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Anatomía
Miembros Superiores
Se caracterizan por dar movilidad y capacidad para sujetar y manipular.
No suele contribuir al soporte del peso
Segmentos que componen los miembros superiores
Cintura escapular o Anillo Óseo: Incompleto por la cara posterior, formada por las escapula y Clavícula que se completan por delante con el maniubro del esternón.
Brazo: parte situada entre el hombro y el codo, contiene el Humero y comunica el hombro con el Codo.
Antebrazo: Comunica codo con Muñeca y contiene cubito y radio. Mano o parte del miembro superior distal al antebrazo, donde se localiza el carpo,
metacarpo, y las falanges; se compone de muñeca, palma, dorso de la mano, dedos.
Todos los segmentos anteriormente mencionados forman la parte libre superior del esqueleto Axial.
La Cintura escapular comunica las partes libre de cada miembros superiores con el esqueleto Axial (huesos de cabeza, cuello y tronco)
La Clavícula
Hueso largo con doble curvatura, conecta el miembro superior con el tronco
Su extremidad Esternal (medial) se ensancha de forma triangular y en ella se articula el maniubro del esternón por las articulaciones Esternoclavicular (SC)
Lateralmente la clavícula se articula con el acromion de la escapula.
Su extremidad Acromial (Lateral) es plana en la zona de articulación acromioclavicular (AC)
2/3 del cuerpo (diáfisis) de la clavicula son convexos por delante, y el 1/3 lateral se aplana y es cóncavo por la cara anterior
Estas curvaturas aumentan la elasticidad de la clavícula y le dan el aspecto de una S mayúscula alargada
La clavícula sirve como puntal (soporte rígido), del que se suspende la escapula y el miembro libre, y se mantiene lejos del tórax.
Forma unos de los limites óseos del conducto cervicoaxilar (vía de paso entre el cuello y el brazo), que protege el paquete neurovascular del miembro superior
Transmiten los choques (impactos traumaticos) del miembro superior de esqueleto axial
La clavícula diseñada como hueso largo, no posee cavidad medular, sino que se compone de cuerpo esponjoso con una cascara de hueso compacto.
La cara superior de la clavicula, justo debajo de la piel y del musculo plastima (lamina plana en Griego) del tejido subcutáneo es lisa.
El tubérculo deltoideo es una prominencia que señala la inserción del deltoide, musculo responsable del contorno rodeado del hombro.
La cara Inferior de la Clavícula es rugosa, porque existen robustos ligamentos que la unen con la 1era costilla, cerca de su extremo esternal, y suspenden la escapula de su extremo acromial.
El tubérculo conoideo, próximo a la extremidad acromial de la clavícula, ofrece la inserción al ligamento conoideo, porción medial del ligamento coracoclavicular.
El surco del tercio medio de la clavícula donde se inserta el musculo subclavio. Más medialmente se sitúa la impresión de ligamentos costoclavicular, que une la primera costilla a la clavícula.
Cerca de la extremidad acromial de la clavícula esta la línea trapezoidea, en la que se insertan el ligamentos trapezoideo; es la porción lateral del ligamento coracoclavicular.
Variaciones en la Clavícula
La forma de la clavícula varía más que la de casi ningún otro hueso largo. A veces es perforada por ramas de nervios supraclaviculares La clavícula de los trabajadores manuales es más gruesa y curva y los lugares de
inserción muscular están más acentuados. La clavícula derecha es más fuerte que la Izquierda y de ordinario mas corta
Fractura en Clavícula
Se fractura a menudo casi siempre por impacto indirecto, debido a un impacto violento tras extender la mano durante una caída, la fuerza se trasmite por los huesos del antebrazo y del brazo hasta el hombro o bien por caída directa sobre el propio hombro.
