SISTEMA CARDIOVASCULAR Y ENZIMAS CARDIACAS

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos, estos últimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares. Su función principal es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por las células. Además, la movilización del flujo sanguíneo hace posible eliminar los desechos celulares del organismo. La sangre es impulsada por el corazón hacia todo el cuerpo, a través de conductos de distintos calibres, con lo cual:-Llega el oxígeno y los nutrientes hacia todas las células del organismo-Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros.-Se mantiene constante la temperatura corporal.-Los productos de desecho y el dióxido de carbono son conducidos hacia los riñones y los pulmones, respectivamente, para ser eliminados del organismo. 

CORAZÓNEs el órgano principal del sistema cardiovascular. El corazón es un músculo hueco que pesa alrededor de 250 - 300 gramos. Actúa como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presión adecuada.El corazón se divide en cuatro cavidades: dos aurículas, derecha e izquierda, y dos ventrículos, derecho e izquierdo. Está situado en la parte media del tórax, algo sobre la izquierda, entre ambos pulmones. De forma piramidal, su base contiene ambas aurículas y se proyecta hacia arriba, algo atrás y a la derecha. El vértice se sitúa abajo, hacia adelante y a la izquierda. Contiene al ventrículo izquierdo.

AurículasEstán separadas entre sí por medio del tabique interauricular. La aurícula derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una válvula llamada tricúspide. La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo, que posee una válvula llamada bicúspide o mitral. Tanto la válvula tricúspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas.En la aurícula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Además, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazón.A la aurícula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas

VentrículosDel ventrículo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. La arteria pulmonar posee una válvula llamada válvula semilunar pulmonar, cuya misión es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho. Del ventrículo izquierdo se origina la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta también presenta una válvula semilunar aórtica que evita el retorno sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo.En las paredes de ambos ventrículos existen pequeños músculos papilares, dos en el izquierdo y tres en el derecho, aunque pueden presentarse otros accesorios. Estos músculos se unen a cuerdas tendinosas que están ensambladas a las válvulas bicúspide y tricúspide. Cuando la sangre abandona los ventrículos, los músculos papilares se contraen y cierran ambas válvulas para evitar el reflujo sanguíneo hacia las aurículas.

Los músculos de los ventrículos están más desarrollados que los músculos de las aurículas. La capa muscular del ventrículo izquierdo es de mayor grosor que el correspondiente al derecho, ya que debe soportar mayor presión de sangre.La relación existente entre aurículas y ventrículos determinan la disposición de un corazón derecho (sangre venosa) y un corazón izquierdo (sangre arterial) desde el punto de vista fisiológico.De afuera hacia adentro, el corazón está cubierto por tres capas:-Epicardio: fina capa serosa que envuelve al corazón.-Miocardio: formado por músculo estriado cardíaco, que al contraerse envía sangre a todo el organismo.-Endocardio: compuesto por células epiteliales planas en íntimo contacto con la sangreEl corazón está envuelto por dos capas fibroserosas, el pericardio, que lo separa de estructuras vecinas.

ARTERIASSon los vasos que nacen del corazón y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Están formadas por tres capas concéntricas. De afuera a adentro son:-Túnica externa: formada por tejido conectivo.-Túnica media: compuesta por fibras elásticas y musculares lisas.-Túnica interna: células epiteliales planas en íntimo contacto con la sangre.

ARTERIOLASSon vasos de pequeña dimensión, como resultado de múltiples ramificaciones de las arterias. Las arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los capilares. Presentan esfínteres (válvulas) por donde entra la sangre hacia los capilares. Las arteriolas tienen las mismas capas que las arterias, aunque mucho más delgadas

CAPILARES SANGUÍNEOSSon vasos microscópicos que pierden las capas externa y media. En consecuencia, el capilar no es más que una muy delgada capa de células epiteliales planas y una pequeña red de fibras reticulares. El diámetro de los capilares oscila entre 8 y 12 micras-Capilares arterialesTransportan los nutrientes y la sangre oxigenada a todas las células del organismo-Capilares venososRecogen de las células los desechos y la sangre desoxigenada hacia las vénulas.

VÉNULASToman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los traslada hacia las venas. Tienen las mismas capas que estos vasos, pero de un calibre mucho menor.

VENASSon vasos que se originan de la unión de muchas vénulas y drenan la sangre en el corazón. Las venas son más delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor. El diámetro es mayor

que el de las arterias.En el interior de las venas existen válvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su recorrido hacia la aurícula derecha. Las válvulas se abren cuando el músculo se contrae (A) y se cierran cuando el músculo está en reposo (B).

