Universidad PrivadaANTONIO GUILLERMO URRELO

ANATOMA DENTAL Y OCLUSINRelacin Cntrica

Integrantes: Sangay Llanos, Santiago Medina Daz, Rosario Montengro Mendoza, Eduardo Villavicencio Vera, Dmaris

Docente: C.D. Wesley Alaba Castaeda

Grupo: B - Teora

Ciclo: IV Estomatologa

CAJAMARCA, 2013

DEDICATORIACon profundo amor a nuestro Creador el ms grande amigo luz y gua de nuestro camino. De igual modo a nuestros padres por su paciencia, comprensin y sobre todo el deseo que tienen de ver a sus hijas con un futuro que ayudar a la mejora del pas.LOS AUTORES

INTRODUCCIN

Uno de los trminos sujetos a ms controversia en la odontologa en general y en la prost ortodoncia en particular, es la relacin cntrica y no slo en lo referente a su definicin sino tambin al procedimiento para registrarla, labor en la que trabajaron numerosos autores con el objetivo de encontrar la manera ms fiable de reproducir dicha posicin. Un punto de partida para alcanzar nuestros objetivos, con una relacin identificable y reproducible resulta fundamental. A lo largo de la historia de la odontologa se han mesclado dos nociones en un solo trmino. As, por relacin cntrica se entenda simultneamente: La idea de una cierta capacidad de desplazamiento extra por parte de la mandbula partiendo del punto de mxima intercuspidacin en un sentido ms posterior (movimiento retrusivo) La idea de una posicin deseable de los cndilos en el interior de la cavidad glenoidea, hecho que supona la mxima estabilidad y estado de relajacin del sistema masticatorio (relacin cntrica).En esta primera parte del trabajo revisamos la literatura relacionada con el concepto de relacin cntrica. Donde definiremos que es relacin cntrica como factor ms importante de la oclusin, a su vez como podemos realizar un registro de este de manera exacta y sin problemas, se le dar dos enfoque el primero viste fisiolgicamente y el segundo desde un punto de vista biomecnica.Esperamos que este trabajo sea del agrado de todos los lectores y ayude a reforzar, adquirir, mejorar conocimientos ya obtenidos con respecto a relacin cntrica.

NDICE

Dedicatoria.Introduccin.ndice.Qu se entiende por relacin cntrica o qu idea tenemos con respecto a este tema?Enfoques propuestos para la relacin cntrica.Relacin Cntrica.Oclusin en Relacin Centrica.Movimientos mandibulares.Tipos de movimientos.Rotacin horizontal.Rotacin vertical o frontal.Apertura y cierre.Protusin y retrusin.Lateralidad.

Bibliografa

RELACIN CENTRICA

1. QU SE ENTIENDE POR RELACIN CENTRICA O QU IDEA TENEMOS CON RESPECTO A ESTE TEMA? La idea de una cierta capacidad de desplazamiento extra por parte de la mandbula partiendo del punto de mxima intercuspidacin en un sentido ms posterior (movimiento retrusivo).

La idea de una posicin deseable de los cndilos en el interior de la cavidad glenoidea, hecho que supona la mxima estabilidad y estado de relajacin del sistema masticatorio (relacin cntrica).

2. ENFOQUES PROPUESTOS PARA LA RELACIN CNTRICA

Los distintos puntos de vista aplicados al concepto de relacin cntrica han ido cambiando a lo largo del tiempo: Desde el punto de vista de la geometra de la ATM se han hecho diferentes propuestas:

Ms posterior, superior y medial (Pokorny, Tateno, Lauritzen, IAG) Ms posterior y superior (Lang) Ms posterior (Boucher , McCollum , Stuart) Ms superior y medial (Ash) Ms superior (Dawson) Ms anterior y superior (Ramfjord , Celenza)Tal aproximacin no aporta conocimientos sobre el funcionamiento fisiolgico de la articulacin en ningn sentido. No tiene en cuenta las partes blandas (disco articular) Desde el punto de vista de la mecnica articular se ha definido la relacin cntrica como sinnimo de eje de bisagra (Posselt , Gutowski)

