Anat Dinding Thorax

  • View
    40

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

Anatomi: Dinding Thorax Anatomi Dasar Thorax (dada) : daerah tubuh yg terletak di antara leher & abdomen. Rangka dinding thorax dinamakan cavea thoracis, dibentukoleh:columnavertebralis(belakang), costae & spatium intercostale (samping), sternum & cartilago costalis (depan). Bag.atasthoraxberhubungandenganleherdan dibagbawahdipisahkandariabdomeno/ diafragma. Anatomi Dasar Caveathoracismelindungiparu&jantung, merupakantempatperlekatanotot2thorax,ext superior, abdomen & punggung. Cavitasthoracis(ronggathorax)dibagi:bag tengahdisebutmediastinum,danbaglateral tempat paru dan pleura. Parudiliputio/selapismembrantipisygdisebut pleuravisceralisygberalihdihiluspulmonalis menjadi pleura parietalis & menuju ke permukaan dlm dinding thorax. STRUKTUR DINDING THORAX Sebelah luar dilapisi o/ kulit & otot2 yg melekatkan gelangbahupdtubuh.Dindingthoraxdilapisio/ pleura parietalis. Posteriordibentuko/parsthoracicacolumna vertebralis. Anterior: sternum & cartilagines costales Lateral: costae & spatium intercostale Superior: o/ membrana suprapleuris Inferior:diafragma,ygmemisahkancavthorax& cav abdomen Sternum Tulangpipihygdibagimenjadi3bag:(a) manubriumsterni,(b)corpussterni,(c)proc xiphoideus. Manubriumsterni:bagatassternumygmasing2 sisinyabersendidgnclavicula,cartilagines costales I & bag atas cartilagines costales II. Bagatascorpussternibersendidgmanubrium sterni melalui symphysis manubriosternalis. Bagbawahcorpussternibersendidgproc xiphoideus pd symphysis xiphiosternalis. Sternum Padasetiapsisicorpussterniterdapatlekukan2 utkbersendidgbagbawahcartilaginescostalesII &cartilaginescostalesII-VII(melaluijunctura synovialis). Processusxiphoideus:bagpalingbawah&paling kecilsternum,tdkadacostaeataupuncartilagines costales yg melekat padanya. Angulussterni(AngulusLouis)dibentuko/ persendian manubrium sterni dg corpus sterni, dpt dikenalidgadanyapeninggiantransversalpd permukaan anterior sternum. Cartilagines Costales Merupakanbatangcartilagohyalinyg menghubungkan7costaebag.atasdgn pinggir lateral sternum, dan costae VIII, IX dan X dg cartilago tepat di atasnya. CartilaginescostalesXIdanXIIberakhirpd otot2 abdomen. Costae Terdapat12psgcostaeygsemuanyamelekatpd vertebrae thoracicae. 7psgcostaeteratasmelekatdianteriorpd sternum melalui cartilagines costales. PasangancostaeVIII,IXdanXmelekatsatusama lain dan ke costa VII melalui cartilagines costales & junctura synovialis kecil. PasangancostaXIdanXIItdkmempunyai perlekatandidepan,dinamakancostae fluctuantes. Costae Caputcostaemempunyai2faciesarticularisutk bersendi dg corpus vertebra yg nomornya sama & dg vertebra yg terletak di atasnya. Collumcostae:bagsempitygterletakantara caput dan tuberculum. Tuberculumcostae:tonjolanpdpermukaanluar costa pd pertemuan collum & corpus. Tuberculum mempunyaifaciesarticularisygbersendidgproc transversus vertebrae yg nomornya sama. Spatium Intercostales Ruanganygterletakdiantaracosta2disebut spatium intercostale. Masing2spatiumberisi3ototutkrespirasi: musculiintercostalesexterni,musculi intercostales interni & musculi intercostales intimi. Pem darah & nervi intercostales berjalan di antara laptengah&lappalingdalamotot2&tersusun dlm urutan dari atas ke bawah: v. intercostales, a. intercostales, n. intercostales. Diaphragma Diinferior,thoraxterbukakearahabdomen melalui sebuah lubang besar. Lubanginidibatasiolehsymphisisxiphosternalis, arcus costae, & corp verterbrae thoracica XII. Lubanginiditutupio/sebuahseptummuskular& tendinosa,diaphragma,ygditembuso/alat2yg berjalan antara thorax & abdomen. Difragma:ototutamarespirasi,berbentukspt kubah, tdd 2 bagian: tengah & pinggir. Diaphragma Bag pinggir: bag otot yg berasal dr pinggir apertura thoracis inferior. Bag tengah merupakan tendonya. Bentuk Diaphragma Biladilihatdrdepan,diafragmamelengkungke atas membentuk kubah kanan dan kiri. Tinggi kubah kanan mencapai pinggir atas costa V, dantinggikubahkirimencapaipinggirbawah costa V. Centrumtendineumterletaksetinggisymphysis xiphosternalis. Kubahmenyokongparukiri&kanan,sedangkan centrum tendineum menyokong jantung. Bentuk Diaphragma Tinggidiafragmaberbeda-bedasesuai tahapanrespirasi,sikaptubuhdanderajat pembesaran organ2 abdomen. Diafragma lebih rendah pd waktu posisi duduk /berdiri;lebihtinggipdwaktuberbaring/ setelah makan kenyang. Lubang2 pd Diaphragma Hiatusaorticus,terletakanteriorthdpcorpus vertebrathoracicaXII,diantaracrusdextrum& sinistrum, dan dilalui o/ aorta, ductus thoracicus & vena azygos. Hiatusoesophagus,terletaksetinggivertebra thoracicaXpdlengkunganserabut2ototdrcrus dextrum,dilaluio/oesophagus,n.vagus(dex& sin),ramioesophageales,arteria&venagastrica sin, dan pemb. limfatik dr 1/3 bawah oesophagus. Lubang2 pd Diaphragma Foramenvenacavae,terletaksetinggi vertebra thoracica VIII pd centrum tendineum, dilaluio/venacavainferior&cabang2 terminal n. phrenicus dext. Kerja Diaphragma Saatkontraksi,diafragmamenarikcentrum tendineumkebawah&memperpanjang diameter vertikal thorax. Persarafan Diaphragma Persarafan motorik utk msg2 sisi diafragma berasa dr n. phrenicus (C3, C4, C5). Saraf sensorik utk pleura parietalis & peritoneum yg meliputi permukaan tengah diafragma berasal dr n. phrenicus. Persarafan sensorik bag perifer diafragma berasal dr 6 nervi intercostales terbawah. Otot-otot Thorax Mm.Intercostalesexterni(11pasang)(serabut berjalan ke bawah dan depan) Mm.Intercostalesinterni(11pasang)(serabut berjalan ke bawah dan belakang) Mm. Intercostales intimi (lap tdk lengkap) Diaphragma (otot respirasi terpenting) M. Levator costarum (12 pasang) M. Serratus posterior superior M. Serratus posterior inferior Anatomi Permukaan Dinding Depan Thorax Incisurajugularis:pinggirsuperiormanubrium sterni&mudahdirabadiantarapenonjolanujung medial clavicula di linea mediana. Angulus sterni : sudut antara manubrium & corpus sterni,terletakdidepandiscusintervertebralis antaravertebrathoracicaIVdanV.Gerakanjarike kananataukekiripdangulussterniakanlsg mencapai cartilago costalis kedua & costa II. Semua costa dpt dihitung dr tempat ini. Symphysisxiphisternalis:sendiantaraprocxiphoideus sternidgcorpussterni,terletakdidepancorpvertebra thoracica IX. Angulussubcostalisterletakpdujunginferiorsternum, di antara pelekatan cartilagines costales VII dg sternum. Arcuscostalis:batasbwhthorax&dibentuko/ cartilaginescostalesVIIXdanujung2cartilagines costales XI dan XII. Bag terbawah arcus costales dibentuk o/ costa X & terletak setinggi vertebra lumbalis III. Semua bag clavicula, sepanjang tlgnya