Las venas poseen las mismas estructuras que las arterias

CICLO CARDÍACOEl corazón realiza dos tipos de movimientos, uno de contracción (sístole) y otro de relajación (diástole). Cada latido del corazón ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardíacos. En cada ciclo cardíaco (latido), el corazón alterna una contracción (sístole) y una relajación (diástole). En humanos, el corazón late por minuto alrededor de 70 veces, es decir, realiza 70 ciclos cardíacos.El ciclo cardíaco está comprendido entre el final de una sístole ventricular y el final de la siguiente sístole ventricular. Dura 0,8 segundos y consta de 3 fases:-Diástole general: es la dilatación de las aurículas y de los ventrículos. La sangre entra nuevamente en las aurículas. Las válvulas mitral y tricúspide se abren y las válvulas sigmoideas se cierran. La diástole general dura 0,4 segundos.-Sístole auricular: contracción simultánea de las aurículas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrículos a través de las válvulas tricúspide y mitral. Dura 0,1 segundos.-Sístole ventricular: contracción simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo. La sangre se dirige hacia las arterias pulmonar y aorta a través de las válvulas sigmoides. La sístole ventricular tiene una duración de 0,3 segundos.

RUIDOS CARDÍACOSSe producen por las vibraciones de la sangre al contactar con los ventrículos y los grandes vasos, y por el cierre de las válvulas cardíacas. En cada ciclo cardíaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeño y un gran silencio. Los

ruidos se llaman primero y segundo ruidos cardíacos (R1 y R2), y corresponden a los sonidos “lubb-dupp” considerados como los latidos del corazón.-Primer ruido: corresponde al inicio de la sístole ventricular. Las válvulas tricúspide y mitral se cierran.-Segundo ruido: se produce al inicio de la diástole ventricular. Se cierran las válvulas aórtica y pulmonar.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓNEl músculo cardíaco se contrae de manera automática por la transmisión de impulsos nerviosos a través de un sistema especial de conducción, a diferencia del músculo esquelético que lo hace ante un estímulo nervioso. El sistema eléctrico o de conducción es el responsable de generar los latidos cardíacos y de controlar su frecuencia. Se encuentra ubicado en el músculo cardíaco (miocardio) y está formado por tres partes:-Nódulo sinoauricular: está ubicado en la aurícula derecha y es el lugar de origen de los latidos. Se lo considera como el marcapasos cardíaco.-Nódulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular, por encima de la válvula tricúspide. En este nodo se demora el impulso para que las aurículas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrículos.

-Sistema Hiss-Purkinje: es continuación del nodo auriculoventricular. El haz de Hiss está formado por una densa red de células de Purkinje, que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrículos. Las ondas eléctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss, lo que provoca la contracción de los ventrículos. En la zona inferior se disponen las células de Purkinje.

CIRCULACIÓN DE LA SANGREEn los mamíferos, la circulación sanguínea se caracteriza por ser doble, cerrada y completa. Es doble porque pasa dos veces por el corazón, cerrada porque no se comunica con el exterior como en otros organismos, y completa a raíz de que la sangre arterial nunca se mezcla con la sangre venosa.Para su estudio, la circulación sanguínea puede dividirse en:-Circulación mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el ventrículo izquierdohasta la aurícula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazón (sangre arterial), y por la válvula aórtica abandona el ventrículo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que también se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo. Las células eliminan dióxido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayoría de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el riñón para ser eliminados del cuerpo. El dióxido de carbono es transportado por vénulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurícula derecha.-Circulación menor: es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrículo derecho hasta llegar a la aurícula izquierda. Desde el ventrículo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvéolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurícula izquierda.

CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICAEs una división de la circulación mayor. La glándula hepática posee doble circulación, ya que por un lado recibe sangre desde la aorta que llega por la arteria hepática con nutrientes y oxígeno para las células del hígado (hepatocitos). Por otro lado, la sangre venosa procedente del páncreas, del bazo, del estómago, de los intestinos y de la vesícula biliar llega al hígado a través de la vena porta. Los nutrientes absorbidos desde el estómago y los intestinos son almacenados, modificados o detoxificados en la glándula, según se trate. La sangre de la arteria hepática y de la vena porta se mezclan en los sinusoides hepáticos que son espacios existentes entre los hepatocitos.

CIRCULACIÓN CORONARIAEs otra división de la circulación mayor. Al abandonar el ventrículo izquierdo, la arteria aorta da origen a las arterias coronarias derecha e izquierda, que son las encargadas de irrigar al corazón. Luego de sucesivas divisiones llega a la red capilar donde entrega oxígeno y nutrientes a las células del miocardio. La sangre desoxigenada con desechos celulares es llevada por la vena coronaria mayor, que drena la parte anterior del corazón, y por la vena interventricular posterior, que drena la cara posterior. Ambos vasos se unen en el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha.

