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2ª aula de ANATOMIA PATOLÓGICA, ministrada pela Profª. Ana Paula no dia 27/02.
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RIM
Pesa +/- 150g (0,5% do peso corporal)Transforma +/- 1700L de sangue em +/- 1L de
urinaExcreta resíduos metabóliosRegula com exatidão a concentração de agua e sal
no corpo mantém o equilíbrio ácido adequado do plasmaServe como orgão endócrino (eritropoietina, renina,
prostaglandina, etc)Participa da ativação da vitamina D
SISTEMA URINÁRIO
• 1- Extremidade superior
• 2- Cápsula renal
• 3- Margem mediana
• 4- Margem lateral
• 5- Hilo renal
• 6- Artéria renal
• 7- Veia renal
• 8- Pelve renal
• 9- Margem mediana
• 10- Ureter
• 11- Parenquima
• 12- Extremidade inferior
• 1- Córtex renal • 2- Cápsula fibrosa• 3- Cálices secundários• 4- Vasos sanguíneos• 5- Medula (pirâmides)• 6- Papila da pirâmide• 7- Seio renal• 8- Cálices principais• 9- Coluna renal• 10- Pelve renal• 11- Gordura no seio renal• 12- Raios medulares• 13- Cálices secundários• 14- Ureter
CORTICAL E MEDULAR
VASCULARIZAÇÃO RENALRins pesam +/- 0,5 do peso corpóreo e recebem +/- 25% do débito cardíaco
VASCULARIZAÇÃO RENAL
LOBO RENAL
CORTICAL
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
- absorve aminoácido, glicose, sódio, cloro e água
- reduz em cerca de 85% o volume do filtrado
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
Cél. Cúbicas com muitas mitocoôndrias microvilosidades e interdigitações
Atuação do paratormônio = absorção de cálcioe magnésio e absorção de fosfato e bicarbonato
Participa do metabolismo da vit. D
ALÇA DE HENLE
- A parte descendente é muito permeável à água, sódio e cloro (entram sódio e cloro e sai água do FG – filtrado hipertônico)
- A parte ascendente é impermeável à água, sendo muito ativa no transporte de cloro e sódio para o líquido intersticial (filtrado hipotônico).
ALÇA DE HENLE
Formação de um gradiente de concentração
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
- absorve sódio (aldosterona)
- excreta potássio, hidrogênio e amônia (acidifica a urina)
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
Equilíbrio ácido-básico, reabsorção de sódio e excreção de potássio
Mácula densa
TÚBULOS CONTORCIDOS
MEDULAR
SISTEMA COLETOR
SISTEMA COLETOR
TUBO COLETOR
- Participação do hormônio antidiurético:
. Na sua presença, é permeável à água (sai água da luz tubular para o espaço extracelular) > urina hipertônica
. Na ausência, é impermeável à água > urina hipotônica ou isotônica
TUBO COLETOR
NÉFRON
NÉFRON = UNIDADE DE FUNÇÃO E ESTRUTURAL DO RIM
O QUE COMPÕE O NÉFRON? GLOMÉRULO
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
ALÇA DE HENH
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
TÚBULO COLETOR JÁ É MEDULAR
GLOMÉRULO = CORPÚSCULO DE MALPINGH
REVESTIMENTOS:O CAPILAR: LUZ MEMBRANA BASAL CELÚLA EPITELIAL VISCERAL=
PODÓCITO=REVESTIMENTO INTERNO
O CAPILAR É DE FILTRAÇÃO
REVESTIMENTO EXTERNO(DA CÁPSULA) = CÉLULAS EPITELIAIS PARIETAIS
Panorâmica da camada cortical. Glomérulos e túbulos
PODÓCITO
É A CÉLULA EPITELIAL VISCERAL• NÚCLEO• CORPO COM PROLONGAMENTOS
PROLONGAMENTOS SÃO FALSOS PÉS
BARREIRA DE FILTRAÇÃO
CÉLULAS ENDOTELIAIS
MEMBRANA BASAL DO CAPILAR
PODÓCITO (CÉLULA EPITELIAL VISCERAL)
Na BARREIRA há FENDAS e POROS de FILTRAÇÃO
BARREIRA DE FILTRAÇÃO
CÉLULAS EPITELIAIS PARIETAIS
EPITÉLIO PAVIMENTOSO SIMPLES
TECIDO DE SUSTENTAÇÃO
MESÂNGIO
CÉLULAS MESANGIAIS
MATRIZ MESANGIAL
• Sustentação
• Fagocitose
• Contração
• Secretam substâncias ativas
• Manutenção da membrana basal
MESÂNGIO
TEOR DE CELULARIDADE DO GLOMÉRULO
Glomérulos normais: Notar tamanho, celularidade, espessura
dos capilares, largura do espaço de Bowman
GLOMÉRULO TEM 2 POLOS
VASCULARURINÁRIO
APARELHO JUSTAGLOMERULAR
Mácula densa + células epitelióides + células não-granuladas = APARELHO JUSTAGLOMERULAR
ARTERÍOLA AFERENTE
CAMADA MÉDIA TEM CÉLULAS EPITELIÓIDES
BARORRECEPTORAS
RENINA
MEMBRANA BASAL
MEMBRANA BASAL
Colágeno tipo IVLamininaProteoglicans polianiônicos – sulfato de heparan
Peso molecular > 70.000Raio molecular >35nm
COMO O GLOMÉRULO PODE SER LESADO ??
