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ANATOMIE ET IMAGERIE DE LA ANATOMIE ET IMAGERIE DE LA PATHOLOGIE DU MUSCLE PSOASPATHOLOGIE DU MUSCLE PSOASPATHOLOGIE DU MUSCLE PSOAS PATHOLOGIE DU MUSCLE PSOAS
ILIAQUE ILIAQUE
H. MALAJATI, M. MAHI, B. RADOUANE, A. HANINE, S. CHAOUIR,
Services d’imagerie médicale-Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V. CHU-Rabat
Objectifs pédagogiquesObjectifs pédagogiques
Connaître l’anatomie du compartiment du muscleConnaître l’anatomie du compartiment du musclepsoas iliaque (PS) et les voies d’inoculation de sapathologie.
Montrer l’apport de l’imagerie moderne dans lediagnostic précoce et le traitement en se basant surdiagnostic précoce et le traitement en se basant surdes cas colligées dans notre service.
IntroductionIntroduction
Psoas iliaque est de situation rétro-péritonéale,
Son aponévrose est de faible résistance =>dissémination des processus pathologiques
l’imagerie, surtout basé sur le scanner permet auradiologue de poser le diagnostic des pathologiesde ce groupe musculaire et de réaliser des gestesde ce groupe musculaire et de réaliser des gestesthérapeutiques grâce à la radiologieinterventionnelle.
Muscle psoasMuscle psoas-- iliaque normaliliaque normal
PS: muscle pair pluri-articulaire du membreinférieur constitué par deux chefs principaux:inférieur constitué par deux chefs principaux:
Le psoas: allongé et fusiforme, s’insère sur lacolonne lombaire et T12.
L’iliaque large, en forme d’éventail, prendson origine au niveau de la fosse iliaque
l' l finterne, l'épine iliaque antérieure , inférieure,et la partie antérieure de la capsulearticulaire de la hanche.
Muscle psoas- iliaque
Le psoas et l’iliaque fusionnent et se terminent en untendon commun au niveau du petit trochanter.
Muscle psoas-iliaque
Le muscle petit psoas est inconstant : ce chef naît de laface latérale de T12 et L1, chemine en avant du grandpsoas et s'insère à la partie supérieure de l'éminenceilio-pectinée.
Le muscle psoas iliaque est recouvert d'une aponévroseLe muscle psoas iliaque est recouvert d'une aponévrose(fascia iliaca), qui à son extrémité supérieure, devientune mince bande fibreuse et forme le ligament arquémédial et latéral.
Muscle psoas-iliaque: rapports
En haut : médiastinpostérieur
E b f lEn bas : nerf crural,vaisseaux cruraux,bourse séreuse etarticulation de lahanche.
TDM reformatage frontal: insertion lombaire et iliaque
Muscle psoas-iliaque: rapports
En arrière et en dedans:rachis, muscle carré deslombes, vaisseaux lombaires,, ,nerf sympathique etganglions lymphatiques.
En avant :- pancréas, reins et leursvaisseaux,
- Aorte (AO), VCI,l d d
PS
AO
- colon, duodénum, cæcum etappendice,
- uretères,- vaisseaux gonadiques- nerf génito-crural
PS
PS
Muscles psoas-iliaques
PS
PS
PATHOLOGIES: ETIOLOGIESPATHOLOGIES: ETIOLOGIES
1. Lésions infectieuses
TDM abdominale C+ : multiples lésions bilatérales des 2 psoas, hypodenses , se rehaussanten périphérie après injection d’iode avec lyse vertébrale : abcès par extension d’uneSPONDYLODISCITE TUBERCULEUSE.
Patient de 50ans, hémodialysé chronique.TDM abdominale C+ : Collection du psoasTDM abdominale C+ : Collection du psoasiliaque gauche de densité liquidienne ,rehaussée en périphérie par le produit decontraste: ABCES A PYOGENE
PS
TDM abdominale après opacification à la gastrografine: masse de la fosseiliaque droite et aspect tuméfié et irrégulier des deux chefs du psoas iliaquedroit avec densification de la graisse : MALADIE DE CROHN FISTULISÉEDANS LE PSOAS ILIAQUE.
Patiente de 38 ans; lombalgies. TDM abdominale avec reconstructions coronalesC+ : masse au niveau du psoas iliaque droit de densité liquidienne et multi-cloisonnée: KYSTE HYDATIQUE PRIMITIF DU PSOAS.
Les lésions infectieuses
Souvent par extensiond'une infection desorganes de voisinage.
Rachis/ articulation sacro-
d'une infection desorganes de voisinage.
Les germes en cause sontvariés : staphylocoquesdorés, bacilles gram négatifset BK. Exceptionnellement, le
articulation sacro-iliaque/
pyélonephrite/ abcés périrénal/
Tumeur surinfectée/
Crohn, et BK. Exceptionnellement, lekyste hydatique. Seuls 33 casont été publiés dans lalittérature.
Crohn, diverticulite,appendicite,
cancer colique surinfecté
Les lésions infectieuses
Le scanner le plus couramment pratiqué, montre :
un élargissement du psoas;un élargissement du psoas;
une zone centrale hypodense;
un rehaussement périphérique après injection ;
parfois la présence de bulles gazeuses.
L'échographie moins sensible pour le diagnostic decollection intramusculaire (sauf en pédiatrie), mais garde unintérêt pour guider un éventuel drainage.
l’IRM permet surtout d’étudier le bilan d'extension.
