ANATOMIA DE ANATOMIA DE TORAXTORAX

Pamela Vega WongPamela Vega Wong

MR1 RadiologíaMR1 Radiología

Caja TorácicaCaja Torácica

Costillas verdaderas (1ª a 7ª)Costillas falsas (8ª a 10ª)Costilla flotantes (11ª y 12ª )

CostillasCostillas

Según su morfología:Según su morfología: Costilla típica Costilla típica (3ª a (3ª a

9ª) se compone de 9ª) se compone de cabeza, cuello, cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.tubérculo y cuerpo.

Costillas atípicas Costillas atípicas ((1ª, 2ª, 10ª, 11ª y 12ª) 1ª, 2ª, 10ª, 11ª y 12ª)

EsternónEsternón

Manubrio esternal: Manubrio esternal: a nivel T3 –T4, articula con a nivel T3 –T4, articula con clavícula, 1ª y parte de 2ªclavícula, 1ª y parte de 2ª

Cuerpo esternal : Cuerpo esternal : a a nivel T5 a T9, articula con 2ª nivel T5 a T9, articula con 2ª a 6ª costillas y parte de 7ªa 6ª costillas y parte de 7ª

Apófisis xifoide: Apófisis xifoide: A A nivel de T10 estructura nivel de T10 estructura cartilaginosa, osificada en los cartilaginosa, osificada en los adultos. Presenta una adultos. Presenta una hemicarilla articular para la hemicarilla articular para la mitad inferior de 7ª costillamitad inferior de 7ª costilla

DIAFRAGMADIAFRAGMA

Porción Porción vertebral: vertebral: se se origina en la crura y origina en la crura y ligamentos arqueadosligamentos arqueados

Porción costal: Porción costal: bandas de los 6 bandas de los 6 últimos cartílagos últimos cartílagos costalescostales

DIAFRAGMADIAFRAGMA•Porción esternal: Porción esternal: laminas musculares de superficie posterior de xifoideslaminas musculares de superficie posterior de xifoides

•Tendón central: Tendón central: su hoja media se fusiona con pericardio y porciones posteriores derecha su hoja media se fusiona con pericardio y porciones posteriores derecha e izquierda se extienden hacia los fondos de saco paravertebralese izquierda se extienden hacia los fondos de saco paravertebrales

PLEURAPLEURA La pleura es una La pleura es una

membrana serosa, membrana serosa, delgada y brillante.delgada y brillante.

Recubre la pared Recubre la pared torácica, mediastino y torácica, mediastino y diafragma: PLEURA diafragma: PLEURA PARIETALPARIETAL

Recubre los pulmones: Recubre los pulmones: PLEURA VISCERALPLEURA VISCERAL

La invaginación de dos La invaginación de dos hojas de la pleura hojas de la pleura visceral forman las visceral forman las CISURAS CISURAS INTERLOBULARES.INTERLOBULARES.

PLEURAPLEURA DISPOSICION DE LA DISPOSICION DE LA

PLEURA PARIETALPLEURA PARIETAL

Porción costal:Porción costal:

*Ventralmente, se dirige al *Ventralmente, se dirige al mediastinomediastino

La línea de reflexión del La línea de reflexión del Borde anterior de la Borde anterior de la pleura pleura * seno * seno costomediastínico.costomediastínico.

*Caudalmente, se dirige al *Caudalmente, se dirige al diafragmadiafragma

La línea de reflexión del La línea de reflexión del Borde inferior de la pleura Borde inferior de la pleura

* seno costodiafragmáti* seno costodiafragmáticoco

PLEURAPLEURA*Dorsalmente, se dirige hacia delante sobre los lados de los cuerpos vertebrales *Dorsalmente, se dirige hacia delante sobre los lados de los cuerpos vertebrales Borde posterior Borde posterior

Los dos bordes anteriores se unen en o cerca del plano medio durante parte de su trayecto.Los dos bordes anteriores se unen en o cerca del plano medio durante parte de su trayecto.

PLEURAPLEURA

Porción mediastínica:Porción mediastínica:**Por arriba del pedículo pulmonar : Por arriba del pedículo pulmonar : Lámina continua desde el seno Lámina continua desde el seno costomediastínico hasta el borde costomediastínico hasta el borde posterior.posterior.**Pedículo pulmonar : se dirige hacia Pedículo pulmonar : se dirige hacia afuera, envolviendo las estructuras del afuera, envolviendo las estructuras del pedículo y continuándose con la pleura pedículo y continuándose con la pleura visceralvisceral**Por debajo del pedículo pulmonar :Por debajo del pedículo pulmonar :Se dirige hacia afuera, como una hoja Se dirige hacia afuera, como una hoja doble que se extiende entre el esófago y doble que se extiende entre el esófago y el pulmón (LIGAMENTO PULMONAR)el pulmón (LIGAMENTO PULMONAR)

PLEURAPLEURA

Porción Porción diafragmática:diafragmática:

Esta porción cubre la Esta porción cubre la mayor parte del mayor parte del diafragma, excepto del diafragma, excepto del centro frénico.centro frénico.

Esta unida al Esta unida al diafragma por una diafragma por una lámina delgada de lámina delgada de aponeurosis aponeurosis endotorácica: Fascia endotorácica: Fascia frenicopleural.frenicopleural.

PLEURAPLEURA

Cúpula pleural:Cúpula pleural: Formada por las porciones costal y Formada por las porciones costal y mediastinica de la pleura parietal que mediastinica de la pleura parietal que continúan sobre el vértice del pulmón.continúan sobre el vértice del pulmón.Esta reforzada por un engrosamiento Esta reforzada por un engrosamiento de la aponeurosis endotorácica: de la aponeurosis endotorácica: membrana suprapleuralmembrana suprapleural..El pulmón y la pleura se extiende por El pulmón y la pleura se extiende por encima del nivel de la parte anterior de encima del nivel de la parte anterior de la primera costilla en la raíz del cuello. la primera costilla en la raíz del cuello. Punto más alto dorsalmente VII v.c.Punto más alto dorsalmente VII v.c.

Vía Respiratoria InferiorVía Respiratoria Inferior

Tráquea:Tráquea: continua a continua a la laringe, delante del la laringe, delante del esófago, compuesta x esófago, compuesta x 15-20 semianillos 15-20 semianillos cartilaginosos, Carina: cartilaginosos, Carina: T5 – T6T5 – T6

Bronquio principal Bronquio principal Derecho: Derecho: 2.5 cm, 2.5 cm, +corto-ancho-vertical+corto-ancho-vertical

Bronquio principal Bronquio principal Izquierdo: Izquierdo: 5 cm, pasa 5 cm, pasa delante del esófagodelante del esófago

BRONQUIOS

SEGMENTARIOS

DERECHOS

BRONQUIOS

SEGMENTARIOS

IZQUIERDOS

PULMONESPULMONES Son órganos Son órganos

ligeros, blandos, ligeros, blandos, esponjosos y esponjosos y elásticos.elásticos.

El pulmón derecho El pulmón derecho pesa más que el pesa más que el izquierdoizquierdo

El derecho es más El derecho es más corto porque la corto porque la cúpula derecha del cúpula derecha del diafragma es mas diafragma es mas altaalta

PULMONESPULMONES El pulmón derecho El pulmón derecho

es más ancho es más ancho porque el corazón porque el corazón esta más a la esta más a la izquierdaizquierda

Cada pulmón Cada pulmón presenta:presenta:*Un vértice*Un vértice*Una base*Una base*Tres caras (costal, *Tres caras (costal, interna yinterna y diafragmática)diafragmática)

PULMONESPULMONES

*Tres bordes *Tres bordes (anterior, (anterior, posterior, inferior)posterior, inferior)

El bronquio El bronquio principal se divide principal se divide y subdivide en el y subdivide en el parénquima parénquima pulmonar ,formanpulmonar ,formando un sistema de do un sistema de conductos aéreos: conductos aéreos: Árbol bronquialÁrbol bronquial

PULMONESPULMONES VERTICE:VERTICE:

Redondeado.El vértice Redondeado.El vértice derecho es más derecho es más pequeño que el pequeño que el izquierdo y esta más izquierdo y esta más cerca de la traquea.cerca de la traquea.

CARA COSTAL:CARA COSTAL:

Convexa. Corresponde Convexa. Corresponde a la pared torácica a la pared torácica formada por el formada por el esternón, las costillas esternón, las costillas y los cartílagos y los cartílagos costales.costales.

PULMONESPULMONES CARA INTERNA:CARA INTERNA:

Dos porciones:Dos porciones:*Vertebral*Vertebral*Mediastinica*Mediastinica

La impresión cardiaca La impresión cardiaca es mas profunda en el es mas profunda en el izq.izq.

El hilio es un área en El hilio es un área en forma de cuña por forma de cuña por encima y por detrás encima y por detrás de la impresión de la impresión cardiacacardiaca

PULMONESPULMONES CARA CARA

DIAFRAGMATICADIAFRAGMATICA*Cóncava. Corresponde *Cóncava. Corresponde a la cúpula a la cúpula diafragmáticadiafragmática*La cara diafragmática *La cara diafragmática del lado derecho es del lado derecho es más convexamás convexa*Cara diafragmática *Cara diafragmática del pulmón derecho del pulmón derecho esta relacionado con el esta relacionado con el lóbulo derecho del lóbulo derecho del hígado; y el izquierdo hígado; y el izquierdo con el fondo del con el fondo del estómago, bazo.estómago, bazo.

PULMONESPULMONES LOBULOSLOBULOS

*El pulmón derecho *El pulmón derecho esta dividido en tres esta dividido en tres lóbulos: lóbulos: superior, superior, medio e inferior.medio e inferior.

*El pulmón *El pulmón izquierdo esta izquierdo esta dividido en dos dividido en dos lóbulos: lóbulos: superior e superior e inferior.inferior.

PULMONESPULMONES LOBULOS: VariantesLOBULOS: Variantes Lóbulo accesorio de Lóbulo accesorio de

la acigos:la acigos: en el en el lóbulo superior lóbulo superior derecho puede derecho puede aparecer a veces.aparecer a veces.

Lóbulo de Nelsson: Lóbulo de Nelsson: en el lóbulo inferior en el lóbulo inferior derecho, derecho, continuación de la continuación de la incisura horizontal o incisura horizontal o accesoria.accesoria.

CISURASCISURAS OBLICUAS:OBLICUAS:

* Empieza a nivel de * Empieza a nivel de la cabeza de la 5ta la cabeza de la 5ta costilla aprox.costilla aprox.*Se curva hacia abajo *Se curva hacia abajo siguiendo la línea de siguiendo la línea de la sexta costillala sexta costilla*Termina cerca de la *Termina cerca de la sexta articulación sexta articulación costocondral.costocondral.*El origen de la *El origen de la cisura oblicua cisura oblicua izquierda es más altaizquierda es más alta

CISURAS MAYORES TCCISURAS MAYORES TC

ORIENTACION LATERAL ORIENTACIAL MEDIAL

CISURACISURA HORIZONTAL:HORIZONTAL:

*Empieza en la *Empieza en la cisura oblicua cerca cisura oblicua cerca de la línea axilar, de la línea axilar, aprox a nivel de la aprox a nivel de la sexta costilla.sexta costilla.

*Se extiende hacia *Se extiende hacia delante al borde delante al borde anterior a nivel de la anterior a nivel de la 4to cartílago costal.4to cartílago costal.

CISURA MENOR TCCISURA MENOR TC

Parte superior: cinta curvilínea>atenuación

Parte inferior: Línea fina

PULMONESPULMONES SEGMENTOS:SEGMENTOS:

Los bronquios Los bronquios lobulares se dividen lobulares se dividen en bronquios en bronquios segmentarios; y a segmentarios; y a cada bronquio cada bronquio segmentario segmentario corresponde un corresponde un segmento segmento pulmonar.pulmonar.

PULMONESPULMONES

CLASIFICACION CLASIFICACION DE BOYDENDE BOYDEN

PULMON PULMON DERECHODERECHO

LOBULO LOBULO SUPERIORSUPERIOR

1.Apical1.Apical

2.posterior2.posterior

3.Anterior3.Anterior

1

23

PULMONESPULMONES

PULMON PULMON DERECHODERECHO

LOBULO MEDIOLOBULO MEDIO

4.Lateral4.Lateral

5.Medial5.Medial

45

PULMONESPULMONES

PULMON PULMON DERECHODERECHO

LOBULO LOBULO INFERIORINFERIOR

6.Superior6.Superior

7.Medial basal7.Medial basal

8.Anterobasal8.Anterobasal

9.Laterobasal9.Laterobasal

10.Posterobasal10.Posterobasal9

6

89

PULMONESPULMONES

PULMON PULMON IZQUIERDOIZQUIERDO

LOBULO LOBULO SUPERIORSUPERIOR

1 y 1 y 2.Apicoposterior2.Apicoposterior

3.Anterior3.Anterior

4.Lingular 4.Lingular superiorsuperior

5.Lingular inferior5.Lingular inferior

3

1+2

4

5

PULMONESPULMONES

PULMON PULMON IZQUIERDOIZQUIERDO

LOBULO LOBULO INFERIORINFERIOR

6.Superior6.Superior

7 y 8.anteromedial 7 y 8.anteromedial basalbasal

9.laterobasal9.laterobasal

10.posterobasal10.posterobasal

6

7+8

9

DIVISION VIA AEREA DIVISION VIA AEREA INFERIORINFERIOR

LOBULILLO SECUNDARIO

ACINO

LOBULILLO PRIMARIO

BRONQUIOLOS TERMINALES

BRONQUIOLO RESPIRATORIO

CONDUCTO ALVEOLAR

SACOS ALVEOLARES

SEPTOS SEPTOS INTERLOBULILLARESINTERLOBULILLARES

PULMONESPULMONES PEDICULO PEDICULO

PULMONARPULMONAR

El hilio pulmonar es una El hilio pulmonar es una zona deprimida, en la zona deprimida, en la superficie mediastinica superficie mediastinica del pulmón; por donde del pulmón; por donde arterias, venas, arterias, venas, bronquios principales y bronquios principales y linfáticoslinfáticos entran y salen. entran y salen. Estas estructuras Estas estructuras rodeadas por la pleura rodeadas por la pleura forman el pedículo forman el pedículo pulmonarpulmonar..

PULMONES: Hilio PULMONES: Hilio derechoderecho

BS Superior B Intermedio

Vena Pulmonar Sup

Art Pulm Sup

Vena Pulmonar Inf

PULMONES: Hilio PULMONES: Hilio izquierdoizquierdo

Art Pulmonar

Vena Pulmonar SupVena Pulmonar Inf

Bronquio Principal

PULMONES: HiliosPULMONES: Hilios

PULMONESPULMONES

HILIOSHILIOS

Las sombras Las sombras hiliares estan hiliares estan formadas en su formadas en su mayor parte por mayor parte por las arterias las arterias pulmonares y las pulmonares y las venas de los venas de los lóbulos lóbulos superiores.superiores.

PULMONESPULMONES

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS VASCULARESVASCULARES

Arterias Arterias pulmonarespulmonares

Acompañan a los Acompañan a los bronquios. bronquios. Terminan en Terminan en redes capilares en redes capilares en los conductos y los conductos y sacos alveolares.sacos alveolares.

PULMONESPULMONES

Venas pulmonaresVenas pulmonares

Recogen la sangre Recogen la sangre oxigenada de la oxigenada de la zona respiratoria y zona respiratoria y la sangre venosa la sangre venosa de la pleura de la pleura visceral y de los visceral y de los bronquios. Son bronquios. Son intersegmentarias.intersegmentarias.

PULMONESPULMONES Arteriales bronquialesArteriales bronquiales

*A la derecha hay una arteria bronquial *A la derecha hay una arteria bronquial que procede de la aorta como un tronco que procede de la aorta como un tronco común con la tercera arteria común con la tercera arteria intercostal posterior derecha.intercostal posterior derecha.*A la izquierda por lo general hay dos *A la izquierda por lo general hay dos arterias bronquiales.arterias bronquiales.*Varias ramas anastomóticas *Varias ramas anastomóticas longitudinales de cada arteria longitudinales de cada arteria acompañan a los bronquios hasta los acompañan a los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.bronquiolos respiratorios.*Proporcionan sangre oxigenada a los *Proporcionan sangre oxigenada a los tejidos pulmonares no respiratorios.tejidos pulmonares no respiratorios.

PULMONESPULMONES

Venas bronquialesVenas bronquiales

La sangre que procede de las La sangre que procede de las primeras divisiones de ls primeras divisiones de ls bronquios es conducida por las bronquios es conducida por las venas bronquiales a la vena venas bronquiales a la vena acigos, hemiacigos e acigos, hemiacigos e intercostales posteriores.intercostales posteriores.

MEDIASTINOMEDIASTINO

MEDIASTINOMEDIASTINO

MEDIASTINOMEDIASTINO

TORAX Vasos LinfáticosTORAX Vasos Linfáticos

GRAN VENA LINFATICA

CONDUCTO TORACICO

PERICARDIOPERICARDIO

SACO FIBROSOSACO FIBROSO ENVUELVE ENVUELVE

CORAZON Y CORAZON Y GRANDES VASOSGRANDES VASOS

2 HOJAS: 2 HOJAS: VISCERALVISCERAL delgada y delgada y PARIETALPARIETAL resistenteresistente

CAVIDAD CAVIDAD PERICARDICA PERICARDICA VIRTUALVIRTUAL

CORAZON: CORAZON: DISPOSICION GENERALDISPOSICION GENERAL

CONO HUECO DE CONO HUECO DE BASE INFERIOR -BASE INFERIOR -diafragma Y diafragma Y VERTICE SUPERIOR VERTICE SUPERIOR – grandes vasos – grandes vasos

FONDO DE SACO FONDO DE SACO DE HALLER (seno DE HALLER (seno oblicuo)oblicuo)

SENO TRANSVERSO SENO TRANSVERSO DE THEILE ( seno DE THEILE ( seno transverso)transverso)

Seno Transverso de TheileFondo de saco de Haller

Fondo de saco de Haller

Fondo de saco de Haller

Seno Transverso de Thaile

CORAZON: CORAZON: Configuración externaConfiguración externa

BaseBase Caras:Caras:

Cara esternocostal o Cara esternocostal o anterioranterior

Cara diafragmatica o Cara diafragmatica o inferiorinferior

Cara pulmonar Cara pulmonar derechaderecha

Cara pulmonar o Cara pulmonar o izquierdaizquierda

Apex o vértice del Apex o vértice del corazóncorazón

Arteria Coronaria Arteria Coronaria DerechaDerecha

Arteria Coronaria Arteria Coronaria IzquierdaIzquierda

GRANDES VASOSGRANDES VASOS

AORTAAORTA TRONCO TRONCO

PULMONARPULMONAR VENA CAVA VENA CAVA

SUPERIORSUPERIOR VENAS VENAS

PULMONARESPULMONARES

AORTAAORTA SENOS DE VALSALVA SENOS DE VALSALVA

correspondientes a correspondientes a válvulas sigmoideas: válvulas sigmoideas: CORONARIASCORONARIAS

ASCENDENTEASCENDENTE, diametro , diametro 3cm, long 5 cm3cm, long 5 cm

CAYADOCAYADO: tr. Art : tr. Art braquiocefálico Der, braquiocefálico Der, carótida y subclavia izq.carótida y subclavia izq.

DESCENDENTE:DESCENDENTE: desde desde T4 a diafragma, ao T4 a diafragma, ao abdominal. ramas abdominal. ramas bronquiales, intercostales, bronquiales, intercostales, esofágicas mediasesofágicas medias

TRONCO ARTERIAL TRONCO ARTERIAL BRAQUICEFÁLICOBRAQUICEFÁLICO

Arteria innominada Arteria innominada o Arteria anónimao Arteria anónima

3 cm3 cm origina carótida y origina carótida y

subclavia der.subclavia der.

TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR ORIGEN ORIGEN

VENTRÍCULO VENTRÍCULO DERECHODERECHO

RAMA DERECHA E RAMA DERECHA E IZQUIERDAIZQUIERDA

RODEA LA AORTA EN RODEA LA AORTA EN MEDIA VUELTA DE MEDIA VUELTA DE ESPIRALESPIRAL

RAMA DER. POR RAMA DER. POR DEBAJO DEL CAYADODEBAJO DEL CAYADO

RAMA IZQ. UNIDA AL RAMA IZQ. UNIDA AL PISO DEL CAYADO X PISO DEL CAYADO X LIG. ARTERIOSOLIG. ARTERIOSO

VENA CAVA SUPERIORVENA CAVA SUPERIOR

UNIÓN DE LOS 2 UNIÓN DE LOS 2 TRONCOS TRONCOS VENOSOS VENOSOS BRAQUIOCEFÁLICBRAQUIOCEFÁLICOSOS

6-8 cm LONGITUD6-8 cm LONGITUD DESEMBOCA EN DESEMBOCA EN

AURÍCULA AURÍCULA DERECHADERECHA

TRONCOS VENOSOS TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFÁLICOSBRAQUIOCEFÁLICOS

VENA INNOMINADAVENA INNOMINADA der. 3 cm verical - izq 6 der. 3 cm verical - izq 6

cm horizontal.cm horizontal. UNIÓN DE VENAS UNIÓN DE VENAS

SUBCLAVIAS Y SUBCLAVIAS Y YUGULAR INTERNA A YUGULAR INTERNA A LA ALTURA DE ART. LA ALTURA DE ART. ESTERNOCLAVICULARESTERNOCLAVICULAR

FORMAN VCS ALTURA FORMAN VCS ALTURA 1º CARTÍLAGO COSTAL 1º CARTÍLAGO COSTAL DER.DER.

VENAS PULMONARESVENAS PULMONARES

Sistema Venoso de la Sistema Venoso de la ÁcigosÁcigos

1.1. Vena Ácigos o Vena Vena Ácigos o Vena Ácigos Mayor: Ácigos Mayor: Venas Venas intercostales posteriores intercostales posteriores Derechas. Ultimas 9Derechas. Ultimas 9

2.2. Vena Hemiácigos o Vena Hemiácigos o Vena Ácigos Menor Vena Ácigos Menor Inferior: Inferior: Venas Venas intercostales posteriores intercostales posteriores izquierdas. Ultimas 5izquierdas. Ultimas 5

3.3. Vena Hemiácigos Vena Hemiácigos Accesoria o Venas Accesoria o Venas Ácigos Menor Ácigos Menor Superior: Superior: Venas Venas intercostales posteriores intercostales posteriores izquierdas. Primeras 7izquierdas. Primeras 7