CIRCULACIÓN FETALEs una división de la circulación mayor que aporta sangre al feto mediante la placenta. Durante la vida fetal, la placenta asume funciones que a futuro estarán a cargo de los

pulmones, del sistema digestivo y de los riñones. La placenta provee de oxígeno y nutrientes a la sangre del feto y la depura de los desechos. La sangre oxigenada circula hacia el feto por dos venas umbilicales, que se retuercen en el interior del cordón. Al entrar en el ombligo fetal se transforman en un solo vaso, la vena umbilical, que se dirige al hígado. Luego de atravesar el hígado, la sangre se dirige a la vena cava inferior, mezclándose con sangre desoxigenada de la parte posterior del feto, para luego llegar a la aurícula derecha. En el feto, las aurículas derecha e izquierda se comunican a través del agujero oval, por lo que la sangre proveniente de la vena cava inferior ingresa en las dos cavidades. La sangre que llega a la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo y luego a la arteria aorta para irrigar todo el cuerpo del feto. La sangre menos oxigenada que viene de la cabeza pasa por la vena cava superior, entra en la aurícula derecha y luego en el ventrículo derecho. En la aurícula derecha se mezcla la sangre que llega de las venas cavas inferior y superior. Esa mezcla, menos oxigenada que la que transita por el agujero oval, pasa al ventrículo derecho y luego a la arteria pulmonar. Desde esta arteria, una parte de la sangre se dirige a los pulmones y el resto pasa por el conducto arterioso, donde se mezcla, en la arteria aorta, con la sangre que viene del ventrículo izquierdo. Esa sangre circula por el organismo fetal y regresa por las arterias umbilicales para reoxigenarse en la placenta.

CIRCULACIÓN CAPILARLos capilares sanguíneos tienen como función principal intercambiar oxígeno y nutrientes celulares desde la luz capilar hacia el espacio intersticial, es decir, hacia el lugar entre células y capilares. Además, recibe desde dicho intersticio el dióxido de carbono y los desechos del metabolismo de las células. El intercambio de sustancias se hace posible debido al reducido diámetro capilar de 8-12 micras y a la mínima velocidad que tiene la sangre en su interior. La regulación del flujo de sangre capilar está a cargo de la capa muscular de las arteriolas, mediante la reducción de su diámetro (vasoconstricción) o el aumento del mismo (vasodilatación).El intercambio de gases, nutrientes y desechos se realiza por diferentes mecanismos. Uno de ellos es la difusión, donde el pasaje de sustancias se realiza a favor de un gradiente de concentración, es decir, desde un lugar de mayor concentración a otro de menor. Moléculas pequeñas e hidrosolubles como el oxígeno y el dióxido de carbono difunden por ese mecanismo. Otra forma de intercambio es la filtración, donde el pasaje se realiza de acuerdo a la presión intracapilar y al tamaño de los poros de sus paredes. En el extremo arterial del capilar, con más presión sanguínea, la filtración se produce hacia el intersticio. En el extremo del capilar próximo a las vénulas desciende la presión en su interior, con lo cual se favorece la entrada de desechos hacia la luz capilar.

2. Describir la importancia y función de las enzimas cardiacas: Deshidrogenasa láctica (DHL) y sus fracciones, Creatinfosfocinasa (CPK).

La deshidrogenasa láctica (DHL) es una enzima (proteína capaz de "acelerar" una reacción química) que se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo. La DHL está principalmente involucrada en la producción de energía en las células, lo que explica su amplia distribución. 

 

Normalmente existen concentraciones relativamente bajas de esta enzima en la sangre. Pero cuando existe un daño a un tejido y las células se rompen, mayores cantidades de

DHL entran al torrentes sanguíneo. Así, se produce un incremento de los niveles de la DHL en sangre. 

 

Dada la distribución extensa de la DHL, su aumento no es específico de un daño en un órgano o enfermedad en particular. Por esta razón, la valoración de unos niveles elevados de DHL frecuentemente debe acompañarse de otros exámenes más específicos.

 

Una elevación de DHL puede encontrarse en diversas enfermedades tales como:

- accidentes cardiovasculares (infartos al corazón, derrames cerebrales, etc)

- anemia hemolítica (anemias producidas por una ruptura masiva de eritrocitos)

- mononucleosis infecciosa

- lesiones al tejido pulmonar e intestinal

- enfermedad hepática

- pancreatitis

- enfermedades o lesiones musculares

- linfomas y otras formas de cáncer.

 

El monitoreo de los niveles de DHL puede ser útil para el seguimiento de las enfermedades mencionadas anteriormente. Un descenso de los niveles de esta enzima sugeriría una mejoría. 