Desde el punto de vista del funcionamiento fisiolgico sta se describe como una relacin cndilo-disco (Lee , Dawson , Gerber , Okeson)Como vemos, el concepto da lugar a muchos significados para muchas personas. Y sin embargo, siendo un pilar importante en el tratamiento odontolgico debera concretarse ms.Desde el punto de vista clnico, dicha posicin debera responder a las dos caractersticas siguientes: ser fisiolgicamente aceptable y tcnicamente realizable. En su libro, Okeson define y establece la relacin cntrica de una forma coherente (Okeson J.P. "Management of temporomandibular disorders and occlusion" The C.V.Mosby Co. 1989). Hoy por hoy se considera que si las estructuras del sistema masticatorio funcionan eficientemente sin presencia de patologa alguna, la configuracin oclusal puede considerarse fisiolgica y aceptable, independientemente de los contactos dentarios existentes. No est indicado, por lo tanto, ningn cambio en la oclusin. Otra cuestin es si el paciente que acude a nosotros para ser tratado presenta signos y sntomas de una patologa oclusal o es oportuno realizar una rehabilitacin amplia o total. En estos casos ser preciso determinar un punto de partida a partir del cual iniciar el tratamiento, ya que la relacin oclusal preexistente no constituye una buena referencia. Ese punto de partida ser nicamente articular (relacin cntrica). A partir de ella, el odontlogo deber establecer aquella configuracin oclusal que tenga mayores probabilidades de eliminar dicha patologa y, cuando se trate de grandes rehabilitaciones, aquella que proporcione una mayor estabilidad al sistema estomatogntico.3. DEFINICINEs la posicin ms superior y anterior en sentido sagital y media en sentido frontal de los cndilos mandibulares en la cavidad glenoidea (fosa articular). Esta posicin es vlida cuando el disco (menisco) est adecuadamente interpuesto entre las superficies seas articulares.Solamente tenemos en cuenta la posicin del cndilo mandibular y puede darse an en personas desdentadas.La Relacin Cntrica ya tuvo su importancia en la dcada de los 60 y 70, fue utilizada como punto de partida para rehabilitaciones protticas extensas, donde no hay referencia dentaria o en pacientes desdentados totales, en todos estos casos la Relacin Cntrica tiene mucha importancia.

OKESON, P. (2003), en una revisin bibliogrfica de oclusin, afirma que:El trmino Relacin Cntrica (RC) ha sido utilizado en odontologa desde hace muchos aos. Existen muchas definiciones, en general se considera que indica la posicin de la mandbula en que los cndilos se encuentran en una posicin ortopdicamente estable. En un comienzo las definiciones describan la Relacin Cntrica como la posicin de mayor retrucin de los cndilos. En vista de que sta posicin fundamentalmente la determinan los ligamentos de la Articulacin Temporomandibular, se le ha dado el nombre de posicin ligamentosa. Result til en prostodoncia, ya que era una posicin mandibular reproducible quepoda utilizarse durante la construccin de prtesis postizas. Era el punto de referencia ms fiable que poda obtenerse en un paciente edntulo para registrar con exactitud la relacin entre la mandbula y el maxilar, y controlar en ltima instancia el patrn de contacto oclusal. Recientemente se ha sugerido que los cndilos se encuentran en su posicin ms superior en las fosas articulares. Algunos autores sugieren que ninguna de estas definiciones de la Relacin Cntrica es la posicin ms fisiolgica y que lo ideal es que los cndilos estn situados de arriba abajo y de atrs adelante en las eminencias articulares. De todos modos, en medio de la controversia los odontlogos debern aplicar el tratamiento necesario a sus pacientes.

Conceptualmente, la relacin cntrica se refiere a la posicin de los cndilos en la cavidad glenoidea y no se relaciona con la presencia o ausencia de dientes. Un paciente desdentado total presenta la posicin de relacin cntrica. En la actualidad se acepta el concepto de Dawson.

La Relacin Cntrica es una posicin esencialmente articular, es decir ella existe independientemente de la presencia de contacto dentario. En esta posicin, los cndilos deben estar posicionados en una posicin antero superior dentro de la fosa articular, con los respectivos discos articulares debidamente interpuestos.

Normalmente, con los cndilos en Relacin Cntrica, pocos contactos dentarios ocurren y son llamados contactos prematuros.