Como la clavícula es la zona de contacto óseo con el manubrio esternal, es decir, “el vinculo entre las porciones apendicular y axial del esqueleto” las fracturas claviculares son muy comunes
La zona más débil de la clavícula es la unión entre sus tercios medios y lateral. Unas de las principales misiones consiste en trasmitir fuerza desde el miembro
superior hasta el esqueleto axial, si la fuerza de una caída que actúa sobre el hombro es mayor a la fortaleza de la clavícula se produce una fractura.
Tras producirse la fractura el musculo Esternocleidomastoideo eleva el fragmento medial del hueso.
Como el Musculo trapecio es incapaz de sostener el fragmento lateral elevado, debido al peso del miembro superior el hombro cae.
El ligamento coracoclavicular, poderoso suele impedir la luxación (dislocación) de la articulación acromioclavicular.
El fragmento lateral de la clavícula sufre una tracción medial por los músculos aproximadores del brazo como el pectoral mayor, el acabalgamiento (cuando una parte del hueso o se posa sobre la otra) de los fragmentos óseos acorta la clavícula.
En el parto se puede fracturar la clavícula, si el bebe es de hombros anchos, y en los niños se suele fracturar de modo incompleto, llamada fractura de tallo verde, porque se da una fractura de un lado y del otro se dobla.
Osificación de la clavícula
Es el primer hueso largo que se osifica, el proceso empieza en la 5 o 6 semana de embrionaria en el mesenquima condensado (osificación intermembranosa) a partir de 2 centros primarios, medial y lateral situados cerca del cuerpo de la clavicula.
Los dos extremos de la clavicula pasan después por una fase cartilaginosa (osificación endocondral); el cartílago crea zonas de crecimiento parecidad a las de otros huesos largos.
En el extremo esternal surge un centro de osificación secundario que da una epífisis parecida a un platillo que empiezan a unirse al cuerpo (diáfisis) entre los 18 y 25 años
y se fusiona por completo entre los 25 y 31, Esta es la última de las epífisis de los huesos largos en madurar.
En el extremo acromial de la clavícula puede existir una epífisis aun más pequeña parecida a un platillo; no debe confundirse con una fractura.
Osificación Anómala
Puede determinar la ausencia de gran parte de los huesos que unen a los hombros. A veces la fusión de los dos centros de osificación de la clavícula no tienen lugar y en consecuencia ocurren defectos óseos entre los tercios lateral y medial de la clavícula.
El conocimiento de esta posible malformación congénita evita el mal diagnostico de una fractura clavicular.
La Escapula
Es un hueso triangular y plano de cara posterolateral del tórax que cubre la 2 a la 7 costilla. La cara costal, cóncava, de casi toda la escapula forma una gran fosa subescapular; la cara posterior, convexa, está dividida de manera desigual por la espina de la escapula en una pequeña fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa, mucho mayor, las superficies óseas anchas de las tres fosas ofrecen inserción para músculos poderosos.
El cuerpo escapular, triangular, es fino, traslucido por encima y por debajo de la espina, aunque sus bordes, sobre todo el lateral, es algo más grueso.
La espina de la escapula, una robusta cresta ósea, se continua lateralmente en forma de una expansión plana, el acromion (del griego akros que significa punto), que forma la punta subcutánea del hombro y se articula con el extremo acromial de la clavícula.
Cavidad Glenoidea, en la parte superolateral, donde se articula la cabeza del humero por las articulación escapulohumeral.
Apofisis coracoides, se encuentra encima de la cavidad glenoidea y se proyecta anterolateralmente
La escapula dispone de bordes medial, lateral y superior, y angulo superior, lateral e inferior.
o Cuando el cuerpo de la escapula está en posición anatómica, el borde medial fino de la escapula sigue paralelo y unos 5cm lateral de la apófisis espinosa de las vertebras torácicas por eso se le denomina borde vertebral.
o El borde lateral de la escapula asciende lateralmente desde una angulo inferior desde la vértice de la axila, también se conoce como borde axilar.
El borde lateral posee una barrita ósea gruesa que impide que la región de la escapula que soporta la carga se tuerza.
