Anatomía Coronaria

Anatomía Coronaria

Dr. Ricardo Gutiérrez LealCardiólogo IntervencionistaHR Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

Generalidades

• Son los primeros vasos en originarse de la aorta• Debajo de la unión sinotubular• Origina los orificios coronarios en número 2-3• Las AC principales son vasos de conducción,

sumergidos parcialmente grasa epicárdica• Algunas veces tener trayecto intramiocárdico• Resurgiendo de nuevo para penetrar en el

miocardio y ramificarse

Sindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

• Conexiones interarteriales coronarias• Entre ramas de una misma arteria. Circulación

homocoronaria (ipsilateral)• Entre ramos de coronarias diferentes.

Circulación heterocoronaria (contralateral)


• Número de ramificaciones es variable• Calibre variable• Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y

algunas veces rectilíneo


Segmento o porción, sumergidos en el miocardioPuente miocárdico: es la porción de

miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo

Localización más frecuente DA seguido OM• Efecto estrujamiento. Milking effect• Reducción del 75% de la luz arterial.


• Anomalías ECG compatibles con isquemia • Asociado afección del sistema de conducción• Isquemia• Infarto• Muerte súbita (ejercicio físico intenso)


• Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva.

• Anterior izquierdo• Anterior derecho


Tronco Coronario Izquierdo• Nace del orificio aórtico

izquierdo• Longitud 5 a 15mm, 2-

20mm• Diámetro 3.9±0.8mm• Ostium• Cuerpo• Distal• Tronco corto <5mm• Tronco largo >15mm


Tronco Coronario Izquierdo

• Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca• 80% de la masa ventricular izquierda• Bifurcado 60%• Trifurcado 31%• Tetrafurcado 5%• Pentafurcado 1%


Descendente Anterior

• 3 tipos Gensini• Diámetro 3.7±0.4mm• 3 segmentosProximalMedioDistal• Origen• Arterias septales• Arterias Diagonales 1-6.


Descendente Anterior

• Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar• Dirige por el surco IV, puede anastomosar con

la DP.• Irriga septum pared anterior, ápex y AL.• Responsable irrigación 40% de la masa VI y

25% de la masa VD.


Arterias Diagonales• Irrigan la pared lateral del

VI y músculo papilar AL• Dirigen por la pared libre

del VI entre la DA y los ramos marginales

1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI

2da irriga área AL y baja3ra irriga la región AA o

septal

Ramos septales o perforantes anteriores

• Número variable 7-16. Frecuente 11

• 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV

• 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka)

• Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD

Arteria Circunfleja• Diámetro 3.4±0.5mm• Origina del TCI• Trayecto. Surco AV• Origen Ramos marginales Ramos auriculares Ramos posterolaterales DP en caso de Dom Izq Irriga 50% porción basal

de la cara esternocostalSindromes Coronarios AgudosJoan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Arteria Circunfleja

• Segmento proximal• Segmento distal

Arteria Coronaria Derecha

• Origina del SC Derecho• 3.9±0.6mm • Situada entre la raíz

aórtica y la AP• Irriga el TIV y 2/3 de la

cara diafragmatica del VI• Segmento proximal• Segmento medio o

vertical• Segmento Distal

Arteria Coronaria Derecha• Origen: Arteria del cono Arteria del NS (59%) Arteria del nodo AV (88%) Descendente Posterior Ramos Ventriculares Ramos ventriculares

posteriores

Descendente Posterior

• Origina en la cruz• Dirige a través del surco

IV posterior, no llega al ápex

• Ramo más importante de la CD

• Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV

Ramos Ventriculares

• Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD.

• Variar en número y longitud• Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse

con ramas de sistema izquierdo

Ramos Ventriculares Posteriores

• Ramos más distales de la CD

• Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI

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