La creatina-fosfocinasa es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de creatina-fosfocinasa en la sangre.Generalmente no se necesita ninguna preparación especial.

Coméntele al médico respecto a cualquier medicamento que esté tomando. Los fármacos que pueden aumentar las mediciones de creatina-fosfocinasa son, entre otros: anfotericina B, ciertos anestésicos, estatinas, fibratos, dexametasona, alcohol y cocaína.

Cuando el nivel total de creatina-fosfocinasa es muy alto, generalmente significa que ha habido lesión o estrés en el corazón, el cerebro o el tejido muscular.

La lesión del tejido muscular es la más probable. Cuando se presenta un daño en el músculo, la creatina-fosfocinasa se filtra al torrente sanguíneo. Determinar cuál forma específica de creatina-fosfocinasa está elevada le ayuda a los médicos a indicar cuál es el tejido que ha sido dañado.

Este examen se puede utilizar para:

Diagnosticar ataque cardiaco.

Evaluar la causa de dolor torácico.

Determinar si hay daño a un músculo o qué tan grave es.

Detectar dermatomiositis, polimiositis y otras enfermedades musculares.

Establecer la diferencia entre hipertermia maligna e infección posoperatoria.

El patrón y el momento de un aumento o disminución de los niveles de la creatina-fosfocinasa pueden ser significativos en términos de diagnóstico, particularmente si se sospecha un ataque cardíaco.

Excepto en casos inusuales, se utilizan otros exámenes para diagnosticar un ataque cardíaco. 

Valores normales

Valores normales de creatina-fosfocinasa total: 

10 a 120 microgramos por litro (mcg/L)

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes muestras. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

3, Determinar y evaluar el resultado clínico, fisiológico y patológico de las enzimas cardiacas.

Definición

El análisis de sangre para medir los niveles de los enzimas del músculo cardíaco es un examen mucho más importante que el electrocardiograma en el diagnóstico del infarto de miocardio. 

Aumento de enzimas cardíacas en la sangre

El aumento de los enzimas cardíacos en la sangre es una evidencia de la muerte de las células musculares cardíacas.

Durante el infarto se produce una necrosis. Las células afectadas por esta necrosis liberan enzimas cardíacos.

Medir el nivel de los enzimos cardíacos en la sangre permite confirmar el diagnóstico del infarto de miocardio.

Medir los niveles de enzimas cardíacos en la sangre

Los exámenes de sangre permiten medir los niveles de concentración de muchos enzimas: SGOT, LDH, CPK MB, mioglobina, Troponina I, Troponina T.

Los enzimas más específicos y más fáciles de identificar son la Troponina I y la Troponina T.

Altos niveles de enzimas

Una tasa enzimática elevada confirma la presencia de un infarto.

Mientras más elevada es esta tasa, más grave es el infarto.

Los análisis de sangre sucesivos permiten seguir la evolución del infarto.

Los estudios de las enzimas cardíacas miden los niveles deenzimas y proteínas que están vinculadas con lesiones del músculo cardíaco. Estas incluyen la enzima creatina-cinasa (CK, por sus siglas en inglés) y las proteínas troponina l (TnI) y troponina T (TnT). Normalmente, se encuentran niveles bajos de estas enzimas y proteínas en la sangre, pero si el músculo cardíaco está lesionado, como por un ataque cardíaco, las enzimas y proteínas se escapan de las células dañadas del músculo cardíaco y aumentan sus niveles en el torrente sanguíneo.

Dado que algunas de estas enzimas y proteínas también se encuentran en otros tejidos del cuerpo, sus niveles en la sangre pueden aumentar cuando esos otros tejidos están dañados. Los estudios de enzimas cardíacas tienen que compararse siempre con sus síntomas, los hallazgos de su examen físico y los resultados de un electrocardiograma (ECG).

4. .- Describir las Técnicas de las pruebas que valoran el perfil cardiaco (identificación de las enzimas cardiacas).

MÉTODOS DE DETERMINACIÓN:

No Inmunológicos:

-Electroforesis: Es una técnica semicuantitativa conduce a una sobreestimación de CPK-MB, es muy lenta y poco eficiente en laboratorios de urgencias.

Inmunológicos:

-Inmunoinhibicion: Creatinoquinasa (CK) MB actividad.

TECNICAS PARA DETERMINAR CPK:

Fundamentos del Procedimiento:

Es un ensayo '' Sandwich ''. Consiste en: Anticuerpo-Antígeno-Anticuerpo marcado sobre un cuadro de fibra de vidrio. El anticuerpo marcado se diluye y mediante un lavado de substrato en el campo de visión inicia la reacción. La tasa de reacción puede ser medida por un sistema óptico que motoriza dicha tasa por fluorescencia superficial frontal.

