Anc Patologi

8/16/2019 Anc Patologi

1/21

1

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY ”H”

GESTASI 31 MINGGU 6 HARI PRESENTASE KEPALA

DENGAN TUMOR ADNEKSA

DI RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL 11 JANUARI 2013

No Register :

Tgl Kunjungan : 11 januari 2013 jam 10.30 wita

Tgl Pengkajian : 11 januari 2013 jam 10.30 wita

Nama Pengkaji : febi juhar tatik

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. I!"#$#%& I'$ ( S)%*$

Nama : Ny. !" # Tn. "$"

%mur : 2& tahun # 30 tahun

Nikah # lamanya : 1 ' # ( ) tahun

*uku : +akassar # +akassar

$gama : ,slam # ,slam

Pen-i-ikan : *+$ # *+$

Pekerjaan : ,RT # iraswasta

$lamatg : jl. /onto ramba


2/21

2

B. R$+%,%# K!-%*$%" S!/%'%"

1. Keluhan utama,bu mengatakan nyeri a-a erut bagian bawah.

2. Riwayat keluhan utama

• ,bu mengatakan nyeri yang -i rasakan hilang timbul.

• ,bu mengatakan emas a-a kea-aan yang -i alaminya.

3. Riwayat kehamilan sekarang.

• .,, P, $0

• !P!T : Tanggal 02 juni 2012 umur kehamilan 31 minggu & hari.

• !TP : Tanggal 0 maret 201340541

• ,bu mengatakan ini kehamilannya yang ke -ua -an ti-ak ernah

keguguran.• ,bu ti-ak merasakan nyeri a-a saat janin bergerak

• ,bu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama -isisi erut

sebelah kanan• ,bu ti-ak ernah mengkomsumsi obat4obatan tana rese

-okter#bi-an.• ,bu telah men-aat ,munisasi 2'6-i R*%7 7r. ahi-in *u-iro

!uso-o.C. R$+%,%# /!-%*$%"!'&%$"%"%" "$%& ,%" %)

Kehamilan Persalinan +asa Nifas

$nak Tahun %mur

Kehamil

an

8ara

ersalin

an

Penolon

g

ersalin

Temat

ersalina

n

// P/ 9k menyus

ui

Kea

an


3/21

3

an bay

1 2010 $term sontan bi-an uskesmas

3200gr

)m $si

eksklusif

baik

2 Kehamil

an

*ekaran

g

- - - - - - - -

D. R$+%,%# O4!#'$ %" G$"!/55$

1. Riwayat !ai-;g

- +enarhe : 15 tahun

- *iklus !ai- : 2


4/21

4

3. ,bu ti-ak a-a alergi makanan6 minuman -an obat4obatan

). Ti-ak a-a riwayat gemelli

5. ,bu ti-ak ernah men-erita enyakit kelamin

F. R$+%,%# P&$/55$ S5&$% E/5"5*$ %" S'$#)%

1. ,bu -an suami sangat senang -engan kehamilannya

2. ,bu merasa khawatir -engan letak janinnya

3. Pengambilan keutusan oleh suami

). ,bu selalu ber-oa untuk keselamatan kehamilannya

G. #R$+%,%# P!*!")-%" K!4)#)-%" D%&%'

1. Kebutuhan eliminasi

- /$K

• >rekuensi & ? = kali sehari

• arna kuning -an bau amoniak

- /$/

• >rekuansi 1 ? 2 kali sehari

• Konsistensi a-at

• arna kuning keoklatan

2. Kebutuhan Pola ,stirahat # ti-ur

- Ti-ur siang 1 ? 2 9am

- Ti-ur malam ( < 9am


5/21

5

3. Kebutuhan Nutrisi

+akan 3 kali sehari sebanyak 1 orsi yaitu nasi6 lauk auk -an

sayur4sayuran serta buah4buahan.

