Eco apparato genitale

maschile e femminile

Francesco Macinafrancesco.macina@policlinico.ba.it

Ospedale Pediatrico "Giovanni XXIII"

V. Amendola, 207 - BARI

Unità Operativa di Radiologia

Direttore: Dr. F.Martino

adeguato:

(ad equus : rendere uguale, pareggiare, adattare, conformare)

conveniente, conforme alla necessità

appropriato:

(ad proprius : dare in proprietà, applicare, attribuire, fare proprio)

opportuno, adatto

I controlli di appropriatezza e adeguatezza degli ordini dei

clienti (relativi a servizi d'investimento, prodotti e strumenti

finanziari) da parte della banca sono due dei principali

meccanismi di protezione dei clienti.

APPROPRIATEZZARAPPORTO TRA PROBABILITA’CHE

UN QUALUNQUE INTERVENTO(SOMMINISTRATO IN CERTE

CIRCOSTANZE)PRODUCA UN EFFETTO POSITIVO

RISPETTO ALLA PROBABILITA’CHEPRODUCA EFFETTI NEGATIVI

NELL’AMBITO DELLE PRESTAZIONI DI

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ED INTERVENTISTICA

IL CONCETTO DI APPROPRIATEZZA DEFINISCE

I CRITERI PER I QUALI LA PRESTAZIONE RISULTA

IDONEA SE APPLICATA AD UN DATO PAZIENTE

IN UN DETERMINATO CONTESTO

TIPOLOGIE DI APPROPRIATEZZA:

CLINICA (SPECIFICA) nel nostro caso diagnostica (misura efficacia e rapporto costo/beneficio di una data prestazione sul paziente)

ORGANIZZATIVA (GENERICA)con riferimento alla prestazione ottimale ed alle risorse impiegate dalla specifica prestazione

APPROPRIATEZZA TECNICO-ESECUTIVASI IDENTIFICA CON L'ESPLETAMENTO DELL'ATTO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO NEL MODO PIU'IDONEO A SODDISFARE IL QUESITOCLINICO

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVAPERTINENZA CLINICA CALATA INUNO SPECIFICO CONTESTO CLINICO-ORGANIZZATIVO ECON RIFERIMENTO AL SINGOLOPAZIENTE, OGGETTO DI INIZIATIVE DA PARTE DI ORGANISMI SANITARIE/O SOCIETA’ SCIENTIFICHE CHE DEFINISCONO LINEE GUIDA CHE POSSANO ORIENTARE (GOVERNARE)LA PRATICA CLINICA

L’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali,

sulla base degli indirizzi espressi dalla Conferenza Unificata

con delibera del 19 giugno 2003, che individua come uno

degli impegni prioritari, l’elaborazione di linee guide clini-

che ed organizzative, ha costituito un Gruppo di lavoro che

sulla base delle indicazioni contenute nel manuale metodolo-

gico su: “Come produrre, diffondere e aggiornare raccoman-

dazioni per la pratica clinica” ha elaborato il presente testo

di “Linee Guida in diagnostica per immagini” concentrando

la propria attenzione su tre aspetti fondamentali: la giustifi-

cazione delle indagini (e quindi l’appropriatezza), la radio-

protezione ed il contenimento della spesa. L’obbiettivo pri-

mario che si attende dall’utilizzo di queste linee guida è una

riduzione del numero di esami radiologici inappropriatamen-

te richiesti ed eseguiti.

STOP

AGLI

SPRECHI

METODOLOGIA

• A) studi a controllo random, meta-analisi, rassegne

sistematiche;

• B) studi sperimentali e osservazionali;

• C) altre evidenze per le quali il parere si basa sull’opi-

nione di esperti con l’approvazione di autorità ricono-

sciute.

RACCOMANDAZIONI

1) Indagine indicata.

La/le indagine/i sono opportune in quanto contribuiscono con

grande probabilità alla diagnosi clinica e alla gestione del

paziente. È possibile che l’esame eseguibile sia diverso

dall’indagine richiesta dal medico : per esempio impiego di

US sostitutivi della flebografia in caso di trombosi venosa

profonda.

RACCOMANDAZIONI

2) Indagine specialistica. Si tratta di indagini complesse o

costose che vengono eseguite, di norma unicamente su

richiesta da parte di medici che dispongono dell’esperienza

clinica atta a valutare i risultati dell’indagine e ad agire di

conseguenza.