Toma de muestra:

Utilizar únicamente, sangre total (3mL) recogida con Vacutainer B-D, de 4 o 5 mL con heparina de litio con cierre Hemogard. Inmediatamente después de la recolección invertir los tubos de 8 a 10 veces (NO agitar) para así conseguir una mezcla completa con el anticoagulante.

Las muestras con resultados superiores a 150 ng/mL deberán ser diluidas o repetidas. Hay una sensibilidad analítica de .3 ng/mL. & un intervalo de referencia de .6a 3.5 ng/mL.

LACTATO DESHIDROGENASA:

Se utiliza para evaluar las lesiones en los tejidos.

Cuando algún tejido se encuentra lesionado que contiene LDH suelta más LDH a la sangre, por ello aparece elevada.

Tejidos /Organos que contienen LDH:

*CORAZON.

*RIÑONES.

*HIGADO.

*MUSCULO.

*Entre Otros.

Valores normales de LDH en suero:

ADULTOS: 100-200 UI/L.

NIÑOS 2-8años: 60-70 UI/L.

NIÑOS MENORES DE 2 años: 100-250 UI/L.

RECIEN NACIDOS: 160-450 UI/L.

Elevación de LDH (cardiovasculares):

-Infarto al Miocardio.

-Insuficiencia cardíaca congestiva

-Arritmias con Importantes Repercusiones Hemodinamicas.

-Miocarditis Aguda.

-Causas Hematologicas, nefronicas, hepáticas

Disminución de LDH:

Normalmente relacionada con la exposición a rayos X.

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA

Método:

UV 340-TRnm.

Muestra: 

Suero recomendado. Plasma con Heparina puede causar turbidez en la reacción. La Hemolisis interfiere aumentado el valor proporcionalmente, dado que la concentración de TGO en GR es 40 veces mayor que en suero.

Valor de referencia:

Suero o Plasma:

         ADULTOS:

         H-10-50 U/L.

         M-10-35 U/L.

NIÑOS:

         1-3:     10-50 U/L.

         4-6:     10-45 U/L.

         7-9:     10-40 U/L.

         10-12: 10- 40 U/L,

         13-15: 10-35 U/L.

         16-18: 10-35 U/L.

Variables por enfermedad: Aumentado: hepatopatias, parasitosis, toxica, infección, etc.

Variables por drogas:

Aumentada: Hepatotoxinas, Acetominofen, Aminopurina, Ampicilina.Disminuida: Fenotiazinas y Penicilina.

TROPONINA T:

Se realiza ante la sospecha de una posible lesión cardiaca (Especialmente en el Miocardio). Los niveles de Troponina son normalmente tan bajos que no pueden ser detectados en un examen normal de sangre.

Se considera normal si el resultado de Troponina I es menos de 10μg/L. & Troponina T si es de 0 a .1 μg/L.

Un aumento por más mínimo que sea en el nivel de la troponina t significa que hay un daño en el tejido cardiaco.

ALDOLASA:

Es una enzima involucrada en la descomposición de la glucosa en fructuosa y la galactosa. Se encuentra en el corazón y musculo esquelético.

Método de punto final:

Mide la actividad enzimática de la aldolasa que se lleva a cabo a partir de la reacción gliceraldehido fosfato del 2 al 4 dinitrofenil hidracina.

Valores de referencia:

Adultos: 1.5 a 8.0 U/L.

1-6años: 1.0 a 16 U/L.

0-1años: 6.0 a 32 U/L.

Resultados anormales:

ALTOS: 

*Daños a musculo esquelético.

*Hepatitis,

* Cáncer de Próstata, Hígado, Páncreas.

*Distrofia muscular.

*Infarto al Miocardio.

5.- Investigar la anatomía, fisiología y patología pancreática

El páncreas es una glándula de secreción mixta porque vierte su contenido a la sangre (secreción interna) y al tubo digestivo (secreción externa). Debido a esto podemos diferenciar entre la porción endocrina y la exocrina. Esta glándula está situada en la porción superior del abdomen, delante de la columna vertebral, detrás del estómago, entre el bazo* (que corresponde a su extremo izquierdo) y el asa duodenal*, que engloba en su concavidad todo su extremo derecho. 

