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Modelo Anamnesis Adultos
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Adultos
Datos para Anamnesis Adultos
I. DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombre: DURAN ESCOBAR MAYRA HELENH.C:
Sexo:FConsulta E / I
Edad: 28Lugar de Nacimiento:HUANCAYO
Fecha de Nacimiento: 19-01-86Procedencia:HUANCAYO
Grado de Instruccin:SUPOcupacin:ESTUDIANTE
Estado Civil: CONVIVIENTELateralidad: DERECHA
N de Hijos:2 N de Hermanos: 2
Direccin:CALLE ASTOHUARACA S/NLugar:
Informante: Edad:
Mdico tratante: Dr.
Fechas de Evaluacin: del 2010.
II. PROBLEMA ACTUAL:
El Examinado refiere: CONOCER EL TIPO DE PERSONALIDAD
III.MOTIVO DE CONSULTA:
Mdico tratante solicita evaluacin Neuropsicolgica a paciente que
IV.OBSERVACIONES:
4.1 Descripcin Fsica:
Estatura: MEDIANAtez: TRIGUEA cabello: NEGROnormocfalo:
morfologa e implantacin:contextura:DELGADAextremidades:vestimenta: SENCILLA
aseo:SI apariencia de edad:
4.2 Observacin de Conducta:
V.ANTECEDENTES PERSONALES:
5.1 Historia educativa
NINGUN PORBLEMA DE APRENDIZAJE REFERENTE
5.2 Enfermedades: A la edad de
NINGUNA
5.3 Accidentes: A la edad de
NINGUNO
5.4 Historia Laboral: El examinado trabaj desde
LOS 18 AOS
5.5 Constelacin familiar: Est conformada por
CONFORMADA POR 1 NIO DE 5 Y UNA NIA DE 1 AO
5.6 Dinmica Familiar: Funcional?
SI FUNCIONAL
5.7 Sueo: Normal
5.8 Apetito: Normal
5.9 Anotaciones relevantes:
VI. PRUEBAS A APLICAR:
Lima de del 2010