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DAWSON, P. el ao 2009 define:La relacin cntrica como la posicin ms superior y anterior que los cndilos pueden asumir en la cavidad glenoidea, apoyados en el disco articular y estabilizados por los msculos y ligamentos. La relacin cntrica es la relacin de la mandbula con el maxilar cuando el complejo cndilo-disco alineado adecuadamente est en la posicin ms superior contra la eminencia independientemente de la dimensin vertical de la posicin del diente. En la posicin ms superior, el complejo disco-cndilo se apoya medialmente, de modo que la relacin cntrica es tambin la posicin ms media.

La determinacin de la relacin cntrica es la capacidad ms importante que se requiere para un tratamiento oclusal, tambin se dice que el registro de una relacin cntrica exacta es esencial para una odontologa restaurativa, oportuna y sin problemas.

4. Tcnicas de Registro de la Relacin Cntrica

Las diferentes tcnicas de registro de la Relacin Cntrica se pueden agrupar bsicamente en tres categoras: Inducidas, por manipulacin mandibular (tcnica bimanual de Dawson, tcnica de chin poin) Electroinducidas. Autoinducidas, por desprogramacin neuromuscular (laminillas de Long, Jig de Lucia, Hilos de ROCA)En la tcnica de registro por desprogramacinneuromuscular se utilizan algunos dispositivos desprogramadores como las: Laminillas de Long, Jig de Lucia y los Hilos de ROCA.

Desprogramacin Neuromuscular

Se denomina Desprogramacin Neuromuscular, al proceso por el cual se borra la memoria neuromuscular para que se trabaje con la Relacin Cntrica de la Articulacin Temporomandibular y en base a esto hacer un estudio para llegar a un diagnstico y tratamiento del paciente.(6)

Segn DAWSON, P. (2009), esta desprogramacin es un paso anterior a la manipulacin de la mandbula para llevar hacia la relacin cntrica.Generalmente se usan diferentes dispositivos o desprogramadores neuromusculares para la desprogramacin, dentro de estos tenemos: hilos de roca, rollos de algodn, lminas de long, jig de lucia, entre otros ms que figuran en la literatura.

4.1. Procedimientos de las tcnicas de registro para llevar a Relacin Cntrica.Entre las tcnicas ms utilizadas para llevar a Relacin Cntrica tenemos:

Tcnica bimanual de Dawson Tcnica de chin point Tcnica de Jig de Lucia Tcnica de Lminas de Long Sistema ROCA

4.1.1. Tcnica Bimanual de Dawson.

TECNICA BIMANUAL DE DAWSON

Fuente: Oclusin Funcional, DAWSON (2009)

Objetivos de la Manipulacin:

Colocar con suavidad al cndilo contra el disco y la cavidad en su posicin anatmica y de postura msculoesqueltica ptima. Colocar al cndilo en su posicin clnica de trabajo o postural. Marcar con cinta articular los contactos prematuros de la relacin dental resultante. Obtener la dimensin vertical de la oclusin correcta.

Procedimiento de la Tcnica Bimanual:

Paso uno: Desprogramar la musculatura con presin interdental contra dos algodones intercaninos durante cinco a diez minutos y reclinar al paciente completamente hacia atrs. Levante la barbilla. El levantar la barbilla hace ms fcil colocar los dedos en la mandbula.

Paso dos: Estabilizar la cabeza. Se deber bajar lo suficientemente la cabeza del paciente de modo que quede entre el trax y el antebrazo del profesional.

Paso tres: Despus que la cabeza est estabilizada, levante la barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello.

Paso cuatro: Se deber colocar suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde inferior de la mandbula. El meique debe estar ligeramente por detrs del ngulo de la mandbula. Se colocar la yema de los dedos alineados con el hueso, como si fuera a levantar la cabeza. Mantenga los cuatro dedos unidos firmemente.

Paso cinco: Juntar los pulgares para formar una C con cada mano. Los pulgares deben ajustar en la escotadura sobre la snfisis. Todos los movimientos deben ser hechos suavemente. Se asegurar de que los dedos estn colocados correctamente.

Paso seis: Con un toque muy suave, manipule la mandbula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra. Conforme rote en el eje de bisagra, la mandbula usualmente se deslizar hacia arriba en relacin cntrica automticamente si no se aplica presin. Cualquier presin aplicada antes de que los cndilos se asienten completamente ser resistida por los msculos pterigoideos laterales.