El páncreas es un órgano prolongado en sentido transversal y mucho más voluminoso en su extremo derecho que en el izquierdo. El tamaño del páncreas es de entre 16 y 20 centímetros de longitud y entre 4 y 5 de altura. Tiene un grosor de 2 a 3 centímetros y su peso medio es de unos 70 gramos en el hombre y 60 en la mujer, aunque se han dado páncreas de 35 gramos y de 180.En estado de reposo el páncreas presenta un color blanco grisáceo, pero durante el trabajo digestivo, se congestiona, tomando un color más o menos rosado. Debido a la doble función del páncreas, su fisiología puede dividirse en dos partes: la exocrina y la endocrina. Fisiología del páncreas exocrino: El páncreas secreta jugo pancreático en gran cantidad: unos dos litros diarios. Su función es colaborar en la digestión de grasas, proteínas e hidratos de carbono y por su alcalinidad (pH entre 8.1 y 8.5) también neutraliza el quimo* ácido procedente del estómago.Fisiología del páncreas endocrino: La parte endocrina del páncreas es la que sólo secreta hormonas directamente a la sangre como la insulina o el glucagón. Las hormonas son sustancias químicas producidas por las glándulas endocrinas que actúan como mensajeros químicos en concentraciones plasmáticas muy reducidas y lejos del punto de secreción. El páncreas endocrino está formado por los islotes de Langerhans, que a su vez están formados por distintos tipos de células. 

Video Relacionado con el  Páncreas:

 

  

Fosfatasa: 

Hay dos tipos de fosfatasas: alcalina y ácida. La fosfatasa alcalina es sintetizada en un tipo de osteoblastos, sus fuentes principales son el hígado, hueso, intestino, placenta y riñón y está relacionada con enfermedades óseas y hepatobiliares. Por otro lado, las fuentes principales de la fosfatasa ácida son la próstata y los eritrocitos y está relacionada con el carcinoma de próstata.

Por que se relaiza este examen: 

Se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstrucción de las vías biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos tumores metastásicos.Muchos medicamentos afectan el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y es probable que el médico le aconseje dejar de tomar algunos de ellos antes del examen. 

Tecnica de Fosfatafa

Valores Normales:

Significado de los resultados anormales

Los niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:

•Obstrucción biliar

•Enfermedad ósea

•Ingerir una comida grasosa si usted tiene el tipo de sangre O o B

•Consolidación de una fractura

•Hepatitis

•Hiperparatiroidismo

•Leucemia

•Enfermedad hepática

•Linfoma

•Tumores óseos osteoblásticos

•Osteomalacia

•Enfermedad de Paget

•Raquitismo

•Sarcoidosis

Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:

Ø  Desnutrición

Ø  Deficiencia de proteína

Ø  Enfermedad de Wilson

Lipasa:

La lipasa es una enzima que se produce, sobre todo, en el páncreas (un órgano que se encuentra detrás del estómago), y se secreta en el intestino delgado donde ayuda a descomponer las grasas (lípidos) que comemos para convertirlas en ácidos grasos y glicerol. El análisis de lipasa mide la cantidad de lipasa presente en la sangre. La sangre suele contener pequeñas cantidades de lipasa. Sin embargo, cuando la cantidad es elevada, significa que el páncreas tiene una lesión, o el conducto pancreático (el canal que transporta enzimas del páncreas al intestino delgado) está bloqueado.

Porque se raliza este examen:

Es posible que el médico pida un análisis de lipasa cuando sospecha que puede haber un problema en el páncreas, como una pancreatitis (inflamación del páncreas), cálculos o una obstrucción en el conducto pancreático. Los síntomas relacionados con una afección pancreática suelen ser dolor abdominal, fiebre, pérdida del apetito o náuseas.

El análisis de lipasa también puede utilizarse para monitorear a los pacientes con fibrosis quística (una afección genética en la cual una mucosidad espesa obstruye los pulmones y el páncreas, causando infecciones pulmonares frecuentes y problemas para absorber nutrientes en el intestino delgado), enfermedad celíaca (una afección autoinmune en la cual el intestino se daña al ser expuesto al trigo y otros tipos de granos en la dieta) y enfermedad inflamatoria intestinal.

Técnica:

Determinación cuantitativa de lipasa 

Principio del metodo

La lipasa pancreática en presencia de colipasa, iones calcio y desoxicolato, hidroliza el sustrato 1-2-O-dilauril-rac-glicerol-3-glutárico-(6' - metilresorufina)-ester

Reactivos:

Preparacion:

 R1 – R 2 Listos para su uso. Estabilidad una vez abierto 90 días a  2-8ºC. R2 Mezclar suavemente antes de usar (Nota 1)

LIPASE CAL: Reconstituir ( ) con 1 mL de agua destilada. Tapar y mezclar suavemente hasta disolver su contenido. Estabilidad: 7 días a  2-8ºC o 3 meses a –20ºC; congelado en alícuotas.

Conservasion y estabilidad:

Todos los componentes del kit son estables, hasta la fecha de caducidad  indicada en la etiqueta del vial, cuando se mantienen los viales bien cerrados a 2-8ºC, protegidos de la luz y se evita su contaminación.

No usar reactivos fuera de la fecha indicada.