terletak subkutan &dptdirabadgmudah.Claviculabersendipdujung lateralnya dg acromion dr scapula. Costae Costae I terletak lbh dalam dr clavicula & tdk dpt diraba. Permukaan lateral costa2 lain dpt diraba dg menekankan jari2 ke atas pd axilla & kemudian turun ke bwh sepanjang permukaan lateral dinding thorax. Diaphragma Centrum tendineum diaphragma terletak tepat di belakang symphysis xiphosternalis. Pada posisi respirasi, puncak kubah kanan diaphragma mencapai pinggir atas costa V pd linea medioclavicularis, dan kubah kiri hanya mencapai pinggir bwh costa V. Papilla Mammaria Pada laki2: biasanya terletak setinggi spatium intercostale IV sekitar 10 cm dr garis tengah. Pada perempuan : tidak tetap. Denyut Apex Cordis Apex cordis dibentuk o/ bag bawah ventrikel kiri. Denyutapexcordisdisebabkano/apexcordisyg terdorongkedepanmemukulddgthoraxsaatjantung berkontraksi. Denyutapexcordisdptdirabadgmeletakkantelapak tangan pd ddg thorax di dekat jantung. Biasanyadenyutapexcordisditemukanpdspatium intercostale V kiri, 3 inci (9 cm) dr grs tengah. Bilakesulitanmenemukandenyutapexcordis,mintalah pasien membungkuk ke depan dlm posisi duduk. Pd perempuan dg payudara tergantung (pendulous breast) jari2pemeriksasebaiknyamengangkatpayudarakiridari bawah perlahan sambil meraba spatium intercostale. Plicae Axillares (Lipat Ketiak) Plicaaxillarisanterior,dibentuko/pinggir bawah m. pectoralis major. Plicaaxillarisposterior,dibentuko/tendom. latissimusdorsipadawaktuototiniberjalan mengelilingi pinggir bawah m. teres major. Dinding Posterior Thorax Proc.spinosusvertebrathoracicaedptdirabapd garis tengah posterior. Jaritelunjuksebaiknyadiletakkanpdkulitdigrs tengahpdpermukaanposteriorleher&turunke bwh pd sulcus nuchae. Proc.spinosusygterabapertamaadalahproc. spinosusvertebracervicalisVII(vertebra prominens). Dibawahnyaterdapatprocspinosusvertebra thoracica yg tersusun spt genteng. Proc spinosus vertebra cervicalis I VI ditutupi o/ sebuahligamentumygbesar,ligamentum nuchae. Scapula:tulangpipihygberbentuksegitiga& terletak pd bag atas permukaan post thorax. Angulussuperiorterletakberhadapandgproc spinosus vertevra thoracica II. Spinascapulaeterletaksubkutan&pangkalnya terletak setinggi proc spinosus vertebra thoracica III. Angulusinferiorterletaksetinggiprocspinosus verterbra thoracica VII. Garis2 Orientasi Lineamedianaanterior:terletakpadabidang mediana sternum. Lineamedioclavicularis:berjalanvertikalke bawah dari pertengahan clavicula. Lineaaxillarisanterior:berjalanvertikalke bawah dari plica axillaris anterior. Lineaaxillarisposterior:berjalanvertikalke bawah dari plica axillaris anterior. Lineaaxillarismedia:berjalanvertikalke bawahdrtitikygterletakdipertengahan antara plica axillaris anterior & posterior. Lineascapularis:berjalanvertikalkebawah pada dinding posterior thorax, melalui angulus inferior scapulae. Trachea Tracheaterbentangdrpinggirbwhcartilago cricoidea(berhadapandgcorpusvertebra cervicalisVI)dilehersampesetinggiangulus sterni pd thorax. Tracheaterdapatdigrstengah&berakhir tepardisebelahkanangrstengahdg bercabangmenjadibronchusprincipalis dexter & sinister. Pembuluh Darah Thorax Arcusaorta,pangkalarteriabrachiocephalica, danartericarotiscommunissinistraterletakdi belakang manubrium sterni. Venacavasuperiordanbagterminalven