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Anatomia dell’apparato genitale femminile
Introduzione alla pelvi e al perineo
Pelvi(dallatinopelvis=catino)areaditransizionetratroncoeartiinferiori
Èuncompartimentocircondatodaunastrutturaosseachecomprende:• Grandepelviàporzioneinferioredellacavitàaddominaleoffreprotezioneaivisceriaddominali
• Piccolapelviincuidistinguiamo:Ø cavitàpelvicaØ Perineo
Separatitralorodaunastrutturamuscolofascialeàdiaframmapelvico
CingolopelvicoAnellodistruttureosseeeligamentosecheconnettelacolonnavertebraleaiduefemori
Funzioni:§ Sostenereilpesodellapartesuperioredelcorpoinposizioneerettaeseduta§ Trasferireilpesodalloscheletroassialeaquelloappendicolareinferiore§ Offrireunattaccoaimuscolidellalocomozioneedellapostura§ Contenereeproteggereivisceripelvicieaddominaliinferiori§ Offrireunattaccoaldiaframmapelvicosupportandol’apparatogenitale
Orientamento del cingolo pelvico
In posizione anatomica le spine iliacheanteriorisuperiorielasuperficieanterioredella sinfisi pubica giacciono sullo stessopianoverticale
Apertura superiore e inferiore della pelvi
Diametri pelvici – coniugate pelviche
Ledimensionidellapiccolapelvisonoparticolarmenteimportantiinostetriciaperchécostituisconolastrutturaosseadelcanaledelparto:§ Coniugataostetrica(overa)10cmpromontoriodelsacro–margineposterosuperioredellasinfisipubica,
partenondeformabileepiùristretta§ Coniugatadiagonale13cmpromontoriodelsacro–margineinferioredellasinfisipubica§ Distanzainterspinosa10cm§ Diametrotrasverso13,5cm
Comparazione delle ossa pelviche maschili e femminili
Pareti e pavimento della cavità pelvica
Anteroinferiore:corpi+ramiossapubicheLaterali:• Forootturatorio• Membranaotturatoria• Muscoliotturatoriinterni• FasciaotturatoriaearcotendineoPosteriore:• Strutturemuscololigamentose(sacroiliacianteriori,
sacrospinoso,sacrotuberosoemuscolipiriformi)Pavimentopelvicoodiaframmapelvico:§ Muscolococcigeo§ Muscoloelevatoredell’anoèlaporzionepiù
estesaedilmuscolopiùimportantedelpavimentopelvico
Muscolo elevatore dell’ano
§ Muscolopuborettale§ Muscolo pubococcigeo: dalla faccia posteriore
del pube e dalla porzione anteriore dell’arcotendineo le fibre laterali si congiungono alcoccige,lefibremedialiconquellecontrolateralia livello di un rafe fibroso che congiunge ilcoccigealcanaleanale
• Muscoloileococcigeo
Ilmuscoloelevatoredell’anoformaunpavimentodinamicoperilsupportodeivisceriaddominopelvici
Perineo• Delimitatodall’aperturainferioredellapelvi
• Sinfisipubicaanteriormente• Ramipubiciinferiorieramiischiaticianterolateralmente• Tuberositàischiatichelateralmente• Porzioneinferioredell’ossosacroecoccigeposteriormente
• SeparatodallacavitàpelvicadaldiaframmapelvicoÈsuddivisoinduetriangolichegiaccionosuduediversipianidaunalineatrasversalechecollegaleestremitàanterioridelletuberositàischiatiche:§ Triangoloanale§ Triangolourogenitale
TriangolourogenitaleSituatoanteriormenteallalineatrasversalechecongiungeletuberositàischiaticheRivestitodaunalaminafascialesottileerobusta:membranaperinealeMembranaperineale:§ Estesatraidueversantidell’arcopubico§ Chiudelalacunaanterioredeldiaframma
pelvico§ Perforatainentrambiisessidall’uretrae
nelladonnaanchedallavagina
Lospazioperinealeprofondonelladonnacomprende:
§ Porzioneprossimaledell'uretra§ Muscolosfintereuretraleesterno§ Muscolotrasversoprofondodelperineo§ Vasieinervicorrispondenti§ Recessianterioridellefosseischioanali
LimitiSuperiore:fasciainferioredeldiaframmapelvicoInferiore:membranaperinealeLaterali:fasciaotturatoria
Recessianterioridellefosseischioanali
§ Radicidelclitorideemuscoliassociati(ischiocavernosi)§ Bulbidelvestiboloeilmuscolochelicirconda(buIbospongioso)§ Muscolitrasversisuperficialidelperineo§ Ramideivasipudendiinternieinerviperineali§ Ghiandolevestibolarimaggiori
LimitiStratomembranosodeltessutosottocutaneoMembranaperineale
Spazioperinealesuperficialenelladonnacomprende:
FasceperinealiSuperficialecostituitada:§ Stratoadipososuperficiale,componentefondamentaledigrandilabbraemontedelpube§ StratomembranosoprofondoofasciadiCollesProfondaodiGallaudetcherivesteintimamenteimuscoli:• Ischiocavernoso• Bulbospongioso• Trasversosuperficialedelperineo
Genitaliesternifemminili