Indicadores de deterioro de los reactivos:

Presencia de partículas y turbidez.

Absorbancias del Blanco a 580 > 1,00.

 R 2 micro-emulsión de color naranja, descartar si se vuelve roja.

Material adicional:

Espectrofotómetro o analizador para lecturas a 580 nm.

Baño termostatable a 37ºC (± 0,1ºC)

Cubetas de 1,0 cm de paso de luz.

Equipamiento habitual de laboratorio.

Muestras:

Suero o plasma con citrato sodico, EDTA o heparina1

No congelar y descongelarlas las muestras repetidas veces.

Estabilidad: 2 días a 2-8ºC.

Procedimiento:

1. Condiciones del ensayo:

Longitud de onda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580 nm

Cubeta:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 cm paso de luz

Temperatura constante . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 37ºC

2. Ajustar el espectrofotómetro a cero frente a agua destilada.

3. Pipetear en una cubeta:

4. Mezclar, incubar a 37ºC 1 minuto.

5. Leer la absorbancia (A) inicial de la muestra, poner en marcha el  cronometro y leer la absorbancia cada minuto durante 2 minutos.

6. Calcular el promedio del incremento de absorbancia por minuto  (∆A/min).

Valores de referencia:

< 38 U/L (U/L de metilresorufina a 37ºC).

Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada laboratorio  establezca sus propios valores de referencia. 

Significado de los resultados anormales:

Los niveles superiores a los normales pueden deberse a:

•Bloqueo del intestino

•Celiaquía

•Colecistitis (con efectos en el páncreas)

•Úlcera duodenal

•Gastroenteritis (grave)

•Macrolipasemia

•Cáncer pancreático

•Pancreatitis aguda o crónica

Amilasa:

La amilasa es una enzima que se produce, sobre todo, en las glándulas salivales y el páncreas (un órgano que se encuentra detrás del estómago), y que ayuda a descomponer los carbohidratos y los almidones en azúcar. Esto es importante porque, con el tiempo, el azúcar se convierte en glucosa, la cual estimula todos los procesos del organismo. Un análisis de amilasa mide la cantidad de amilasa presente en la sangre.

La sangre suele contener pequeñas cantidades de amilasa. Sin embargo, cuando la cantidad es elevada, significa que el páncreas tiene una lesión, está inflamado o bloqueado.

Por que se realiza el examen:

El médico indica un análisis de amilasa cuando sospecha que puede haber un problema en el páncreas, como una pancreatitis (inflamación del páncreas), cálculos o una obstrucción en el conducto que transporta la amilasa y otras sustancias del páncreas al intestino delgado. Los síntomas relacionados con una afección pancreática suelen ser dolor abdominal, fiebre, pérdida del apetito o náuseas.

Material adicional

- Espectrofotómetro o analizador para lecturas a 405 nm.

- Baño termostatable a 37ºC (Nota 1).

- Cubetas de 1,0 cm de paso de luz.

-Equipamiento habitual de laboratorio(Nota 2).

Muestras:

 Suero o plasma1, separado lo antes posible de los hematies.

Como anticoagulante se recomienda la heparina.

Orina, ajustar el pH aproximadamente a 7,0 antes de conservar.

Estabilidad: 1 mes a 2-8ºC.

Procedimiento

1. Condiciones del ensayo:

Longitud de onda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405 nm

Cubeta:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 cm paso de luz

Temperatura constante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ºC

2. Ajustar el espectrofotómetro a cero frente a agua destilada.

3. Pipetear en una cubeta:

4. Mezclar, incubar 30 segundos.

5. Leer la absorbancia (A) inicial de la muestra, poner en marcha el cronometro y leer la absorbancia cada minuto durante 3 minutos.

Valores de referencia:

•Suero o plasma Hasta 90 U/L de α-amilasa

•Orina Hasta 450 U/L de α-amilasa

Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia

Significado de los resultados anormales:

Los niveles elevados de amilasa pueden ocurrir debido a:

•Pancreatitis aguda

•Colecistitis

•Ataque de la vesícula biliar causado por enfermedad

•Gastroenteritis (grave)

•Infección de las glándulas salivales (como paperas) o una obstrucción

•Oclusión intestinal

•Macroamilasemia

•Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas

•Úlcera perforada

•Embarazo ectópico (puede romperse)

La disminución de los niveles de amilasa puede ocurrir debido a:

Ø  Cáncer pancreático

Ø  Daño al páncreas

Ø  Nefropatía

Ø  Toxemia del embarazo

8.- Identificar los signos y síntomas importantes asociados con enfermedades cardiovasculares

La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio);

Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro;

Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores;

La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;

Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y

Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.

Síntomas de cardiopatía y AVC

La enfermedad subyacente de los vasos sanguíneos a menudo no suele presentar síntomas, y su primera manifestación puede ser un ataque al corazón o un AVC. Los síntomas del ataque al corazón consisten en: La dificultad para respirar, las náuseas y vómitos y el dolor en la mandíbula o la espalda son más frecuentes en las mujeres.

dolor o molestias en el pecho,

dolor o molestias en los brazos, hombro izquierdo, mandíbula o espalda.

Además puede haber dificultad para respirar, náuseas o vómitos, mareos o desmayos, sudores fríos y palidez.

El síntoma más común del AVC es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros síntomas consisten en:

la aparición súbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos;

confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice;

problemas visuales en uno o ambos ojos;

dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación;

dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y

debilidad o pérdida de conciencia.

Quienes sufran estos síntomas deben acudir inmediatamente al médico.

10.- Describir los efectos del envejecimiento sobre el sistema cardiovascular y los trastornos asociados con éste.

El envejecimiento es un proceso dinámico, no es estático, el ritmo al que envejece cada persona es diferente, siendo la característica que mejor define a este grupo de edad la heterogeneidad, mostrando una gran variabilidad interindividual como intraindividual.Asi pues la llegada de estos cambios, varian considerablemente en cada persona.

Cambios estructurales en el corazón, concretamente en:* Ventrículo izquierdo, haciéndose progresivamente más grueso y menos elástico.* Vasos sanguíneos, reduciendo la capacidad de bombeo por latido del corazón.* Pérdida progresiva de fuerza de contracción.* Válvulas del corazón:

Más gruesas y rígidas.Pierden elasticidad.Requieren más tiempo para cerrarse (esclerosis valvular).* Vasos sanguíneos, especialmente en las arterias:Aumentan de grosor.Pierden elasticidad.Mayor resistencia al paso de la sangre, aumentando generalmente la presión sanguínea.Redistribución de la elastina en las paredes arteriales y unión de la elastina con el calcio.Incremento del contenido del colágeno.Acumulación de lípidos en las arterias.* El colágeno que envuelve las fibras musculares se endurece y se vuelve insoluble.* La grasa se deposita gradualmente sobre la superficie cardíaca.

¿Qué consecuencias tienen estos cambios?* Menor bombeo del corazón pudiendo producirse un fallo en la circulación.* Estrechamiento y rigidez de los vasos sanguíneos que conlleva a una menor llegada de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos cuando se necesita la máxima capacidad.* Menor capacidad de recuperación ante el estrés.* Insuficiencia cardiaca: la pérdida de fuerza contráctil del corazón provoca que ante una situación que requiera gran esfuerzo no podrá adaptarse.* La menor afluencia de oxígeno a los tejidos del organismo provoca que las personas mayores suelen fatigarse antes y con mayor intensidad al realizar actividades físicas.* Arterioesclerosis.* Dificultades en la capacidad del sistema para distribuir la sangre por las células del cuerpo.* Aumento del tamaño del corazón por la acumulación progresiva de grasa. Especialmente en las mujeres tras la menopausia.* Estos cambios tienen un efecto mínimo sobre el funcionamiento cotidiano en condiciones ordinarias, es decir, cuando no se requiere un esfuerzo especial, mientras que los efectos son más destacables en situaciones de estrés o esfuerzo (disminuye la capacidad de reserva).* El funcionamiento del sistema cardiovascular tiene una importante influencia sobre los sentimientos de bienestar e identidad de los individuos. La eficiencia del sistema cardiovascular es esencial para la vida, de manera que las amenazas a la integridad de este sistema se perciben como altamente peligrosas. La concienciación de la disminución de la eficiencia cardiovascular puede, por tanto, recordar a las personas la mortalidad.

¿Qué es la capacidad de reserva?La capacidad de reserva en el funcionamiento de un individuo es la posibilidad de conseguir un rendimiento más elevado cuando la situación lo demanda. Éste es uno de los aspectos más negativamente afectados por el envejecimiento. De forma que, las personas mayores son especialmente vulnerables cuando deben realizar un esfuerzo hasta el límite. Este declive de la capacidad de reserva explica porque las personas mayores tienen una peor capacidad de respuesta.¿Qué se puede hacer ante estos efectos?Ejercicio físico, incluso cuando éste es de intensidad baja o moderada, puede ser beneficioso:

* Las actividades aeróbicas pueden provocar una variedad de efectos positivos sobre el estado de ánimo, el nivel de ansiedad y, concretamente, sobre los sentimientos de dominio y control, conduciendo a un aumento de la autoestima.

El ejercicio puede hacer que las personas se sientan mejor anímicamente lo cual podría trasladarse a otras áreas de funcionamiento.