Paso siete: despus que la mandbula se sienta en su rotacin de bisagra libremente y los cndilos parecen estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clnicos ms experimentados asumirn que la mandbula est en relacin cntrica.

DAWSON, P. (2009), afirma que la manipulacin bilateral no es la nica manera de llevar a relacin cntrica, pero se ha determinado a travs de los estudios que es el mtodo ms preciso y la ms repetible. Por consiguiente, la primera razn para usar la manipulacin bilateral es por su exactitud.

4.1.2. Tcnica de chin point.

MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J (2006), en su literatura del Manual Prctico, hacen referencia sobre la tcnica del chin point llamada tambin punta del mentn, esta tcnica consiste en que el operador est ubicado por delante del paciente, se toma la mandbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentn y el dedo ndice contra el borde inferior. Inmediatamente despus de localizar los cndilos en sus cavidades articulares, se le pide al paciente que cierre la mandbula por leve activacin de su musculatura elevadora en contra de una suave presin del pulgar contra el mentn hacia abajo y atrs, lo que provocar asentamiento de los dos cndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinacin de un arco de cierre en Relacin Cntrica. La diferencia con la tcnica de Dawson radica en que el operador se ubica por detrs del paciente, en cambio en la tcnica de chin point el operador se ubica frente al paciente realizando visualmente la manipulacin mandibular, se considera como una ventaja.

4.1.3. Tcnica de jig de Lucia:

Segn MANNS FREESE, A. Y BIOTTI, J. (2006) En esta tcnica se utiliza un dispositivo personalizado, confeccionado en acrlico de autopolimerizacin que adapta a los dientes anterosuperiores. Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ngulos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores con desoclusin de las piezas dentarias restantes .Este tope anterior tendr un grosor de 3 a 5 mm, que corresponde a una separacin molar de 1 a 3 mm, de esta manera asegurando la separacin mnima de los molares, para conseguir un registro en cera de la Relacin Cntrica de espesor adecuado.

4.1.4. Tcnica con Laminillas de Long:

MANSS FREESE, A. Y DAWSON, P. describen a las laminillas de Long como un dispositivo que tambin ayuda a determinar la Relacin Cntrica, y que fue introducido por el Dr. Harlot Long hace muchos aos. Consiste en un juego de lminas flexibles de acetato o plstico de un grosor de 0.1mm aproximadamente que se coloca entre los incisivos hasta desocluir los posteriores. Su principio es la de separar los dientes posteriores colocando el desprogramador entre los dientes anteriores.

A si mismo ALONSO, ALBERTINI Y BECHELLI, (1999) en la literatura de Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral, hacen referencia que desde el punto de vista fisiolgico la tcnica con tope anterior no es correcta porque produce un fulcro, con desoclusin de los cuadrantes posteriores, es decir que se pierde la oclusin mutuamente compartida, se considera como una desventaja de esta tcnica.

A su vez DAWSON, P. (2009), afirma que durante los procedimientos de ajustes, no se podr marcar las interferencia oclusales con un tope de mordida anterior en boca, es decir que la manipulacin bilateral asegura la posicin condilar correcta durante el cierre en todas las formas para el contacto dentario.

Un punto clave, no importa cun slidamente se asienten en su posicin los cndilos y cuan libre rote la mandbula en el eje de bisagra, no se podr decir slo por el tacto que los cndilos estn en relacin cntrica. La relacin cntrica debe ser verificada con la prueba de carga. DAWSON, P. (2009)

DAWSON, P. (2009), Para la comprobacin del registro de la Relacin Cntrica se aplica la prueba de carga. Es muy importante que la prueba de carga sea aplicada comenzando primeramente con una suave presin hacia arriba a travs de los cndilos mientras los pulgares mantienen los dientes separados. Seguidamente comenzar siempre con una carga suave, en caso de no presentar malestar, se continuar con una presin moderada y despus con una presin firme. En caso de presencia de algn signo de tencin o dolor en cualquier articulacin cuando se somete a carga no se acepta como relacin cntrica. La manipulacin no es el nico mtodo para determinar la relacin cntrica. Existen tambin otros mtodos que pueden ser eficaces siempre que el profesional entienda la meta del asiento completo de ambos cndilos y la relajacin total de los msculos pterigoideos laterales inferiores.