El borde lateral termina en el angulo lateral troncal de la escapula, porción más densa del hueso donde se encuentra la cavidad glenoidea; la apofosis ensanchada y adyacente es la cabeza de la escapula.
La constriccion entre la cabeza y el cuerpo representa el cuello de la escapula.
o El borde superior de la escapula se caracteriza por la escotadura supraescapular (escotadura escapular), cerca de la unión de los dos tercios mediales con el lateral.
La escotadura se encuentra allí donde el borde superior se une con la base de la apofosis coracoides.
El borde superior es el más fino y corto de los 3o La Cavidad glenoidea, que aloja la cabeza del humero, es una fosa delgada,
cóncava y ovalada, que mide unos 4 cm de longitud y de 2 a 3 cm de anchura; esta cavidad mira anterolateralmente y algo hacia el plano superior.
o La escapula puede efectuar un movimiento considerable sobre la pared torácica por la articulación escapulotoracica conceptual.
o La mayorías de las fracturas escapulares se dan en el acromion.
El Humero
Es el Hueso más grande del miembro superior, se articula con la escapula por la articulación escapulohumeral (hombro), y con el radio y el cubito, por la articulación del codo.
El extremo proximal del humero tiene una cabeza, un cuello, y los tubérculos mayores y menores.
La cabeza del humero, con forma esférica, se articula con la cavidad glenoidea de la escapula.
El cuello anatómico del humero lo forma el surco que circunscribe la cabeza y separara esta de los tubérculos mayor y menor.
La unión de la cabeza y el cuello con el cuerpo del humero está marcada por los tubérculos mayor y menor, que ofrecen inserción y palanca para algunos músculos escapulohumerales.
El tubérculo mayor (troquiter) se encuentra en el borde lateral del humero y el tubérculo menor (troquitin) se proyecta hacia delante.
El Surco intertubercular (surco bicipital) separa los tubérculos.
El Cuello quirúrgico del humero es la parte estrecha, distal a los tubérculos y a las crestas que descienden de de estos, que flaquean el surco intertubecular.
o Zona frecuente de fractura del Humero Dos rasgos llamativos
o Tuberosidad deltoidea, lateral para la inserción del musculo deltoideso Surco oblicuo del nervio radial en la cara posterior, donde se alojan los
nervios radial y la arteria branquial profunda, que pasan entre la cabeza medial y larga y luego lateral del musculo del tricep branquial.
La extremidad inferior del humero se ensancha en las Crestas supracondileas medial y lateral, y después termina en unas prolongaciones medial y lateral, y después termina en unas prolongaciones medial y lateral, está muy prominentes, los epicondilos.
La extremidad distal del humero está formado por:o Epicondilos, lugares de inserción muscularo Trócleao Cóndilo humeralo Fosa olecrancanao Fosa Coronoidea o Fosa Radial
En las extremidades distales hay dos caras articulareso Cóndilo Humeral (Capitulo del humero), lateral que se articula con la cabeza
del radioo La tróclea medial, que lo hace con la extremidad proximal (escotadura
troclear) del cubito. Encima y delante de la tróclea se encuentra la fosa coronoidea, que recibe la apofosis
coronoides del cubito durante la flexión completa del codo y detrás, la fosa olecraneana, que acomoda el olecranon del cubito durante la extensión completa del codo.
Encima y delante del cóndilo humeral, la fosa radial, delgada, aloja el borde de la cabeza del radio cuando el antebrazo está totalmente flexionado.
Fracturas del Humero
Casi todas las lesiones de la extremidad proximal del humero son fracturas del cuello quirúrgico, frecuente en personas mayores, sobre todo aquellas con osteoporosis (hueso desmineralizado).
Las fracturas del humero se caracterizan a menudo, por el impacto de un fragmento en el hueso esponjoso de otro. (Fractura impactada)
Son apreciadas en radiografías y tomografía computarizada.
