GANGGUAN PEMBULUH DARAH

OTAK(GPDO, STROKE)

dr. Rosita DewiSkill Lab. Neurology-1

Fakultas Kedokteran UNEJ September 2009

STROKE

Gangguan neurologis akut, yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran darah ke otak, dimana secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) timbul gejala & tanda yang sesuai dengan daerah fokal di otak yang terganggu.

a.cerebri ant a.comunican ant a.carotis interna

a.cerebri media

a.comuninan posta.cerebri post

a.inf.ant.cerebeli a.basilarisa.vertebralis

a.inf.post.cerebelia.spinalis ant

ANATOMI

ETIOLOGI

KLASIFIKASI

STROKE HEMORAGIK

(15%)

NON HEMORAGIK

( ISKEMIK )

(85%)

Perdarahan Sub Arachnoid (PSA)

Perdarahan Intraserebral (PIS)

Emboli

Trombotik

KLINIK :

1. TIA gx hilang dalam 24 jam.

2. RIND >24 jam.

3. Progressive Stroke gx neurologis

makin lama makin berat.

4. Completed Stroke gx neurologis

dari permulaaan sudah maximal (stabil).

HEMORAGIC

ISKEMIK

PATOFISIOLOGIISKEMIA / PERDARAHAN SEREBRI

NEURON OTAK MATIMENGHASILKAN

GLUTAMAT

GLUTAMAT MENEMPEL PADA MEMBRAN SEL SEKITAR DAERAH PRIMER YANG TERSERANG

MERUSAK MEMBRAN SEL NEURON, MEMBUKA KANAL KALSIUM

TERJADI INFLUKS KALSIUM

KEMATIAN NEURON SEKITAR

RADIKAL BEBAS

ROMBAK LEMAK DI MEMBRAN SEL

MEMBRAN SEL BOCOR

GAMBARAN PATOLOGI PADA INFARK OTAK

1. Pusat iskemik (ischemic core) necrosis / infark tidak dapat diselamatkan.

2. Daerah perbatasan (penumbra) daerah pucat sel-sel tidak mati tetapi fungsi sel lumpuh masih dapat diselamatkan.

3. Sekitar penumbra daerah kemerahan dan edematous pada vasodilatasi maximal (luxuary perfussion).

ISCHEMIC PENUMBRA

DAERAH HIPEREMIA

PATOFISIOLOGI PISHipertensi kronik Perubahan patologik pada dinding pemb. darah

Kenaikan tek. Darah mendadak menginduksi pecahnya pembuluh darah

Destruksi masa otak Peningkatan TIK Herniasi otak

- Penurunan pefusi otak

- Drainase otak terganggu

Kerusakan neuron

PATOFISIOLOGI PSA

- Pecahnya aneurisme sakuler

- Trauma

Darah keluar ke ruang sub arachonid

Gejala :

-Nyeri kepala hebat

-Selanjutnya terjadi penurunan

kesadaran pd 50% kasus

Komplikasi :

Menyebabkan tersumbatnya aliran liquor sehingga terjadi HIDROSEFALUS

GEJALA KLINIK

Perbedaan Stroke PERDARAHAN dan INFARK

GEJALA PERDARAHAN INFARK

Permulaan Sangat Akut Subakut

Waktu serangan Aktif Bangun pagi

Peringatan sebelumnya - ++

Nyeri Kepala ++ -

Muntah ++ -

Kejang ++ -

Kesadaran Menurun ++ +/-

Bradikardi +++ (dari hari 1) + (hari ke 4)

Perbedaan Stroke PERDARAHAN dan INFARK

GEJALA PERDARAHAN INFARK

Perdarahan Retina ++ -

Papil Edema + -

Kaku Kuduk, Kernig, Brudzinki

++ -

Ptosis ++ -

Lokasi SubkortikalKortikal /

Subkortikal

Perbedaan letak lesi KORTIKAL dan SUBKORTIKAL

GEJALA / TANDA KORTIKAL SUBKORTIKAL

Afasia ++ -

Astereogenesis ++ -

2 Point Discrimination Terganggu

++ -

Graphestesia Terganggu ++ -

Extinction Phenomenon ++ -

Loss Of Body Image ++ -

Kelumpuhan Lengan dan Tungkai Tidak sama

++ -

Dystonic Posture - ++

Gangguan Sensibilitas - ++

Kedua Mata Melihat Hidung

- ++

Perbedaan Stroke PIS dan PSA

GEJALA PIS PSA

Nyeri Kepala ++ +++

Kaku Kuduk + +++

Kernig / Brudzinki + +++

Gangguan N.III, IV + (bila besar) +++

Kelumpuhan Hemiplegi Hemiparese

Cairan Cerebrospinal Eritrosist > 1000Eritrosit >

25.000

Hipertensi ++ + / -

ANAMNESIS

Keluhan utama: …

RPS:

Diuraikan sesuai kronologi serangan:1. Kapan permulaaan serangan: baru bangun/aktivitas.

2. Bagaimana permulaaan: mendadak/ beberapa jam.

3. Perjalanan penyakit: tambah buruk / berkurang.

4. Berapa kali serangan: pertama kali / pernah terjadi.

Motorik: Apakah ada kelemahan/kelumpuhan?

Sensibilitas: Apakah ada rasa kesemutan pada separuh

badan?

Kesadaran: Apakah terjadi penurunan kesadaran?

Tanda-tanda TTIK: Apakah ada nyeri kepala selama serangan? Apakah ada mual/muntah, hiccup? Apakah ada kejang?

Fungsi Luhur: 1. Bagaimana dengan memori?2. Apakah sukar mengemukakan isi pikiran atau memahami

pembicaraan orang lain?3. Apakah ada gangguan membaca, menghitung, dan menulis?

Tanda-tanda kelumpuhan nervus cranialis:1. Adakah gangguan penciuman?2. Adakah gangguan penglihatan?3. Adakah gangguan pengecapan?3. Adakah gangguan perasaan di wajah?4. Adakah kelemahan otot wajah?5. Apakah bicara cadel/pelo?

Saraf otonom: Bagaimanakah BAK, BAB?

RPD: Adakah DM, hipertensi, penyakit jantung, TIA,

hiperlipidemia?

RPO: Apakah sebelumnya minum obat-obatan (OAD, Anti

Hipertensi)?

RPK: DM, hipertensi, penyakit jantung, stroke.

Keadaan Psikososial: ...

Faktor risiko lain: Apakah ada kebiasaan merokok/minum alkohol? Menggunakan kontrasepsi hormonal?

Hal-hal lain yang perlu diperhatikan:

Riwayat Trauma (+)Jatuh terpeleset di kamar mandi: Kejadian JATUH primer Kejadian HEMIPLEGI sekunder.

atau Kejadian HEMIPLEGI primer Kejadian JATUH sekunder.

Hemiplegi: Hemiplegi karena lesi vaskular (stroke) terjadi secara

akut/subakut. Hemiplegi karena tumor otak berkembang secara

berangsur-angsur (mingguan, bulanan, tahunan).