André Garbin. Definição Lesão traumática da pele ou qualquer tecido orgânico causada por...
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Queimaduras em Paciente Pediátricos André Garbin
André Garbin. Definição Lesão traumática da pele ou qualquer tecido orgânico causada por exposições agudas, principalmente térmicas. Ocorre quando algumas
Definio Leso traumtica da pele ou qualquer tecido orgnico
causada por exposies agudas, principalmente trmicas. Ocorre quando
algumas ou todas as clulas do tecido em questo so destruidas pelo
calor, frio, eletricidade, radiao ou custicos
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Epidemiologia 4 a causa mais comum de trauma 90% ocorrem em
pases de mdia e baixa renda Na populao pediatrica 84% ocorre em
casa sendo que em 80% dos casos esto sem superviso Tipo mais comum
a escaldura (60-80%) em < 5 anos. Entre 5 e 20 anos cai para
27%
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Epidemiologia Relao com gnero Mortalidade maior em crianas
(< 2 anos) para qualquer extenso de queimadura Maior relao
rea/peso
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Epidemiologia Queimaduras no acidentais correspondem a at 20%
dos casos admitidos. Padres de leso no abuso < 10 anos
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Patofisiologia: resposta local Necrose por coagulao Formam-se 3
zonas distintas
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Patofisiologia: resposta sistmica Citocinas NO Histamina
Cininas Sist. Calicrena c. Araquidnico - PGs Vaso Pele Exposio do
Colgeno Liberao de Substncias Vasoativas Leso celular
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Extravasamento de Plasma (Eletrlitos, Protenas e etc)
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Patofisiologia: edema Perda maior nas primeiras 6-12 horas
Integridade capilar retomada em 36-48 horas Consequncias sistmicas
se SCQ > 20% Edema em tecidos no queimados -
hipoproteinemia
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Resposta metablica Resposta ao trauma: hipermetabolismo
acentuado Evaporao de at 300ml/m 2 /h (normal 15ml/m 2 /h)
580kcal/L de gua evaporada
Tratamento Inicial Mesmas prioridades de qualquer traumatizado
Parar queimadura, tirar anis, roupas no queimadas. A vias areas B
ventilao C circulao D disfuno sist nervoso central (Hipxia -
Glasgow, TCE assoc.) E exposio (SCQ)
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A Vias Areas Entubar precocemente se houver sinais de
queimaduras em vias areas ou se dvida, antes da ressuscitao vol. -
edema Sinais de queimadura de vias areas Tosse com odor carbonceo
Queimadura dos vestbulos nasais ou vibrissas Alteraoes no timbre,
rouquido, estridor
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B - Respirao Restrio mecnica escarotomia Intoxicao por CO -
depresso respiratria e queda da oxigenao IOT + O2 100%
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C Ressuscitao Volmica Dois acesso venosos perifricos calibrosos
Coletar: gasometria (hipxia) Estimar SCQ (regra dos 9) Cristalide
Isotnico Parkland determina necessidade nas 24 iniciais:
4mL/Kg/%SCQ metade em 8h, metade em 16H
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Monitorizao
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C Ressuscitao Volmica Se SCQ >30% - Colides (albumina),
somente aps 24h 0.5mL/kg/%SCQ
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Perodo ps - ressuscitao Soro de reposio com estimativa de perda
da seguinte forma: (25 x %SCQ) x m 2 de superf. corporal total =
mL/h Tratamento inicial da queimadura Lavar com SF e sabo Se
queimaduras profundas pode-se usar antibitico tpico Sulfadiazina
prata
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Suporte Nutricional Iniciar precocemente Necessidade estimada
Relao calorias no-proticas/proticas de 100/1 Mnimo de 2g
protena/kg/dia Perodo ps - ressuscitao Laboratrio dirio HMG,
eletrlitos, coagulograma, uria, creatinina.
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Tratamento Cirrgico Escarotomia avaliao de extremidades Sd
compartimental. Debridamento: primeiras 48h, assim que paciente
estiver estabilizado risco de infeco. Enxerto: queimaduras de
espessura total