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METASTASI EPATICHE
Andrea Stimamiglio Benedetti Claudio
Silvano Bignami Luigi Blundo
Claudio Bulgarelli Raffaello Falchi
Fabio Isirdi Filippo Pizzicaroli
Sergio Riccitelli Franco Salvoni Marco Valenti
METASTASI EPATICHE
Sono le più comuni cause di lesioni epatiche maligne (18:1 rispetto ai tumori primitivi)
- Presenti all’autopsia nel 25-50% dei pazienti che muoiono di tumore
- Fino alla metà di casi hanno le prove di funzionalità epatica nella norma
In quasi il 90% dei
casi non sono uniche
VIE DI DIFFUSIONE • Ematica
• Linfatica
• Contiguità
DOPPIO AFFLUSSO EMATICO:
- Porta 75-80%
- Arteria epatica 25-30%
- Fegato: riceve il 30% della gittata cardiaca
SEDE DI TUMORE PRIMITIVO:
Colon 42%
Stomaco 23%
Pancreas 21%
Mammella 14%
Polmone 13%
I dati del problema
• Un tumore di 1mm deriva da 20 raddoppiamenti e a 40 raddoppiamenti pesa 1 kg
• Pertanto il nodulo visibile è già in una fase avanzata di crescita
• Metodiche sofisticate (CEUS, RM, TC) non riescono ad individuare noduli < 3 mm
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
Caratteristiche ecografiche METASTASI IPOECOGENE
ben evidenti in steatosi
• Linfoma
• Polmone
• Mammella
• Pancreas
• Melanoma
METASTASI IPERECOGENE
• Tratto gastroenterico
• Rene
• Pancreas
METASTASI CALCIFICHE
dall’inizio, o dopo
chemio
• K mucinoso del colon
• Pancreas
• Stomaco
• CistoADK ovaio
• Mammella (se trattata)
• Raro: osteosarcoma, condrosarcoma
METASTASI CISTICHE
• Leiomiosarcoma stomaco
• CistoadenoK ovaio
• Pancreas
• Colon
• Sarcoma
METASTASI A ECOSTRUTTURA MISTA, CON NECROSI E COLLIQUAZIONE
METASTASI A BERSAGLIO
• Polmone
• Vari tipi di tumore
METASTASI ISOECOGENE difficilmente distinguibili in assenza di alone periferico
INFILTRAZIONE DIFFUSA
• Mammella
• Polmone
• Melanoma
Color e powerdoppler
• Dislocazione dei vasi venosi circostanti (effetto massa) con flusso assente all’interno
• Raramente flusso intratumorale
Forse da K colon iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
K sigma
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
DD: angiomi
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
Da K polmone
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
DD : HCC
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
DD : angiomi iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
K polmone (iso e ipoecogene)
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
K endometrio iso e ipoecogene a bersaglio
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Da K polmonare
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
DA VEROSIMILE K COLON
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
K mammella (con cisti note)
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
K colon
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Linfoma non Hogdkin a grandi cellule B
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Isirdi
ADK gastrico
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
DD: area a diverso contenuto steatosico
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse Dr. Andrea Stimamiglio Genova
Da K ovarico
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Ovaio
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Da K ovaio (anche iperecogene)
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
K polmone
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
K polmone
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
Da K sigma
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Da probabile K colon
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Carcinoide
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Da K duttale infiltrante
iperecogene
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Grazie per l’attenzione!