TÓXICOS
IMUNOLÓGICOS
TROMBÓTICOS
METABÓLICOS, ETC
• ETIOPATOGÊNESE
• Principais mecanismos imunitários:
1) depósitos glomerulares de ICC
2) formação in situ de IC (antígenos intrínsecos ou antígenos “plantados”)
• Secundariamente:
1) alterações da imunidade celular
2) ativação da via alternada do complemento
NEFRITES POR IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
IMUNOCOMPLEXOS = Ag + Ac
CIRCULANTES = FARMADO FORA DO RIM
GLOMÉRULO É LESADO DEVIDO A FUNÇÃO DE FILTRAÇÃO
FORMAÇÃO DE IMUNOCOMPLEXO “IN SITU”
1) OCORRE FORMAÇÃO DE ANTICORPOS CONTRA O RIM “LESÃO ANTI-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR” ( NEFRITE DE MASUGI)
(LESÃO ANTI-MBG)
2)REAÇÃO A ANTÍGENOS “PLANTADOS” NO GLOMÉRULO ( NEFRITE DE HEYMANN)
PERDA DO POLIÂMON DA MEMBRANA BASAL
ATIVAÇÃO DA VIA ALTERNADA DO COMPLEMENTO
A CASCATA COMEÇA NO C3
OUTROS MECANISMOS
HIPERTENSÃO
COMO ELE REAGE A AGRESSÃO ?
LINHA PROLIFERATIVA
É EXSUDATIVA
SÍNDROME NEFRÍTICA
DA CELULARIDADE
MESÂNGIO, ENDOTELIAIS E PODÓCITOS
SÍNDROME NEFRÍTICA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA=CORELAÇÃO ANÁTOMO CLÍNICA
*** OLIGÚRIA = DO ESPAÇO DE BOWMAN
A FILTRAÇÃO
*** HEMATÚRIA
***CILINDRÚRIA
*HIPERTENSÃO
*EDEMA
*PROTEINÚRIA
*MAL-ESTAR, FEBRE = INFECÇÃO
•PROTEINÚRIA, HIPERTENSÃO E EDEMA
SÍNDROME NEFRÍTICA
TRÍADE = OLIGÚRIA
HEMATÚRIA
CILINDRÚRIA
PROTEINÚRIA
HIPERTENSÃO
EDEMA
• SÍNDROME NEFRÍTICA
• Principais Sintomas, Sinais e outras Manifestações
• Início súbito
• Oligúria
• Edema
• Hipertensão arterial
• Hematúria geralmente macroscópica
• Proteinúria discreta ou moderada
Fisiopatologia da Síndrome Nefrítica
Fisiopatologia da Síndrome Nefrítica
SÍNDROME NEFRÓTICA
ESPESSURA ou ESTRUTURA da MEMBRANA BASAL = PROTEINÚRIA
HIPOPROTEINEMIA
PRESSÃO ONCÓTICA
EDEMA MACIÇO
HIPERLIPIDEMIA
LIPIDÚRIA
- SÍNDROME NEFRÓTICA • Principais manifestações
• Proteinúria maciça (> 3,5g/dia)
• Hipoalbuminemia (<3,0g/dl) • Edema generalizado• Hiperlipidemia• Lipidúria• Diminuição da resposta imunitária• Hipercoagubilidade (> filtração dos fatores da
coagilação)• Anemia (eliminação urinária do ferro fixado a
transferrina)
De acordo com o segmento:Glomerulopatias Tubulopatias Doenças intersticiaisDoenças vasculares
Bx renal: MO; IMF/IHQ; ME
QC: síndromes NEFRÍTICA E NEFRÓTICA insufuciência renal aguda insuficiência renal crônica
rim em estágio terminal
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Principais manifestações• Declínio súbito e grave da função renal• Oligúria ou anúria (<400ml/24h de urina)• Acidose metabólica e hiperpotassemia• Decorre de lesões graves nos glomérulos, túbulos,
interstício e vasos sangüíneos• pode ser pré-renal(choque , hipovolemia,etc), renal
(hemólise intravascular, mioglobinemia, aborto,etc)ou pós-renal(obstrução das vias excretoras)
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Principais manifestações• Declínio lento e progressivo da função renal• Resultado final de todas as doenças renais crônicas• Há cicatrizes e retrações na superfície do rim• O tratamento definitivo é o transplante renal. • Tratamento paliativo é obtido com hemodiálise.
Padrões de injúria glomerular
• focal• segmentar• difusa• global
Alterações glomerulares básicas
Proliferação celular: mesangial, epitélio visceral, endotélio, epitélio parietal (crescentes)
Exsudação: granulócitos, células mononucleadas
Espessamento da parede capilar: MB, interposição mesangial
Esclerose e/ou fibrose