3) Indagine inizialmente non indicata. Questa situazione

riguarda i casi nei quali l’esperienza dimostra che il problema

clinico di solito si risolve con il tempo. Si consiglia pertanto,

di rinviare lo studio e di eseguirlo unicamente qualora per-

mangano i sintomi. I dolori alla spalla sono un tipico esempio

di questa situazione.

RACCOMANDAZIONI

4) Indagine non indicata di routine.

Poiché nessuna raccomandazione ha carattere assoluto, la richiesta

sarà soddisfatta unicamente qualora il medico la motivi in modo

incontrovertibile. Un esempio è quello di un esame radiografico in

un paziente con dolori di schiena per i quali i dati clinici lasciano

pensare che vi possa essere una patologia diversa da quella

degenerativa (per esempio: frattura vertebrale su base osteoporotica).

5) Indagine non indicata. Gli esami di questo gruppo sono

quelli nei quali manca la base logica all’esecuzione dell’inda-

gine (per esempio: urografia in caso di ipertensione arteriosa).

Il volume dell’ovaio nelle piccole da 3 mesi a dueanni di vita varia da 0,8 a 1 cm3

neuroblastoma pelvico

massa solida con fini calcificazioni nel proprio contesto

L’appendix testis è apprezzabile ecograficamente solo incorso di sua torsione, come massa ad ecogenicità mista incorrispondenza del polo superiore del didimo.

UN DOLORE.......INCONFESSABILE

Diego Schiavoni diegoschiavoni@alice.it

U.O. di Urologia PediatricaP.O. Giovanni XXIIIDirettore dott. N. Laricchiuta

Il dolore scrotale interessa tutte

le fasi dell'età pediatrica,

ma diventa inconfessabile

a partire dai 10 anni in poi...

CAUSE DI SCROTO ACUTO

Torsione di funicolo spermatico

Torsione di idatide del Morgagni

Orchiepididimite

Ernia inguinale incarcerata

Traumi acuti o cronici

QUADRO CLINICO

Qual'è il quadro clinico d'esordio tipico?

Febbre

Vomito

Dolore

INQUADAMENTO ANAMNESTICO DEL PAZIENTE

Quale di queste domande è la più idonea per una corretta

diagnosi e terapia?

Irradiazione del dolore

Intensità del dolore

Tempo d'insorgenza del dolore

ESAME OBIETTIVO

Nello scroto acuto secondario a torsione del funicolo spermatico

vi è un aspetto caratteristico:

Deambulazione a gambe divaricate

Difficoltà a mantenere la stazione eretta

Impossibilità a rimanere seduto o in posizione supina

DIAGNOSI

Davanti ad un paziente con dolore scrotale bisogna comprendere

se la causa e, quindi, la terapia sia di interesse medico o

chirurgico:

Intensità e tempo di insorgenza delle algie

Se maggiore è l'intensità del dolore e minore il tempo di

insorgenza ci orientiamo verso una diagnosi di

a) orchite

b) ernia inguinale intasata

c) torsione del funicolo spermatico

DIAGNOSI

Davanti ad un paziente con dolore scrotale bisogna comprendere

se la causa e, quindi, la terapia sia di interesse medico o

chirurgico:

all'esame obiettivo

Il paziente stenta a mantenere la posizione eretta e deambula a

gambe divaricate. Ciò è indicativo di

a) un trauma recente?

b) un'orchite ?

c) una torsione del funicolo spermatico ?

A questo punto dell'iter diagnostico

qual'è l'esame da far eseguire?

a) Rx diretta addome

b) Ecocolor-Doppler testicolare

c) TC pelvica

TERAPIA CHIRURGICA

Si rende necessario intervenire chirurgicamente,

nel caso di un torsione del funicolo spermatico.

Abbiamo constatato una maggiore possibilità di

ripresa della funzionalità del testicolo se la

detorsione del funicolo avviene entro sei – otto

ore dalla insorgenza della sintomatologia algica.

Si pratica una incisione dell'emiscroto, si effettua

la detorsione del funicolo, si valuta la ripresa della

vascolarizzazione e gli eventuali danni ischemici.

TERAPIA CHIRURGICA

Infine o si procede all'orchiectomia (in caso di danni

parenchimali irreversibili), o si crea una apposita tasca

nel dartos, per fissare al meglio la gonade.

Nel caso di adolescenti il nostro orientamento attuale

è quello di lasciare comunque il testicolo quando

l'ischemia abbia risparmiato almeno l'epididimo.