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Arco palmar superficialArco palmar profundo
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FormacinRama palmar superficial de la arteria radialArteria cubital
ColateralesArterias digitales palmares comunes (4)
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FormacinArteria radialRama palmar profunda de la arteria cubital
ColateralesRamas articularesRamas perforantesArterias metacarpianas palmaresArterias digitales palmares propias
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Inervacin
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Organo esencial del miembro superior.Presenta a su estudio tres zonas:
Palma.Dorso.Dedos.
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PALMA
Hueco palmar.Eminencia tenar.Eminencia hipotenar.
Rodete dgitopalmar.
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1
23
4
1: HUECO PALMAR
2: EMINENCIA TENAR
3: EMINENCIA HIPOTENAR
4: RODETE DGITOPALMAR
PLANOS
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PLANOS
PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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CARPO
METACARPOFALANGES
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CM
F
RADIO CBITO1: ESCAFOIDES
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RADIO CBITO2: SEMILUNAR3: PIRAMIDAL4: PISIFORME5: TRAPECIO6: TRAPEZOIDE
7: GRANDE8: GANCHOSO 1
2 34
5 6 78
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Sinovial CondleoUne la extremidad distal del radio y elfibrocartlago triangular de la articulacinradiocubital distal con la 1 fila de los huesos
del carpo excepto el pisciformeLigamentos: Radiocarpianos palmares y dorsales Ligamento colateral del cbito y radio
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Flexin Extensin Separacin Aproximacin
Flexor radial delcarpoFlexor cubitaldel carpoPalmar largoFlexores de los
dedos Abductor largodel pulgar
Extensoresradiales largo ycorto del carpoExtensor cubitaldel carpoExtensores delos dedosExtensores largoy corto delpulgar
Abductor largodel pulgarFlexor radial delcarpoExtensoresradiales largo ycorto del carpo
Contraccinsimultnea delos msculosextensor yflexor cubitaldel carpo
o
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Sinoviales planasArticulaciones entre los huesos de la 1fila del carpoArticulaciones entre los huesos de la 2
fila del carpoArticulacin mediocarpiana: une la 1 y 2fila del carpoArticulacin pisipiramidal
Reforzadas por los ligamentos anterior,posterior e interseo
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Sinoviales planas, excepto la articulacintrapecio metacarpiana (del pulgar) que esen silla de montarLa articulacin trapecio metacarpiana es
muy mvil, produciendo movimientos deflexin, extensin, separacin,aproximacin y circunduccinLas articulaciones carpometacarpianas del2 y 3 dedos apenas producenmovimientos, el 4 dedo tiene ciertamovilidad y el 5 dedo es muy mvil
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Sinovial condleoUnen las cabezas de los metacarpianos con labase de las falanges proximalesReforzadas por los ligamentos colaterales (2)y los ligamentos metacarpianos transversosprofundos (2 a 5)Permiten movimientos de Flexo-extensin,separacin-aproximacin y circunduccin
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Sinovial bisagraSlo permiten movimientos de flexo-extensinReforzadas por 2 ligamentos colaterales yuna placa basal de fibrocartlago denominadaligamento palmar
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PLANOS
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PLANOS
PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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PLIEGUESCUTNEOS
PLANOS
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PLANOSPIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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TEJIDOCELULAR
SUBCUTNEO
PALMARCUTNEO
Palmar
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PalmarCutneo
Cuadriltero.Ligamento anular
anterior del carpo.Dermis.N. Cubital.Frunce piel cubital,
ayuda a la prensinpalmar.
PLANOS
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PLANOSPIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSISVASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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PLANOS
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PLANOSPIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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Recurrente radial anterior.Ramos musculares.Transversa anterior del carpo.
Radiopalmar.Dorsal del pulgar.Dorsal del carpo.Intersea del 1 espacio.Intersea del 2 espacio.
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Tronco de las recurrentes cubitales.Tronco de las interseas.Ramas musculares.Cbitodorsal.Transversa anterior del carpo.Cbitopalmar.