Fracturas del Humero
La fractura por avulsión del tubérculo mayor del humero son bastantes corrientes en particular en las personas de edad media o avanzada.
Caída en la punta del hombro, el acromion Caída sobre la mano con los brazos separados.
o Los músculos en especial el subscapular que sigue insertado en el humero rotan medialmente el miembro. La luxación inferior del hombro acompaña casi siempre a la lesión en ausencia de inserciones musculares sobre el tubérculo mayor.
Las fracturas transversas del cuerpo del humero son consecuencia, a menudo, de un golpe directo sobre el brazo.
o La tracción del musculo deltoides arrastra lateralmente el fragmento proximal
del humero fracturado.o La lesión indirecta provocada por una caída con la mano extendida puede
causar una fractura espiral del cuerpo humeral.o La superposición de los extremos oblicuos del hueso, con una fractura espiral,
explica el acortamiento o Como el humero está rodeado de rodeado de músculos y dispone de un
periostio bien desarrollado, los fragmentos óseos suelen consolidar (unir) sin problema.
Fracturas del cóndilo Humeral se usan los términos
o Cóndilo medial
o Cóndilo Lateral Las fracturas intercondileas del humero se producen por tras caídas
fuertes sobre la punta del codo flexionado El olecranon del cubito es impulsado, a modo de cuña, dentro del
cóndilo humeral y separa una o ambas partes de la diáfisis humeral. Los nervios que están en contacto con el humero se pueden lesionar si se fractura la
zona correspondiente del humero.o Cuello quirúrgico – Nervio Axialo Surco radial – Nervio Radialo Extremidad distal del humero – Nervio Medial o Epicóndilo medial – Nervio Cubital
El Cubito
El cubito (hueso estabilizador del antebrazo) es el mas medial y largo de los dos huesos del antebrazo.
Sus extremidad proximal tiene 2 proyecciones llamadas, el olecranon, que se proyecta proximalmente des la cara posterior, y la apófisis coronoides, que se proyecta hacia adelante.
o El olecranon y la apófisis coronoides sujetan la tróclea del humero de manera parecida a como una llave sujeta el tubo.
La parte anterior del olecranon da la pared posterior de la escotadura troclear, que se articula con la tróclea del humero. En la cara lateral de la apófisis coronoides aparecen una cavidad redonda y lisa, la escotadura radial, que se articula con la cabeza del radio
Debajo de la apófisis coronoides se encuentra la tuberosidad del cubito para la inserción del tendón del musculo del bíceps branquial.
Debajo de la escotadura radial, en la cara lateral de cubito, aparece una cresta destacada, la cresta del musculo supinador. Entre ella y la parte distal de la apófisis coronoides se encuentra una concavidad la fosa del musculo supinador.
La porción profunda del musculo suprinador se inserta en la cresta y fosa del musculo supinador.
El Cuerpo del cubito es grueso y cilíndrico en la parte proximal, pero se adelgaza en sentido distal.
En su extremidad distal, estrecha se observa un ensanchamiento repentino, que crea la cabeza, con forma de disco, y una pequeña apófisis estiloides, crónica.
La cabeza del cubito tiene una localización distal. La articulación entre el cubito y el humero facilitan, en principio, solo la flexión y la
extensión del codo, si bien durante la pronación y supinación del antebrazo se produce cierto grado de bamboleo (separación-aproximacion)
El Radio
Es el más lateral y corto de los huesos del antebrazo Su extremidad proximal consta de una cabeza cilíndrica corta (como un disco grueso),
un cuello y una tuberosidad que se dirige medialmente. En la zona proximal, la cara superior lisa de la cabeza del radio es cóncava y en ella se
articulan el cóndilo humeral durante la flexión y extensión del codo. La cabeza también se articula en la periferia con la escotadura radial del cubito; así
pues la cabeza está cubierta de cartílago articular. El cuello del radio está relativamente estrechado entre la cabeza – que lo desborda – y
la tuberosidad. La tuberosidad del radio, ovalada separa la extremidad proximal (cabeza y cuello) del
radio del cuerpo. El cuello del radio posee una convexidad lateral y va ensanchándose de forma
paulatina en su descenso. La extremidad distal del radio es, en esencia, rectangular en una sección transversal. La cara medial da una concavidad, la escotadura cubital, donde se aloja la cabeza del
cubito. De la cara lateral se extiende la apófisis estiloides del radio. El tubérculo dorsal, que se proyecta hacia la parte posterior, se encuentra entre los
surcos que dan paso a los tendones de los músculos del antebrazo. La apófisis estiloides radial es mucho más grande que la cubital y se extiende casi
atreves de dedo más en sentido distal. Esta relación tiene interés clínico cuando se fractura el cubito, el radio o ambos.
