.
Salah satu upaya meningkatkan kepuasan klien anak dan keluarga adalah dengan penerapan
komunikasi terapeutik perawat selama masa hospitalisasi klien anak di rumah sakit. Hal ini
sesuai dengan pendekatan perawatan anak yang berfokus pada keluarga (FCC).Keterlibatan
keluarga dalam masa perawatan akan mempercepat proses penyembuhan Sindrom Nefrotik
pada anak.
Berdasarkan pembahasan dan keterbatasan penyusunan karya ilmiah akhir yang didapat oleh
mahasiswa , maka mahasiswa memberikan beberapa saran sehingga karya ilmiah akhir ini
dapat dijadikan acuan untuk perkembangan keilmuan dan sebagai acuan dalam persiapan
mahasiswa sebelum memasuki tempat praktik di rumah sakit. Adapun saran yang diajukan
oleh peneliti untuk penelitian selanjutnya adalah memperdalam asuhan keperawatan pada
anak dengan Sindrom Nefrotik dengan menambahkan aplikasi tesis lainnya untuk
meningkatkan kenyamanan anak dengan hospitalisasi.
UCAPAN TERIMA KASIH
9
Terima kasih kepada Tuhan yang telah memberikan hikmat dan penyertaan yang tak habis-
habisnya dalam pengerjaan skripsi ini dari awal hingga saat ini. Terima kasih juga peneliti
ucapkan kepada ibu Nur Agustin yang sudah membimbing dari awal pengerjaan hingga
pengumpulan karya ilmiah akhir ini. Terima kasih juga kepada orangtua, saudara, dan
sahabat serta teman-teman yang terus mendukung dan memberikan menyemangati setiap
waktu.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. (2007). Family centered care. http://www.familycenteredcare.org. Diambil 15 Mei
2012
Ball, W.J. & Bindler, C., R (2003). Pediatric nursing caring for children. New Jersey:
Pearson.
Fatriansah, A (2012). Hubungan komunikasi terapeutik perawat anak dan tingkat kepuasan
keluarga yang anaknya menjalani hospitalisasi di rsud al-ihsan provinsi jawa barat.
Tidak dipublikasikan. Fakultas Ilmu Keperawtan Universitas Indonesia
Behrman, N (2000): Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta. EGC.
Betz, Cecily Lynn, dkk. 2009. Buku saku keperawatan pediatric. Ed 5. Jakarta: EGC.
Brunner & Suddarth. 2003. Medical Surgical Nursing (Perawatan Medikal Bedah), alih
bahasa: Monica Ester. Jakarta : EGC.
Carpenito, L.J. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC
Carpenito – Moyet, L.J. (2008). Nursing Diagnosis: Application to Clinical Practice. 12th
ed.
Philadelphia: J.B. Lippincott Company
Corwin, E. (2009). Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC
Doengoes, Marilyinn E, Mary Frances Moorhouse. 2000. Nursing Care Plan: Guidelines for
Planning and Documenting Patient Care (Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman
Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien), alih bahasa: I Made
Kariasa. Jakarta: EGC.
Donna L, Wong. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Anak, alih bahasa: Monica Ester.
Jakarta: EGC.
Eric P.Cohen, MD. Nephrotic Syndrome. [Online].[Cited On 25 Agustus 2009]. Available
From URL : http://emedicine.medscape.com/article/244631-overview
Hazinski MF: Handbook of pediatric critical care, Philadelphia, 1999, WB Saunders.
International Study of Kidney Disease in Children, 1978. Nephrotic syndrome in children.
Prediction of histopathology from clinical and laboratory chracteristics at time of
diagnosis. Kidney Int 13 : 159.
10
Kozier, B.,(2005). Fundamental Nursing, concepts, process and practice. USA:Philadelpia
Marlindawani (2007). Komunikasi dalam kperawatan. USU Digital Library.
http://www.yahoo.com. Diambil 15 Mei 2012
Muhammad Sjaifullah Noer, Ninik Soemyarso. Sindrom Nefrotik. [Online]. [Cited On
2006]. Available from URL:
http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktor =pdt&file
0&pdf=&html=07110-ebtq258.htm
Price A & Wilson L. 1995. Pathofisiology Clinical Concept of Disease Process
(Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit), alih bahasa: Dr. Peter
Anugrah. Jakarta: EGC
Theofanidis. (2006). Chronic illness in childhood: psychosocial adaptation and nursing
support for the child and family. Issue 2 Health Science Journal.
http://www.hsj.gr/volume1/issue2/issue02 rev01.pdf. Dalam fatriansari
(2012) :Hubungan komunikasi teraupetik perawat anak dan tingkat kepuasan
keluarga yang anaknya menjalani hospitalisasi di rsud al-ihsan provinsi
jawa barat
*Mahasiswa Profesi Ners 2012 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
**Staff Pengajar Keilmuan Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia