REGION DE LA PIERNA

INTRODUCCIN

En la realizacin del trabajo de investigacin sobre la anatoma del corazn, nuestra principal meta es explicar todos los rganos componentes de este complejo msculo del cuerpo para su buen desarrollo.Con la ayuda de varios y profundos libros de anatoma as como las diferentes clases impartidas, pudimos construir todos estos elementos de juicio sobre el tema que se nos asign y presentar en un todo organizado est modesta investigacin.Para su lgica ejecucin y fcil comprensin, este trabajo considero las siguientes partes esenciales: portada, dedicatoria, agradecimiento, ndice, introduccin, conclusiones y bibliografa.Esperamos haber respondido al requerimiento de los docentes ya que el trabajo lo hemos realizado con todo nuestro inters, seriedad y afn, que demanda el mismo. Finalmente solicitamos a los lectores de esta investigacin presentar las crticas a los aspectos que hayan sido considerados como negativos de este trabajo de investigacin.

OBJETIVOS Describir los aspectos morfolgicos del corazn, haciendo referencia a las cavidades, las vlvulas y la estructura de su pared. Caracterizar anatmicamente los grandes vasos arteriales y venosos de la circulacin sistmica y pulmonar. Describir la estructura de la pared vascular y explicar sus caractersticas funcionales. Definir el concepto de retorno venoso y los factores que lo determinan. Explicar la funcin de los capilares sanguneos y los procesos de intercambio entre capilar e intersticio. Reconocer los componentes, la distribucin anatmica y la funcin de la circulacin linftica. Lograr que el estudiante pueda poner a prueba su capacidad de anlisis y criterio al desarrollar este trabajo. Poner a prueba el desempeo individual del estudiante as como su organizacin y trabajo en conjunto con sus compaeros, para evaluar la cooperacin y el trabajo grupal. Lograr un ptimo desarrollo de las habilidades de exposicin de los estudiantes as como el eficiente dominio y desarrollo del tema asignado.

CORAZN ANATOMIA DEL CORAZN

I. GENERALIDADES

El corazn es un rgano hueco, eminentemente muscular, que acta como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a travs de los vasos sanguneos. Est situado en el mediastino, envuelto en un saco serofibroso, el pericardio, que lo separa de las estructuras adyacentes y le permite libertad de movimientos.Pesa alrededor de 275 gramos en el hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro cavidades, dos posterosuperiores, las aurculas o atrios, derecha e izquierda, y dos anteroinferiores, los ventrculos derecho e izquierdo. Cada aurcula comunica con el ventrculo del mismo lado a travs del orificio auriculoventricular, ocupado por un sistema valvular.Un tabique medio separa las cavidades derechas o corazn derecho que contiene sangre venosa y las cavidades izquierdas o corazn izquierdo con sangre arterial.Las aurculas son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazn y los ventrculos la expulsan. La aurcula derecha recibe sangre sin oxgeno procedente de todo el cuerpo y la enva al ventrculo derecho, que a travs del tronco de la arteria pulmonar la proyecta hacia los pulmones. Una vez oxigenada la sangre regresa al corazn mediante las venas pulmonares que desembocan en la aurcula izquierda. El ventrculo izquierdo recibe la sangre oxigenada desde la aurcula izquierda y la impulsa hacia todos los tejidos a travs de la arteria aorta.

II. SITUACIN, FORMA Y POSICIN

El corazn y el saco pericardico estn situados en la parte central del trax, en un espacio denominado mediastino medio la hoja fibrosa externa del pericardio, pericardio fibroso, establece los lmites de esta regin. Detrs de ellos se encuentra el mediastino posterior, por delante una regin muy pequea llamada mediastino anterior y por arriba el mediastino superior. La forma del corazn vara continuamente durante los movimientos de contraccin o sstole y relajacin o distole, pero para su descripcin lo consideramos como una pirmide formada por cuatro caras, una base y un vrtice. La base est orientada hacia arriba, atrs y a la derecha, y el vrtice o punta del corazn hacia abajo, a la izquierda y adelante.El eje del corazn, lnea que lo atraviesa desde la mitad de la base al vrtice, es oblicuo hacia abajo, adelante y a la izquierda. Las caras del corazn se nombran segn las estructuras con las que se relacionan: Cara anterior o esternocostal est formada principalmente por el ventrculo derecho, con una pequea representacin de las otras tres cavidades del corazn. Cara inferior o diafragmtica constituida por los ventrculos, principalmente por el izquierdo. Cara pulmonar derecha, formada principalmente por la aurcula derecha. Cara pulmonar izquierda, compuesta en su mayor parte por el ventrculo izquierdo.

III. CONFIGURACIN EXTERNATiene cuatro caras, tres bordes, una base y un vrtice.CARAS DEL CORAZN: Anterior o esternocostal: Presenta surco coronario que separa las aurculas de los ventrculosSector Auricular: Est por encima del sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta.Sector Ventricular: Por debajo y a la izquierda del surco coronario dividido en dos por surcos interventricular anterior. Cara Inferior o Diafragmtica: De forma triangular dividida por surco coronario en ventricular anterior y auricular derecho posterior. Cara Pulmonar Izquierda: Difcil de identificar porque bordes que la limitan poco marcado un corazn aislado. Cara pulmonar derecha: Formado por pared lateral de aurcula, derecha en relacin con casa medial del pulmn derecho.BORDES DEL CORAZN Borde Derecho: Separa cara anterior de la cara inferior. Borde Superior: Separa cara anterior. Borde izquierdo: separa cara izquierda de la cara inferior.

IV. CAVIDADES CARDIACASCada cavidad del corazn tiene sus propias caractersticas y vasos asociados.AURCULAS

Son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazn y la envan al ventrculo correspondiente a travs de un orificio auriculoventricular.Las aurculas forman la base del corazn. Sus paredes son delgadas y elsticas, su interior es liso salvo en algunas zonas que presentan pequeas columnas musculares llamadas msculos pectneos. El tabique interauricular separa ambas aurculas, se sita oblicuamente, de modo que la aurcula derecha ocupa una posicin ms anterior que la aurcula izquierda. En el centro presenta una depresin oval poco profunda, la fosa oval de la aurcula derecha, que marca la posicin del agujero oval fetal, orificio embrionario que permanece abierto hasta el nacimiento permitiendo el paso de la sangre de la aurcula derecha hacia el interior de la aurcula izquierda, esta sangre evita los pulmones que en el feto no son funcionales. Despus del nacimiento el agujero oval se cierra y se convierte en fosa oval.

Aurcula derecha

Recibe la sangre venosa procedente de todo el cuerpo. Est formada por una cavidad principal y un divertculo, la orejuela, que se prolonga hacia delante. La pared interna de la aurcula es lisa en su parte posterior, el seno venoso, donde desembocan las venas cavas, y rugosa en su parte anterior debido a la presencia de msculos pectneos. El lmite entre ambas zonas lo marca un reborde muscular llamado cresta terminalEn la aurcula derecha se abren los orificios de las venas cavas superior e inferior, del seno coronario y de las venas cardiacas mnimas. La vena cava superior, desemboca en la parte superior de la aurcula, su agujero carece de vlvula. Recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo y gran parte del dorso. La vena cava inferior, drena la sangre de la mitad inferior del cuerpo, desemboca en la parte inferior de la aurcula derecha, su orificio est provisto de un pliegue delgado, insuficiente para impedir el reflujo de sangre venosa, la vlvula de la vena cava inferior (vlvula de Eustaquio) que durante el periodo fetal dirige la sangre hacia el agujero oval. El seno coronario, vena que se sita en la parte posterior del surco coronario, vierte la mayor parte de la sangre venosa procedente del corazn, su orificio situado delante del orificio de la vena cava inferior, est protegido por una vlvula rudimentaria sin funcin, la vlvula del seno coronario (vlvula de Thebesio). Las venas cardiacas mnimas llevan sangre de la pared cardiaca, vierten mediante pequeos orificios dispersos. Desde la aurcula derecha la sangre pasa al ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho ocupado por la vlvula tricspide. Aurcula izquierdaEs la cavidad cardiaca ms posterior, forma la mayor parte de la base del corazn, por detrs se relaciona con el esfago. Tiene una forma irregularmente redondeada, se continua hacia fuera con la orejuela izquierda, nica zona de la aurcula que tiene msculos pectneos. En su cara posterior desembocan sin vlvulas cuatro venas pulmonares, dos procedentes de cada pulmn. El tabique interauricular muestra una depresin ovalada que se corresponde por su posicin con la fosa oval de la aurcula derecha. Comunica con el ventrculo izquierdo por el agujero auriculoventricular izquierdo protegido por la vlvula mitral o bicspide.

VENTRCULOS

Los ventrculos se sitan delante de las aurculas, tienen forma piramidal con el vrtice orientado hacia la punta del corazn. Sus paredes son ms gruesas que las de las aurculas y en su cara interna presentan salientes musculares denominados trabculas carnosas.Los msculos papilares son trabculas de forma cnica en cuyo vrtice se fijan pequeas cuerdas tendinosas de las vlvulas auriculoventriculares.El tabique interventricular separa ambos ventrculos. En un corte transversal su cara izquierda es cncava y completa la forma circular del ventrculo izquierdo, mientras su cara derecha convexa determina la forma de medialuna del ventrculo derecho. La parte superior del tabique, porcin membranosa, est formada por tejido conjuntivo; la parte inferior, porcin muscular, es musculo cardiaco, representa las nueve dcimas partes del tabique y su espesor aumenta de arriba hacia abajo. La porcin membranosa del tabique no es totalmente interventricular, su parte ms alta se encuentra entre el ventrculo izquierdo y la aurcula derecha.La base de cada ventrculo presenta dos orificios provistos de vlvulas, un orificio de entrada, el auriculoventricular, a travs del cual el ventrculo recibe la sangre desde la aurcula correspondiente y un orificio de salida, el orificio arterial, que comunica con el tronco pulmonar en el ventrculo derecho y con la arteria aorta en el izquierdo.Se distinguen dos zonas en las cavidades ventriculares, un tracto de entrada, trabeculado, que recibe sangre de la aurcula y un tracto de salida, de paredes lisas, que dirige la sangre hacia el orificio arterial.

Ventrculo derecho

En su base se encuentran los orificios atrio ventricular derecho, ocupado por la vlvula tricspide, que comunica con la aurcula derecha y el orificio del tronco pulmonar.El interior del ventrculo tiene en su tracto de entrada numerosas trabculas carnosas y tres msculos papilares, anterior, posterior y setal. La trabcula septo marginal es una cresta muscular que marca el lmite inferior de la cmara de entrada y contiene una rama del sistema de conduccin del corazn. La cmara de salida, infundbulo o cono arterial, que conduce hacia el orificio del tronco pulmonar es de paredes lisas, lo que facilita la eyeccin sistlica.

Ventrculo izquierdo

Las paredes del ventrculo izquierdo son las ms gruesas del corazn debido a que impulsa la sangre a las arterias sistmicas de presin elevada. Presenta dos msculos papilares, anteriores y posteriores. Es una estructura cnica, con su vrtice hacia abajo, la base est formada por el orificio auriculoventricular y artico, ambos provistos de sus correspondientes vlvulas.Al igual que en el ventrculo derecho, en el izquierdo consideramos una cmara de entrada trabeculada que recibe sangre de la aurcula izquierda y una cmara de salida o vestbulo artico, de paredes lisas, situada entre el tabique y la valva anterior de la vlvula mitral que dirige la sangre hacia el orificio artico.

V. VLVULAS CARDIACASLas vlvulas cardiacas se sitan en los orificios auriculoventriculales y arteriales de la base de los ventrculos. Solo permiten el flujo de sangre en una direccin. Se diferencian: Dos vlvulas auriculoventriculares, la izquierda llamada bicspide o mitral y la derecha o tricspide. Dos vlvulas arteriales o semilunares, situadas en los orificios de salida de los ventrculos, la vlvula aortica y la vlvula del tronco pulmonar. LAS VLVULAS AURICULOVENTRICULARES evitan el retorno del flujo sanguneo a las aurculas durante la sstole ventricular. Constan de un anillo fibroso, valvas, cuerdas tendinosas y msculos papilares. El anillo fibroso ocupa el contorno del orificio, le da rigidez para que no se deforme durante las contracciones cardiacas y sirve de soporte a la vlvula.

Las valvas o velos valvulares son lminas membranosas unidas por sus bases al anillo fibroso. Las cuerdas tendinosas se sitan entre las valvas y los msculos papilares de los ventrculos. Se unen a los bordes libres y a las caras ventriculares de las valvas, evitando que sean empujadas al interior de las aurculas durante la sstole ventricular. La vlvula tricspide est formada por 3 valvas o cspides, anterior, posterior y septal. Se originan en el anillo fibroso y su borde libre se une a travs de las cuerdas tendinosas a los msculos papilares. La vlvula mitral o bicspide est formada por 2 valvas, una anterior y otra posterior, sujetas sobre el anillo fibroso y unido a los msculos papilares del ventrculo izquierdo por medio de cuerdas tendinosas.

LAS VLVULAS ARTERIALES estn situadas al inicio del tronco pulmonar y de la aorta. Estn formadas por tres pliegues membranosos con forma de bolsa, denominados valvas semilunares. Durante la sstole ventricular las valvas son empujadas contra las paredes de las arterias respectivas permitiendo el paso de la sangre; en la distole ventricular se llenan las valvas de forma que entran en contacto por sus bordes formando una barrera que impide el retorno de la sangre hacia el ventrculo. La vlvula del tronco pulmonar consta de tres valvas semilunares, anterior, derecha e izquierda. La vlvula artica tiene tres valvas: derecha, izquierda y posterior sobre las que se encuentran tres pequeas cavidades, los senos articos. Las aberturas de las arterias coronarias se localizan en los senos articos derecho e izquierdo, no se origina ninguna arteria del seno artico posterior.

VI. SISTEMA DE CONDUCCINEl sistema de conduccin del corazn est formado por clulas musculares cardiacas especializadas que inician y propagan el impulso cardiaco. Se agrupan en varias formaciones: Ndulo sinoauricular o sensual. Situado en la desembocadura de la vena cava superior. Es el marcapasos del corazn, inicia el impulso cardiaco. El impulso se extiende por las dos aurculas hacia el ndulo auriculoventricular.

Ndulo auriculoventricular (ndulo de Aschoff-Tawara) Situado tambin en la aurcula derecha, por debajo de la fosa oval. Transmite el impulso al fascculo auriculoventricular.

El fascculo auriculoventricular es la nica va por la cual los impulsos pueden llegar desde las aurculas a los ventrculos. Se extiende desde el ndulo auriculoventricular hasta los msculos papilares. Est formado por los siguientes elementos:

Tronco (fasciculo de His): es la primera parte del fascculo auriculoventricular, est situado en el interior del tabique donde se divide en las ramas derecha izquierda.

Rama derecha: se extiende por la trabcula septo marginal hacia la base de los msculos papilares.

Rama izquierda: desciende por la cara izquierda del septo y se dirige hacia los msculos papilares del ventrculo izquierdo.Red subendocardica (ramificaciones de Purkinje): son las numerosas ramificaciones en las paredes de los ventrculos de las fibras procedentes de las ramas derecha e izquierda. Estn distribuidos de forma que primero se contraen los msculos papilares tensando las cuerdas tendinosas y a continuacin se produce la contraccin simultnea de ambos ventrculos desde el vrtice a la base.

VII. INERVACINLos nervios que llegan al corazn regulan la frecuencia de generacin y la conduccin del impulso cardiaco, pero no lo inician, ya que el corazn genera su propio impulso. Asimismo, la inervacin del corazn afecta la contraccin y relajacin cardiacas. La inervacin del corazn procede del plexo cardiaco que pertenece al sistema nervioso autnomo. El plexo cardiaco est formado por ramas de ambas cadenas simpticas y de ambos nervios vagos. Desde los plexos cardiacos las fibras penetran en el corazn y terminan en los ndulos sinoauricular y auriculoventricular, en el musculo cardiaco y en las arterias coronarias. Los nervios simpticos aumentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de las contracciones. Los nervios parasimpticos producen disminucin de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contraccin.El corazn es inervado por las fibras nerviosas automticas del plexo cardaco, el cual a menudo se divide artificialmente en porcin superficial y profunda. Esta red nerviosa se describe ms frecuentemente como discurriendo sobre la superficie anterior de la bifurcacin de la trquea, desde donde es ms comnmente vista en una diseccin despus de retirar la aorta ascendente y la bifurcacin del tronco pulmonar. Por otro lado, su primera relacin es la cara posterior desde estas dos ltimas estructuras cardiovasculares, especialmente la aorta ascendente.El plexo cardiaco este formado por fibras simpticas y parasimpticas que se dirigen al corazn. Las fibras se distribuyen a lo largo de los vasos coronarios y los componentes del sistema de conduccin, principalmente el nodo SA. La INERVACIN SIMPTICA se realiza a travs de fibras presinpticas, con los cuerpos celulares de la columna intermediolaterales. De los 5 o 6 segmentos superiores de la mdula espinal, y las fibras simpticas postsinpticas, con los cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales, cervicales y torcicos superiores de los troncos sinpticos. Las fibras postsinpticas cruzan los nervios esplcnicos cardiopulmonares y el plexo cardaco para finalizar en los nodos SA y AV y en relacin con las terminaciones de las fibras parasimpticas de las arterias coronarias. La estimulacin simptica causa aumento de la frecuencia cardaca, impulsa la conduccin, fuerza de contraccin, y, y al mismo tiempo, aumenta el flujo sanguneo a travs de los vasos coronarios para soportar el aumento de actividad. La estimulacin adrenrgica del nodo SA y el tejido de conduccin aumenta la frecuencia de despolarizacin de las clulas del marcapasos al mismo tiempo que aumenta la conduccin auriculoventricular.La estimulacin adrenrgica directa desde las fibras simpticas, adems de la estimulacin hormonal suprarrenal (adrenal) indirecta, aumenta la contractilidad auricular y ventricular. La mayora de los receptores adrenrgicos en los vasos coronarios con beta dos receptores, los cuales, cuando se activan, provocan relajacin del msculo liso vascular y, por lo tanto, dilatacin de las arterias. Esto aporta ms oxgeno y nutrientes al miocardio durante periodo de aumento de actividad. La INERVACIN PARASIMPTICA se realiza a partir de fibras presinpticas de los nervios vagos. Las clulas parasimpticos postsinpticas se localizan en la pared auricular y tabique interauricular cerca del nodo SA y AV y a lo largo de las arterias coronarias. La estimulacin parasimptica enlentece la frecuencia cardaca, reduce la fuerza de contraccin, y contrae las arterias coronarias, ahorrando energa entre perodos de aumento de demanda. Las fibras parasimpticas postsinpticas liberan acetilcolina, la cual se une a receptores muscarnicos para enlentecer la frecuencia de despolarizacin de las clulas del marcapasos y conduccin auriculoventricular y disminuye la contractilidad auricular.

VIII. VASCULARIZACIONLa irrigacin del corazn procede de las arterias coronarias derecha e izquierda, y su drenaje lo realizan las venas cardiacas. Estos vasos rodean al corazn en crculo, de ah su nombre de vasos coronarios. ARTERIAS CORONARIAS

En general cada arteria coronaria riega el lado del corazn correspondiente, y contribuye a la vascularizacin de alguna zona del lado opuesto. El tabique del corazn recibe ramas de ambas coronarias.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Se origina de la aorta. Su trayecto va primero detrs del tronco pulmonar, luego izquierda y por ltimo, abajo y adelante. Oculta por la orejuela izquierda. Se bifurca en dos ramas: rama interventricular anterior y rama circunfleja.

Ramas Colaterales: Son cortas y finas, tienen destino vascular (paredes de la aorta y del tronco pulmonar), auricular (para la aurcula izquierda) y adiposa.

Ramas terminales: 1. Ramas Interventricular anterior: Sigue su trayecto muy sinuoso el surco interventricular anterior. Llega al borde anteroinferior del corazn emitiendo numerosas ramas, lo que reduce su calibre. Pasa a la cara inferior para situarse en el surco interventricular inferior, donde termina. sta arteria est en relacin ntima con la vena cardaca magna. Las ramas colaterales de la interventricular anterior son muy numerosas. Se puede dividir en: Arterias del ventrculo izquierdo: rama lateral, oblicua hacia abajo y a la izquierda, para la pared anterior del ventrculo izquierdo, puede dar ramas en nmero de cuatro o seis que participan en la red de la punta del corazn. Arterias del ventrculo derecho: hay dos principales, la rama del cono arterioso y rama anastomtica para la marginal derecha. Ramas interventriculares septales: existe una decena que se profundizan en el tabique interventricular y convergen hacia su centro geomtrico. Algunas ramas septales tienen tambin su origen en el segmento inferior terminal de la arteria. Irrigan los 2/3 anteriores del tabique.2. Rama Circunfleja: Recorre la porcin izquierda del surco coronario. Acompaada de la vena cardaca magna. Termina a travs de las ramas auriculares en la cara inferior del ventrculo izquierdo sin alcanzar el surco interventricular posterior.Sus ramas colaterales, muy numerosas pueden clasificarse en :

a. Ramas auriculares: Ramas auriculares anteriores: se distinguen las ramas auriculares anteriores, que recorren cara anterior de la aurcula izquierda y pueden llegar a la parte anterior de la aurcula derecha; pueden dar una rama del nodo sinuauricular (45 %); una rama auricular intermedia: para la cara posterior de la aurcula izquierda; una rama auricular anastomtica para el tabique interauricular, se anastomosa con ramas de la coronaria derecha.b. Ramas ventriculares: descendentes, mucho ms voluminosas que las procedentes, se agrupan en: una rama marginal izquierda: larga y sinuosa, para el borde izquierdo del corazn; rama posterior del ventrculo izquierdo: para la cara inferior del ventrculo; y ramas ventriculares anteriores izquierda: cortas e inconstantes.

La aurcula izquierda y una parte de la aurcula derecha, tercio izquierdo de la pared anterior del ventrculo derecho, el ventrculo izquierdo y 2/3 anteriores del tabique interventricular.

LA ARTERIA CORONARIA DERECHA Su origen en la aorta, a la altura del borde de la valva semilunar derecha y del seno artico. Su trayecto va hacia abajo, hacia adelante y a la derecha, comprende tres segmentos: Preauricular (desde su origen hasta borde anteroinferior del corazn) Infraauricular (prosigue su camino en la porcin derecha del surco coronario) Interventricular posterior; aqu la arteria se denomina rama interventricular posterior, que constituye su rama terminal. Esta rama tiene relaciones muy cercanas con la vena del mismo nombre y el seno coronario donde esta vena termina.En otras partes su trayecto, la arteria est sumergida en el tejido adiposo, libre de relaciones venosas importantes, pero rodeada de un rico plexo nervioso.Ramas Colaterales: Tienen destino vascular, auricular, ventricular y septal.a. Ramas vasculares: finos vasos para la pared de la aorta, tronco pulmonar y cono arterioso.b. Ramas auriculares: ascendentes, variables en su disposicin, delgadas y de trayecto rectilneo; se las dividen en:Arterias anteriores, se distinguen a menudo por su longitud: La rama del nodo sinoauricular que irriga al nodo sinoauricular en el 55 % de los caso.Ramas auriculares, para la cara derecha, ascienden por la cara lateral de la aurcula derecha.

Rama auricular intermedia, para la cara posterior de la aurcula derecha.c. Ramas Ventriculares: son ascendentes, a menudo sinuosas, ms voluminosas que las precedentes. Se distinguen en:Arterias ventriculares anteriores: entre ellas se distingue la rama del cono arterioso que lo irriga desde la derecha.La rama marginal derecha: de trayecto casi horizontal, en direccin a la punta del corazn.Las ramas auriculoventriculares, menos voluminosas, ms cortas; las ramas que estan destinadas a la cara inferior del ventrculo derecho descienden desde el surco coronario. Se origina la rama del nodo auriculoventricular. En forma inconstante.d. Ramas interventriculares septales, provenientes de la rama interventricular posterior y se profundizan en el tabique, irriga el tercio posterior e inferior.

Ramas terminales:1. Corresponde a las arterias que nacen de la coronaria derecha en el segmento interventricular posterior. Existen muchas variaciones. Cuando la arteria interventricular posterior depende de la arteria coronaria derecha, da origen a : Ramas para la pared inferior del ventrculo derecho, ramas interventriculares septales posteriores, cuyo territorio se extiende al tercio posterior del tabique interventricular ; y ramas para la cara inferior del ventrculo izquierdo. La aurcula derecha, inferiores del ventrculo derecho, mitad derecha de la cara inferior del ventrculo izquierdo y el tercio posterior del tabique interventricular AnastomosisSu divisin anatmica es indudable. Tienen un valor fisiolgico discutible, dado que no pueden contrarrestar una obstruccin sbita de la otra coronaria. Se pueden dividir en:

a. Anastomosis: de las ramas de una misma coronaria entre s.b. Anastomosis intercoronarias: entre la derecha e izquierda, son las ms importantes. Se encuentran por orden de frecuencia decreciente:

-Tabique, en la pared de los ventrculos. - Vrtice del corazn.- Porcin posterior del surco coronario. - Cono arterioso.- Pared anterior de la aorta.

c. Anastomosis microscpicas intramiocrdicas, profunda.d. Anastomosis extramiocrdicas: con los vasos del mediastino y los vasos vasorum de los grandes vasos.Estas anastomosis pueden desarrollarse de modo considerable en caso de obliteracin progresiva de una rama o bien del tronco de una de las dos arterias coronarias. VENAS CARDACAS

En el drenaje venoso del corazn participan el seno coronario, las venas cardiacas anteriores y las venas cardiacas mnimas. La mayora de las venas cardiacas drenan en la aurcula derecha a travs del seno coronario, un conducto venoso ensanchado situado en la parte posterior del surco coronario. Las venas cardacas anteriores proceden de la parte anterior del ventrculo derecho y se abren directamente en la aurcula derecha.Las venas cardacas mnimas son pequeas vnulas que drenan directamente en las cavidades cardiacas y se localizan principalmente en las paredes de las aurculas.El seno coronario es una estructura que se encuentra en el surco auriculoventricular por su cara posterior y que desemboca en la aurcula derecha. Se encuentra entre la entrada de la cava inferior y el surco auriculoventricular derecho. A l drenan las siguientes venas: Por la cara posterior: Vena Coronaria Mayor: discurre por el surco interventricular anterior, bordea el margen izquierdo y, aprovechando el surco auriculoventricular alcanza el seno venoso por la izquierda. Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall: procede de la parte posterior de la aurcula izquierda, y realiza un recorrido diagonal que acaba en el seno coronario. Esta vena es un resto de la vena cardinal comn izquierda. Vena posterior del ventrculo izquierdo: desde la parte media de la cara posterior del mismo va a desembocar en el seno coronario tambin por su lado izquierdo. Vena Coronaria menor: se origina en la regio del borde derecho del corazn,y al llega al surco auriculoventricular lo recorre hasta desembocar en el seno coronario por la derecha. En su trayecto recoger la sangre correspondiente al territorio de la arteria coronaria derecha (venas marginales del ventrculo derecho) Vena interventricular posterior: desemboca en el lado derecho del seno coronario junto con la coronaria menor, tras haber recorrido prcticamente todo el surco interventricular por su cara posterior. Por la cara anterior: Vena interventricular anterior: recorre el surco interventricular por la cara anterior y acaba drenando en la vena coronaria mayor, y de ah al seno venoso. Vena marginal izquierda: va a drenar tambin en la vena coronaria mayor, e igualmente, al seno venoso.

Sin embargo, existe otro sistema de drenaje venoso ms pequeo, que no va a parar al seno coronario. Est constituido por: Venas coronarias anteriores, que desembocan directamente en la aurcula derecha, sin pasar por el seno coronario. Slo drenan la sangre de la cara anterior del ventrculo derecho. Entre ellas podemos destacar a la vena marginal derecha, que es la de mayor calibre. Venas mnimas o de Tebesio: Son vasos venosos muy cortos que se originan en el espesor del miocardio y que desembocan directamente en las cmaras cardiacas.

PERICARDIOEs un saco serofibroso que rodea al corazn y a la raz de los grandes vasos, contribuye a mantener la posicin del corazn y permite las contracciones de sus cavidades en una superficie libre de fricciones.Est formado por dos capas, una externa, el pericardio fibroso, y otra interna, el pericardio seroso.El pericardio fibroso es una membrana fibrosa gruesa que rodea al corazn, se une a la adventicia de los grandes vasos situados en su base. En su parte inferior presenta adherencias con el centro tendinoso del diafragma. Adems est unido al esqueleto y a los rganos vecinos por medio de bandas fibrosas, los ligamentos del pericardio, que contribuyen a mantener la posicin del corazn en la cavidad torcica.

El pericardio seroso consta de una capa parietal y otra visceral. La capa parietal est en contacto con el pericardio fibroso y se refleja alrededor de las races de los grandes vasos para continuarse con la capa visceral o epicardio que est en contacto con la superficie externa del corazn. Estos reflejos del pericardio seroso forman en la superficie posterior del corazn dos pequeas subdivisiones, los senos pericrdicos transverso y oblicuo. El seno transverso, de forma alargada, se sita detrs de la aorta ascendente y del tronco pulmonar, y se contina a los lados con la cavidad pericrdica general. El seno oblicuo, formado por la reflexin del pericardio seroso sobre las venas pulmonares est situado detrs de la aurcula izquierda.La cavidad pericrdica es el espacio comprendido entre las capas parietal y visceral, en condiciones normales contiene una pequea cantidad de lquido pericrdico que sirve como lubricante.

FISIOLOGA DEL PERICARDIO

Exclusivamente tiene como misin permitir la actividad cardiaca sin rozamiento con las estructuras adyacentes y que adems, serva para mantener el corazn en una posicin fija dentro de la jaula torcica mediante sus uniones ligamentosas con esternn, columna dorsal y diafragma, lo que evitara la torsin y desplazamiento que ocurriran cuando el individuo se mueve, salta, etc.Tiene importantes funciones, agrupndose en funciones membranosas y funciones mecnicas, ambas importantes.

Las funciones membranosas : Son la ya mencionada disminucin de la friccin o rozamiento del corazn en su actividad continua, as como la funcin de barrera a la infeccin de origen en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmn y mediastino), cuya importancia no es preciso matizar.

Las funciones mecnicas: Consisten en la limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva, as como del mantenimiento de una "forma ptima del corazn", no solo anatmicamente, sino desde el punto de vista funcional, de manera que ante una dilatacin ventricular de mayor o menor grado, el pericardio la limitara en cierto grado y evitara el desarrollo de una gran insuficiencia mitral y tricspide, por ejemplo.

El pericardio es rgido y acta pasivamente (depende del volumen intrapericrdico "total" y no de la forma en que est distribuido este dentro del pericardio). Por su rigidez, influye fundamentalmente en la funcin diastlica del corazn (es una

membrana que limita o puede limitar la funcin de llenado del corazn), mientras que al actuar solo pasivamente no afecta (o solo minimamente) a la funcin sistlica.

INERVACIN procede de los nervios frnicos, del nervio vago (X par) y de los troncos simpticos.IRRIGACIN Esta da por las arterias pericardiofrnicas, arterias msculo frnicas ramas de la torcico o mamaria interna.DRENAJE VENOSO Dado por las venas pericardio frnicas que desembocan en las venas torcicas internas. FUNCIONES DEL PERICARDIO Mantener fijo el corazn durante los cambios de posicin. Proteger el corazn de friccin con otros rganos de pared torcica. Actuar como barrera de infecciones intratoracicas.

VASOS SANGUNEOS

I. CIRCULACION PULMONAR La circulacin pulmonar es el recorrido de la sangre entre el corazn y los pulmones. Su objetivo es que la sangre se cargue de oxgeno y se libere de dixido de carbono. En la circulacin pulmonar, el corazn se contrae y la sangre, cargada de dixido de carbono, sale del ventrculo derecho hacia los pulmones, La salida de la sangre desde el corazn ocurre por la arteria pulmonar, nica arteria rica en CO2 y pobre en Oxgeno luego la arteria pulmonar se divide en una rama derecha e izquierda que se dirigen a los pulmones. En los pulmones, en los alveolos pulmonares la sangre deja el dixido de carbono y recoge el oxgeno. La sangre sale de los pulmones por las venas pulmonares, nicas venas ricas en oxgeno y pobres en CO2. La sangre retorna hacia el corazn entrando por la aurcula izquierda, completando as el primer circuito.FUNCIONES: Intercambio gaseoso o hematosis Filtracin Nutricin del parnquima pulmonar Produccin y metabolizacin de sustancias humoralesEn el adulto normal, el gasto cardaco, y por lo tanto el flujo sanguneo pulmonar, flucta entre 5 a 8 L/min. Si el gasto cardaco se relaciona con la superficie corporal se obtiene el ndice cardaco, cuyos valores varan entre 2,7 y 3,2 L/min/2.II. CIRCULACION GENERAL El recorrido de la sangre comienza en elventrculo izquierdodel corazn, cargada deoxgeno, y se extiende por la arteriaaortay sus ramasarterialeshasta elsistema capilar, donde se forman lasvenasque contienen sangre pobre en oxgeno. Desembocan en una de las dos ((venas cavas)) (superior e inferior) que drenan en laaurcula derechadelcorazn.

En la circulacin general o mayor, la sangre cargada de oxgeno sale por la arteria aorta y da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazn a travs de la vena cava.La sangre oxigenada sale del ventrculo izquierdo a travs de la arteria aorta. De inmediato origina sus primeras ramificaciones: las arterias coronarias que irrigan las paredes del corazn.

La aorta en sus comienzos es ascendente. Despus se curva hacia la izquierda formando el cayado artico y tiene luego un recorrido descendente. Durante todo su trayecto va dando origen a otras arterias, que a su vez, se ramifican nuevamente. A travs de estas la sangre es conducida hasta todos los tejidos del cuerpo.

En los tejidos se originan capilares, que forman densas redes, en los cuales tienen lugar diversos intercambios. La sangre cede oxgeno y recibe dixido de carbono transformndose as de oxigenada a carboxigenada. Adems, cede a las clulas sustancias alimenticias y recoge las materias de desecho producidas por estas.La sangre carboxigenada fluye hacia las vnulas que, al unirse, originan otros vasos de mayor calibre: las venas. A su vez estas van a desembocar en dos grandes venas, la vena cava superior y la vena cava inferior.Por medio de las venas cavas la sangre regresa al corazn, penetrando en la aurcula derecha.Dentro de la circulacin existe un sistema especial llamado potra heptica.La sangre que irriga el intestino recoge las sustancias orgnicas absorbidas en l. Circula por la vena porta, que penetra en el hgado, en cuyo interior s capilariza y deja parte de los alimentos que transporta.Luego sale de este rgano por otra vena llamada supraheptica, que desemboca en la vena cava inferior.III. VASOS SANGUNEOS TROCO PULMONAR

Se describe la porcin intrapericrdica del tronco pulmonar y sus ramas de divisin que son: Arteria Pulmonar derecha y Arteria Pulmonar izquierda; teniendo como funcin una pequea circulacin que conduce sangre desoxigenada desde el corazn derecho hasta los pulmones.Origen: Emerge en la parte superior del ventrculo derecho, situado delante y a la izquierda del orificio de la aorta, y adelante, arriba y la izquierda del orificio auriculoventricular derecho. Es circular teniendo de circunferencia en el Varn 72mm y en la mujer 68mm. En este orificio se encuentra las Vlvulas pulmonares que cuenta con tres valvas semilunares (anterior, derecha e izquierda), teniendo cada una de ellas su Ndulo (Morgagni).Trayecto: El tronco pulmonar se dirige hacia atrs, a la izquierda y hacia arriba acercndose a la horizontal, de tal modo que en un corte horizontal nos interesar el tronco de la arteria en todo su longitud, as como la arteria pulmonar izquierda.El troco describe una curvatura de concavidad posterior y derecha, rodeando la aorta de la cual oculta la parte baja de su cara anterior y luego, de su cara izquierda.Terminacin: Bajo el arco artico, se divide en sus dos ramas terminales, arteria pulmonar derecha e izquierda contra la pared del saco pericrdico, donde esta divisin est marcada en su borde superior por el Espoln Pulmonar.Paredes: Es un vaso de calibre grueso (30 mm como promedio), sus paredes son delgadas (1,5mm como promedio), pues la sangre circula a una presin muy reducida (120 180 cm de agua a presin sistlica), teniendo en su endotelio una sensibilidad extrema (dolor a embolias de la arteria pulmonar).Relaciones: Del tronco pulmonar est cubierto por la hoja visceral del pericardio seroso, excepto una pequea parte superior y derecha. Desde su origen, el tronco pulmonar est contenido con la aorta, en una envoltura serosa comn. Anterosuperiores: Por intermedio del pericardio se relaciona con la pared torcica, a nivel del 2 espacio intercostal izquierdo, entre el borde lateral del esternn. A la derecha: En contacto con la aorta ascendente, alrededor de la cual se adosa y a la que est unido por un tejido conjuntivo denso: Tendn de infundbulo. A la izquierda: En relacin con la orejuela izquierda que rodea a este car bajo un pliegue del pericardio seroso. Y por la cara inferior constituye la parte superior del orificio izquierdo del seno transverso del pericardio. Posteroinferiores: El seno transverso separa a la aurcula izquierda, delante de la cual la parte inicial de la arteria coronaria izquierda. Ms arriba, la cara posterior de la bifurcacin traqueal y del origen del bronquio principal izquierdo. Se adhiere al pericardio fibroso que lo separa de la bifurcacin traqueal y del origen del bronquio principal izquierdo.De la arteria pulmonar izquierda parece prolongar al tronco pulmonar. El segmento intrapericrdico es muy corto. Su parte anterosuperior est tapizada por el pericrdico seroso. Se relaciona con la vena pulmonar superior izquierda, con el pliegue de la vena cava izquierda que las une con el orificio izquierdo del seno transverso del pericardio. Su parte anterosuperior se adhiere al pericardio fibroso, del cual sale luego de un corto trayecto.De la arteria pulmonar derecha siendo la ms larga, de direccin transversal, algo ms voluminosa que la izquierda, originndose en ngulo recto respecto al tronco pulmonar. Se dirige horizontalmente a la derecha, pasa bajo el arco artico, por detrs de la vena cava superior, antes de aparecer en la raz pulmonar derecha. El pericardio seroso tapiza sus caras anterior e inferior, que constituye la pared posterior y el techo del seno transverso, el pericardios seroso, llegado al borde izquierdo de la vena cava superior, se refleja hacia adelante; no se le encuentra entre la arteria pulmonar derecha y vena cava superior. El pericardio fibroso se extiende entre su cara posterior y el seno oblicuo pericrdico.

VENAS PULMONARESNace en la red capilar perialveolar y se renen en una red capilar perilobulillar que tambin recoge la sangre de las venas bronquiales perifricas y de las venas subpleurales. De esta manera se constituye colaterales venosas (intersegmentarias) situadas en la periferia de los segmentos pulmonares, independientes del rbol bronquial, que drenan as la sangre venosa de ms de un segmento.Las venas intersegmentarias, por su unin, forman las venas lobares, las que constituyen, casi sin excepcin, las venas pulmonares que se vuelcan en la aurcula izquierda. 1. VENAS PULMONARES DERECHAS: Son dos: las venas pulmonares superior derecha y la vena pulmonar inferior derecha. Las venas superior recoge la sangre del lbulo superior y medio y la vena inferior, la del lbulo inferior. Vena pulmonar superior derecha.- las en el pulmn tiene un origen intersegmentario, perisegmentario y un trayecto intersegmentario. La vena pulmonar superior derecha es oblicua abajo, atrs y medialmente, se halla situada adelante y luego debajo de la arteria pulmonar derecha. Penetra en el pericardio, por detrs del nervio frnico derecho. En el pericardio constituye el lmite posterolateral del receso retrocava (Allison). Termina en la parte lateral y superior de la aurcula izquierda. Drena la sangre del lbulo superior y del lbulo medio del pulmn derecho. Lbulo Superior es drenado por tres venas principales: Vena apical (hiliomarginal anterior), vena posterior (interlobar cisura), vena anterior Lbulo Medio.- vena del lbulo medio resulta de la unin porcin lateral y medial. Se hace superficial medialmente emerge por debajo del bronquio. Vena pulmonar inferior derecha.- la vena pulmonar inferior derecha, corta y transversal, est situada en el lbulo detrs del bronquio principal. En ella puede terminar la vena del lbulo medio, su trayecto extrapericrdico es corto (1cm prom.) y su envoltura pericrdica de prolonga lejos hacia la cortical del pulmn. Drena la sangre del lbulo inferior. Est constituida por:Vena basal comn: Vena superior: Formada por la unin de las venas intersegmentarias e intrasegmentarias. Emergen por la cara mediastnica del lbulo inferior.2. VENAS PULMONARES IZQUIERDAExisten dos, son las venas pulmonares superior e inferior, cada uno de los cuales corresponde a los lbulos superior e inferior.2.1 Vena pulmonar superior izquierda.- formada por la unin de las venas del culmen y de la lngula que constituyen en general, dos troncos distintos. Venas del culmen: son superficiales (venas pico - posterior y anterior) y profundas, se originan de las venas intersegmentarias que viene del tabique intersegmentario culmino lingular. Vena linguar.- recoge la sangre de este segmento por una vena medial superficial y profunda.La vena pulmonar superior izquierda, oblicua abajo, medial y posteriormente, constituye el elemento ms anterior de la raz pulmonar izquierda: es prearterial y prebronquial.2.2Vena pulmonar inferior izquierda ES semejante a su homloga derecha. Se forma por una vena Superior que drena el vrtice del lbulo inferior y el tabique intersegmentario y una vena basal comn voluminosa, drenan los distintos segmentos basales y rene venas intersegmentaria e intrasegmentaria. ARTERIA AORTARepresentado por la aorta. Nace en el ventrculo izquierdo, asciende unos 3 a 5 cm hacia la derecha. Se curva luego hacia atrs y hacia la izquierda, ms o menos hasta la altura de D4, donde se curva y desciende verticalmente a la izquierda de la columna torcica, de D3 a D7-D8. A ese nivel se coloca por delante de la columna, para atravesar el diafragma por el orificio artico. Sigue descendiendo hasta L4, donde se divide en dos ramas grandes gruesas: arterias ilacas comn o ilaca primitiva derecha e izquierda, y una rama pequea delgada llamada arteria sacra media. As distinguimos 3 porciones: Cayado de la aorta: desde el ventrculo izquierdo hasta D3: en su origen se relaciona, por delante, con la arteria pulmonar. Por detrs se apoya en la pared anterosuperior de las aurculas. En su porcin horizontal se relaciona con la arteria pulmonar derecha, que pasa por debajo. Aorta torcica: desciende primero a la izquierda de la columna, relacionndose con la cabeza de las costillas izquierdas y con el pulmn izquierdo. A la altura de D7 se coloca por delante de la columna, quedando detrs del esfago, y cruza el orificio artico (que es osteomuscular). Aorta abdominal: desciende por delante de la columna vertebral, por detrs del pncreas y a la izquierda de la vena cava inferior1. Ramas del CayadoLas primeras ramas que da la aorta son las coronarias, que nacen en la pared ascendente del cayado. En la porcin horizontal se originan 3: de derecha a izquierda son:-Un tronco ms grueso: tronco arterial o braquioceflico, que es muy corto, se dirige hacia afuera y algo arriba; se bifurca inmediatamente en la arteria subclavia derecha y la cartida primitiva derecha. La arteria cartida comn primitiva izquierda. La arteria subclavia izquierda. ARTERIA SUBCLAVIASe dirige hacia afuera, recorriendo la base del cuello. Describe una concavidad que abraza el vrtice del pulmn. Alcanza hacia afuera el vrtice de la axila, donde da su rama terminal: la arteria axilar. En su trayecto da varias ramas, entre ellas.Ramas ascendentes: Arteria vertebral, que entra al crneo por el agujero occipital. Ambas vertebrales se unen dando origen al tronco basilar, del cual se originan varias ramas colaterales que irrigan la porcin superior de la mdula espinal, el bulbo, la protuberancia anular y el cerebro. El tronco basilar se divide a su vez en dos ramas: arterias cerebrales posteriores.Las ramas que nacen de la porcin intracraneal son: Menngea posterior (se distribuye en la duramadre, en la porcin que cubre las fosas occipitales inferiores). Espinal posterior. Espinal anterior. Cerebelosa inferior. Ramas que nacen del tronco basilar: Ramas de la protuberancia (penetran en la protuberancia anular). Arteria auditiva externa. Arteria cerebelosa media. Arteria cerebelosa superior. Tronco tirobicrvicoescapular (arteria tiroidea inferior): este tronco da ramas tiroideas inferiores, dos arterias cervicales profundas y escapular.

Ramas colaterales: Ramo esofgico (porcin cervical del esfago y parte inferior de la faringe). Ramos traqueales. Ramo larngeo posterior. Ramo cervical ascendente, que a su vez da ramos musculares para el escaleno, los msculos pre vertebrales, y ramos espinales, que terminan en los cuerpos vertebrales y en la mdula espinal.

Ramas descendentes: Tronco de las arterias intercostales superiores, el cual se encarga de proporcionar las 3 primeras arterias intercostales, que corren de atrs adelante. Arteria mamaria interna: desciende adelante, a ambos lados del esternn, y va proporcionando ramas intercostales anteriores, que recorren los espacios intercostales de delante hacia atrs. En los 3 primeros espacios se anastomosan por inosculacin con las intercostales del tronco intercostal superior. La mamaria interna da su rama terminal que desciende por la pared anterior del abdomen y se anastomosa por inoculacin con la arteria epigstrica, que es rama de la arteria ilaca externa (as se asegura la irrigacin de la pared anterior del abdomen). Arteria axilar: nace de la subclavia, en el vrtice de la axila. Recorre la axila del vrtice hasta su base, marcada esta por el borde inferior del pectoral mayor. A ese nivel da su rama terminal, la arteria humeral. En su trayecto por la axila da colaterales hacia los msculos de la regin, y una especialmente importante para la regin del hombro. Arteria humeral: se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor hasta la flexura del codo (cara anterior de la articulacin). All se divide en dos ramas terminales: radial y cubital. Desciende por el borde interno del bceps braquial, en conjunto con el nervio mediano y la vena baslica, ocupando el canal bicipital interno. En su trayecto da ramas colaterales a la musculatura del brazo y una rama, la arteria humeral profunda, que se dirige a la zona posterior del brazo, que recorre, junto con el nervio radial, el canal de torsin del hmero. Esta termina a nivel de la saliente del codo. Arteria cubital: desde la flexura del codo hasta la palma de la mano, en la porcin interior del carpo.Desciende en un plano profundo entre los msculos de la cara interna del antebrazo, dando ramas a los msculos de la regin. Arteria radial: desde la flexura del codo hasta la palma de la mano, recorriendo la regin externa de la cara anterior del antebrazo. Al llegar al carpo, ocupa el canal del pulso y termina en la palma de la mano. Arcos palmares: son dos, formados por ramas de la arteria cubital y palmar: arco palmar superficial, formado por la rama terminal de la arteria cubital y una rama colateral de la arteria radial, la arteria radio palmar. Arco palmar profundo, formado por la rama terminal de la arteria radial y la colateral cubito palmar, rama de la arteria cubital. Desde estos arcos palmares nacen las arterias interdigitales e interseas que irrigan la musculatura del metacarpo.

ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA O COMN.Existe una izquierda y otra derecha, con orgenes distintos. De su origen asciende por la regin lateral del cuello formando, con la vena yugular interna y el nervio neumogstrico, el paquete vsculo nervioso cervical. Este paquete corre adosado a la cara profunda del ECM, por fuera de la trquea, del esfago, ms arriba de la laringe y faringe. Al llegar a la altura de C6 (borde superior del cartlago tiroides) se divide en dos ramas terminales:

arteria cartida externa e interna (tringulo carotdeo). En el punto de divisin existe la formacin nerviosa llamada seno carotdeo, que tiene receptores sensibles a la hipertensin arterial, de manera que al ser estimulados por un alza de presin, este elemento desencadena una vasodilatacin que disminuye la frecuencia cardaca y contrarresta la hipertensin. CARTIDA INTERNA: es ms externa en su origen, se origina en C6; asciende hasta la base del crneo, recorre el conducto carotdeo, penetra al crneo, ocupa el canal del seno cavernoso (a ambos lados de la silla turca) y al llegar al agujero ptico, da sus ramas terminales: Arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arteria comunicante posterior. Arteria coroidea.La arteria cerebral anterior se anastomosa con la del otro lado mediante la arteria comunicante anterior. Cada comunicante posterior se anastomosa con la arteria cerebral posterior (rama terminal de la arteria basilar), originando una formacin vascular anastomtica denominada polgono de Willis, encargado de la irrigacin de todo el cerebro.En su trayecto da como colateral la arteria oftlmica, que irriga rganos y msculos de la regin.

CARTIDA EXTERNA: desde C6 al cuello del cndilo mandibular; all se divide en sus dos ramas terminales: Arteria temporal superficial, que asciende por la regin lateral del crneo hasta el vrtice de la bveda, donde se anastomosa con la del lado opuesto (su pulso se siente en la sien). Arteria maxilar interna: se dirige del cuello del cndilo, transversalmente hacia dentro, atraviesa la fosa cigomtica y pterigomaxilar. Riega la regin profunda de la cara.

En su trayecto, la cartida externa da colaterales: Arteria tiroidea superior: que va a la glndula tiroides. Da a su vez ramas colaterales: ramo subhioideo, la esternomastoidea, la laringea superior y la laringea inferior. Arteria facial (o maxilar externa): que da las siguientes colaterales: Palatina inferior o ascendente: para la lengua, amgdalas, el constrictor superior de la faringe y el estilofarngeo. Arteria del pterigoideo interno. Submaxilar: se distribuye en la glndula submaxilar. Submentoniana: proporciona ramas al milohioideo y vientre anterior del digstrico. Mesentrica inferior: termina en la cara externa del masetero. Coronaria inferior: se dirige al espesor de los labios y se anastomosa con la del lado opuesto. Coronaria superior: se dirige al labio superior. Arteria del ala de la nariz: para el ala de la nariz, su dorso y el lbulo. Arteria lingual: de donde se originan el ramo hioideo, la arteria dorsal de la lengua y la arteria sublingual. La terminal de esta arteria es la ranina. Arteria farngea inferior: discurre entre la faringe y la cartida interna. Ramas: Ramas farngeas: se ramifican en los msculos constrictores medio e inferior de la faringe. Ramas prevertebrales: msculos largo del cuello, recto anterior mayor y menor de la cabeza. Arteria menngea posterior: as termina la farngea inferior, distribuyndose en la porcin de la duramadre que reviste las fosas occipitales inferiores. Arteria occipital: desde la cartida externa a la parte posterior de la cabeza. Ramas: A. Esternocleidomastoidea superior. Ramas musculares. Estilomastoidea: se distribuye por la caja del tmpano, cavidades mastoideas y conductos semicirculares. Una arteria menngea, se pierde en la duramadre de la regin mastoidea.

2. AORTA TORCICA.Porcin descendente de la Aorta, desde D3 al orificio artico diafragmtico. Da ramas pares en su trayecto: Arterias esofgicas medias. Arterias bronquiales, que irrigan bronquio y pulmones. Arterias intercostales articas: que se dirigen a los 9 ltimos espacios intercostales, los que recorren de atrs adelante, terminando anastomosndose con la rama intercostal de la mamaria interna.

3. AORTA ABDOMINAL.Se extiende desde el orificio artico del diafragma hasta L4. En su trayecto da ramas colaterales: PARIETALES (a las paredes abdominales), entre ellas, las arterias lumbares, que van a la pared abdominal posterior. ARTERIAS DIAFRAGMTICAS: pared abdominal superior.VISCERALES: Tronco celaco: que despus de un breve recorrido se divide en 3 ramas: Arteria heptica: al hgado. Arteria coronaria estomquica: a la curvatura menor del estmago. Arteria esplnica: al bazo. Arteria mesentrica superior: es impar y da las siguientes ramas: Al pncreas, Intestino delgado, Al colon ascendente, A la mitad derecha del colon transverso. Arterias capsulares medias: una a cada lado, van a la glndula suprarrenal. Arterias renales: a los riones. Arterias genitales: en el hombre, se denominan espermticas; en la mujer, tero-ovricas (parte del tero y los ovarios). Arteria mesentrica inferior: impar, va a la mitad izquierda del colon transverso, al colon descendente, el sigmoides y el recto.

3.1. Ramas terminales de la aorta abdominal:

ARTERIA SACRA MEDIA: se dirige a la cara anterior del sacro.

ILIACAS PRIMITIVAS: nacen en L4, se dirigen afuera y terminan en la articulacin sacro ilaca, donde se divide en sus dos ramas terminales:

Arteria ilaca interna: recorre la cavidad plvica desde la snfisis sacroilaca a la escotadura citica. Da ramas a la vejiga, a la vagina y el recto. En la escotadura da sus ramas terminales: Arterias glteas superiores. Arterias pudendas internas: se distribuyen por el esfnter anal, msculos perineos, cuerpo cavernoso del pene o cuerpo cavernoso del cltoris, segn sea el caso (obvio). Arterias isquiticas: mitad inferior del glteo mayor y piel que lo cubre; tambin msculos gemelos, cuadrado crural, semitendinoso, semimembranoso y bceps.

Arteria ilaca externa: desde la articulacin sacroilaca hasta el anillo crural, donde da su rama terminal: La arteria femoral. Da las siguientes colaterales: Arteria epigstrica: que asciende por la pared anterior del abdomen, al encuentro de la mamaria interna, con la que se anastomosa por inosculacin. Rama a la articulacin de la cadera.

- ARTERIA FEMORAL.Se extiende desde el anillo crural al anillo del 3er aductor, donde da su rama terminal: la arteria popltea. Recorre el tringulo de escarpa, acompaado de la vena femoral. Da ramas a los msculos de la regin y una rama importante: la arteria femoral profunda. ARTERIA POPLITEA.Desde el anillo del 3er aductor al anillo del sleo, donde da sus 2 ramas terminales: tronco tibio peroneo y arteria tibial anterior. Recorre el rombo poplteo y da colaterales a la articulacin de la rodilla.

Tronco tibio peroneo: es muy corto, se dirige afuera dividindose en dos ramas: Arteria peronea: recorre la regin externa de la pierna, desciende hasta el malolo externo, donde se divide en 2 ramas terminales: Una anterior, para la regin externa del dorso del pie.Una peronea posterior, que se dirige al taln. Arteria tibial posterior: desciende por la regin posterior, hasta la cara interna del calcneo, donde se divide en las arterias plantares externa e interna. Arteria tibial anterior: desciende desde el anillo del sleo, por la regin anterior de la pierna, hasta llegar al tarso, donde da su rama terminal: la arteria pedia, que recorre la regin externa del dorso del pie, donde se le puede tomar el pulso. SISTEMA CAVA. Este a su vez se divide en Sistema Cava Superior y Sistema Cava Inferior.

1. SISTEMA CAVA SUPERIOR.Asume la sangre proveniente de la cabeza, cuello, extremidades superiores y trax.A) Venas de la cabeza.Existen dos sistemas: venas intracraneales y venas del crneo.La circulacin venosa intracraneal se resume en dos sistemas: uno de venas que acompaan a arterias, y el sistema senos de la duramadre. Venas que acompaan arterias: existe un polgono venoso, etc., igual que en las arterias. Senos de la duramadre: formado por desdoblamientos de la duramadre; recibe el aporte venoso del encfalo.No posee vlvulas y la sangre circula en cualquier direccin. Son 15: 5 pares y 5 impares. Los impares son: Seno longitudinal superior: recorre el canal del mismo nombre: del agujero ciego a la protuberancia occipital interna. En el nio se usa para las transfusiones y las inyecciones endovenosas. Seno longitudinal inferior: recorre el borde inferior de la hoz del cerebro. Seno recto: une el seno longitudinal superior con el inferior en su extremo posterior. Seno coronario: se encuentra por encima de la silla turca. Seno occipital transverso: se encuentra en la zona occipital, en relacin al agujero occipital. Los pares son: Senos cavernosos: a los lados de la silla turca. Senos petrosos superiores: borde superior del peasco. Senos petrosos inferiores: borde posterior del peasco. Senos laterales: recorre parte del parietal y temporal, terminando en el agujero rasgado posterior. Senos occipitales posteriores: a ambos lados de la cresta occipital.Todos forman hacia atrs un gran confluente venoso, ubicado en la protuberancia occipital interna y que forman la Prensa de Herfilo.

B) Venas del crneo y cara.Son las correspondientes a las arterias. Venas temporales y venas profundas de la cara originan la vena temporal superficial y la vena maxilar interna. Ambas se unen a nivel del cuello del cndilo formando la vena yugular externa. Venas del cuello: representadas por 4 yugulares: anterior, interior, exterior y posterior. Yugular anterior: se forma a nivel del mentn, desciende hasta la regin ms anterior del cuello; desemboca en la vena subclavia, (una a cada lado). Yugular posterior: desciende desde el atlas: desemboca en el tronco venoso braquioceflico. Yugular externa: se forma a nivel del cuello del cndilo, desciende por el espesor de la partida, recorre el ECM por su cara superficial y termina en la vena subclavia. Es una vena superficial. Yugular interna: ms profunda; se forma en el agujero rasgado posterior, al recibir la sangre venosa de la cavidad craneal a travs del seno lateral. En la fosa yugular del temporal se aloja una dilatacin de esta vena que se conoce como golfo de la vena yugular interna. Hacia abajo la vena desciende formando el paquete vsculo nervioso cervical en relacin a la cara profunda del ECM. Termina en la base del cuello, unindose con la vena subclavia para formar el tronco venoso braquioceflico.

C) Venas de la extremidad superior.Tanto la extremidad superior como la inferior, poseen dos sistemas venosos: profundo, que acompaa a las arterias; superficial, venas subcutneas que desembocan en el sistema venoso profundo. Este se usa para inyecciones endovenosas, transfusiones, sueros, etc. y puede estar afectado de vrices. Sistema venoso profundo de la extremidad superior: los arcos palmares venosos dan origen a la vena radial y a la vena cubital. Ambas se unen en el pliegue del codo, formando la vena humeral, la que al alcanzar la base de la axila origina la vena axilar, recorriendo esta de la base al vrtice, formando all la subclavia, que est por delante de la arteria subclavia; en la base del cuello se une con la yugular interna, formando el tronco braquioceflico. Sistema venoso superficial de la extremidad superior: Se inicia en los dedos, a partir de la vena del pulgar: vena ceflica del pulgar. Esta se anastomosa con venas del dorso, en el carpo, y origina la vena radial superficial, que recorre la cara externa del brazo hasta el pliegue del codo. La vena del meique, llamada salvatela del meique, al llegar al carpo se anastomosa con el resto de las venas del dorso, originando la vena cubital superficial, que recorre la cara interna del antebrazo hasta el codo. Las venas de los otros 3 dedos se renen en la cara anterior del carpo, formando la vena mediana, que recorre la cara anterior del antebrazo, por el centro, hasta llegar al codo, donde se divide en 3 ramas:

Perforante: que va a la circulacin profunda. Interna: llamada vena mediana baslica, que se anastomosa con la vena cubital superficial, dando origen a la vena baslica; a nivel del pliegue del codo la baslica asciende por el borde interno del bceps para desembocar en la vena axilar. Rama externa, denominada vena mediana ceflica: se une a la vena radial superficial y forma la vena ceflica, que asciende por el borde externo del bceps, recorre el canal deltopectoral para terminar al final de la vena axilar, cuando sta se ubica por debajo de la clavcula.As el sistema venoso superficial determina en el pliegue del codo una formacin venosa superficial llamada M venosa del codo, la que se aborda en las inyecciones. La ms solicitada para estos efectos es la mediana baslica.D) Tronco venoso braquioceflico.La vena subclavia, que adems recibe las venas correspondientes a las arterias (mamarias, etc.) se une a la yugular interna, formando el tronco venoso braquioceflico, uno a cada lado, siendo ms corto el derecho que el izquierdo. Se unen casi en ngulo recto, formando la vena cava superior, que desemboca en la aurcula derecha. Mide de 5 a 6 cm., recibe el sistema de las venas intercostales, llamado sistema cigos.El sistema cigos comprende la cigos mayor y menor.

cigos mayor: nace en el abdomen, de la vena lumbar ascendente derecha. Cruza el diafragma por el orificio artico, alcanza el trax y asciende al lado derecho de la columna vertebral, hasta D3. En su recorrido recibe a las 7 a 8 ltimas venas intercostales derecha y desde el lado izquierdo, a la cigos menor. Al llegar a D3 hace un callado que abraza el pedculo pulmonar derecho, para desembocar en la vena cava superior. Las tres primeras intercostales derechas forman un tronco comn que va a desembocar en la cigos mayor, conocido como tronco de las intercostales superiores derechas. cigos menor: ms pequea; se forma de la lumbar ascendente izquierda, y asciende a la izquierda de la columna, recibiendo las 4 a 5 ltimas venas intercostales izquierdas. Cruza por delante de la columna y desemboca en la cigos mayor. El resto de las intercostales forman el tronco de las intercostales superiores izquierdas. Ese tronco est formado por las 6 a 7 primeras venas intercostales izquierdas, desciende a la izquierda de la columna para desembocar ya sea directamente en la cigos mayor, o bien en la cigos menor.

2. SISTEMA CAVA INFERIOR.Recibe la sangre venosa de la extremidad inferior, pelvis y abdomen.A) Venas de la extremidad inferior. RED PROFUNDA: son venas que acompaan a las arterias. Las venas plantares dan origen a la vena medial posterior. La vena pedia origina la vena tibial anterior. Las venas peroneas forman, con las venas plantares, el tronco tibio peroneo. La vena tibial anterior se une al tronco tibio peroneo dando origen a la vena popltea, del anillo del soleo al anillo del 3er aductor, dando origen all a la vena femoral, que recorre el tringulo de escarpa y penetra a la pelvis originando la vena ilaca externa.RED SUPERFICIAL: dado por las venas safena interna y externa. Vena safena externa: nace en el borde externo del pie, pasa por detrs del maleolo externo y asciende por la cara posterior de la pierna, en la lnea media, hasta el rombo poplteo, donde desemboca en la vena popltea. Vena safena interna: nace en el borde interno del pie, pasa por delante del maleolo interno y asciende por la cara interna de la pierna, por la cara interna del muslo y a nivel del tringulo de escarpa, a 2 a 3 cm por debajo del arco crural, forma el cayado de la safena interna, mediante el cual desemboca en la vena femoral.Ambas safenas son propensas a la formacin de vrices. Causas: mala calidad de las paredes excesivo peso, poca movilidad, estar mucho de pie. La vena varicosa se puede romper originando hemorragias. Si se extirpa la vena, otras de menor calibre ayudan al retorno venoso. Este sistema tambin produce los edemas: hinchazn del pie.B) Venas de la pelvis.Corresponden exactamente al sistema arterial. La vena ilaca interna se forma de venas provenientes de la regin gltea, que recibe venas de las paredes de la pelvis y rganos de la pelvis (vagina, vejiga, tero). Se une con la ilaca externa formando la vena ilaca comn o ilaca primitiva. sta se une con la del lado opuesto a nivel de L4 para formar la vena cava inferior.C) Venas del abdomen. La principal es la vena cava inferior, que asciende por delante de la columna vertebral, por detrs del intestino delgado, pncreas y esfago hasta alcanzar el diafragma (hoja derecha); lo atraviesa y desemboca en la aurcula derecha. En su trayecto va recibiendo venas de las paredes abdominales: Venas genitales derechas: que son la espermtica en el hombre y la uteroovrica en la mujer. Venas renales, donde desembocan las genitales izquierdas. Venas capsulares Venas suprahepticas, a la derecha. Vena porta: desprovista de vlvulas, conduce al hgado la sangre proveniente de la porcin infradiafragmtica del tubo digestivo. Contiene, por tanto, los nutrientes provenientes de la digestin. Se forma de 3 venas: Vena mesentrica inferior: trae los aportes venosos del colon transverso en su mitad izquierda, del colon descendente y del colon sigmoides. La anterior se une con la vena esplnica, que recibe sangre proveniente del bazo y las venas de la curvatura mayor del estmago, y forman el tronco mesenteroesplnico. Este tronco se une a la vena mesentrica superior, que aporta la sangre proveniente del intestino delgado y del colon ascendente y mitad derecha del colon transverso.As se forma la vena porta, la que penetra en el hgado por el hilio, se capilariza y deja los nutrientes para ser procesados o almacenados; recoge los nutrientes almacenados y necesarios y contribuye a formar las venas suprahepticas, a travs de las cuales se retorna a la circulacin mayor. Las venas hepticas reciben, adems, la sangre venosa que ha aportado la arteria heptica para el trabajo del hgado. Por su lado, la porta, que se forma por detrs del pncreas, recibe venas provenientes del duodeno, del pncreas y de la curvatura menor del estmago.IV. INERVACINArterias viscerales y grandes troncos: Nervio que provienen directamente del propio tronco simptico. Ejemplo: Arterias renales toman su inervacin del plexo celiaco vecino.Arterial perifrica: Emanan de los nervios craneales o espinales vecinos. Ejemplo: arteria braquial inervada en el brazo por ramos del nervio mediano. Cada uno tiene nervios vasculares escalonados en todo su trayecto.V. DRENAJE LINFTICO Los capilares linfticos (cerrados en un extremo) se unen formando vasos linfticos de mayor calibre, para terminar en dos grandes conductos colectores, el conducto torcico y el conducto linftico derecho, que desembocan en la circulacin venosa. La pared de los capilares linfticos est constituida por el endotelio y una membrana basal discontinua, pero a medida que aumenta el calibre de los vasos, tambin existe tejido conectivo.Con bras elsticas y colgenas y clulas musculares lisas. En la luz de los vasos linfticos se forman una serie de pliegues del endotelio, que forman vlvulas cuya misin es evitar el ujo retrgrado.Los ganglios linfticos se encuentran intercalados formando cadenas a lo largo del recorrido de los vasos. La forma y el tamao de los ganglios dependen de la zona del organismo, con un dimetro entre 1 y 15 mm. Su cara convexa recibe los vasos linfticos aferentes y la cncava o hilio sirve de entrada a los vasos sanguneos, nervios y vasos linfticos eferentes. Externamente, los ganglios estn rodeados de una cpsula brosa. El tejido linfoide est constituido por clulas reticulares, linfocitos y macrfagos agrupados en ndulos. La linfa que penetra en el ganglio por los vasos aferentes, se encuentra con unos conductos denominados senos linfticos, que se comunican entre s hasta que conuyen en los vasos linfticos eferentes.Los grandes colectores linfaticos son el conducto torcico y el conducto linftico derecho o gran vena linftica. El primero es el mayor vaso linftico del organismo y nace de la cisterna del quilo, que es un ensanchamiento formado por la confluencia de los troncos lumbares e intestinales. El conducto torcico se dirige en sentido ascendente hacia el trax en un trayectoSituado entre la aorta y la columna vertebral, atravesando el diafragma para desembocar en el confluente yugulosubclavio izquierdo. El conducto linftico derecho se forma por la confluencia de los troncos yugular subclavio y broncomediastinico derecho.El sistema linftico tiene funciones complementarias al sistema circulatorio sanguneo y est en conexin funcional con la circulacin capilar. La circulacin linftica realiza cuatro funciones principales:a) drena el exceso de lquido desde el espacio intersticial hacia la circulacin venosa, por lo que la circulacin linftica es esencial para mantener el equilibrio entre los lquidos intravascular e intersticial y previene la aparicin de edemas; es, adems, responsable de la reabsorcin de los lquidos de los espacios virtuales como el pleural, pericrdico, peritoneal y articular.b) es la va de reingreso de las escasas protenas del espacio intersticial a la circulacin sangunea, ayudando a mantener la presin oncotica intersticial en el rango fisiolgico;c) Facilita la extraccin de microorganismos patgenos (bacterias, restos celulares, etc.) del lquido intersticial, que son destruidos por los linfocitos y los macrfagos a su paso por los ganglios linfticos.d) la linfa es la principal va de transporte de los lpidos absorbidos en el tracto intestinal hacia la circulacin sangunea.La circulacin linftica se origina a partir de unos capilares linfticos que drenan el lquido intersticial procedente de la filtracin capilar y siguen un trayecto similar al del sistema venoso. El flujo linftico est determinado por la presin intersticial hidrosttica y la actividad de la llamada bomba linftica que depende de la estructura valvular de las paredes de los vasos y de la actividad miogenica de la pared linftica. Cuando aumenta la presin de la linfa tambin lo hace la actividad miogenica y la contraccin del vaso linftico produce la apertura de la vlvula situada por encima, con lo que la linfa pasa al segmento superior distendindolo, lo que a su vez aumenta la actividad miogenica, continuando este proceso de forma secuencial. Otros factores que tambin aumentan el flujo linftico son:a) la compresin de los vasos linfticos por la contraccin de los tejidos circundantes y, en particular, por los msculos esquelticos, que facilitan la progresin de la linfa hacia los conductos torcicos.b) el pulso arterial, en el caso de los vasos linfticos que discurren en paquetes vasculonerviososPoco distensibles.c) las variaciones de las presiones intratoracica e intraabdominal, que durante la inspiracin facilitan el drenaje de la linfa en la circulacin venosa.d) un efecto aspirador que el flujo venoso de alta velocidad ejerce a nivel de los conductos que desembocan en la circulacin venosa.Los principales grupos ganglionares son:Linfticos de la cabeza y del cuelloGanglio linftico en unin de la cabeza, es por una banda bilateral del mentn a la protuberancia occipital externa, Anillo ganglionar pericrneo cervical. Anillo ganglionar pericrneo cervical: Formado por tres grupos ganglionares, de atrs a adelante.1. Ganglio occipital: Drenan parte posterior del cuero cabelludo y la regin de la nuca.a. Superficial: debajo de la piel, a la altura de la lnea nucal superior.b. Subfasciales: sobre el esplenio.c. Submuscular: debajo del esplenio

2. Ganglios mastoideos: tres o cuatro ganglios inconstantes. Situados en la cara lateral de inserciones superiores del msculos esternocleidomastoideo. Drenan la regin parietal, conducto auditivo externo y pabelln auricular.3. Ganglio parotdeo:a. Superficiales: son dos o tres ganglios superficiales a la glndula partida. Ubicacin preauricular.b. Profunda: Preauricular e infraauricular. En la regin superficial de la partida.

Aferentes: Provienen de la regin frontoparietal, odo externo, cavidad timpnica, nariz, cavidad nasal y glndula partida.

1. Ganglio submandibular: Ubicados en el borde inferior de la mandibular, en relacin con vasos faciales. Drenan la cara, encas, dientes, labios y borde de la lengua.2. Ganglio submentonianos: estn contra el musculos milohioideo y entre los vientres anterior de los dos digstricos. Drenan labio inferior, mentn, enca inferior, piso de la boca y cara inferior de la lengua.3. Ganglio retrofaringeo: uno de los grupos de ganglio linfticos cervicales anteriores profundos. Situados a la altura de las masas laterales del atlas .En contacto del borde lateral de pared posterior de la faringe.a. Ganglio linftico retrofaringeo: cuando existen se encuentran en la cara posterior de la faringe.4. Ganglio yugulodigastrico: en el cruce entre la vena yugular interna y el vientre posterior del digastrico. Es el grupo ms superficial de ganglios laterales profundos del cuello. Eferentes: De todos los ganglios mencionados se dirigen al tronco linftico yugular.

Ganglios linfticos del cuello Ganglios cervicales anteriores: debajo del hueso hioides1. Ganglios superficiales: Son ganglios de la vena yugular anterior.2. Ganglio profundo:b. Ganglio infrahioideo: Delante del hueso hioides.c. Ganglio prelaringeo: Delante de la laringe.d. Ganglio tiroideo: delante de la tiroides.e. Granglio pretraqueales: Delante de la traquea.f. Ganglio paratraqueales: a cada lado de la traquea.

Ganglio cervicales laterales: Estan lateral en el cuello.1. Ganglios superficiales: Rodean a la vena yugular externa. Recojen la linfa del pabelln auricular y parte inferior de la glndula partida.2. Ganglio profundo: Todos drenan en el tronco linftico yugular.a. Ganglios profundo superiores: Ganglio yugulo digstrico ( cruce entre la vena yugular interna y vientre posterior del digastrico).Ganglio lateral ( lateral a la yugular interna) Ganglio Anterior ( delante de la yugular interna)3. Ganglio linftico profundo inferior: Ganglio yuguloomohioideo ( entre la yugular interna y omohioideo) Ganglio lateral( lateral a yugular interna) Ganglio Anterior ( delante de yugular interna)4. Eferentes: Se renen en la parte inferior del tronco yugular y temrina en el conducto linftico derecha o conducto torcico izquierdo.Ganglios linfticos del trax Ganglio linftico parietales1. Ganglios intercostales: se encuentran en la extremidad psoterior del espacio intercostal. Regin paravertebral. a. Vasos aferentes provienen de musculos intercostales, tejido conjuntivo subplural y pleural parietal.b. Vasos eferente superiores: Se renen en el tronco broncomediastnicoc. Vasos eferentes inferiores: Constituyen un colector nico que atraviesa el diafragma.2. Ganglio paraesternales: Cadena extendida a los largo de los vasos torcicos interna. Drenan la parte superior de la vaina del musculo recto del abdomen, parte anterior de los espacios intercostales y tercio medial de la glndula mamaria.3. Ganglio superiores: Son tres grupos:Anterior ( retroaxifoideos), Intermedio ( terminaciones del nervio frnico) , posterior ( detrs de los pilares) Drenan el musculo diafragma. Ganglio linftico mediastnicos:1. Ganglios anteriores: Son prevasculares con la cadena prevenosa derecha, cadena prearterial izquierda y cadena transversal. Recogen linfa del pulmn, pericardio, corazn, pleura y timoDrenan en la base del cuello.2. Ganglios intermedios: Constituyen tres gruposa. Grupo paratraqueal derecho : encima del arco de vena cigosb. Grupo paratraqueal izquierda o cadena del nervio larngeo recurrente izquierdo.c. Grupo praqueobronquial inferior: es el ms importante, est debajo de la bifurcacin traqueal, atrs y arriba del pericardio delante del esfago.Aferentes: Son las pulmonares y esofgicas.Eferentes, adoptan el trayecto del paratraqueal derecho e izquierdo.3. Ganglios posteriores:a. Preesofagicos: Se encuentran en mayor parte en la cara anterior del esfago.b. Retroesofagicos: se ubican en la cara posterior del esfago.c. Aferente del diafragma y esfago.d. Eferente, se anastosoman a otras cadenas y terminan en el conducto torcico.Ganglio linfticos plvicosFormado por cuatro grupos:1. Ganglio linftico externo: Estan escalonadas a los largo de vasos del mismo nombre. Dispuestos en tres cadenasa. Lateral a la arteria, ganglio lagunar lateral.b. Delante de vasos, ganglio lagunar intermedio.c. Medialmente a la vena, ganglio lagunar medial.Aferente de ingle, pared abdominal, vsceras anterior a la pelvis.Eferente van al ganglio iliaco comn o ganglio lumboaortico. Los ms internos descienden a la pelvis.2. Ganglio linftico internos: situados en el ngulo de separacin de vasos iliacos, contra la pared postero lateral de la pelvis y entre los ramos colaterales de los vasos iliacos interna. Reciben del colector de la regin gltea, perin, vsceras plvicas. Drenan hacia ganglio iliaco externo.3. Ganglio sacro: Son profundos y estn atrs del recto y a cada lado de el. En la cara anterior del sacro y a los largo de la arteria sacra media.4. Ganglio iliaco comn: Se distingue en a. Grupo lateral: entre la arteria iliaca y el musculo iliopsoas.b. Grupo intermedio: es retrovascular.c. Grupo medial: Situado medial al paquete vascular.d. Grupo del promontorio: en la lnea media.e. Grupo subartico: son ganglios ms elevados y estn debajo de la bifurcacin aortica.

Ganglios linfticos abdominales Ganglios linfticos parietales: Son ms numerosas y estn alrededor de la aorta abdominal y la vena cava inferior. Forman tres grupos: Lumbares, frnicos y epigstricos.1. Grupo ganglionares lumbares: Reciben linfa de grupo ganglionar ubicados por abajo. Aferencia, troncos lumbares ( que lo comunican con el conducto torcico o cisterna del quilo)a. Ganglio lumbares izquierdo: Estn junto a la aorta y son ganglios artico lateral, ganglio preaortico y ganglio retro artico.b. Ganglios lumbares intermedio: estn ubicados entre la aorta y la vena cava inferior.c. Ganglio lumbar derecho: se ubican alrededor de la vena cava inferior. Son ganglios lateral de la cava, ganglio precavos y ganglios retrocavos.2. Ganglio frnico inferior: Estn ubicados en la parte inferior del diafragma, cerca al hiato artico.3. Ganglios epigstricos inferiores: se encuentran junto a los vasos epigstrico inferior. Ganglio linftico visceral: Son ganglios celiacos, gstricos, pilrico, pancretico, esplnico, heptico, mesentrico superior e inferior.

CONCLUSIONES Describimos los aspectos morfolgicos del corazn, haciendo referencia a las cavidades, las vlvulas y la estructura de su pared. Caracterizamos anatmicamente los grandes vasos arteriales y venosos de la circulacin sistmica y pulmonar. Describimos la estructura de la pared vascular y explicar sus caractersticas funcionales. Definimos el concepto de retorno venoso y los factores que lo determinan. Explicamos la funcin de los capilares sanguneos y los procesos de intercambio entre capilar e intersticio. Reconocimos los componentes, la distribucin anatmica y la funcin de la circulacin linftica. Logramos que el estudiante pueda poner a prueba su capacidad de anlisis y criterio al desarrollar este trabajo. Pusimos a prueba el desempeo individual del estudiante as como su organizacin y trabajo en conjunto con sus compaeros, para evaluar la cooperacin y el trabajo grupal. Logramos un ptimo desarrollo de las habilidades de exposicin de los estudiantes as como el eficiente dominio y desarrollo del tema asignado.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ROUVIERE Henry. Anatoma Humana, 11a Edicin, tercer tomo, Espaa: Universidad de Barcelona, 2005. 706p.

NETTER Frank H. Atlas de anatoma humana.5a Edicin.Espaa: Universidad de Barcelona, 2011. 575p.

LATARJET Andr. Anatoma Humana, 4a Edicin,Espaa: Universidad de Barcelona.

Gardner R. Anatoma. 5 ed. Mxico: Interamericana; 2003.

Moore K. Anatoma con orientacin clnica. 4ed. Madrid: Panamericana; 2004.

ANATOMA DEL CORAZN

38