Fractura del radio y del cubito
Las fracturas de los huesos obedecen, casi siempre a una lección grave. Los golpes directos suelen provocar fracturas transversas por el mismo plano, casi siempre el tercio medio de los huesos.
A veces ocurren fracturas aisladas del radio o del cubito. Dada la íntima unión de la diáfisis de estos huesos por la membrana interósea, la fractura de uno de ellos suele acompañar de una luxación (torcedura) de la articulación más proximal; así por ejemplo, la fractura del tercio distal de radio se asocia, a veces con una luxación de la articulación radio cubital distal.
La fractura en la extremidad distal del radio es la más común en adultos de 50 años y suele afectar a las mujeres, porque sus huesos se encuentran más debilitados por la osteoporosis (disminución de la cantidad de hueso o atrofia de del tejido esquelético).
La fractura transversa completa de 2 cm distales del radio –Fractura de Colles- es la más común del antebrazo.
o El fragmento distal sufre un desplazamiento dorsal y a menudo, se rompe en varios pedazos (fractura conminuta). Esta fractura obedece a la dorsiflexion forzada de la mano, casi siempre en un intento de facilitar la caída al extender el miembro superior.
o En los 40% de los casos ocurre una avulsión de la apófisis del cubito.o Normalmente la apófisis del estiloides del radio se proyecta mas
distalmente que la cubital; por eso, esta relación se invierte en la fractura de colles por acortamiento del radio.
o Esta deformidad clínica se conoce como “Deformidad tenedor”, porque se produce una sacudida del antebrazo, justo proximal a la muñeca, por el desplazamiento posterior y la inclinación del fragmento distal del radio.
o La historia característica de la fractura de colles consiste en un desplazamiento o un tropezón y la caída con el miembro estirado y antebrazo y la mano pronadas con la intención de evitar el golpe. Debido a la rica vascularización de la extremidad distal del radio, la consolidación ósea casi siempre es satisfactoria.
Cuando se fractura la extremidad distal del radio en un niño, la línea de fractura puede extenderse hasta la placa epifisaria distal.
o Las lesiones de la placa epifisaria no son raras en los niños mayores que sufren caídas frecuentes, en las que la fuerza se trasmite desde la mano hacia el radio y el cubito.
o El proceso de consolidación puede determinar una falta de alineamiento de la placa epifisaria y una alteración del crecimiento del radio.
Los huesos de la Mano
El esqueleto de la muñeca el carpo consta de ocho huesos, dispuestos en dos hileras de cuatro. Estos pequeños huesos explican la flexibilidad de la muñeca. El carpo tiene una gran convexidad posterior, de lado a lado, y una concavidad anterior. Las 2 hileras de huesos se deslizan sobre si aumentando el movimiento por la articulación radiocarpiana o de la muñeca; además, cada hueso se desliza sobre los vecinos. Los huesos del carpo están unidos por ligamentos interóseos.
De la cara lateral a la medial, los cuatro huesos de la hilera proximal son:
Escafoide : hueso con forma de braquilla, que se articula proximalmente con el radio y tiene un prominente tubérculo.
Semilunar : hueso con forma de semiluna, que se articula proximalmente con el radio y es más ancho por delante que por detrás.