Arteria Cubital
ARCO PALMARSUPERFICIAL
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SUPERFICIAL
A. CUBITAL
A. RADIOPALMAR
A. DIGITALESA. COLATERALESDE LOS DEDOS
ARCO PALMAR
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ARCO PALMAR
SUPERFICIAL
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Arteria cubital (terminal)Radiopalmar (rama de la A. Radial)
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Arterias digitalesColaterales de los dedos
PLANOS
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PLANOSPIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS
VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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MSCULOS DE LA MANO3 GRUPOS
Msculos que actan sobre el pulgar.Msculos de la eminencia hipotenar.Msculos que actan sobre los dedos.
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Msculos que actansobre el pulgar
Abductor corto del pulgar.Oponente del pulgar.Flexor corto del pulgar.Aductor del pulgar.
Abductor corto
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Abductor cortodel Pulgar
L.A.A.C.Escafoides.Trapecio.Falange prox. Pulgar.N. Mediano.
Forma ngulorecto con la palma.
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Flexor corto
del Pulgar L.A.A.C.Trapecio, Trapezoide yHueso Grande.Falange prox. Pulgar.N. Mediano.N. Cubital.Flexiona articulacinmetacarpofalngica.
d
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Aductor
del Pulgar Grande, Trapezoide
2-3 metacarpiano3 metacarpiano.Falange proximal.N. Cubital.
Aproximador.
M l d l
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Msculos de laeminencia hipotenar
Abductor del meique.Flexor del meique.Oponente del meique.
Palmar cutneo.
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Abductordel Meique
Pisiforme.Falange proximaldel meique.N. Cubital.
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Flexor cortodel Meique
L.A.A.C.Ganchoso.Falange proximaldel meique.N. Cubital.
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Oponentedel Meique
L.A.A.C.Ganchoso.5 metacarpiano.N. Cubital.
PLANOS
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PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSISVASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
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A. RADIALA. CBITOPALMAR
A. INTERSEAS
A. PERFORANTES
ARCO PALMARPROFUNDO
ARCO PALMAR
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ARCO PALMAR
PROFUNDO
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ARCO PALMAR PROFUNDO
Arteria radial (terminal)Cbitopalmar (ramade la A. Cubital)
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Arterias perforantes.Arterias interseas.
ARCO PALMAR PROFUNDORAMAS
PLANOS
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PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSISVASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO
M l
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Msculos que actansobre los dedos
Lumbricales.Interseos.
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Lumbricales4 msculos.Tendn del F.C.P.Pasan al lado radialdel dedocorrespondiente.
1 y 2: N. Mediano.3 y 4: N. Cubital.
Interseos
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Interseos
Palmares3 msculosSe insertan en un solometacarpiano.Ocupan 1/2 espacio.El dedo medio carece.N. Cubital.Aproximan los dedos.
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DORSO
Plano tendinoso.Interseos dorsales.
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Interseos
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Interseos
Dorsales4 msculos.Se insertan en dosmetacarpianos.Ocupan todo el espaciointerseo.Falanges proximales.N. Cubital.Separan los dedos.
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Inervacin de la Mano
N. Mediano.N. Cubital.N. Radial.
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151/242
El N. Mediano se divide alpasar el Tnel del Carpo.
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Abductor corto del Pulgar.Oponente del Pulgar.Flexor corto del Pulgar(porcin superficial).1 y 2 Lumbricales externos.
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El N. Cubital se divide ala altura del Pisiforme.
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156/242
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157/242
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158/242
TABAQUERA ANATMICA
1 : ARTERIA RADIAL2 : RAMA SENSITIVA DEL NERVIO RADIAL
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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Tabaquera Anatmica
Extensor l argo y cortodel pulgar limitan unespacio elptico sobrela parte posterolateraldel carpo, que se
deprime cuando losextensores se contraen
Rouvire, tomo III 10 edic in
CANAL DEL PULSOTNEL DEL CARPO
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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CANAL DE GUYON
ARTERIA RADIALNERVIO MEDIANONERVIO CUBITAL
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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Conducto osteofibroso, limitadoposteriormente por retinculo flexorMedialmente pisiformeanteriormente por expansin tendinosa flexor ulnar carpo
Canal ulnar
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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Ligamento Carpiano palmar
Ligamento transverso del Carpo
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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PULSO RADIALY CUBITAL
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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Y CUBITAL
8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012
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Los Lumbricales actan
sobre las 4 ltimasfalanges proximales.
