LIC. ESP. MARITHZA VARGAS E. [email protected]
ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENALLIC. ESP. MARITHZA VARGAS
[email protected]
ANATOMIA RENALUbicacin abdominal
Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm
Peso: 170 g
LOS RIONESSituacin : Ambos lados, en la parte alta del abdomen,
en el retroperitoneo.
Polo superior : D12
Polo inferior : L3.
Rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo
Posicin erecta : L1 a L4.
A los lados de la 12 vrtebra torcica y las dos primeras
lumbares, detrs del peritoneo
ANATOMIA RENALSe filtra unos 125 ml / min de sangre
20% GC, 1,200 ml/x
24 horas circulan 180 L de sangre por los riones.
Forma aprox. 2,000 ml orina
Varn 70 k.
1 cm grosor
Aspecto granuloso.
Corpsculos renales
CORTEZA RENAL:
MEDULA RENALPirmides de Malpighi (Base y Ppilas o vrtices).
Columnas de Bertin (corteza introducida en zona medular, entre
las pirmides).
MEDULA RENALCada mdula posee de 8 a 12 pirmides.
Vrtices de pirmides (orificios) conectan con los Conductos
Excretores de Bellini, Clices Mayores, Menores, Y Pelvis Renal.
La NefronaUnidad funcional
1 a 2 millones/rin.
Nefrona Corticales
Nefrona Yuxtaglomerulares
La NefronaCORPSCULOGlomruloCpsula de Bowman
TBULOT. Contorneado ProximalAsa de HenleT. Contorneado DistalT.
Colector
Funciones Del RinRegulacin equilibrio
hidroelectroltico:Homeostasis.Regulacin Osmolalidad.Regulacin
equilibrio cidobase.Excrecin productos metablicos y sustancias de
desecho.Regulacin de la PA.Gluconeogensis.Regulacin
Eritropoyesis.Regulacin Vitamina D.Formacion de Eicosanoides
(Deriv. Ac. Araquidonico: PGE2, Prostaciclinas, Leucotrienos,
Tromboxano)
GLOMERULO RENALRed de capilares u ovillo capilar, invaginados en
la cpsula de Bowman.
50 capilares sanguneos y clulas mesangiales
CPSULA DE BOWMANN VISCERAL: Superficie de los capilares
glomerulares.Clulas epiteliales o podocitos; (prolongaciones
citoplasmticas pseudpodos se parecen a un pulpo.
.-PARIETAL: Superficie interna cpsula de Bowman.Se contina con
el epitelio tubular.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Punto de contacto del TCD y la porcin vascular glomerular.
Componentes:Clulas Yuxtaglomerulares o Epitelioides Secretan
Renina.
MCULA DENSAClulas epiteliales tubulares modificadas, ubicadas en
contacto con el polo vascular yuxtaglomerular.
Regula el FRG mediante NaCl:> NaCl < FTG< NaCl >
FTG
IMPORTANCIA DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAControl
de:Hemodinmica sistmica y PA
Hemodinmica intrarrenal
Balance de Na y k
Balance de H2O
Equilibrio A/B
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINAANGIOTENSINA II:Aumenta Reabsorcin De
Na+ En TCPReduce TFG (Vasoconstrictor Renal)Estimula Produccin,
Liberacin De Aldosterona (Acta Sobre T. Colector Incrementando
Reabsorcin De Sal Y Secrecin De K+)
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)Regulada por la osmolaridad de los
lquidos corporalesFrente a deplecin de volumen promueve la retencin
de agua para recuperar volemia
VASCULARIZACIN RENAL
VASCULARIZACIN RENALArteria Renal Ramas : Ventral DorsalArteria
Segmentaria o Lobulares Arterias InterlobaresArterias Arcuatas o
Arqueadas Arterias InterlobulillaresArteriolas Aferentes Capilares
GlomerularesArteriolas EferentesCapilares PeritubularesVasas
RectosVena interlobulillar
AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENALMecanismo de
autorregulacin:Reflejo miognicoFeedback tbulo-glomerular
Mecanismos de regulacin adicionales:Eje
renina-angiotensina-aldosteronaControl nervioso y hormonalFuncin
endotelial
REFLEJO MIOGNICODistensin pared vascular aferente.
Apertura mecnica de canales Ca ( cl. musculares de capa
media).