Les lésions infectieuses:
DRAINAGE PERCUTANÉ SCANO-GUIDÉ D’UN ABCÈS DU PSOAS À STAPHYLOCOQUE
2. Lésions tumorales
TDM abdominale C+: aspect tuméfié du psoas iliaque droit:NEUROFIBROME PLEXIFORME.
TDM abdominale C+: processus lésionnel du psoas iliaque gauche , de densité tissulaire, renfermant des zones de nécrose; il refoule l’aorte et la VCI:
SARCOME DU PSOAS
Patient de 24 ans, bilan d’extension d’un carcinome du cavum.TDM abdomino-pelvienne + reformatage frontal: ostéolyse de l’aile iliaque droite et
envahisserment du psoas iliaque: METASTASE OSSEUSE DE L’OS ILIAQUE.
2. Lésions tumorales
Il peut s'agir deIl peut s'agir demétastases oud'extension loco-régionale d'une lésiontumorale d'un organeadjacent.
Plus rarement, il s'agit
Tumeur Rénale Carcinome du col
Carcinome de l’ovaire
Carcinome du Colon Plus rarement, il s'agit
d'une tumeurprimitive.
Colon MélanomeLymphome
Sarcome
2. Lésions tumoralesLe scanner objective :
Un élargissement du psoas;La lésion est souvent hypodense, homogène ou nonLa prise de contraste de la partie solide de la tumeur estvariable.Parfois une effraction des fascias ou une destructionosseuse;
Il faut rechercher :
La tumeur primitive et son extension locorégionale;La tumeur primitive et son extension locorégionale;
les adénopathies
D’éventuelles calcifications
L'IRM offre un meilleur contraste entre le signal musculaire et le signal tumoral et permet un meilleur bilan d’extension.
3. Lésions hémorragiques
TDM abdominale C+ : psoas gauche tuméfié, hétérogène avec aspect spontanément hyperdense de la graisse en regard:
HÉMATOME POST-TRAUMATIQUE.
3. Lésions hémorragiques
Patient de 43 ans, traumatisme abdominal chez un hémodialysé chronique. TDM abdominale : psoas droit tuméfié, hétérogène avec zones d’hyperdensités :
HÉMATOME POST-TRAUMATIQUE.
3. Lésions hémorragiquesL'hémorragie est relativement fréquente etgénéralement secondaire à:
un traumatisme,
une rupture d’ anévrisme de l'aorte abdominale,
un trouble de l'hémostase (anti-coagulants +++)
une intervention chirurgicale : transplantationrénale, tumeur du rachis.rénale, tumeur du rachis.
3. Lésions hémorragiquesA un stade précoce:
La TDM montre un psoas élargi de façon diffuse, hyperdense ,voire avec un niveau liquide-liquide .voire avec un niveau liquide-liquide .
L'IRM, rarement pratiquée à ce stade, retrouve alors unelésion en isosignal ou discret hyposignal par rapport au musclenormal en T1 et T2.
A un stade plus tardif (J5):
TDM: aspect comparable à celui d'un abcès ou d'une nécroseTDM: aspect comparable à celui d'un abcès ou d'une nécrose
L'IRM peut redresser ou confirmer le diagnostic:zone enhypersignal en T1 et T2. Parfois couronne d’hémosidérine ennet hyposignal, quelque soit le type de séquence.
4. Les autres pathologies rares des muscles psoas-iliaques
BURSITE
Élargissement de la bourse ilio-psoas, à l'occasion d'unepoussée d'arthrose ou d'arthrite, peut simuler une massetumorale.
TDM: lésion arrondie, hypodense et bien limitée, au contactTDM: lésion arrondie, hypodense et bien limitée, au contactde l'articulation de la hanche, soulevant et parfois comprimantle paquet vasculo-nerveux fémoral , et dont la paroi estfinement rehaussée par le contraste.
4. Les autres pathologies des muscles psoas-iliaques
FIBROSE RETRO-PERITONEALEPERITONEALE
Processus infiltrant le musclegrand psoas gauche ainsi que lesgros vaisseaux et l’uretèrehomolatérale.
4. Les pathologies rares des muscles psoas-iliaques
Pancréatite sévèrePancréatite sévère
Urinome et pseudo anévrysmes
Lymphocèle post opératoire
Calcifications intramusculaires: myosite ossifiante .
Atrophie de l'un ou des deux psoas au cours d'une paralysie(poliomyélite...), ou d'une scoliose.(poliomyélite...), ou d'une scoliose.
Aspect hypertrophique bilatéral et symétrique chez les sportifsqui peut entraîner une déviation des uretères à l'urographieintraveineuse.
CONCLUSIONCONCLUSIONLe scanner a amélioré le diagnostic précoce despathologies du compartiment psoas-iliaque.pathologies du compartiment psoas-iliaque.
Bien que les signes radiologiques ne soient passpécifiques, l'association aux données de l'examenclinique et biologique permettent une bonneorientation étiologique.
En cas d'atteinte tumorale ou infectieuse secondaire,l'origine de la pathologie est le plus souvent visiblesur l'examen abdomino-pelvien qui fait lediagnostic de l'atteinte du compartiment musculaire.
CONCLUSIONCONCLUSION
Le scanner avec une bonne connaissancede l’anatomie permet aussi de réaliser desde l’anatomie permet aussi de réaliser desgestes thérapeutiques grâce à la radiologieinterventionnelle.
L'IRM n'apparaît pas toujours nécessaire:elle peut permettre de confirmer facilementelle peut permettre de confirmer facilementun diagnostic d'hématome ou despondylodiscite, et est également utile pourun bilan d'extension tumorale.
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