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El Ramo Tenariano (motor) del
Mediano es muy superficial,pudiendo lesionarse poraccidentes banales.
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El ramo motor del Cubitales profundo.
Su lesin es muyinfrecuente.
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El Tnel del Carpo es :
INMODIFICABLE : SEO.INEXTENSIBLE : LIG. ANULAR.
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Inervacin
de la mano
Nervio Mediano
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Nervio Mediano
Abductor corto del Pulgar.
Oponente del Pulgar.Flexor corto del Pulgar(porcin superficial).
1 y 2 Lumbricales externos.
Nervio Cubital
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Palmar cutneo.Flexor corto del Pulgar (porcin prof).
Aductor del Pulgar.Abductor del Meique.Flexor corto del Meique.
Oponente del Meique.Todos los interseos.3 y 4 Lumbricales (internos).
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MEDIANO
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Flexores largos de los dedos.Lumbricales.Interseos.Extensor comn de los dedos.
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Posicin que adopta la mano cuando
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Interseos palmares.Extensor comn de los dedos.
q p
se contraen los msculos:
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Interseos dorsales.Extensor comn de los dedos.
Posicin que adopta la mano cuandose contraen los msculos:
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Posicin que adopta la mano cuando
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se paraliza el N. Radial
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Posicin que adopta la mano cuando
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se paraliza el N. Cubital
Posicin que adopta la mano cuando
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se paraliza el N. Mediano
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Sndrome del Tnel CarpianoColagenopatas.Procesos metablicos (hipotiroidismo- amiloidosis).
Aumento del volumen tendinoso.Tenosinovitis.
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FuncinMovimientos
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Avulsin de la insercin del tendn ex tensor
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Fracturas del margen anterior
Arrancamiento del tendn f lexor profundo
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1- Extremidad de los dedos
2- Correderas osteofibrosas
3- Parte media
4- Canal carpiano
5- Mueca
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Sutura directa Pull out Boton
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fotos J. Chouteau
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fotos J. Chouteau
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fotos J. Chouteau
Parlisis radial
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Sector del nervio radial (verde), nervio mediano (rojo), nervio cubital(violeta) braquial cutneo interno (naranja), msculo cutneo (amarillo).
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Incisin de un panadizo del pulpejo - Panadizo sub-ungueal
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Espacio de la comisura Eminencia Tenar Espacios pre y retro-tendinoso
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Panadizo del pulgar+ artritis inter-falngica
Flemn despus
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Flemn despusde una mordedura1a comisura
Panadizo en el ndice + flemn Drenaje de flemn medio
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inflamacin acentuada, coleccin depus palpable (fluctuacin)dolor intenso, pulstil, que no permitedormir ++
signos regionales: ganglios linfticosinflamados (epitrocleares + axilares),linfangitis+ signos generales: fiebre de 38 C,
raro Glbulos blancos
> estadio irreversible de maneraespontnea. Es indispensable la ciruga
para evacuar la coleccin. De locontrario, se pasa al estadio siguiente.
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La infeccin se propaga alos tejidos vecinos
a la piel: fistulizacinAl hueso (ostetis) = Rx
A las articulaciones (artritis)= dolor articular espontneoy a la movilizacin + RxA los tendones y vainastendinosas flemn, necrosisdel tendn / infeccin =dficit motor
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Dolor espontneo aumentado a lacompresin del fondo de sacosuperior.
Buscar la puerta de entrada(picadura, panadizo, artritis) ysignos regionales o generales
NB : dolor en el fondo de saco proximal + puerta de entrada(incluso picadura mnima) = flemndebutante
dolor vivo, pulstil que no
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permite dormir,edema,Dedo en gancho,
tentativa de reduccin delgancho o presin en elfondo de saco proximaldolor en todo el trayecto dela vaina.
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Operar las formas con coleccin(pero el diagnostico de la coleccines poco evidente)Indicaciones quirrgicas segn losmismos principios = escisin, nocerrar la herida + bacteriologaIndicaciones mayores deantibiticos, sobre todo si hayfiebre o signos regionalesCmara Hiperbrica
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