). Kebutuhan 8airan

- +inum air utih & 4< gelas # hari

- +inum susu 2 gelas # hari

5. Personal !ygiene

- +an-i 2 kali sehari -engan menggunakan sabun man-i

- *ikat gigi 2 kali sehari -engan menggunakan asta gigi

- Keramas 2 4 3 kali seminggu

- Pakaian -iganti setia hari

H. P!*!'$/&%%" F$&$/

1. K% ibu baik

2. Kesa-aran omosmentis

3. // sekarang &)Kg

). @ila 2< m

5. Tan-a4tan-a Aital

T7 : 120 # =0 mm!g

N :


6/21

6

&. Pemeriksaan @aboratorium

7arah6 !b : 12 grB

%rine6 $lb : C 4 D

Re- : C 4 D

INSPEKSI:

- Keala : rambut bersih 6 lurus 6 warna hitam 6 ti-ak a-a benjolan -an

nyeri tekan .

- +uka : eksresi wajah tamak emas 6 ti-ak a-a oe-ema a-a wajah

- +ata : konjungti;a merah mu-a 6 slera ti-ak ikterus

- !i-ung : ti-ak ter-aat oli -an nyeri tekan

- Telinga : simetris kiri -an kanan 6 ti-ak a-a serumen

- +ulut -an gigi : bersih 6 ti-ak a-a aries 6 gusi merah mu-a

-

@ehar : ti-ak a-a embesaran kelenjar limfe 6 tyroi- -an ;ena jugularis

- Payu-ara : simetris kiri -an kanan 6 utting susu terbentuk -an menonjol

6 ti-ak teraba massa 6 hierigmentasi a-a areola

- $b-omen : ti-ak a-a bekas oerasi 6 embesaran erut sesuai umur

kehamilan

- Ektremitas : simetris kiri -an kanan 6 ti-ak a- a;aries 6 ti-ak a-a

oe-ema


7/21

7

PALPASI :

- @eool- , : TfuC 2< m D

- @eool- ,, : Pu4Ki

- @eool- ,,, : keala

- @eool- ,A: /$P

AUSKULTASI :

7jj ter-engar jelas hanya a-a 1 temat yaitu a-a kua-ran kiri atas -engan

frek.12< F # menit kuat -an teratur

EK*TERN,T$*

Ti-ak a-a oe-ema6simetris kiri -an kanan6refle' atella kiri -an kanan CG # G D

PE+ER,K*$$N PEN%N9$N

• %ltra sonografi C%*D hasil : %sg tabggal 20 ? 1242013

ra;i- tunggal6!i-u6Presentase keala6Plasenta -i 8orusosterior6%mur kehamilan 2< minggu ) hari -engan besar massa

hiomoi- H10 m

Kesan : tamak massa a-neksa bagian kiri -engan ukuran ( 10 m

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA ( MASALAH AKTUAL

7iagnosa : ,, P, $06 estasi 31 minggu & hari6 Pu4Ki6 Presentase

keala6 /$P6 Tunggal6 !i-u6intrauterin6 Kea-aan ibu -an janin baik -engan Tumor a-neksa.

1. GII PI A0


8/21

8

7s : ,bu mengatakan ini kehamilannya yang ke -ua -an belum

ernah keguguran

7o : Tonus otot masih ken-or a-a strie lalba -an embesaran erut

sesuai umur kehamilan

$nalisa -an ,nterretasi -ata:

- ,bu mengatakan hamil yang ke -ua Tonus otot erut tegang

-isebabkan karena belum ernah mengalami eregangan

sebelumnya

2. G!%&$ 31" *$") 6 -%'$

7s : !P!T tanggal 02 ? juni ? 2012

7o : !TP tanggal 0 ? maret 4 2013

$nalisa -an ,nterretasi 7ata :

7engan menggunakan rumus naegle maka -ari !P!T tanggal 02

juni 2012 samai -engan tangggal engkajian tanggal 0 maret 2013

maka umur kehamilan ibu su-ah 31 minggu & hari -an embesaran

erut sesuai -engan umur kehamilan .