4.2. Oclusin Habitual o Mxima Intercuspidacin Habitual.

NOCCHI CONCEICAO, E (2008) 2a edicin, en una revisin bibliogrfica de Odontologa Restauradora: Salud y Esttica, considera que la oclusin habitual o mxima intercuspidacin es una posicin mandibular como consecuencia de la relacin entre los dientes de los dos arcos y es cuando ocurre el mayor nmero de contactos dentarios. En realidad esuna posicin de acomodacin causada por interferencias oclusales que desvan la mandbula lateral o anteriormente y como consecuencia, los cndilos no estarn en relacin cntrica, pero s en posicin ms anterior o lateral, lo que depender del tipo de deslizamiento.Tambin se puede concluir que la oclusin habitual es la oclusin que existe con los dientes en mxima intercuspidacin, es decir cuando el paciente est con la boca cerrada ylos dientes de ambos maxilares entran en contacto, es una posicin puramente dental.(3)

4.3. Oclusin Cntrica puntual u Oclusin en Relacin Cntrica

NOCCHI CONCEICAO, E (2008) indica que es en esta posicin en la cual existe una coincidencia de la mxima intercuspidacin con la relacin cntrica. Tericamente esta sera la posicin ideal y el objetivo que se desea alcanzaren los procedimientos restauradores la cual existe una optima relacin del cndilo con el disco inter-articular, de complejo cndilo-disco con la fosa glenoidea y al mismo tiempo, los dientes estarn relacionados estrechamente. En esta posicin tenemos la duplicidad de la Articulacin Temporomandibular y la oclusin en un enlace fisiolgico.Se considera que menos de 2% de la poblacin tiene sta oclusin, sin embargo esa oclusin por consenso fueaprobada como la oclusin ideal y es el objetivo a ser alcanzado en procedimientos restauradores. (3)

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1. OCLUSIN EN RELACIN CNTRICASe da cuando la relacin cntrica coincide con la oclusin cntrica o posicin de mxima intercuspidacin (P.M.I.) No se da en todos los casos y se tiene en cuenta la intercuspidacin dentaria y la posicin del cndilo mandibular. ste es uno de los tpicos actuales de la Odontologa, ya que es uno de los objetivos que buscamos todos los odontlogos y cuando se logra que todos los pacientes posean este tipo de oclusin, se observa una gran estabilidad en el sistema estomatogntico y por ende en el sistema dentario. Por desgracia, esta es una de las cosas ms difciles de establecer y de ah el reto de su objetivo.

2. MOVIMIENTOS MANDIBULARES

La mandbula se mueve por rotacin y traslacin. Las A.T.M. derecha e izquierda no pueden funcionar independientemente, siempre realizan una tarea de conjunto, debido a que la mandbula es un hueso nico.

2.1. TIPOS DE MOVIMIENTO

2.1.1. ROTACIN HORIZONTAL: es cuando el movimiento se realiza alrededor del eje intercondleo horizontal. Es un movimiento de apertura y cierre (eje de bisagra)Desde la relacin cntrica la mandbula sube y baja rotando sobre un eje intercondleo en forma de movimiento de bisagra, por ejemplo en apertura mandibular moderada. (Vase Fig. N 16)

Fig. N 16

2.1.2. ROTACIN VERTICAL O FRONTAL: se da cuando uno de los cndilos gira sobre su eje vertical, neutral, el otro gira, se traslada. Sucede en los movimientos masticatorios de lateralidad, por ejemplo cuando uno mastica unilateralmente.

Esta relacin es fisiolgica y se usa durante algunos ciclos de la funcin masticatoria. Es una importante posicin de referencia para la construccin de prtesis. (Vase Fig. N17)

Fig.N 17

2.1.3. APERTURA Y CIERRE

La apertura bucal se realiza por accin de los msculos depresores de la mandbula: grupo suprahioideo que toman el hueso hioides como punto fijo. El grupo infrahioideo es el encargado de fijar el hueso hioides para que cumpla su funcin de punto fijo. (Vase Fig. N 18)

Fig. N18: Movimiento de rotacin de la mandbula con los cndilos en la posicin de bisagra terminal. Esta apertura de rotacin pura puede darse hasta que los dientes anteriores alcanzan una separacin de 20 a 25 mm. En una segunda etapa del movimiento de rotacin durante la apertura. El cndilo sufre una traslacin por debajo de la eminencia articular cuando la boca se abre hasta su lmite mximo.