MontedelpubeprominenzarotondeggianteadiposaanterioreallasinfisipubicaGrandilabbravoluminosepieghecutaneeriempitedatessutoconnettivolassoemuscolaturaliscia,accolgonol’estremitàdistaledellegamentorotondodell’utero.Siunisconoanteriormenteeposteriormente(commessuralabiale)Piccolelabbrapieghecutaneeriempitedatessutoconnettivospongiosochecircondanoedelimitanoilvestibolo.Anteriormentesidividonoinduelamine:MedialiàsiunisconoaformareilfrenulodelclitorideLateraliàformanoilprepuziodelclitoridePosteriormentesicongiungonoaformareunacommissurachiamataforchettaClitorideorganoerettile
Genitaliesternifemminili
Vestibolodellavaginaspaziodelimitatodallepiccolelabbra,alcuiinternosiapronogliorifizidi:• Uretraanteriormente• Vaginaposteriormente• Ghiandolevestibolariminori(diSkene)emaggiori(del
Bartolini)Bulbidelvestibolo:massepariditessutoerettilecollocatiailatidell’orifiziovaginaledelimitati:InferiormentedallepiccolelabbraSuperiormentedallamembranaperinealeGiandolevestibolari§ MaggioriodelBartolinicollocatenellospazioperineale
superficialealivellodelterzoposterioredellegrandilabbra§ MinoriodiSkenelocalizzatetraostiovaginaleeduretra
Organigenitaliinternifemminili
§ Vagina§ Utero§ Tube§ Ovaie
Canalevirtualemuscolomembranosoimparichesiestendeda:• Vestibolodellavagina• Collodell’uteroIlfornicevaginaleèilrecessodelimitatodalleparetivaginaliattornoalcollodell’uteroedèsuddivisoin:• Posteriore-lapartepiùprofonda,contraestrettirapporticolrecesso
rettouterinodelDouglas• Anteriore• DueparetilateraliPresentaiseguentirapporti:Anteriormente:pareteposterioredellavescicaeuretraLateralmente:muscoloelevatoredell’ano,fasciapelvicavisceraleeureteriPosteriormente:canaleanale,rettoecavorettouterino
Vagina
Vascolarizzazionearteriosa:Ramidell’iliacainternaParetesuperioreàarteriauterinaParetemediaàarteriavaginalePareteinferioreàarteriapudendainterna
UteroOrganocavoaformadiperacapovoltacostituitoda:• Collo• Istmo• CorpoLesuedimensioni:7,5x5x2cmPesa:circa90gSolitamenteantiversoeantiflesso
Paretidelcorpodell’uteroà3strati1. Perimetriorivestimentosierosoesternocostituitodaperitoneo+sottilestratoditessutoconnettivo2. Miometriocompostodamuscolaturaliscia,sidistingue:
• Stratoesternolongitudinale• Stratomedioplessiforme• Stratointernoorizzontale
3. Endometriostratomucosointerno,divisoin:• Stratobasale• Stratofunzionalesensibileall’azioneciclicadegliormoniovarici
Lastaticitàdell’uteroègarantitada:ApparatodisostegnoàpavimentopelvicoApparatodisospensioneàlegamenticheassicuranoall’uterolasuamobilitàfisiologica
ApparatodisospensioneLegamento largo dell’utero: costituito da due lamineperitonealichesiuniscono lateralmenteall’uteroperportarsialleparetilateraliealpavimentodellapelvi• Mesometrio• Mesosalpinge• MesoovarioLospaziocompresotraleduelaminesidefinisceparametrio,è costituito da tessuto connettivo lasso e al suo internodecorrono:• Uretere• Vasiuterini• Vasilinfatici
ApparatodisospensioneLegamentopropriodell’ovaiocongiungel’ovaioallagiunzionetrauteroetubeLegamento rotondo dell’utero, fibroso, originadalla giunzione tra tuba e utero, termina nellegrandilabbraQuestidue legamentirappresentanolevestigiadelgubernaculumdell’ovaio
ApparatodisospensioneIlcolloèlapartemenomobiledell’utero
LEGAMENTIDELCOLLODELL’UTERO
1.Adandamentotrasversale
LegamentocardinaleodiMackenrodtdalcolloalleparetilateralidellapelvi
2.Adandamentosagittale
Uterosacralidallapareteposterioresidirigonosuperiormenteeposteriormentealpromontoriosacrovertebrale,circondandoilretto
Uteropubicidallapareteanteriorealpube,passandolateralmenteallavescica
Rapportianatomicidell’uteroAnteroinferiormenteàfacciasuperioredellavescica,ilperitoneosirifletteinquestopuntoformandolaplicavescicouterinaPosteriormenteàfacciaanterioredelretto,ilperitoneosirifletteformandoilcavorettouterinoodiDouglasLateralmenteà• apparatodisostegno• ureteri
TubauterinaCanalemuscolarecheoriginadall’angolodelcorpouterinosiportalateralmenteversol’ovaioomolaterale.Sidistinguono:§ Porzioneintramurale§ Istmo§ Ampolla§ InfundiboloRivestimento:mucosacostituitadaepiteliocilindricomonostratificatoVascolarizzazione:arteriautero-ovarica
OvaioOrganopari,gonadefemminileDimensioni3x1cmFunzioni:§ Riproduttiva§ EndocrinaSidistinguono:§ Zonacorticalecostituitada:
• Connettivocheinperiferiaformaunacapsulafibrosa(tonacaalbuginea)• Epiteliogerminativo
§ Zonamidollarecostituitada:• Connettivofibroso• Cellulemuscolarilisce
Vascolarizzazione:arteriaovaricaedarteriauterinaInnervazione:plessouteroovaricoefibrenervoseprovenientidalplessopelvico