3. P)K$7s : ,bu merasakan ergerakan janinnya 6 terutama -i sebelah

kanan7o : Pa-a saat alasi @eool- ,,6 Teraba tahanan yang luas sebelah

kiri -an bagian4bagian keil -isebelah kanan. $nalisa -an interretasi -ata:

Pa-a alasi leool- ,, teraba tahanan keras6 lebar6 -an -atar seerti aan a-a sisi kiri erut ibu -an sisi kanan teraba bagian4

bagian keil janin.

7. P'!&!"#%&! 8 BAP 9


9/21

9

7s : ibu mengatakan a-a tekanan -an terasa a-a erut bagian

bawah ibu merasakan ergerakan janinnya lebih sering -i

sebelah kanan bawah.

7o : @eool- , : 25m

@eool- ,, : Pu4Ki

@eool- ,,, : keala

@eool- ,A : /$P

$nalisa -an ,nterretasi 7ata:

- Pa-a emeriksaan alasi leool- ,,,6 teraba bagian bun-ar6

ker;as6 -an melenting a-a fun-us ibu -an teraba bagian yang

lunak -an ti-ak melenting -i atas simisis ibu .

- Pa-a emeriksaan leool- ,A ke-ua tangan emeriksa masih

bertemu atau bersentuhan -an bokong masih bergerak. ,ni

menan-akan bahwa bagian teren-ah janin belum masuk P$P.

. J%"$" H$)7s : ,bu mengatakan merasakan ergerakan janinnya

7o : 799 ter-engar jelas a-a saat auskultasi -engan frekuensi

13


10/21

10

4 $uskultasi6 799 ter-engar jelas hanya a-a satu temat. $nalisa -an interretasi -ata:

Pembesaran erut sesuai -engan umur kehamilan -an a-a alasi

hanya teraba satu bagian besar -an satu tahanan yang luas -an

ter-engarnya 799 jelas hanya -i satu temat. !al ini menan-akan

janin Tunggal.

;. I"#'%)#!'$"7s :

g,bu mengatakan ti-ak ernah nyeri erut hebat

selama hamil ,bu ti-ak merasa sakit a-a saat alasi

7o : Ti-ak a-a kesulitan a-a saat alasi

9elas teraba bagian4bagian janin $nalisa -an interretasi -ata: Nyeri erut saat janin bergerak a-a kehamilan ekstrauterin

-iakibatkan oleh a-anya tarikan a-a eritoneum C,lmu kan-ungan hal

25)D. G'%?$ T)*5' %"!/&%

7s : ,bu mengatakan nyeri bagian bawah yang -irasakan hilang timbul.

7o : $-anya nyeri tekan a-a kua-ran kiri bawah ab-omen a-a saat

-i alasi.m


11/21

11

$nalisa -an ,nterretasi 7ata:

Tumor a-neksa a-alah ertumbuhan abnormal a-a -aerah tuba

faloi -an o;arium yang terja-i seara bersamaan6terja-i karena

infeksi yang menjalan ke atas -ari uterus atau akibat tin-akan os

kuret mauun tin-akan ersalinan.

$-anya Tumor -alam erut bisa menyebabkan benjolan a-a erut

bagian bawah yang membesar menyebabkan -isentri embuluh

-arah6embuluh saraf yang menyebabkan nyeri tekan yang -i rasakan

saat -i alasi.

/. +asalan aktual keemasan

7s : ibu mengatakan emas -engan kea-aannya.

7o : Eksresi wajah klien tamak emas.

$nalisa -an interretasi -ata :

$naman integritas fisik meliuti keti-ak mamuan fisiologi atau

gangguan terha-a kebutuhan -asar enyakit trauma fisik6jenis

embe-ahan yang akan -i lakukan.

LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA ( MASALAH POTENSIAL

Potensial terja-i en-arahan

7s : ,bu mengatakan nyeri bagian bawah yang -irasakan hilang timbul

7o : 4 Namak massa a-neksa bagian kiri -engan ukuran ( 10 m

4 %* tanggal 20 ? 12 ? 2012


12/21

12

$nalisa -an interretasi -ata :

$-anya tumor -alam erut bisa menyebabkan erut bisa

menyebabkan benjolan a-a erut bagian bawah yang membesar

menyebabkan -i sentry embuluh -arah -an saraf yang mnyebabkan

nyeri tekan yang -i rasakan saat -i alasi6 C ilmu kebi-anan surwono

hal 3)5 D

LANGKAH I@ : E@ALUASI TINDAKAN SEGERA ( KOLABORASI

I Kolaborasi -engan 7okter $hli obgin untuk tin-akan selanjutnya.

LANGKAH @ : RENCANA TINDAKAN

7iagnosa : ,, P, $06 estasi 31 minggu & hari6 Pu4Ki6 Presentase

keala

/$P6 Tunggal6 !i-u6intrauterin6 Kea-aan ibu -an janin

baik

-engan Tumor a-neksa.

+asalah aktual : keemasan -an nyeri ab-omen

+asalah otensial : antisiasi terja-inya ertumbuhan janin terhambat.

Tujuan :

• Tumor a-neksa teratasi.


13/21

13

• Keemasan berkurang.

• K% ibu baik

• Nyeri ab-omen teratasi.kehamilan berjalan lanar -an

janin lahir -engan selamat

• ,bu -aat beraktifitas -an memenuhi kebutuhannya.

Kriteria :

• Kea-aan umum ibu baik.

• TTA -alam batas normal

• Tekanan 7arah

*ystole 100 ? 120 mm!g

7iastole &0 40 mm!g

• Na-i &0 40 kaliermenit

• Pernafasan 1& ? 2) kaliermenit

• *uhu 3&65 ? 3=65J8

• Pergerakan janin kuat -an teratur C 1' -alam 1 jam #

minimal 10 ' -alam 10 jamD

• 7jj -alam batas normal C12041&0 kaliermenitD

Renana Tin-akan:

1. 9elaskan a-a klien mengaa kea-aan enyakit -an kehamilannya


14/21

14

Rasional:-engan enjelasan tersebut ibu -aat mengetahui

enyakitnya -an -aat bekerja sama yang baik -engan etugas

selama emeriksaan berlangsung.

Penyamaian -an enjelasan tentang hasil emeriksaan a-a ibu -an

keluarga sangat enting agar ibu -aat mengetahui erkembangan

kehamilannya sehingga keemasan ibu berkurang.

2. +engukur tan-a tan-a ;ital

Rasional:

%ntuk memantau kea-aan ibu -an memu-ahkan tin-akan selanjutnya.

3. +eberikan !e tentang :

aD +engkonsumsi makanan yang mengan-ung at besi -an

konsumsi ;itamin 8 serta sulemen at besi C>eD

RasionalL

- +akanan yang mengan-ung at besi seerti sayuran

-aat meningkatkan jumlah sel -arah merah.

- Aitamin 8 -aat membantu enyeraan -an

meningkatkan at besi -alam -arah

- *ulemen at besi membantu meningkatkan ka-ar !b

ibu.

bD +engkonsumsi kalsium # makanan yang mengan-ung kalsium

Rasional:

Kalsium -aat membantu ertumbuhan tulang -an gigi bayi


15/21

15

D ,stirahat yang uku selama masa kehamilan terutama a-a

siang hari

Rasional:

$gar -aat mengurangi beban kerja jantung yang meningkat

a-a masa kehamilan serta -aat menghambat emakaian

energy # kalori yang juga meningkat karena a-anya janin.

-D Personal !ygiene -alam kehamilan

RasionalL

Kebersihan -iri yang uku memberikan rasa nyaman a-a ibu

-an menegah terja-inya infeksi6 sehingga ti-ak memberikan

kesematan bagi mikroorganisme athogen yang masuk

ke-alam tubuh -an berkembang biak.

). 7iskusikan tentang ersiaan -an kelahiran 6ersiaan ibu jika timbul

komlikasi.