2.1.3.1. Apertura moderada: cuando la mandbula se separa del maxilar hasta 2 (dos) cm. Los cndilos realizan el movimiento de rotacin pura sobre su eje horizontal. Posicin fisiolgica que se realiza durante la locucin. En este movimiento hay solo rotacin pura.

2.1.3.2. Apertura mxima: cuando se separa la mandbula 5 (cinco) cm y a veces hasta seis cm. Los cndilos realizan dos movimientos: rotacin pura y traslacin hacia delante al cndilo del temporal. Ocurre en dos momentos: al bostezar o gritar.

El cierre es la vuelta a la posicin primitiva por accin de los msculos elevadores: fibras verticales del temporal, masetero y pterigoideo interno.

2.1.4. PROTRUSIN Y RETRUSINPartiendo de oclusin cntrica o P.M.I. la mandbula se desliza hacia delante hasta la relacin borde a borde. En el sector anterior la cara vestibular de los inferiores se desliza sobre la palatina de los superiores (trayectoria incisiva). En el sector posterior se deslizan las vertientes mesiales de las cspides inferiores sobre las vertientes distales de las cspides superiores (trayectoria molar).

En la A.T.M. el cndilo mandibular se desliza hacia delante sobre la vertiente posterior del cndilo del temporal (trayectoria condlea). Todas estas trayectorias deben realizarse para destrabar la oclusin que se hace en forma de curva en la denticin permanente.

Los msculos que intervienen en este movimiento son los pterigoideos externos que se contraen simultneamente. La posicin borde a borde del sector anterior sirve para realizar corte y es fisiolgica. Cuando la mandbula sobrepasa al maxilar se llama protrusin mxima y no es fisiolgica. Conocemos la protrusin borde a borde como protrusin moderada. La retrusin lleva la mandbula de regreso a oclusin cntrica por accin de las fibras horizontales del temporal. El cndilo realiza dos movimientos: gira sobre su eje intercondleo y se traslada. (Vase Fig. N 19)

2.1.5. LATERALIDAD

El movimiento de lateralidad se realiza llevando la mandbula hacia los lados derecho o izquierdo. Es funcional y ocurre durante la masticacin (diduccin)

Es la contraccin unilateral del pterigoideo externo lo que produce este movimiento. Partiendo de oclusin cntrica la mandbula se desliza. En el sector anteriorpuede ser de dos maneras (o trayectorias): la cara vestibular del canino inferior sobre la palatina del canino superior y a esto se llama gua canina, significa que las fuerzas se ejercen sobre el canino que es resistente para soportarlas. Podemos llamarla tambin funcin canina. Cuando se deslizan los incisivos inferiores sobre la cara palatina de los superiores se llama funcin de grupo, es buena porque las fuerzas son distribuidas en cuatro elementos dentarios quienes comparten la carga. Hay tambin funcin de grupo posterior comn en la denticin temporaria.

2.1.6. LADO DE TRABAJO Hacia donde se desplaza la mandbula por contraccin del pterigoideo externo del lado contrario, tomando al crneo como punto fijo. El cndilo de ese lado gira sobre un eje vertical mientras que el del otro lado, gira y se traslada.

Las superficies oclusales quedan enfrentadas; las cspides superiores contra las cspides inferiores formando el espacio morsal donde se prensa el alimento quedando la parte slida en dicho espacio mientras la lquida sale por los surcos de las caras libres hacia vestibular y lingual o palatina.CIerre total: corte y trituracin (posicin P.M.I.)

Fig. N20: Esquematizacin de los movimientos de lateralidad en molares y premolares partiendo desde P.M.I. evidenciando el contacto en el lado de trabajo (T) y la desoclusin del lado de no trabajo (NT)

2.1.7. LADO DE NO TRABAJO O BALANCEO

Se denomina as al lado contrario del lado de trabajo, que est en desoclusin (descanso). El cndilo correspondiente gira sobre su eje vertical y se traslada. En el ciclo masticatorio normal esto se repite tantas veces sea necesario alternando los lados de trabajo y no trabajo, hasta formar el bolo alimenticio y dar lugar a la deglucin.

BIBLIOGRAFIA

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