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Anatomia Macroscopica Da Medula e Seus Envoltorios
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ANATOMIA MACROSCÓPICA DA MEDULA E SEUS ENVOLTÓRIOS
Neuroanatomia 1º período -
MEDULA
MEDULA
Medula=miolo; Massa cilíndrica de tecido nervoso
limitada superiormente pelo bulbo terminando ( no adulto ) ao nível de L2;
Cone medular / filamento terminal
MEDULA
MEDULA
Forma e estrutura geral: duas dilatações = intumescência
cervical e lombar; áreas em que fazem conexões as
raízes dos plexos cervical e lombar;
MEDULA
Sulcos longitudinais: *sulco mediano posterior; *fissura mediana anterior; *sulco lateral anterior; *sulco lateral posterior; *sulco intermédio posterior(cervical)
MEDULA
Sulco lateral anterior = raizes ventrais dos nervos espinhais;
Sulco lateral posterior = raízes dorsais dos nervos espinhais;
Substância cinzenta interior à substância branca ( H );
De cada lado, três colunas: anterior, posterior e lateral
MEDULA
MEDULA Centro da subst. cinzenta: canal central da medula (tubo neural) Substância branca: fibras mielínicas agrupadas em
funículos ( cordões ) -anterior/lateral/posteriorParte cervical – funículo posterior ( fascículo grácil e cuneiforme )
MEDULA
MEDULA
Conexões com os nervos espinhais: sulco lateral anterior e lateral posterior -raizes ventral e dorsal dos nervos
espinhais; -união das raízes = nervos espinhais - gânglio espinhal31 pares de nervos espinhais;
MEDULA
MEDULA
Topografia: No adulto, mede aproximadamente
45 cm e não ocupa todo o canal vertebral;
Termina ao nível de L2; Abaixo de L2 = meninges + raízes
nervosas dos últimos nervos espinhais = cauda eqüina
MEDULA
MEDULA
Conseqüencia da diferença entre os ritmos de crescimento da medula e da coluna segmentos medulares afastados dos segmento vertebrais correspondentes;
Entre C2 e T10 adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso para saber o segmento medular adjacente
MEDULA
T11 e T12 – segmentos medulares lombares;
ENVOLTÓRIOS DA MEDULA: Meninges ( 3 membranas fibrosas ) Dura-máter, aracnóide e pia-máter; Mais externa = dura-máter ( envolve toda a
medula ( saco dural )
MEDULA
MEDULA
Aracnóide espinhal = entre a dura-máter e a pia-máter ( folheto + emaranhado de trabéculas)
Pia-máter = mais delicada e interna adere ao tecido nervoso da superfície após o cone medular, continua
caudalmente – filamento terminal perfura o fundo do saco dural
MEDULA
atravessa o saco dural e recebe vários prolongamentos da dura-máter = filamento da dura-máter espinhal
períósteo da superfície dorsal do cóccix = ligamento coccígeo
• Ligamento denticulado: prega longitudinal de cada lado da
medula
MEDULA
Ligamentos denticulados: elementos de fixação da medula; pontos de referência em cirurgias;• Entre as meninges – três espaços: epidural ( entre a dura-máter e o
periósteo do canal vertebral; tecido adiposo e veias
MEDULA
subdural: entre a dura-máter e a aracnóide – fenda estreita contendo líquido para lubrificação;
subaracnóideo: mais importante entre a aracnóide e a pia-mater grande quantidade de líquido céfalo
raquidiano circulante ( líquor )
MEDULA
• Saco dural e aracnóide terminam ao nível de S2;
• Entre eles: espaço subaracnóideo maior, maior qtde de líquor, filamento terminal + raízes da cauda eqüina
• Não há perigo de lesão medular = introdução de agulha para:
MEDULA
1. Retirada de líquor ( fins terapêuticos ou punções lombares )
2. Medida da pressão do líquor;3. Introdução de contrastes;4. Introdução de anestésicos;
MEDULA Anestesia: Anestésicos nos espaços meníngeos
para bloquear as raízes nervosas ( procedimento de rotina ) *Cirurgias em MMII; *Cirurgias de períneo e cavidade
pélvica e algumas cirurgias abdominais;
Rquidianas/epidurais/peridurais
MEDULA
Anestesias raquidianas: Anestésico é introduzido no espaço
subaracnóide por meio de uma agulha entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5.
A agulha atinge o espaço subaracnóideo quando o líquor goteja de sua extremidade
MEDULA Anestesias epidurais: região lombar; introduz-se o anestésico no espaço
epidural e ele se difunde atingindo os forames intervertebrais
quando a agulha atinge o espaço epidural observa-se uma súbita baixa de resistência ( perufurou o ligamento amarelo )