Musculo liso vascular se contrae.(pared AA)> PAM = >
probabilidad de apertura de estos canales y cuando disminuye la PAM
ocurre lo contrario.
Aumentar la probabilidad de apertura canales, mayor entrada de
Ca y por ende aumenta la contraccin. Deteccin de cambios de presin
en los vasos sanguneos por medio de canales mecanosensibles.331
Feedback TG1. Si aumenta la TFG2. Aumenta el flujo tubular de
agua y NaCl3. Sensor en la mcula densa y envo de mediador AA +
liberacin de renina (vasoconstriccin Aferente)
ETAPAS FORMACION DE LA ORINA
FILTRACION GLOMERULARDoble naturaleza: Mecnica Elctrica
Orina contiene normalmente una pequea cantidad de protenas
Derivan del plasmaOtras se originan en el tejido renal.
BARRERAS DE FILTRACIONEndotelio fenestrado (F)
MBG
Hendidura del poro y (D) la zona que queda entre los procesos
pedicelares de los podocitos (P)
EL ENDOTELIO
Poros
Permiten la separacin mecnica de los elementos de la sangre y el
plasma.
Miden 70 y 100 nm de dimetro
EL ENDOTELIO
Superficie carga negativa
Principal sialo-protena glomerular : Glucoprotena polianinica
PODOCALIXINA.
Permite el paso de lquidos, solutos disueltos y protenas
plasmticas. **No se filtran clulas sanguneas.
Aglomeracin de molculas superficiales aninicas y fenestraciones
hace que el endotelio glomerular se diferencie de otras membranas
plasmticas endoteliales y que permita el paso de MBP.
2. LA MEMBRANA BASAL GLOMERULARImpide el paso de macromolculas
Mecnica Elctrica ( la presencia de carga negativa, proteoglicanos
ricos en heparn sulfato)
No permite filtracin de protenas.
2. MBG COMPONENTESDOS CAPAS FINAS : Lmina rara interna Lmina
rara externa
CAPA CENTRAL GRUESA, LA LMINA DENSA.
Clulas endoteliales y epiteliales adyacentes secretan molculas
(colgeno tipo IV, laminina, fibronectina, nidogn/enactina,
proteoglicanos de heparn sulfato) forman una estructura (enrejado)
, y se convierte en la principal estructura responsable de la
selectividad de carga.
3. EL PODOCITO Y EL PORO DE FILTRACIN GLOMERULARCONSTITUIDO
:Clulas epiteliales viscerales o podocitosEncargados sintetizar MBG
y formar poros de filtracin.
Clulas muy diferenciadas que no se dividen.
Se unen a MBG prolongaciones podlicas.
Existira un nmero de podocitos inicial, que se pierden de forma
progresiva e irreversible en el transcurso de una lesin
glomerular8
FILTRACIN GLOMERULARPLASMA SANGUINEO SE FILTRA POR LOS CAPILARES
GLOMERULARES.
PENETRA EN EL ESPACIO DE LA CPSULA DE BOWMAN (UF )
OCURRE POR PROCESOS FISICOS: GRADIENTE DE PRESIN.
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al
tbulo renalREABSORCINREABSORCIN: Transporte de las sustancias desde
el interior del tbulo hacia la sangre
Permite la recuperacin de sustancias que son indispensables para
el funcionamiento celular.
Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser
eliminadaREABSORCIN
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REABSORCION : TCPReabsorcin del 70% del volumen de filtrado: La
reabsorcin es isoosmtica
100% de Glucosa y aas
70% de agua, NaCl e K+
80-90% de HCO3-
70% de Clcio57
TBULO CONTORNEADO PROXIMALClulas cbicas con microvellosidades
(borde en cepillo).Gran superficie de intercambio.
Funciones del TCP:Reabsorcin.Secrecin.
ASA DE HENLE DESCENDENTE DELGADAMuy permeable H20, y solutos
pequeos. ACUAPORINAS
Impermeable Na y la Urea (No trasporte).
Porcin descendente es para concentrar.
Clulas sin cepillo.
ASA DESCENDENTE DELGADA DE HENLEClulas epiteliales escamosas
simples .Clulas carecen del borde en cepillo, lo que reduce su
superficie para la reabsorcin.Permeabilidad al agua pero no para
los solutos.
ASA DE HENLE ASCENDENTE DELGADA Impermeable H20.