Piramidal: hueso con forma piramidal, con tres ángulos, que se articulan proximalmente con el disco articular de la articulación radiocubital distal.
Pisiforme : pequeño hueso con forma de guisante, que radica en la cara palmar del piramidal.
Los cuatro huesos de la hilera distal del carpo son; de la cara lateral a la medial.
Trapecio: con 4 lados Trapezoide: forma de cuña Grande: cabeza redonda Ganchoso: de forma cuneiforme
La cara proximal de la hilera distal de huesos se articulan con la hilera proximal de los huesos del carpo, y las distales, con los metacarpianos.
El esqueleto de la mano, entre el carpo y la falange –metacarpo- se compone de 5 huesos metacarpianos. Cada hueso tiene un cuerpo y dos extremidades. Las extremidades distales o cabeza de los metacarpianos se articulan con las falanges proximal y forman los nudillos del puño; la extremidad proximal o base de los metacarpianos se articulan con los huesos del carpo.
El primer metacarpiano el pulgar es el más grueso y corto de todos los dedos El 3er metacarpiano se caracteriza por la apófisis estiloides, situada en la cara
lateral de su base. Cada dedo consta de 3 falanges, solo el pulgar que tiene 2, pero más robustas. Cada falange tiene una base proximal, una cabeza distal y un cuerpo situada
entre ambas. Las falanges proximales son más grandes, las medias tienen un tamaña
intermedio y las distales son más pequeñas. Cada falange terminal se aplana y expande en su extremidad distal para dar el
lecho unguinal.
Fracturas del:
Escafoides
o Es el hueso en el carpo que más veces se fractura y es la lesión más común
de la muñeca, sobre todo en caídas con las manos extendidas,o El dolor afecta principalmente a la cara lateral (radial) de la muñeca, en
particular durante la dorsiflexion y la separación de las manos.o Las radiografías iniciales no siempre muestra la fractura en el escafoides y
muchas veces se diagnostica como un esguince grave en la muñeca. Y solo mas tarde unas 2 a 3 semanas después, se reconoce la fractura, que revela una resorción ósea en la zona de la fractura.
o Debido a la escasa vascularización de la zona proximal del Escafoide; la
consolidación de los fragmentos puede durar varios meses.o A veces se produce una necrosis avascular del fragmento proximal del
Escafoide (muerte patológica del hueso por falta de vascularización) con enfermedad articular degenerativa de la muñeca. En otros casos hay que recurrir a la fusión quirúrgica de los huesos del carpo.
Hueso Ganchoso o Puede determinar una seudoatrosis (falta de unión) de los fragmentos óseos
fracturados, debido a la tracción ejercida por los músculos que se insertan en los huesos.
o Como el nervio cubital esta próximo al gancho del hueso ganchoso, se puede
lesionar en una fractura de este hueso, con esto disminuye la fuerza de presión de la mano.
Metacarpianos o Los metacarpianos menos el 1, están íntimamente relacionados unidos entre
sí, de modo que las fracturas aisladas tienden a mantenerse estables.o Además los huesos disponen de buena vascularización y las fracturas curan
con rapidez.o La fractura del 1 y 2 se conoce como “La fractura del boxeador”. En peleas
callejeras es frecuente que se rompa el cuello del 5.o Las lesiones de la mano por aplastamiento pueden ocasionar fracturas
metacarpianas múltiples, con inestabilidad en la mano.
Falanges o Las lesiones por aplastamiento de las falanges distales son frecuentes. Como
los dedos una enorme sensibilidad, la lesión es sumamente dolorosa. La fractura de una falange distal casi siempre es conminuta y se caracteriza por un hematoma doloroso.
o La fractura de falanges proximales y medios, por lo común al aplastamiento o a
la hiperextensión.o Considerando la estrecha relación entre las fracturas falángicas y los tendones
flexores, conviene realinear cuidadosamente los fragmentos óseos para restablecer la función normal de los dedos.