Rasional :

!al ini membantu untuk lebih sia terutama mengenai temat

melahirkan enolong ersalinan biaya yang -i siakan serta keluarga

yang men-amingi selama bera-a -i rumah sakit ibu juga akan teta

sia jika nantinya timbul komlikasi a-a saat ersalinan.

5. /eri -ukungan moral # suort a-a klien

Rasional : agar ibu ti-ak merasa emas lagi -engan kea-aannya.

&. Kaji tingkat nyeri


16/21

16

Rasional :

-engan mengkaji tingkat nyeri -aat -i ketahui tingkat nyeri yang -i

rasakan klien sehingga memu-ahkan tin-akan selanjutnya.

=. +enganjurkan ibu untuk relaksasi

Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri yang ibu rasakan.

eD

b. +engkonsumsi kalsium # makanan yang mengan-ung kalsium

. ,stirahat yang uku selama masa kehamilan terutama a-a

siang hari

-. Personal !ygiene -alam kehamilan


17/21

17

). 7iskusikan tentang ersiaan -an kelahiran 6ersiaan ibu jika timbul

komlikasi.

5. +emberi -ukungan moral # suort a-a klien

&. +engkaji tingkat nyeri

=. +enganjurkan ibu untuk relaksasi


18/21

18


19/21

19

Pen-i-ikan : *+$ # *+$

Pekerjaan : ,RT # iraswasta

$lamat : jl. /onto ramba

SUBJEKTIF 8S9

• !P!T : Tanggal 02 juni 2012 umur kehamilan 31 minggu & hari.

• ,bu selalu kuatir tentang kea-aan janinnya

• ,bu mengatakan ini kehamilannya yang ke -ua -an ti-ak ernah

keguguran.• ,bu ti-ak merasakan nyeri a-a saat janin bergerak

• ,bu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama -isisi erut sebelah

kanan• ,bu ti-ak ernah mengkomsumsi obat4obatan tana rese

-okter#bi-an.• ,bu telah men-aat ,munisasi 2'6-i R*%7 7r. ahi-in *u-iro !uso-o.

OBJEKTIF 8O9

!TP : Tanggal 0 maret 201340541

Tonus otot ken-or

Pemeriksaan erut sesuai -engan umur kehamilan

Namak linea nigra -an strie alba.

Tan-a4tan-a Aital

T7 : 120 # =0 mm!g

N :


20/21

20

P : 2) '#i

* : 3&.5J8

• Pemeriksaan alasi

4 @eool- , : 25 m

4 @eool- ,, : Pukai

4 @eool- ,,, : /okong

4 @eool- ,A : /$P

• $uskultasi 799 12< '#i 6 jelas -an teratur

• Ti-ak a-a o-ema a-a wajah -an ekstremitas

• Ti-ak a-a ;aries

• Pemeriksaan %* a-a masa hyoenoi- H 10 m

• ,bu hamil -engan tumor a-neksa

ASSESMENT 8A9

,, P, $06 estasi 31 minggu & hari6 resentasi keala6 /$P6 ,ntra

uterine6 Tunggal6 hi-u6 kea-aan janin -an ibu baik -engantumor

a-neksa.

PLANNING 8P9


21/21

21

• +enjelaskan a-a klien mengaa kea-aan enyakit -an

kehamilannya.

•

+engukur tan-a tan-a ;ital

• +eberikan !e tentang :

+engkonsumsi makanan yang mengan-ung at besi -an

konsumsi ;itamin 8 serta sulemen at besi C>eD

+engkonsumsi kalsium # makanan yang mengan-ung

kalsium

,stirahat yang uku selama masa kehamilan terutama

a-a siang hari

Personal !ygiene -alam kehamilan

• 7iskusikan tentang ersiaan -an kelahiran 6ersiaan ibu jika

timbul komlikasi.

• +emberi -ukungan moral # suort a-a klien

• +engkaji tingkat nyeri

• +enganjurkan ibu untuk relaksasi

• +enganjurkan ibu untuk follow % 1 minggu ke-ean

Documents

Anc Patologi