Alta permeabilidad al NaCl (bombea Na fuera del tubulo, hacia el
liquido intersticial circundante). Llamado segmento DILUTORIO.
Relativa permeabilidad a Urea
El ClNa difunde pasivamene de la luz del tubulo hacia el
intersticio.
ASA DE HENLE ASCENDENTE GRUESAReabsorcion activa de Na+.
(presencia cotrasportadores Na, K, 2 Cl )
Impermeable al agua
El lquido es hipoosmolar
El K regresa al tubulo
Actuan las Diureticos de Asa.
ASA DE HENLE ASCENDENTE GRUESANa es expulsado de la clula al
espacio intersticial basolateral por la bomba de Na,K 2Cl.
Cl- , K+ difunden a travs de transportadores especficos de la
membrana basolateral, siguiendo sus respectivos gradientes de
concentracin.
depositar NaCl en el lquido intersticial de las regiones
medulares y papilar del rin.
SECRECION : TCD PRIMERA PORCIONEpitelio con estrechas uniones
intercelulares.
Na+, K+, Ca++, PO4 selectively reabsorbed .
H2O reabsorbed in presence of Antidiuretic Hormone (ADH)
Permeable al agua por osmosis. Filtrate Continues
TCD SEGUNDA PORCION
Secrecin neta de K+ e H+, Ac. rico, amoniaco.
Reabsorcin de HCO3.
Regulacin Equilibrio A/B
Actan las TIAZIDAS.
TCD : Clulas cuboidales, pocas microvellosidades Estrechas
uniones intercelulares, restrigen la difusin de agua altamente
permeables al CLNA , pero no al agua.
FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al
tbulo renalREABSORCIN: transporte de las sustancias desde el
interior del tbulo hacia la sangreSECRECIN: transporte de las
sustancias desde la sangre al interior del tbuloEXCRECIN:
eliminacin de las sustancias al exterior con la
orinaEXCRECINSustancia a eliminarSustancia que no debe ser
eliminadaEXCRECIN
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TBULO COLECTORLa ADH controla TC. Permeable H20 slo enpresencia
de ADH.
Muy permeable a la Urea (mayor en zona medular y aumenta en
presencia de ADH).
Por la aldosterona y la hormona antidiurtica (ADH)
Secrecin variable H+(regul. Equilibrio AB.
TUBULO COLECTORDos tipos celulares:Principales: Ms numerosas,
escasas microvellosidades. Reabsorben Na+ y excretan K+
Permeabilidad al agua y solutos es regulado por las hormonas (ADH,
Aldosterona)/
Intercaladas: Excretan H+ y regeneran HCO3 (Eq. A-B)Equilibrio
AB.
Aldosterona acta en ambas clulas
CLULAS PRINCIPALES del TCOLECTOR medular : Forma ms cuboideas.
membranas luminales y basolaterales son lisas, poseen pocas
mitocondrias. la permeabilidad al agua y urea estn reguladas
hormonalmente, ( Vasopresina. )
ESTUDIO DE GASES ARTERIALES (AGA)
(amonio)
DISTURBIOS CIDO-BASEUna disminucin del pH indica acidemia:
Si est disminuido el HCO3 y el PCO2, entonces es. acidosis
metablica
Si est elevado el HCO3 y el PCO2, es acidosis respiratoria
DISTURBIOS CIDO-BASEUn elevado pH indica alcalemia,
Si est elevado el HCO3 y el PCO2, es alcalosis metablica.
Pero si est disminuido el HCO3 y el PCO2, es alcalosis
respiratoria
SITUACIONES DEL ESTADO CIDO-BASE: ALCALEMIAEl pH aumenta por dos
razones y se genera alcalemiapH = HCO3-PaCO2Porque el HCO3 aumenta
primariamente (retencin de HCO3)Porque el PCO2 disminuye
primariamente (hiperventilacin)El bicarbonato y el CO2 siempre se
mueven en la misma direccin
SITUACIONES DEL ESTADO CIDO-BASE: ACIDEMIAEl Ph disminuye por
dos razones y se genera acidemiapH = HCO3-PaCO2Porque el HCO3
disminuye primariamente (perdida o uso excesivo HCO3)Porque el PCO2
se retiene primariamente (dificultades respiratorias)El bicarbonato
y el CO2 siempre se mueven en la misma direccin
